不同钾浓度透析液对血液透析患者QT离散度的影响

我们分析了近年来我院维持性血液透析患者使用不同钾浓度透析液血液透析后QT离散度的变化，以探讨不同钾浓度透析液对血液透析患者QT离散度的影响。     

透析液钾浓度个体化应用临床研究

目的研究透析液钾浓度个体化对维持性血液透析患者在透析中及透析后并发症的影响;方法回顾性分析2005年1月至2008年12月,在商丘市中心医院血液净化室维持性血液透析患者48例,根据透析前血钾浓度、年龄、24小时尿量等情况选用不同钾浓度的透析液进行血液透析;治疗方案为:选用透析液钾浓度为2.0mmol/L,配方和透析液钾浓度为3.0mmol/L的配方。每次透析中记录观察每位患者的心率、心律、血压、有无心悸,心前区不适等临床表现和透析前后肾功能、电解质变化以及透析后患者的临床表现及生活质量。结果①选用2.0mmol/L钾浓度透析液透析时,透析前血钾<3.5mmol/L较透析前血钾>3.5mmol/L患者心律失常发生率高,老年患者表现更为明显。②采用钾浓度3.0mmol/L配方的透析液透析时,透析中及透析后心律失常发生率明显降低。③透析液钾离子个体化调节后,患者透析中、透析后心律失常、心悸、心前区不适等发生次数明显下降。结论①根据患者透析前血钾浓度的高低,来选择透析液钾浓度,可降低血液透析患者的心血管并发症,提高患者的生存质量。     

透析液钙浓度对血液透析患者血钙和血磷及甲状旁腺激素的影响

目的 观察透析钙浓度对维持性血液透析患者血钙、磷及甲状旁腺激素（iPTH）的影响.方法 将北京安贞医院应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液进行血液透析治疗的患者中血钙超过2.10 mmol/L的患者改用Ca^2＋＋1.25 mmol/L透析液,共107例,脱落6例.将患者应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液时及应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液6个月后血钙、磷和iPTH的化验数值进行统计分析,并根据血iPTH水平进行分组分析.结果 110例应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液后较应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液血钙升高[（2.39±0.22） mmol/L比（2.32±0.29） mmol/L]、血磷降低[（2.04±0.62） mmol/L比（2.19 ±0.71） mmol/L] （P ＜0.05）.血iPTH＜ 150 ng/L组20例,iPTH 150～300 ng/L组23例,301 ～600 ng/L组37例,iPTH＞ 600 ng/L组21例.血iPTH＜ 150 ng/L组应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液进行血液透析6个月后血iPTH均值＞150 ng/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;iPTH150～300 ng/L组应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L后较应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液血磷下降[（1.87±0.55） mmol/L比（2.09 ± 0.70） mmol/L],但差异无统计学意义（P＞0.05）;iPTH 301 ～ 600 ng/L组应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L后较应用Ca^2＋浓度1.50 mmol/L透析液iPTH和血磷略下降[（410±330） ng/L比（443 ± 92） ng/L,（2.03±0.55） mmol/L比（2.11 ±0.69） mmol/L],差异无统计学意义（P＞0.05）,血钙升高差异有统计学意义[（2.38±0.21） mmol/L比（2.26 ±0.22） mmol/L] （P ＜0.05）.结论 应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液不会降低患者血钙水平,iPTH＜ 150 ng/L或＞600 ng/L应用Ca^2＋＋浓度1.50 mmol/L透析液治疗会导致血钙水平偏高,血钙磷乘积明显升高;血iPTH＜ 150 ng/L应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液可刺激甲状旁腺使iPTH升高,对预防低转运骨病有益;应用Ca^2＋浓度1.25 mmol/L透析液可给含钙的磷结合剂治疗提供空间.     

调节透析液钠浓度对维持性血液透析患者高血压的影响

<正>高血压是维持性血液透析(MHD)患者最常见的并发症。国内一项针对透析人群的大型调查显示,MHD患者高血压发生率为81.5%[1]。高血压是MHD患者心血管疾病(CVD)发生率和病死率增高的最重要危险因素。长期的高血压会造成左     

高钾透析液对透析结果的影响分析

透析液的钾离子浓度直接影响血液透析患者生存质量,一般情况下稳定的长期血液透析患者,通常可以使用钾浓度为2．5mmol／L的透析液。我院血液净化中心对透析前血钾正常的患者提高透析液钾浓度为3．0mmol／L（简称“高钾透析”）,效果理想,报告如下。     

不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的探讨不同钙浓度透析液对维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢紊乱的影响。方法溧水县人民医院157例MHD患者随机分为2组,分别采用钙浓度1.25及1.75mmol/l透析液连续进行3个月透析治疗,分别检测治疗前后血钙及血磷浓度。结果实验结束后,高钙浓度组血钙水平明显升高(P<0.05),血钙×磷浓度水平降低(P<0.05),血磷水平无明显变化(P>0.05)。结论高钙透析液能有效的提高MHD患者血钙浓度,减少钙磷代谢紊乱发生。     

长期使用低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响

目的:研究应用钙离子1.25mmol/L透析液进行透析6个月对患者免疫反应性甲状旁腺素(iPTH)及钙磷水平的影响。方法:在规律性血透的患者中,选择透前或透后高钙血症的患者16例。入选前,所有患者均采用钙离子1.75mmol/L透析液,每周透析3次,每次4小时,均使用聚砜膜透析器,面积为1.3m2。使用钙离子1.25mmol/l(DCa1.25)透析液透析期间,患者饮食中钙磷的摄入量稳定,且根据需要伴高磷血症的患者同时口服碳酸钙(钙尔奇D),6个月。观察DCa1.25透析液单次治疗前、后至下一次透析前以及治疗1、2、3、6个月时患者透前血钙(校正的血清总钙)、血磷、iPTH水平(检测采用放免法)。结果:使用DCa1.25透析液单次透析4小时后血钙浓度下降,透后血iPTH(221.3±67)pg/ml较透前(163.7±78)pg/ml明显升高(P<0.05),至下次透析前血钙浓度及血iPTH(163.9±101.1)pg/ml基本恢复至上次透析前水平。使用低钙透析液透析1、2、3、6个月后,患者血钙水平呈下降趋势,在低钙透析2个月时,血钙水平显著低于治疗前水平(2.925±0.25)mmol/l,达(2.55±0.25)mmol/l,P<0.05,这种趋势持续至治疗6个月时,血钙水平(2.6±0.2)mmol/l,P<0.05。低钙透析对患者的iPTH水平有明显的影响,呈上升趋势,在低钙透析3个月时,差异有统计学意义,血iPTH上升至(294.4±134.1)pg/ml(P<0.05),低钙透析治疗6个月时,血iPTH达(295.5±192.3)pg/ml(P<0.05),所有患者均完成了6个月的临床观察,其中6名患者因治疗后的iPTH升高超过300pg/ml,而开始应用活性维生素D,有1例患者iPTH升高达821pg/ml,接受了活性维生素D的冲击治疗。血磷水平在进行低钙透析治疗后有所上升,但差异无统计学意义。结论:在维持性血液透析患者中,单次应用DCa1.25的透析液进行透析,透析后血iPTH升高,但至下一次透析前血iPTH基本恢复至上次透前水平。持续应用低钙透析6个月,钙负荷减轻,血iPTH升高。     

不同浓度钙离子浓度透析液对血液透析尿毒症患者钙磷平衡的影响分析

目的研究细菌学监测分析不同钙浓度透析液,并探讨其对尿毒症患者电解质水平及不良反应的影响。方法选取我院2017年1月～2018年6月收治的240例血液透析尿毒症患者为研究对象,以随机数字表法分为低浓度组(1.25mmol/L)、正常浓度组(1.50mmol/L)和高浓度组(1.75mmol/L),每组各80例。各组患者依据不同浓度钙离子透析液予以治疗,通过细菌学检测透析液的细菌种类及含量,并比较合格率;测定透析前后三组患者血清中K~+、Na~+、Ca~(2+)、P、肌酐和尿素氮的浓度,比较三组患者不良反应发生率。结果检出的细菌种类主要为枯草芽胞杆菌、类白喉杆菌、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱假单胞菌等,且三组不同浓度的透析液均合格;治疗后,三组患者的K~+、Ca~(2+)、P、肌酐和尿素氮的浓度均有显著改善,差异有统计学意义(P 0.05),且正常浓度组的Ca~(2+)浓度为(1.29±0.07)mmol/L,低于高浓度组的(1.33±0.08)mmol/L,高于低浓度组的(1.16±0.06)mmol/L,差异有统计学意义(P 0.05);三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论三种不同浓度的钙离子透析液均可对患者电解质水平进行调节,低钙浓度透析液可降低患者血钙水平,而正常浓度与高钙浓度透析液则可显著升高患者血钙水平,三种浓度透析液均可降低血磷浓度,维持钙磷平衡,对不良反应无显著影响。     

不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡及分段甲状旁腺激素的影响

近年来研究发现，相当一部分患者透析前血钙水平己经不低，甚至出现高钙血症。其中部分患者与使用含钙的磷结合剂及活性维生素D有关。因此继续使用钙离子浓度在1．5mmol／L以上的透析液，20％～83．3％的患者发生高钙血症，长期应用会出现或加重转移性钙化。     

高通量血液透析联合超纯透析液对维持性血透患者贫血的影响

目的探讨高通量血液透析联合超纯透析液对维持性血液透析（MHD）患者贫血的治疗效果。方法64例接受维持性血液透析合并贫血患者随机分为观察组与对照组每组32例,观察组给予高通量血液透析联合超纯透析液治疗,对照组给予常规透析治疗,对比两组临床效果。结果两组Hb、HCT均显著高于治疗前（P＜0.05）,观察组β2-MG经治疗明显降低（P＜0.05）,观察组rHuEPO用量显著低于对照组（P＜0.05）,治疗后观察组在Hb、HCT、β2-MG均显著优于对照组（P＜0.05）;观察组患者出现1例畏寒、低热,对照组未见明显不良反应。结论高通量血液透析联合超纯透析液对维持性透析伴贫血患者具有较好的疗效,值得临床推广。     

索他洛尔治疗心律失常的血药浓度与疗效的研究

目的:观察索他洛尔(sotalol,S)治疗心律失常的疗效、副作用与血药浓度的关系.方法:选择门诊快速房性、室性心律失常患者100例,男53例,女47例.依次服用索他洛尔80、160、240 mg·d-1,各2周,在每个剂量递增期的最后1 d,分别于清晨服药前及服药后3 h(即谷、峰浓度时)抽外周静脉血3 ml,反相高效液相色谱-荧光法(HPLC)测定索他洛尔的血药浓度,同时检查心电图测量QT、QTc间期、QTd以及动态心电图.结果:索他洛尔对室早的总有效率为85.7%,成对室早和短阵室速总有效率为73.3%、房性心律失常总有效率为70%,对预防阵发性房颤发作效果较好(P＜0.05),而对持续性房扑、房颤以控制心室率较理想.索他洛尔治疗有效者平均有效药物浓度谷值为0.67±0.21 mg·L-1,峰值1.33±0.51 mg·L-1;无效者平均血药浓度谷值0.69±0.22 mg·L-1,峰值1.36±0.53 mg·L-1.结论:索他洛尔最佳剂量为160～240 mg·d-1,副作用小,门诊应用较安全,持续用药可维持疗效,对房性及室性心律失常均有效.     

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

目的探讨提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响,以期为临床透析治疗提供参考。方法选择2009年12月～2011年12月本院收治的行稳定透析的尿毒症患者20例。血透透析液流量定于500 mL/min,血流量定于250 mL/min时,行2个月透析治疗后,将血透透析液流量定于800 mL/min,血流量定于300 mL/min。比较提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除效率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)水平及充分透析患者所占百分率情况。结果血透透析液流量为800 mL/min,血流量为300 mL/min时可提高Kt/V及URR,与500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比较差异有统计学意义(P<0.05),而ALB、Hb、SCr、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率为90%,显著高于提高前(70%,P<0.05)。结论 800 mL/min透析液流量及300 mL/min血流量的维持性血液透析可选择性用于常规透析不充分的患者,值得临床推广使用。     

不同钾浓度透析液对维持性血液透析患者QT离散度的影响

目的探讨不同钾浓度透析液对维持性血液透析患者QT离散度的影响。方法选择维持性血液透析患者57例作为透析组,另外选择30名健康体检正常者作为对照组,透析组患者应用钾浓度为2．0mmol／L、3．0mmol／L的透析液各进行血液透析。采用12导联同步心电图记录两组的QT间期并计算QT离散度（QTd）和校正的QT间期（QTcd）。结果透析组QTd、QTcd分别为（52．7±8．2）ms、（63．2±9．O）1118,明显高于对照组的（32．2±6．0）ms、（35．4±7．1）ms（t=2．638、2．750,均P〈0．05）。钾浓度2．0mmol／L组的QTd、QTcd、心律失常发生率分别为（63．5±7．6）ms、（72．3±8．0）ms、22．8％（13／57）,均明显高于3．0mmolfL组的（52．8±7．7）ms、（60．5±6．4）ms、7．0％（4／57）（t=2．245、2．351,X。=5．599,均P〈0．05）。结论QTd主要反映心室复极的不均一性和电不稳定性,采用钾浓度为3．0mmolfL的透析液进行透析可以缩短QT间期并降低心律失常的发生率。     

国产与进口门冬氨酸钾镁片治疗心律失常的对比研究

目的观察国产、进口门冬氨酸钾镁片治疗心律失常的临床疗效与药效性价比。方法将151例心律失常患者随机分为2组,国产门冬氨酸钾镁片(脉安定)组76例,进口门冬氨酸钾镁片(潘南金)组75例,两组在性别、年龄及病因、病情等方面无显著性差异(P>0.05)。分别给予脉安定与潘南金口服治疗,14 d为1个疗程。结果两组心律失常、临床症状改善的总有效率无显著性差异(P>0.05),脉安定组的费用仅为潘南金组的50%。结论门冬氨酸钾镁是治疗各种心律失常,尤其是室性心律失常的安全、有效的药物。国产门冬氨酸钾镁片与进口片疗效相近,且其价格低廉,经济实用,性价比高,值得在基层医疗单位推广使用。     

胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗恶性心律失常的疗效观察

目的:探讨胺碘酮联合门冬氨酸钾镁注射液治疗恶性心律失常的临床效果.方法:将在我院治疗的恶性心律失常患者52例随机分为观察组和对照组,在综合治疗的基础上对照组给予利多卡因治疗,观察组给予胺碘酮联合门冬氨酸钾镁注射液治疗.结果:观察组总有效率为96.15%,对照组为69.23%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者均获得复律,无死亡病例;对照组1例心室扑动及1例心室颤动患者死亡.两组患者均未见明显的药物不良反应.结论:胺碘酮联合门冬氨酸钾镁注射液治疗恶性心律失常的临床效果明确.     

透析患者摄入水果预防低钾性心律失常1例

目的对1例透析中低钾血症导致心率失常的维持性血液透析患者予透析中摄入水果的干预效果进行分析。方法广东省人民医院1例维持性血液透析的女性患者, 因透析中低钾血症诱发心律失常, 药物治疗效果不佳。根据食物成分交换表将含钾量约842 mg且含糖量约64 g的水果换算出总份量, 将总份量分成2/3份和1/3份。指导患者在透析开始时摄入2/3份水果, 透析2 h摄入1/3份水果, 密切监测患者透析过程、下一次透析前的血钾和血糖水平及心电图表现。结果经过7个透析疗程(近1个月)的跟踪随访, 患者透析中血钾稳定, 心律失常、低血糖得到改善, 便秘缓解。结论透析中摄入含钾量约842 mg且含糖量约64 g的水果, 可以改善该患者透析中的心律失常和便秘。但是, 对其他透析患者的疗效应通过一系列前瞻性研究来证实。     

不同透析液温度对透析中血压的影响

目的:研究血液透析中不同透析液温度对血压产生的影响。方法:16例普通透析患者,在相同透析液钠浓度的条件下,采用3组不同的透析液温度,观察温度对血压的变化。结果:低温透析可以减少透析低血压的发生率;高于体温透析液温度高血压的发生率减少。结论:通过透析液温度个体化的调节可以有效地减少透析中并发症的发生。     

血清白蛋白水平对血液透析低血压发生的影响

目的了解血浆白蛋白水平对血液透析时低血压发生率的影响。方法按血清白蛋白水平分为三组:血清白蛋白>35g/L组、25-35g/L组和<25g/L组,观察三组在血透期间低血压的发生率。结果随着血清白蛋白水平的下降,低血压的发生率呈升高趋势,三组的发生率分别为4.8%,6.4%,25.7%,三组间有显著性差异(P<0.01)。结论血浆白蛋白在维持血透期间的血压起着重要的作用,低白蛋白血症,尤其白蛋白<25g/L时,易发生低血压,在拟定超滤方案时应充分考虑这一因素。     

胺碘酮治疗心律失常患者过程中血清反T_3的改变

口服胺碘酮治疗18例心律失常患者,于治疗前及治疗中以放射免疫法测定血rT_3、T_3及T_4,同时作心电图及临床观察。结果表明:总有效率94％,见效时间为1-3d。甲状腺激素的规律性变化是rT_3逐渐上升,T_3降低,T_4缓慢上升。心律失常有效控制时rT_3的血浓度在0.768-1.383nmol/L。心脏毒性轻微。作者认为血rT_3水平可作为简易的使用胺碘酮的临床药学检测指标。