深低温停循环在非心脏外科手术中的应用

随着心肺转流（CPB）技术和医疗设备质量的提高，深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)不仅在心脏外科领域得到应用，而且被逐渐推广应用于非心脏外科复杂手术、移植、重症抢救和先天性畸形整形等方面，有效地降低了手术风险，向传统手术方法不可逾越的禁区迈进，拓宽了其应用范围。本文就DHCA在非心脏外科手术中的应用、并发症及其防治措施等方面进行综述。     

机器人手术系统在心脏外科手术中的应用

随着外科手术微创化的发展,达芬奇机器人手术系统已被应用于多种心脏外科手术.该系统融合了人工智能的研究成果,具有3D高清术野、动作缩放、机械臂灵活、震颤过滤、操作稳定、创伤小等优点,且能缓解医护人员疲劳.外科手术机器人为心脏外科手术的快速化、精准化、微创化提供了新的思路和途径,代表了微创心脏外科的发展方向.但达芬奇机器人手术系统作为通用型腔镜手术机器人,在心外科的应用也面临系统复杂、操作时间长、缺乏触觉反馈、总体费用昂贵等不足和挑战.本文主要阐述了达芬奇机器人手术系统在心脏外科领域应用的优势、安全性、有效性及在推广、应用过程中存在的问题,并对其未来的发展前景进行了展望,期望可以为机器人手术系统在心脏外科的应用提供帮助.     

深低温停循环在非心脏外科手术中的应用

随着心肺转流(CPB)技术和医疗设备质量的提高,深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)不仅在心脏外科领域得到应用,而且被逐渐推广应用于非心脏外科复杂手术、移植、重症抢救和先天性畸形整形等方面,有效地降低了手术风险,向传统手术方法不可逾越的禁区迈进,拓宽了其应用范围。本文就DHCA在非心脏外科手术中的应用、并发症及其防治措施等方面进行综述。     

急诊心脏外科手术病人围术期心室电风暴两例

正病例1,男性,48岁。因反复心慌气短5年余,加重半年入院。2017年8月14日入院检查冠脉造影提示:LAD中段狭窄90%,后降支近段狭窄95%。于2017年8月16日15∶10行冠状动脉支架置入术,术中出现右冠开口夹层,请心胸外科医师会诊后急诊行冠状动脉旁路移植术,8月16日23∶00返回ICU。入室生命体征平稳,于8月17日0∶40无诱因出现室颤心律,伴大动脉搏动消失,立即予以心肺复苏,200 J除颤,但室颤反复发作,予间断肾上腺素静推、持续利     

体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量影响术后出血的meta分析北大核心CSCD

目的探讨体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量与术后出血的关系。方法法计算机检索2000年1月至2022年10月期间PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)等数据库,查询并收集肝素使用剂量与术后出血相关研究的临床对照试验文献,采用Review Manager5.4软件进行统计分析。结果共纳入10项研究829例患者。Meta分析结果显示高剂量肝素患者术后出血量显著高于低剂量组,差异有统计学意义(MD=108.4,95%CI:85.55~131.33,I^(2)=0,P<0.0001)。高剂量组患者输血比例显著增加,差异有统计学意义(0R=2.32,95%CI:1.10~4.89,I^(2)=62%,P=0.03)。两组患者的术后30天死亡比例和ICU滞留时间差异无统计学意义。结论高剂量肝素显著增加心脏外科术后24h出血量和术后24h输血比例,但对术后30天死亡和ICU滞留时间影响不大。     

直视微创心脏外科手术临床应用108例

目的 总结直视微创心脏外科手术临床应用的初步效果和优点.方法 2010年4月至2011年8月,完成直视微创心脏外科手术108例,其中男44例,女64例;平均年龄(44.3±16.4)岁;平均体重(60.0±12.0)kg.二尖瓣置换(MVR) 29例,主动脉瓣置换(AVR) 17例,二尖瓣成形术(MVP)5例,MVR+ AVR 6例,室间隔缺损修补术(VSD)12例,房间隔缺损修补术(ASD) 23例,不停跳直视微创冠状动脉旁路移植术( M1DCAB)9例,MVR+ CABG术1例,部分型心内膜垫缺损矫治术(PECD)2例,Ebstein畸形矫治术1例,三尖瓣隔叶腱索断裂修复术1例.同期手术包括三尖瓣成形术(TVP) 19例,射频消融术11例.除MIDCAB术外,其余手术均在闭式体外循环下完成.2例中转常规开胸完成.结果 体外循环36～260 min,平均(104.4±59.3) min;主动脉阻断0～204.0 min,平均(66.7±52.8)min.心脏停跳下实施手术80例,术后自动复跳74例;气管插管2.0～90.0 h,平均(14.5±11.9)h;ICU 停留4.0～138.0h,平均(18.8±15.3)h;术后住院3.0～24.0天.平均(6.9±2.9)天;切口长度3.5～10.0 cm,平均(5.3 ±1.2) cm;术后第1天引流量(337.6±240.9)ml;未输血者72例,围手术期及出院后近期无死亡,无二次开胸止血和胸骨切口感染者.出院时心功能Ⅰ级94例、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例.结论 直视微创心脏外科手术的近期效果良好,手术安全性高,适用范围广;具有创伤小,出血和输血少,切口美观,无胸骨感染,并发症和病死率少等优点.     

麻醉深度监测用于心脏外科手术中的研究进展

脑电图能够监测大脑皮层神经元活动,在临床和科研工作中应用广泛,对原始脑电图的解读需要经过专业培训。基于处理后脑电图开发的麻醉深度监测仪的使用,有利于术中维持合适的麻醉深度,加速患者苏醒,减少术后并发症的发生等。本文主要对麻醉深度监测仪的基本原理、监测方法,及其在心脏外科手术中的应用现状、优势和不足进行综述,为麻醉深度监测仪在临床上的应用和相关参数的解读提供参考。     

心脏外科手术后体外膜肺治疗50例

目的 总结50例成人心脏外科术后体外膜肺治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子.方法 2004年至2008年,50例心脏外科术后病人接受体外膜肺治疗.记录病人基本资料,体外膜肺建立时的临床特征,并发症及院内死亡比例,以逻辑回归计算院内死亡的预测因子.结果 38例病人脱机,33例出院,生存比例66%.经逻辑回归计算,体外膜肺建立前的乳酸水平为院内死亡的预测因子.结论 体外膜肺可治疗心脏手术后顽固性心源性休克及呼吸功能异常.

Abstract：

Objective Extracorporeal membrane oxygenation is a cardiopulmonary supportive therapy. Since 2004, our institution has adopted venoarterial ECMO for adult patients who otherwise could not be weaned from cardiopulmonary bypass and patients experiencing postcardiotomy cardiogenic shock and/or pulmonary dysfunction unresponsive to conventional treatment algorithms. In this study, we reviewed our experience with ECMO support and tried to identify measurable values which might predict in-hospital mortality. Methods From January 2004 through December 2008, 50 of 21,298 adult patients received VA ECMO. We retrospectively analyzed clinical records of these 50 consecutive patients. Demographics, preoperative measurements, clinical characteristics at the time of ECMO implantation, ECMO related complications and in-hospital mortality were collected. Logistic regression analyses were performed to investigate predictors of mortality. A p value ≤0. 05 was accepted as significant. Results Mean ECMO duration was ( 110 ± 17 ) hours. 38 patients were weaned from ECMO and 33 patients survived upon discharge. The overall survival was 66%. In univariate analyses, duration of ECMO support, receiving cardiopulmonary resuscitation prior to ECMO setup, ECMO setup in ICU, pre-ECMO plasma lactate level, infection, lower limbs ischemia, renal failure, experiencing at least one ECMO related complications were all associated with in-hospital death. In a multiple logistic regression adjusted for other factors mentioned above, blood lactate level before initiation of ECMO was a risk factor associated with in-hospital mortality (OR 1. 27 95% CI 1. 042-1. 542 ). To evaluate the utility of pre-ECMO lactate in predicting mortality, a conventional receiver operating characteristic curve was produced. Sensitivity and specificity were optimal at a cut-off point of 12.6 mmol/L, with an AUC of 0. 752. The positive and negative predictive values were 73.3% and 83.9% respectively. Conclusion ECMO is a justifiable alternative treatment for postoperative refractory cardiac and pulmonary dysfunction which could rescue more than 60 percent of otherwise fatal patients. Patients with pre-ECMO lactate above 12.6mmol/L are at higher risks for in-hospital death. Evidence based therapy for this group of high risk patients is needed.     

非心脏外科手术患者羟乙基淀粉130/0.4注射液容量治疗的安全性

目的观察新型6％羟乙基淀粉溶液(HAES子130／0．4)用于非心脏手术患者的安全性。方法采用前瞻性、区组随机、多中心、双盲、对照试验。选取215例非心脏手术患者，ASAⅠ—Ⅱ级，年龄18—65岁，随机分为两组，试验组(n=109)：术中输注HAES 130／0．4注射液，对照组(n=106)：术中输注HAES 200／0．5注射液，最大剂量均不超过33ml／kg。所有患者均使用手术前用药，包括镇静药和干燥剂(阿托品)，在麻醉诱导期及维持期所用药物相似，麻醉方式相同，均接收静吸复合全身麻醉，主要用药为异丙酚2．0-2．5mg／kg、异氟烷1．5％-2．0％、氧化亚氮50％。66％、芬太尼3-5μg/kg、维库溴铵(负荷剂量0．1mg／kg)等。观察患者围术期血液动力学、动脉血气、肝肾功能、凝血功能、液体的出入量及不良反应。结果两组间各项指标差异无显著性，两组各时间点各项指标与基础值比较差异无显著性。试验组中有5例患者出现皮肤红斑或荨麻疹，但未经处理即很快消失。结论术中最大剂量33mg／kg的HAES 130／0．4可安全应用于非心脏手术患者。     

中西医结合精准护理在日间腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用

目的:探讨中西医结合精准护理在日间腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法:对2018年5月—2018年11月115例行日间LC术患者实施精准护理(观察组),并与同期住院行常规LC术患者92例(对照组)进行对比,观察组在常规护理的基础上,实施耳穴压豆联合穴位贴敷及精准护理方法,分析对比两组患者住院时间、护理满意度评分、术后疼痛评分、术后不良反应发生率等。结果:观察组住院时间、术后疼痛评分及术后不良反应发生率均明显低于对照组(P0.05),护理满意度评分明显高于对照组(P0.05)。结论:中西医结合精准护理可明显提高行日间LC术患者的护理质量,促进患者快速康复。     

心脏直视手术中双极射频消融治疗心房颤动91例分析

目的 探讨心脏直视手术同期采用双极射频消融技术治疗心房颤动的方法和早、中期疗效.方法 2005年3月至2007年1月共91例心房颤动患者于心脏直视手术同期接受了双极射频消融手术治疗.阵发性心房颤动5例,持续性/永久性心房颤动86例.37例采用AtricureTM干式双极射频消融系统,54例采用CardioblateTM冲洗式双极射频消融系统.消融径线包括标准Cox-mazeⅢ手术、改良Cox Mini.maze手术和单纯左心房迷宫手术.结果 平均射频消融时间(14.1±6.7)min,未发生与消融有关的并发症.围手术期死亡3例.术后2例患者安装永久起搏器,1例患者发生脑卒中及下肢动脉栓塞.随访6～29个月,双极射频消融组在术后6、12及12个月以上的成功率均高于单极射频消融组.截至末次随访,阵发性心房颤动组的非心房颤动心律为100%,持续性/永久性心房颤动组为75.3%.AtricureTM组与CardioblateTM组间,以及3种射频消融路径组间的成功率无差异.结论 双极射频消融技术实施简便、安全,耗时短,疗效满意,是一种更为先进的手术方法.     

精准护理在混合痔围手术期患者中的应用效果观察

目的:观察精准护理在混合痔围手术期患者中的应用效果。方法:将70例行混合痔手术患者随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组基础上采用精准护理,比较2组患者的疗效,术后首次排便时间、住院天数,术后当天、术后1周疼痛评分以及护理满意度。结果:观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者术后首次排便时间、住院天数均短于对照组(P<0.05),术后当天、术后1周疼痛评分均低于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:将精准护理应用于混合痔围手术期患者,可提高治疗有效率和护理满意度,缩短术后首次排便时间、住院天数,减轻疼痛,值得临床推广应用。     

精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用

目的:探讨精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用及治疗效果.方法:回顾性分析2007年5月-2012年12月应用精准外科技术行手术治疗的44例肝门部胆管癌患者的临床资料.结果:44例患者中行R0切除19例(43.2％),R1切除7例,R2切除5例,姑息性手术5例,活检加内/外引流8例;联合肝切除18例,联合肝固有动脉切除重建2例.手术平均用时为(5.8±1.6)h,术中平均出血量为(810±509)mL,术后发生各种并发症28例次,术后1个月内死亡1例(1/44).39例患者获得随访4～62个月,总体术后1,3,5年生存率分别为67.7％,30.8％,10.6％.R0根治性切除者术后1,3,5年生存率分别为93.3％,43.2％,13.9％.非根治性切除手术术后1,3,5年生存率分别为50.5％,26.8％,0,获R0根治性切除者生存率明显高于非根治性手术患者(x 2=4.61,p＜0.05);联合肝叶切除术后1,3,5年生存率分别为94.1％,52.7％,11.8％,未行联合肝叶切除的术后1,3,5年生存率分别为69.2％,25.4％,0,前者生存率明显高于后者(x2=15.26,P＜0.05).结论:精准外科技术在肝门部胆管癌手术治疗中的应用,可提高其根治性手术切除率,减少术后并发症的发生率,改善治疗效果.     

选择性肋间动脉灌注在降主动脉手术中的应用

目的 探讨选择性肋间动脉灌注在降主动脉手术中对脊髓的保护作用.方法 2007年8月至2009年3月,5例降主动脉夹层和2例降主动脉瘤病人行降主动脉置换术.术中保留置换降主动脉上所有肋间动脉,进行选择性肋间动脉灌注,以减少脊髓缺血时间及程度以达到脊髓保护的目的 .术后早期观察和中期随访是否有截瘫发生.结果 术中脊髓缺血23～27 min,平均(24.8±1.6) min.7例术后均未发生截瘫,治愈出院.随访1～19个月,全组无截瘫,生活质量良好.结论 选择性肋间动脉灌注可缩短脊髓缺血时间和程度,脊髓保护效果良好,并可大大降低手术操作难度.     

计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的应用价值

目的 评价计算机辅助手术规划系统在精准肝切除中的临床应用价值.方法 回顾性分析2006年11月至2009年11月解放军总医院对45例肝癌患者通过计算机辅助手术规划系统进行精准肝切除治疗的临床资料.术前通过计算机辅助手术规划系统进行肝脏三维重建,对肝脏血管结构及其与肿瘤的解剖关系进行二维和三维分析;分别计算肝段体积、肿瘤体积、全肝体积、预切除肝脏体积和剩余肝脏体积,切除标本术后称重并与预切除肝脏体积比较;实施虚拟肝切除,优化手术方案.采用t检验、Pearson相关分析、X~2检验分析检测结果.结果 术前预切除肝脏体积采用二维方法计算的结果与采用三维方法计算的结果比较,差异无统计学意义(t=2.125,P>0.05).计算机辅助手术规划系统能够清晰显示肝动脉、门静脉和肝静脉等血管结构的三级分支,对肿瘤与毗邻血管的空间解剖关系进行量化分析,精确测算血管所支配的功能体积,当预测的切除肝脏体积越大,切除标本质量越大(r=0.999,P<0.05),误差率为5.1%.全组患者均进行了解剖性肝切除,手术并发症发生率为20%(9/45),均通过保守治疗好转.术后无肝功能衰竭发生,无围手术期死亡.结论 计算机辅助手术规划系统能够优化手术方案,是开展精准肝切除的有益辅助工具.     

三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用

目的 探讨三维手术模拟系统在巨大肝癌精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年5月至2011年5月中山大学附属第一医院收治的34例因巨大肝癌行精准肝切除患者的临床资料.所有患者术前行CT检查,应用三维手术模拟系统进行术前评估,分别计算模拟切除肝脏体积,手术切缘距离等,将模拟值与术后实际值进行比较.两者间比较采用t检验,模拟值与实际值的相关性检验采用Pearson等级相关分析.结果 全组患者行精准肝切除术.三维手术模拟系统可以清晰地显示和三维重建正常肝脏组织、肿瘤组织和肝内血管.模拟切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2112±1550)ml和(12±6)mm,实际切除肝脏体积和手术切缘距离分别为(2031±1411)ml和(12 ±6)mm,模拟值与实际值具有相关性(r=0.961,0 923,P＜0.05),两两比较,差异均无统计学意义(t=1.549,1.143,P＞0.05).所有患者手术并发症经保守治疗后好转,术后无肝功能衰竭或死亡患者.结论 三维手术模拟系统可准确评估患者肝脏情况和模拟肝脏手术,在巨大肝癌精准肝切除的术前评估中可起到一定的辅助作用.     

心脏外科手术中的过敏反应：对临床医生的启示

手术过程中,患者与麻醉药物、抗生素、血液制品、肝素、多肽（如抑肽酶、乳胶、鱼精蛋白）以及血容量扩充剂等多种外源性物质相接触,这些药物可能引发致命的“过敏”性变态反应。围手术期过敏反应主要表现为急性心肺功能障碍。心脏手术的患者由于有全面的监测,过敏反应一旦发生,能够被快速识别并加以治疗。由于使用治疗剂量之前,先给予患者小剂量药物（常称为试验量）即可能引发过敏反应,因此,临床医生必须随时准备应对可能发生的过敏反应。对于血流动力学不稳定的患者,建立心肺转流不失为一种拯救生命的策略,尤其适用于顽固性心血管功能失代偿的患者。对于血管扩张性休克者,还应考虑使用精氨酸加压素。本篇综述着重围绕心脏手术患者,针对手术室内具有过敏危险的患者,探讨过敏发生率和过敏处理措施的新理念。     

精准外科理念在胆囊癌治疗中的应用

胆囊癌恶性程度高,预后差,是常见的消化系统恶性肿瘤之一。目前,胆囊癌临床实践在侵袭转移范围及微转移灶判定、手术切除范围、非手术治疗方案和时机选择等方面仍存在诸多不确定性,需要精准外科理念对其加以优化。精准外科是指通过准确决策和精确应用恰当干预方法,实现病灶清除、器官保护和损伤控制的三要素平衡,达成高效、安全、微创的多目标优化和病人最大化健康获益的最佳临床实践。新时代的外科医生应广拓视野,以病人最大化健康获益为终极目标,促进外科技术、综合治疗、基础医学、生物医学工程学交叉融合的一系列临床实践,大力推动胆囊癌的精准治疗。     

三维数字成像手术计划系统在精准肝切除术中的应用

目的:探索三维数字成像手术计划系统在肝切除术中的应用.方法:采用三维手术计划系统(Myrian)用于临床精准肝切除.2015年1月至2018年1月,95例肝癌患者,其中传统手术组67例采用传统肝切除,手术的设计、规划和实施都是基于传统的二维图像.3D组28例均采用三维数字成像手术计划系统指导下的精准肝切除.比较两组手术...