重症急性胰腺炎恢复期并发急性心肌梗死1例

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时的心血管功能失代偿是病死率最高的并发症[1],尤其当SAP合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时,治疗难度更大,通常预后不良。本文报道1例SAP恢复期并发AMI、心源性休克患者的诊治教训。患者女性,52岁,因“持续性中上腹胀痛伴阵发性加剧6小时”入院。近期无暴饮暴食、饮酒史。既往有高脂血症、胆囊结石病史,否认有糖尿病、高血压、冠心病史。入院查体:T38.6℃,R32次/min,P118次/min,BP114/73mmHg。急性痛苦病容,被动蜷曲体位,皮肤巩膜轻度黄染,两肺呼吸音粗,未闻及…     

急性重症心肌炎误诊为急性心肌梗死1例

1临床资料患者,女性,43岁。因"受凉后反复咳嗽、发热3 d,心前区疼痛1 d"来诊。3 d前患者受凉后出现发热,最高体温达39.5℃,咳嗽,咯少许痰,全身酸痛、乏力、多汗。1 d前突发心前区刀割样痛,伴大汗,心悸,胸闷,持续不缓解,来诊。体检:T 36.8℃,P 120次/min,R 23次/min,BP 130/85 mmHg。     

酷似急性心肌梗死的急性重症心肌炎1例

<正>1临床资料患者,女性,32岁,因"突发胸痛10小时"入院,既往体健。入院查体:BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),精神萎靡,双肺呼吸音粗,可闻及细湿性啰音,心界稍左扩大,心率105次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平     

体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并重症心源性休克治疗中的应用

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者进行支持治疗的结果。方法:2009年8月到2013年3月,我院对5例AMI合并CS的患者进行了ECMO辅助支持治疗。回顾分析这5例患者的临床资料,包括基本情况,辅助原因,辅助时间及预后。结果:5例患者中男性4例,女性1例。平均辅助时间(121.2±40.6)h,全部脱机,4例存活出院。结论:ECMO可以为AMI合并CS的患者提供有效的支持治疗。     

成功救治急性心肌梗死患者2例

急性心肌梗死是急诊患者中发病最急,病情最重,变化最快,危险性最大的患者群体之一,快速积极准确的有效治疗可以得到成功救治,现报道2例。1临床资料病例1男性,47岁,因胸闷、气短0.5 h,于2011年7月29日就诊。既往否认有慢性病史,吸烟20年。来院时患者一般情况尚可,脉搏64次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺肝脾等查体均无异常所见。     

成功救治急性心肌梗死患者2例

1临床资料患者,女,48岁,因起搏器植入术后7年于2012年1月10日入院。患者于7年前无诱因出现胸闷、心悸,在外院诊断为Ⅲ度房室传导阻滞,植入DDD型永久性心脏起搏器(圣犹达公司),起搏频率60次/min,术后患者临床症状缓解,此后门诊定期随访。3月前起搏器程控提示临近电池耗竭,建议更换起搏器。     

急性重症心肌炎心肌梗死样心电图改变1例

患者女性,19岁。因头晕、头痛、恶心伴发热4天,加重1天入院。体检:BP90/60mmHg,心界不大,心率74次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清,无干湿音。腹略膨隆,压痛( ),肝右肋下4cm,肝区叩痛,腹水征(±),双下肢无水肿。血清心肌酶谱:LDH711U/L,AST215U/L,CK811U/L,CK-MB93U/L,α-HBDH508U/L。彩色超声心动描记术检查示:心内结构大致正常。临床诊断:重症病毒性心肌炎,完全性房室传导阻滞。入院后第3天因阿-斯综合征发作安装临时起搏器,术后病人病情渐稳定。第16天因室性节律稳定,心室率持续≥50次/min,关闭…     

急性下壁心肌梗死并严重心源性休克ECMO支持下行急诊PCI 1例及1年随访

<正>1 病例资料患者,男,60岁。因"发作性胸痛9 h,意识丧失20 min"入院。患者于2017-09-03上午10时左右开始反复发作胸痛,10余分钟可自行缓解;17时许胸痛较前明显加重,呈持续性,伴大汗、恶心、呕吐,无晕厥、黑朦及意识丧失,到当地镇卫生院就诊,查心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背上抬0.2～0.5 mV,考虑"急性下壁心肌梗死"(图1),予以阿司匹林口服后,拟转诊至上级医院进一步诊治。转院途中患者突发意识丧失、呼吸     

体外膜肺氧合在重症急性心肌梗死救治中的应用效果:Meta分析

目的:评价体外膜肺氧合(ECMO)在重症急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治中的应用效果.方法:检索PubMed、维普、万方和中国知网等数据库中所有已经发表的关于ECMO辅助治疗STEMI并发心源性休克或心脏骤停的观察性研究和对比研究.检索时间为各数据库创建至2019年10月,语言不限.有效性指标包括:成功撤机的...     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔术后改良体外膜肺辅助治疗1例

<正>1临床资料患者,男,56岁,2019年12月23日无明显诱因下出现心前区钝痛,持续约(1～2) d;1周后出现胸闷心悸,呼吸困难,无法平卧。外院心脏超声示：室间隔缺损。外院予以对症治疗无好转。随即转入我院,查体闻胸骨左缘第三四肋间3/6级粗糙全收缩期杂音。心电图示Ⅲ、AVF异常Q波、ST-T改变。心脏超声示全心增大、左室壁节段性异常伴室壁瘤形成、室间隔穿孔,肺动脉高压（中度）,     

老年急性心肌梗死合并多器官衰竭救治成功1例

1临床资料患者女性,72岁。因发作性胸骨后疼痛2年,加重4d于2005年4月12日入院。患者2年前诊断为“冠心病”,2005年4月9日凌晨1时出现胸骨后剧烈疼痛,外院按不稳定型心绞痛处置后症状缓解,4月11日13时再发胸痛,外院考虑为急性前壁心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,疼痛症状略有缓解,4月12日凌晨胸痛再发,心电图提示V3-5导联ST段抬高,当日中午就诊于解放军总医院急诊科,考虑为再梗死,以重组葡激酶10mg溶栓治疗,同时静脉输注肝素,于4月12日16时收住解放军总医院老年心血管病研究所。既往有高血压病、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿等病史。…     

糖尿病合并急性心肌梗死的心理支持及活动指导

随着现代经济的发展和生活方式的改变，糖尿病患病率呈上升趋势，据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，估计我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第2位。目前糖尿病并发酮症酸中毒已能较好的防治，糖尿病人寿命得以延长，血管病变已上升为严重并发症，冠心病是近年糖尿病的主要死因。糖尿病合并急性心肌梗塞后，由于长期疾病加上病情急重，患者易产生焦虑、     

急性重症病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死1例

患者女性,19岁。因胸闷乏力,胸骨下段及上腹部持续性剧烈疼痛2天,晕厥1次入院。3周前曾有上呼吸道感染病史。临床诊断：急性重症病毒性心肌炎。查体：血压38℃,血压80／50mmHg,心率110次／分,律齐,末闻及病理性杂音,心界不大,胸骨左缘第四肋间可闻及心包磨擦音。胸片双肺正常,血清心肌酶学检查：CK1206U／L,CK-MB33U／L,HBDH 1481U／L,LDH 1284U／L。肌钙蛋白阳性。     

超速起搏救治急性心肌梗死合并电风暴1例

<正>患者：男性,73岁,2013年7月因突发上腹痛伴胸闷3 h就诊于我院急诊科。既往有高血压病史10余年,血压控制可,无家族遗传病史。急诊测血压90/55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa),氧饱和度95%。候诊中突然出现意识丧失,伴四肢抽搐,无口吐白沫、角弓反张、大小便失禁等。立即予胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、建立静脉通道,迅速转运至监护室,床边心电监护提示室性心动过速（室速）,     

胃镜检查诱发急性心肌梗死1例

患者男性,38岁。因上腹部不适 1月,加重 2天来院就诊。体检:BP 100/80m m H g。心率 88次 /m in,心律规整,A >P ,各瓣膜未闻及杂音。心电图正常(图 2 2略)。2h 后行胃镜检查示:浅表性胃炎,幽门螺杆菌阴性。在行胃镜检查时,患者出现心前区剧烈疼痛伴左侧肩背部放射痛,胸闷、气憋、心慌、大汗淋漓且有濒死感。经休息症状不能缓解并持续加重,急查心电图(图 1A )示:ST 段Ⅰ、aV L、 V ～V 呈凹面向上抬高 2 60.20～0.60m V 。V 似烫平样改变,未出现病理性 Q 1波。长Ⅱ导联(图 B )可见提前出现的宽大畸…     

误诊为急性心肌梗死的急性心包炎1例

正临床资料:患者男性,69岁,因"发作性胸痛8h",于2016年5月16日入院。患者8h前,活动时突发胸骨后、心前区刀割样剧痛,伴左肩、背部放射痛,深呼吸时加重,伴心,无呕吐,5h前自服14粒"速效救心丸"疼痛缓解,急诊予对症处理后收入心内科。既往"高血压"病史数年;1个月前有"上呼吸道感染"史,未服药治疗,症状持续18d后自行缓解。入院查体:T:36.6℃,P:92次/min,R:23次/min,BP150/     

体外生命支持下超保护性肺通气的实施

肺保护性通气策略是目前急性呼吸窘迫综合征患者的标准治疗措施之一,旨在提供足够的通气需求,同时最大限度降低呼吸机相关性肺损伤。随着对呼吸机相关肺损伤的深入认识,目前更多关注驱动压、应变、跨肺压、机械能等指标变化。超保护性肺通气能达到更低的潮气量和气道压力,达到更好的肺保护。由于超保护性肺通气的应用往往受到呼吸性酸中毒的限制,因此以体外膜肺氧合和体外二氧化碳清除技术为代表的体外生命支持是保证超保护性肺通气实施的关键。文章简要阐述体外生命支持下超保护性肺通气的可行性和有效性,总结其实施要点及目前存在问题,旨在提高对超保护性肺通气的认识,并提出未来的研究领域。     

优化急诊介入治疗,提高急性心肌梗死的救治水平

<正>ST段抬高心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)是冠心病的一种严重临床类型,因其病死率及并发症发生率高而成为全球范围内重大的公共卫生问题。世界银行报告显示,2030年我国急性心肌梗死患者预计将达到2300万人。2010年我国约有100万人死于缺血性心脏病,高居我国死亡及心血管原因死亡的第二位。CHINA PEACE研究[1]显示2001~2011年我国STEMI的病死率没有变化,提高我国急性心肌梗死救治效率刻不容缓。     

酗酒致急性心肌梗死1例

患者男 ,36岁。于 2 0 0 3年 1 0月 2 6日晚饭前饮 5 2度白酒约 9两左右 ,晨 3h睡眠中突感心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,并向左肩放射 ,口服止痛片 2片无好转 ,故急来我院就诊。既往无高血压、糖尿病家族史。即刻心电图示 :Ⅰ、aVL导联ST抬高 0 1mV ,V1 呈弓背抬高 0 2mV ,V2     

重症肌无力患者心肌损害酷似急性心肌梗死心电图1例

本文分析1例重症肌无力患者的心电图及心肌酶改变,发病过程中心电图酷似急性心肌梗死,但经免疫吸附、丙种球蛋白等对症治疗后,心电图迅速恢复正常.考虑本例并非急性冠脉病变,而是由重症肌无力抗心肌抗体的出现所致的心肌一过性损害.