肝及肝段下腔静脉联合切除后用自体静脉移植替代下腔静脉

应用现代外科和麻醉技术,可安全地施行75%以上肝的切除。但肝脏恶性肿瘤一旦侵犯肝段下腔静脉,通常放弃手术切除。作者报道一例肝右叶、尾状叶和肝段下腔静脉整块切除,并首次以自体股浅静脉移植替代下腔静脉。患者女性,34岁,右肾上腺癌行肾上腺切除术后 3年复发,CT显示肿瘤侵及肝右叶和尾状叶左、右段,包绕并压迫下腔静脉。腔静脉造影提示肿瘤水平肝段下腔静脉局部狭窄。术中解剖出肾上部和肝上部下腔静脉,切断右侧肝动脉、门静脉、肝管和肝静脉、     

应用低温保护的病肝扩大切除术

阻断肝脏血供可施行肝扩大切除术而仅少量术中失血，以往研究证实健康肝能耐受常温缺血达90分钟。如将肝脏用4℃Wisconsin大学（UW）溶液灌注降温，缺血时间可延长至4小时。作者应用此低温技术为12例病肝施行扩大切除（如下表所示），男女各半，平均年龄57.8岁。作双侧肋缘下切口，需要时加作右胸第7肋间切口。钳夹肝蒂、肝上下的下腔静脉，如血流动力学不稳定，则加下腔静脉和腋静脉转流。随后自门静脉或拟切除肝叶的肝动脉分支插入导管，用4℃Wisconsin大学溶液进行灌注。肝切除完成后，用乳酸林格液冲洗以防高钾血症的发生。去除钳夹后…     

体外静脉转流术在肝叶切除术中的应用

我们在 7例需阻断下腔静脉的肝叶切除手术中 ,阻断下腔静脉后采用体外静脉转流支持循环功能 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 7例病人的一般情况见表 1。表 1　病人的一般资料病例性别年龄(岁 )体重(ｋｇ) 　诊断　实施手术1男 32 4 9肝右叶癌肝右叶部分切除2男 56 66肝尾状叶癌肝尾状叶切除3男 3767肝右叶癌右半肝切除4男 2 979右肾上腺肿瘤右肾上腺肿瘤切除5女 66 65肝右叶巨块型肿瘤右半肝切除术6男 54 56右肝肾上腺转移癌转移癌切除术7男 4959肝尾状叶癌肝尾状叶切除　　方法　病人入手术室后 ,开放静脉 ,测定基础…     

全血管阻断下的肝切除

在肝脏肿瘤,特别是位于中央或靠近肝静脉和腔静脉者的手术中,主要危险仍然是大出血和空气栓塞。作者探讨全血管阻断(TVI)时行肝切除的价值,即彻底游离肝脏,阻断肝上、下方下腔静脉(IVC)和肝门血管。对16例位于肝中叶或接近肝静脉和下腔静脉的肿瘤,均行TVI法,4例还阻断腹腔动脉上方的主动脉,另2例行扩大肝切除和尾叶切除时,还分别阻断有关的肝静脉。3例的肿瘤侵犯到左、右肝管分叉处,故行胆道切除和重建术,1例由于肿瘤侵犯到门静脉分支处加作了门静脉切除,另一例还行腔静脉切除,腔静脉取自体大腿浅表静脉重建。血管阻断时间为     

在静脉转流下用肾旁下腔静脉移植物置换治疗平滑肌肉瘤

作者报道一例肾静脉汇合部下腔静脉(IVC)的原发性平滑肌肉瘤,在静脉转流下用下腔静脉移植物置换成功地进行了切除。病例报告病人女性,50岁,因右胁腹痛于1989年7月超声扫描,发现IVC有一肿块,位于肾静脉汇合部和IVC壁的右后侧面。静脉造影证实充盈缺损,长4cm,宽2cm。经各种检查还发现肝内叶有一2cm肿块,胆囊有2个息肉肿块,右肾上极可能有转移。由于肿瘤已侵犯右侧,计划切除IVC肿瘤时尽量     

目标流域动脉染色法在解剖性肝切除术中的应用

回顾性分析2021年6月至2022年1月南京医科大学附属淮安第一医院行目标流域动脉染色法解剖性肝切除的4例原发性肝癌患者临床资料, 其中男性3例, 女性1例, 年龄(52.0±3.7)岁。2例为肝右叶肿瘤合并门静脉癌栓, 采取肝右叶切除联合肝断面门静脉断端取栓术;1例为肝右前叶肿瘤, 肿瘤侵犯门静脉右前支腹侧段, 采取肝右前叶切除术;1例为肝左叶肿瘤合并门静脉癌栓, 采取肝左叶切除联合肝断面门静脉断端取栓术。4例患者术中均成功实施了目标流域动脉染色法指导解剖性肝切除, 术后无胆漏、出血等并发症。因此, 对于合适的肝癌病例可以采用目标流域动脉染色法的解剖性肝切除术。     

同时行肝大部切除术加下腔静脉重建

全肝血流阻断（HVE）加或不加静脉转流术可用于侵犯下腔静脉（IVC）的肝脏肿瘤切除,但是在肝硬化病例这种处理仍有争议。作者回顾了8例同时行肝切除加IVC重建的病例,平均年龄56岁,包括5例肝硬化后肝细胞癌或转移性癌。所有病例均有IVC侵犯,计侵犯肝上、肝分和肝后IVC各2、2和4冽。5例有IVC癌栓,其中3例合并有门静脉癌检。1例有胆管侵犯。TNM分期中,5例为NA期,3例为IVB期。手术步骤经前路手术时,沿解剖层面横断肝实质,不必翻转肝叶即可暴露肝上和肝后IVC。如果要施行包括左侧尾状叶在内的右肝扩大切除加IVC切除术,可…     

切除右肝主静脉,保留右肝中、下静脉的扩大左肝三叶切除术

根据Nakamara的尸解资料,右肝的静脉回流血管以右肝主静脉单独存在占32%～36%;伴有右肝下静脉占31%～37%;同时伴有右肝中静脉及右肝下静脉占20%～24.1%.作者为一巨大肝细胞性肝癌伴有多发肝内转移患者实行了切除右肝主静脉,保留右肝中、下静脉的扩大左肝三叶切除术.由于切除了回流右肝的主要静脉,因而与传统的左肝三叶切除不同.病例:72岁男性患者.入院时检查,由维生素K桔抗剂Ⅱ诱导的蛋白水平稍高,为2.4单位.但15分钟靛氰绿潴留率正常.腹部B型超声检查发现左肝巨大镶嵌形肿物14.9×12.7cm,并伸展到右肝前叶.近右肝主静脉的右肝S7段可见一8mm肝内转移灶.右肝后段可见较细小的右肝中静脉及下静脉.增强CT扫描及血管造影证实了巨大左肝肿瘤的存在.下腔静脉造影可以显示细小右肝中静脉及下静脉.手术中还发现肝尾状叶亦有转移结节.因而决定实行扩大左肝三叶切除.肝切除范围还包括右肝后上段(S’)及肝尾状叶.同时结扎及切除右肝主静脉,右肝中静脉及下静脉仔细保留未受损伤.     

肝右叶和尾叶切除前门静脉切除和重建技术治疗肝胆管肿瘤

肝门胆管靠近门静脉分叉部．而肝胆管肿瘤．如肝门胆管癌、胆管细胞性肝癌和胆囊癌．常常侵犯门静脉分叉部。联合门静脉切除重建的肝右叶和尾叶切除术提高了肿瘤的根治性切除率．但手术操作比较复杂。作者回顾性研究报道了肝右叶和尾叶切除前先行门静脉切除和重建的术式．认为其比肝叶切除后行门静脉切除重建更简易。     

肝破裂伴肝大血管损伤的处理

本文报告６例肝破裂伴肝大血管损伤，术前均存在严重失血性休克。１例门静脉主干破裂经修补治愈，另１例门静脉左士横部损伤经左半肝切除治愈；２例肝右静脉损伤经右肝叶切除，下缝扎肝右静脉或修补肝中静脉治愈；１例肝后下腔静脉损伤经右肝叶切除、肝后下腔静脉修补治愈，另１例行肝后下腔静脉修补时术中死亡。     

术前三维重建辅助并存血管变异的腹腔镜肝癌切除术

目的探讨存在血管变异的肝癌患者行腹腔镜肝切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析2017年10月陆军军医大学第二附属医院肝胆外科收治的1例术前诊断为原发性肝癌患者的临床资料,基于术前CT数据进行三维重建并进行肝脏体积计算,从而制定手术规划并进行手术。结果三维重建结果提示肿瘤位于右肝中心区域且涵盖Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段,门静脉存在Ⅱ型变异,门静脉右前支有走向左内叶的分支,右肝静脉分为腹侧支及背侧支,存在粗大的肝右后下静脉。术前规划行右后叶切除或右前叶切除均不能完整切除肿瘤,若按照标准右半肝切除则剩余肝脏体积占标准肝体积的27%,若保留门静脉右前支主干行右肝部分切除术则剩余肝脏体积占标准肝体积的41%。根据精准肝切除理念,行腹腔镜下保留门静脉右前支主干的右肝部分切除术,手术过程顺利。术后肝功能恢复良好。术后出现右侧胸腔积液,经胸腔穿刺抽液后缓解,患者顺利出院。结论本病例的结果提示,对于存在血管变异的肝癌病例,在三维重建技术指导下行腹腔镜下肝部分切除术可增加手术安全性。     

肝癌侵犯下腔静脉管切除后下腔静脉重建一例

患者男性,69岁,以“右上腹隐痛1个月”为主诉入院。入院查体未发现异常体征。实验室检查血常规、肝功能、肿瘤标记物(AFP、CEA、CA199、CA125)均正常。B超检查发现右肝肿块。上腹部CT增强扫描及腹部血管三维重建检查发现右肝5 cm×7 cm肿瘤累及尾叶,门静脉右支受侵犯,肝右静脉及下腔静脉右侧壁受侵犯。CT扫描显示患     

同种异体原位肝移植一例报告

为一肝脏巨大平滑肌肉瘤患者进行原位肝移植术。供者为一２５岁的男性脑死亡者。供肝用４℃ＵＷ液自腹主动脉灌注，快速切取肝脏，热缺血时间为８分钟。受者用＂Ｙ＂形管建立左侧股静脉、门静脉和左侧腋静脉的体外循环后切除病肝，供肝的肝上下腔静脉、肝下下腔静脉和门静脉与受者的相应血管行端端吻合。术后并发腹腔内出血、急性肾功能衰竭、肺部感染和黄疸等，于术后４７天死于脑溢血。该例移植肝功能良好，未出现排斥反应。应用ＵＷ液灌洗和保存肝脏，快速切取肝脏，能提高供肝质量。术后早期应测定血中环孢素Ａ的浓度，慎用广谱抗生素。     

单-肝尾叶切除(英)

肝尾叶位于肝门的后方．围绕肝后腔静脉。根据23具尸体的肝腐蚀标本，Kunmon于1985年将肝尾叶分为尾本叶、腔静脉旁和尾叶突3个部分，尾本叶位于下腔静脉的左侧，闭塞的静脉导管沟组成其内侧缘；尾状突位于主门静脉、右门静脉支和下腔静脉之间；腔静脉旁部分位于下腔静脉的前方，向头部伸层而抵达大肝静脉的根部。1～2支左门静脉分支供应尾本叶，1支右或后门静脉支灌注尾状突，1～3支右或左门静脉支供应腔静脉旁部分，动脉和胆管的走行大致相同。单-肝尾叶切除比较困难。     

前入路绕肝悬吊解剖性肝右三叶切除术治疗巨大肝癌

前入路肝切除术是指先离断肝实质后游离肝脏的肝切除方法;绕肝悬吊是指在肝后下腔静脉前方放置悬吊带,供在切肝过程中提起肝脏.2011年10月中山大学孙逸仙纪念医院采用前入路、绕肝悬吊、解剖性肝右三叶切除术治疗1例54岁男性肝癌患者.肿瘤位于肝左内叶和右半肝,长径约16 cn.术前肿瘤分期为ⅢA期,T3N0M0;术前评估ICG R15为5.4％,肝左外叶肝脏体积占标准肝脏体积的44％;左肝管受压、轻度扩张.术中首先分离、切断入肝血流,包括肝右动脉、门静脉右支、肝中动脉、门静脉左内叶分支;然后在镰状韧带的右侧离断肝实质,期间在肝后下腔静脉前打隧道并悬吊肝脏;切断右肝管;接着分离、切断肝中静脉和肝右静脉;游离肝周韧带,移出肝右二叶;最后行左肝管、肝总管端端吻合.手术时间为4h,术中出血量为350 mL.患者术后康复顺利,术后4个月复查MRCP示胆管吻合口通畅,肝内未见肿瘤复发.     

全肝血流阻断在临床中的应用

目的　评价改良全肝血流阻断法在肝切除术中的安全性及应用价值。方法　回归分析近年 11例常规方法不能切除的中央型肝肿瘤病例 ,采用全肝血流阻断法 ,2例同时利用静脉 -静脉转流方法 ,1例利用体外循环静脉转流技术。结果　 1例术中不能耐受全肝血流阻断术中死亡 ,其余 10例顺利切除肿瘤 ,手术时间 32 7.3± 117.8min,3例术后出现右胸积液 ,1例心房纤颤。结论　全肝血流阻断方法对减少术中出血无优势 ,且术后并发症发生率高 ,宜仅选择性应用于肿瘤侵犯肝静脉主干、腔静脉或伴有腔静脉癌栓者     

全肝血液转流及冷灌注下半离体肝脏切除术治疗肝门区肿瘤…

位于肝门区的肿瘤，由于其瘤体邻近出入肝脏的大血管，采用常规方法进行切除是极为困难的，手术的主要危险是难以控制的大血管破裂出血，采用全肝血液转流及冷灌注下的半离体肝脏切除术成功地除了１例侵及右肝静脉理中肝静脉汇入下腔静脉处及肝后腔静脉的巨块型肿瘤，此例病人伴有轻度肝炎后肝硬变，但肝脏功能储备良好，病人的术后病程不平稳，发生急性功能障碍，初步经验提示，全肝血液转流及冷灌注下的离体肝切除了可应用地伴早期     

保留下腔静脉的离体低温右肝扩大切除治疗不可切除IV型肝门部胆管癌

目的:探讨保留下腔静脉的离体低温肝切除治疗不可切除Ⅳ型肝门部胆管癌的效果.方法:回顾性分析2例Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料,其中1例行保留下腔静脉的原位低温灌注扩大右肝切除术,另1例采用保留下腔静脉的全离体扩大右肝切除治疗.结果:原位低温灌注扩大右肝切除术历时14h,术中输血3 000 mL,然而,患者术后第1天死于多器官功能衰竭.全离体扩大右肝切除术历时15h,术中输血2 000 mL,热缺血时间20 min,冷缺血时间195 min,术后30d出院,无肝衰和其他重大并发症发生,随访11个月,患者仍然存活且无血管、胆管并发症及肿瘤复发和转移.结论:在有复杂肝切除经验和活体肝移植经验的前体下,保留下腔静脉的离体低温肝切除是安全的,且可能是治疗精选的不可切除Ⅳ型肝门部胆管癌的有效选择.     

保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术

目的探讨保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术（THVEPC）的应用价值。方法对25例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门＋左、中、右肝静脉阻断切肝术，保持下腔静脉血流畅通，11例病人同时行肝短静脉结扎。结果25例病人中原发性肝癌17例、转移性肝癌1例、肝母细胞瘤2例、肝巨大血管瘤5例。肿瘤直径14．7cm（5～43cm）。肿瘤侵犯2根主肝静脉16例，侵犯3根主肝静脉9例。行右三叶切除7例，右半肝切除3例，中肝叶切除6例，Ⅷ段切除3例，左三叶切除4例，尾状叶切除2例。共结扎肝静脉16根，血管带阻断20根，血管夹或心耳钳阻断18根。切断1根主肝静脉14例，切断2根主肝静脉11例。平均第一肝门阻断时间25．5min（15～42min），平均肝静脉阻断时间16．4min（5～28min）。平均术中出血量820ml（100～6000ml）。行肝静脉修补4例。结论保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的，又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更符合生理的新技术。     

经肝后下腔静脉前右间隙入路右半肝切除术

目的 研究右肝巨大肿瘤患者经右侧肝后下腔静脉前间隙入路逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉在右半肝切除术中的临床意义.方法 对23例右肝巨大肿瘤(＞8 cm×8 cm)患者,依次采用切开第二肝门分离右肝静脉与中肝静脉间隙,于Glisson氏系统鞘内分离、结扎右半肝门静脉和肝动脉,随后逆行沿右侧肝后下腔静脉前间隙解剖结扎肝短静脉和右肝静脉,最后于肝中线左侧置一阻断带再离断肝中线的右半肝切除术.结果 全组患者在分离右半肝动脉、门静脉、肝后下腔静脉和右肝静脉解剖的右半肝切除术中过程顺利.术中出血量:＜ 400 mL 7例,500～700 mL 11例,800～1 000 mL2例,l 100～1 400 mL13例;平均为640 mL.术后第3天肝功能变化情况:总胆红素20～40 μmol/L 16例,45 ～ 50 μmol/L 6例,60 μmol/L 1例.血清谷丙转氨酶150 ～200 U/L 14例,250 ～ 400 U/L 9例.血清谷草转氨酶160 ～ 200 U/L13例,230 ～400 U/L 9例,430 U/L 1例.r-谷氨酰转肽酶160 ～200 U/L 14例,220 ～310 U/L 8例,420 U/L1例.术后因并发深静脉细菌感染导致肝功能衰竭1例.结论 肿瘤没有直接侵犯膈肌、肝后下腔静脉或肿瘤非特别巨大可选择沿肝后下腔静脉右前间隙逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉的右半肝切除术方式,可以减少术中出血,有利于术后肝功能的恢复.