腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤

目的探讨腹主动脉瘤（ＡＡＡ）腔内隔绝术的手术指征、手术方法、操作要点和存在的问题。方法１例高龄男性和多病并存的ＡＡＡ患者在全麻和选择性动脉造影动态监控下,用１１．０ｃｍ×２．６ｃｍ的内支撑－涤纶血管复合体,对ＡＡＡ进行了腔内隔绝术。结果术后１周和２０天分别行彩超和螺旋ＣＴ复查显示：复合体内径为２．２～２．４ｃｍ,通畅,无移位和扭曲。复合体壁外原ＡＡＡ腔内充满血栓,未探及通畅的腰动脉和肠系膜下动脉,ＡＡＡ外径无变化。复合体近端与ＡＡＡ颈前壁之间有一微裂隙,但对ＡＡＡ体影响不大。随访６个月,患者腹部搏动性肿块及左下肢间歇性跛行消失。结论ＡＡＡ腔内隔绝术避免了传统ＡＡＡ手术的各种缺点,而具简便、微创和疗效确实的优点,有良好的应用价值。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层

目的探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层的价值。方法采用进口支架型移植物对14例主动脉夹层患者行腔内隔绝术治疗。结果14例中13例术后DSA造影均显示破口被成功封闭,1例植入裸支架显示假腔缩窄。术后5例CTA及2例MRA显示假腔内血栓形成。无术中严重并发症及术中死亡。结论腔内隔绝术治疗主动脉夹层明显简化了手术操作,减小了手术风险,疗效确切。尤其是在StanfordB型主动脉夹层中有较大应用价值。     

主动脉疾病腔内隔绝术的热点及难点思考

主动脉疾病腔内治疗具有创伤小、恢复快、低死亡率和低并发症率等特点,已经在国内外得到广泛普及,并且随着腔内技术和腔内器具的不断发展,越来越多的主动脉疾病得到了腔内微创治疗,在技术上经历了经典的腔内隔绝术、杂交手术阶段,再到复杂腔内隔绝术阶段.从国内外临床资料来看,主动脉疾病腔内治疗术后中长期随访效果还是非常令人满意的.随着对主动脉疾病的不断认识,为了更好地适应主动脉疾病腔内治疗的需要,我们也提出了新的"3N3V"分型法.目前,累及分支动脉的主动脉疾病腔内隔绝术无疑是这个领域的热点及难点问题.     

主动脉夹层瘤腔内隔绝术的手术配合

对5例主动脉夹层瘤病人在DSA动态监视下进行主动脉夹层瘤腔内隔绝术。术前做好病人心理准备，物品准备，术中密切配合，保证了手术的顺利进行。     

主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理

腔内隔绝术（endovascular exclusion，EVE）最早用于治疗腹主动脉瘤，1994年Dake报道将其用于B型主动脉夹层（aortic dissection，AD）的治疗，国内自1998年开展。在EVE治疗AD的10余年历史中，内漏的预防和处理始终是一个备受关注的问题，现结合笔者的经验讨论AD术后内漏相关的问题。     

针对腔内隔绝术的腹主动脉瘤分型探讨

我们在积累了一定的临床经验的基础上总结了针对腔内隔绝术(ＥＶＥ)的腹主动脉瘤(ＡＡＡ)分型。资料与方法1.一般资料:1997年3月以来我院共进行了肾下ＡＡＡ的ＥＶＥ52例。术前评估以螺旋ＣＴ为主[1],辅以ＭＲＡ。2.测量参数:测量参数主要有:远近端瘤颈、瘤体、髂总动脉的内径、长度,瘤体的最大外径,髂外动脉的内径。3.分型方法:根据远近端瘤颈长度分为3型,以罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示。Ⅰ型定义为近端瘤颈(瘤体上缘至肾动脉开口水平)长度大于或等于15ｍｍ,远端瘤颈(瘤体下缘至主动脉分叉)的长度大于或等于10ｍｍ。Ⅱ型为近端瘤颈长度大于或等…     

主动脉腔内隔绝术的麻醉

主动脉腔内隔绝术是经股动脉通过导管释放带膜支架,封闭主动脉内膜破口或真性动脉瘤体,恢复正常主动脉解剖和血液动力学的一种微创介入治疗方式,是治疗主动脉夹层／大动脉瘤的首选介入治疗方法,如图1。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏

腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏 (ｅｎｄｏｌｅａｋ)是腹主动脉瘤腔内治疗过程中所产生的并发症[1] 。腔内治疗的方法是在腹主动脉瘤腔内放置带膜的血管支架 ,用移植物将循环血流和动脉瘤囊相隔开 ,使动脉瘤不再承受到循环血流的冲击 ,不再承受动脉压的压力 ,腹主动脉瘤不再增大和破裂。如果经过腔内隔绝术后 ,移植物外层的动脉瘤囊内仍有循环血流进入或进出 ,说明动脉瘤未与循环系统完全隔开 ,动脉瘤继续扩大甚至发生破裂 ,导致腹主动脉瘤隔绝手术的失败[2 ,3] 。所有类型移植物的内漏率是 2 4% (12 4/ 5 2 3) ,即发性内漏率约为 17% (89/ 5 2…     

腹主动脉瘤大小对腔内隔绝术及其疗效的影响

目的 探讨腹主动脉瘤大小对腔内隔绝术及隔绝后治疗结果的影响.方法 回顾性分析1997年3月至2007年6月共429例腹主动脉瘤的临床资料,依腹主动脉瘤直径将患者分为＜55 mm组(A组,n=274)及≥55 mm组(B组,n=155).根据术前影像学资料研究两组动脉瘤大小、瘤颈长度、瘤颈直径、瘤颈扭曲程度及髂动脉是否受累等,并探讨动脉瘤大小对腔内隔绝术及治疗结果的影响.结果 A组平均年龄71.1岁,B组73.7岁(P＜0.05).B组有冠心病史者(36.1%)明显多于A组(18.6%)(P＜0.05),B组伴高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病者多于A组,但两组间差异无统计学意义.A组腹主动脉瘤平均直径为(46.6±6.8)mm,B组为(66.8±11.2)mm(P＜0.05);B组腹主动脉瘤较A组近端瘤颈短、瘤颈直径大、瘤颈扭曲、易累及髂动脉(P＜0.05);B组患者应用腹膜外径路、髂内动脉重建或髂内动脉栓塞等附加手术、术中牵张导丝均多于A组,术中发生内漏数及使用移植物个数均高于A组(P＜0.05).围手术期并发症发生率B组高于A组,病死率无明显差异.术后B组内漏率及二次干预率均高于A组.结论 腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤获得了较好的临床效果,而腹主动脉瘤的大小对腔内隔绝术存在一定影响,较小腹主动脉瘤无论在术中操作、围手术期并发症、术后随访等方面均优于较大腹主动脉瘤.     

腔内隔绝术治疗主动脉疾病:与传统手术比较

动脉瘤破裂的死亡率高。严重威胁病人的生命。在动脉瘤治疗的曲折道路上，临床医师尝试了多种手术治疗方法，有结扎法、腐蚀法、硬化剂注入法．后又由Moore插入金属丝导致血栓，及出现动脉瘤外包裹法等．但均以失败告终。从Alexis Canrrel成功完成了同种动静脉置换主动脉及吻合术．于1912年获诺贝尔奖。到1951年与Charles Duboat共同完成首例同种移植主动脉瘤手术．随后在1953年Bahnson成功完成第一例动脉瘤修补术至今，已有53年的历史。经过多年来的不断改进．腹主动脉瘤（AAA）手术的死亡率已由20年前的40％～50％降至5％以下。传统的腹主动脉瘤修补手术（OR）经受了长达50年历史的考验。为动脉瘤的治疗开创了成功之路。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术内漏处理进展

内漏是腹主动脉瘤腔内隔绝术常见的并发症,也是导致腔内隔绝术失败最主要的原因。本文综述了内漏形成的机制,结合作者单位的经验,讨论了术中内漏的处理方法,并在文献复习的基础上,对随访期内漏与动脉瘤发展之间的关系以及处理原则进行了探讨。     

腹主动脉去分支化联合腔内隔绝术患者的术后护理

目的 总结腹主动脉去分支化联合腔内隔绝术治疗14例胸腹主动脉夹层患者的术后护理经验.方法 对14例腹主动脉去分支化联合腔内隔绝术患者,术后实施密切观察肠道、肾脏、脊髓缺血的症状与体征,严密血压监控、抗栓治疗和营养管理以及促进胃肠功能恢复等措施.结果 患者均手术顺利,术后复查主动脉CT血管成像无造影剂渗漏,住院(26.9±7.5)d康复出院.结论 对于复杂胸腹主动脉夹层手术,术后严密的专科监测,细致的病情观察、精细化的治疗与护理,是减少术后并发症、促进患者康复的关键.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统术式比较

治疗腹主动脉瘤(AAA)传统的手术方式为AAA人造血管内置术。目前逐步发展的是AAA腔内隔绝术。本通过两种术式的手术方法、临床应用和生物学反应的比较表明，AAA腔内隔绝术较传统手术最主要的优点是减少了创伤程度，避免了全麻，避免了剖腹术，避免了手术中主动脉的钳夹．避免了缺血再灌注后氧自由基、TNF-2、IL-1β、IL-6等的损伤。避免了手术后常见的心、肺、肾并发症，明显降低了术后见亡率，尤其使那些有严章并存病而不能耐受AAA切除的高危病人荻得了救治的希望。     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤

目的 探讨血管腔内隔绝术(EVE)成功的因素。方法6例患者行EVE治疗，5例用普通内支架置入术，1例应用肱股导丝牵张技术。结果6例EVE治疗过程顺利。6例近期疗效显著，无相关并发症发生。结论术前精确测量相关参数，选择大小及类型适当的支架及肱股导丝牵张技术是EVE成功的重要因素。     

腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后生化指标观察

目的：观察腹主动脉瘤患腔内隔绝术（EVGE）后生化指标的变化。方法：回顾性观察分析78例腹主动脉瘤患传统手术（OS）及EVGE后血清总蛋白,白蛋白,球蛋白,肌酐,尿素氮水平的改变情况。结果：两组术前上述指标均无显性差别。术后OS组总蛋白,白蛋白均有显下降,血肌酐及尿素氮均明显升高;球蛋白,总胆红素,间接胆红素无明显变化。EVGE组术后总蛋白,白蛋白,球蛋白及白球比值均明显下降,直接胆红素增加,总胆红素,间接胆红素,肌酐,尿素氮无明显变化。术后OS组较EVGE组白球比值明显下降（P＝0．0082）,BUN明显升高（P＝0．0497）。结论：EVGE对肝肾功能的影响小,是适合腹主动脉瘤患的微创疗法。     

急性Stanford B型主动脉夹层主动脉腔内隔绝术患者的护理

目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗急性Stanford B型主动脉夹层患者围术期的护理对策。方法对15例Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术,术前给予心理护理,密切观察生命体征、疼痛变化,并积极控制血压和镇痛,术后严密监测并积极控制血压波动,观察切口、肢体血供情况,做好出院指导。结果15例均痊愈出院,无截瘫、支架移位等并发症。结论围术期积极控制血压、合理镇痛,密切观察切口、肢体血供情况,可提高主动脉腔内隔绝术治疗效果和患者存活率。     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤1例的护理

随着人们生活水平的提高和平均寿命的延长 ,以动脉硬化为病因的腹主动脉瘤 (abdominal aorticaneurysm,AAA)逐年增加。传统的手术方式为瘤体切除、人工血管置换术 ,其手术时间长、创伤大、病死率高。近年来在腔内血管外科技术基础上又发展了腔内隔绝术治疗 AAA。我院 2 0 0 1年 3月 3 1日完成西北地区首例 AAA腔内隔绝术 ,报道如下。1　病例介绍男 ,71岁。因发现腹部搏动性肿块 1年余入院。入院诊断腹主动脉瘤。既往有高血压病史十余年 ,血压 1 3 5 /75～ 1 5 0 /98mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ;吸烟史近 5 0年。心电图检查提示心肌…     

腔内隔绝治疗特殊类型主动脉夹层动脉瘤和复杂型腹主动脉瘤

目的探讨基底节区脑出血合并StanfordB型主动脉夹层动脉瘤、肾移植术后患者合并StanfordB型主动脉夹层动脉瘤以及复杂型腹主动脉瘤进行腔内隔绝术的可行性。方法对4例特殊类型的动脉瘤行腔内隔绝治疗,1例为基底节区脑出血合并StanfordB型主动脉夹层动脉瘤,1例为肾移植术后合并StanfordB型主动脉夹层动脉瘤,2例为瘤颈成角大于70°,瘤颈长1.6cm,髂动脉严重扭曲。结果 2例主动脉夹层动脉瘤患者术后未发生内漏,术中应用小剂量肝素,减少造影剂,建立稳定的低血压,有效地保证了脑和移植肾血流灌注,防止了脑部再出血和移植肾的功能损害;2例腹主动脉瘤患者,通过拉紧两端导丝克服血管扭曲的方法使带膜支架顺利释放,带膜支架成角严重时在成角处加放裸支架。其中1例瘤颈发生内漏,支架0.4cm移位,降压治疗1周后复查螺旋CT血管成像(CTA)内漏基本消失,1例髂外动脉带膜支架成角未及时加放裸支架,术后因成角处血流缓慢出现血栓形成,急诊行股—股搭桥。4例患者均痊愈出院。结论应用腔内隔绝治疗脑出血和肾移植后合并主动脉夹层动脉瘤、复杂型腹主动脉瘤是可行的。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层22例分析

目的 探讨主动脉夹层腔内隔绝术(EVGE)治疗的方法及手术时机,并评价其治疗效果.方法 回顾性分析我院2008年6月至2011年8月收治的22例行EVGE治疗的主动脉夹层患者的临床资料,20例为Stanford B型,2例为Stanford A型.结果 22例患者手术均获成功,无移位及扭曲,破口封堵满意.术后平均随访时间12.5个月,无内漏,无死亡病例.结论 带膜支架EVGE治疗主动脉夹层具有创伤小,术后恢复快,但远期效果有待进一步观察.