内镜对穿隧道肿瘤切除术治疗贲门巨大黏膜下肿瘤的临床分析

目的　探讨内镜对穿隧道肿瘤切除术（submucosal tunnel docking endoscopic resection,SDER）治疗贲门巨大黏膜下肿瘤的安全性、有效性。方法　回顾性收集2021年1月—2022年1月在复旦大学附属中山医院和徐汇区中心医院内镜中心行SDER治疗的贲门巨大黏膜下肿瘤患者资料,分析手术记录、术后病理、并发症、住院情况及随访情况。结果　本研究共纳入6例患者,病变平均长径为4.0 cm,均位于贲门。所有患者成功完成SDER治疗,手术时间为23~42 min。术后病理提示4例为平滑肌瘤,2例为胃肠间质瘤,所有病变完全切除。术后住院时间为3~5 d。6例患者术后均未出现严重并发症。所有患者术后3个月和6个月复查胃镜恢复良好。结论　初步认为,利用SDER治疗贲门巨大黏膜下肿瘤是安全、有效的。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道多发黏膜下肿瘤的疗效及安全性评价

为了评估内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)治疗上消化道多发黏膜下肿瘤(submucosal tumors, SMT)的疗效和安全性, 收集了2016年1月至2021年6月就诊于台州市立医院以及上海东方医院的总计24例上消化道SMT病例(共56个SMT病灶)纳入回顾性观察, 主要分析治疗效果、主要不良事件发生情况和随访结果。结果显示:19例(79.2%)通过一条隧道切除肿瘤, 5例(20.8%)通过两条隧道切除肿瘤;隧道长度3～12 cm, 平均6.2 cm;手术时间19～130 min, 平均55.6 min;肿瘤整块切除率为89.29%(50/56);住院时间2～7 d, 平均3.5 d;2例(8.3%)发生主要不良事件, 均为黏膜损伤, 用钛夹和自膨胀金属封闭支架治愈;随访6～64个月, 平均32.0个月, 随访期间无肿瘤残留或植入隧道, 无局部复发和远处转移, 无死亡病例。由此可见, STER治疗上消化道多发SMT安全可行, 切除方法以单隧道为主要, 但对于相距较远的多个SMT则需要双隧道方...     

消化内镜切除技术中黏膜下注射液的研究进展

近十几年, 内镜切除技术不断发展普及, 在消化道癌前病变与早期癌变的治疗中应用广泛。内镜切除技术主要包括息肉切除术、内镜黏膜切除术(endoscopic muscosal resection, EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)。其中ESD及多数EMR术中都需要黏膜下注射这一重要操作, 通过该操作使病灶与肌层分离, 这对黏膜的完整切除及预防出血穿孔等都非常重要, 同时也促进了内镜技术的推广应用。如何选择合适的黏膜下注射液值得关注, 本文就目前黏膜下注射液的研究现况进行阐述, 并展望了未来黏膜下注射液的发展方向。     

中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)

2018年由复旦大学附属中山医院牵头, 组织专家共同制订了《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)》, 该共识是国内首部关于消化道黏膜下肿瘤内镜诊治的专家共识, 一经发布在国内外取得强烈反响, 在日常工作中规范了我国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治流程。近年来消化内镜学飞速发展, 五年来在超声内镜诊断、内镜切除及缝合方面已取得长足的进步。为了更好地服务临床, 结合国内外内镜诊疗的新理念、新技术、新经验, 制定新的消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识已迫在眉睫。因此, 由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头, 成立了共识更新工作组, 在原有共识的基础上对近年新的证据结果进行分析并形成相关推荐意见, 以期为从事消化道黏膜下肿瘤诊治相关工作的临床医师及基层医疗机构等相关工作人员提供参考和指导。     

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗残胃异时性早期癌的临床效益对比

目的回顾性对比残胃异时性早期癌(metachronous early gastric cancer, MEGC)的组织病理特征及不同治疗方式的疗效。方法收集2014年1月至2020年12月鼓楼医院的残胃MEGC患者资料66例, 按治疗方案分为内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)组38例和外科手术组28例, 分析比较2组的基线特征、病理特征、治疗效果及费用差异。结果 66例残胃MEGC患者年龄(69.7±8.5)岁, 多为男性, 残胃时间平均6年。肿瘤位置, ESD组以胃体(31.6%)为主, 外科手术组以贲门为主(53.6%), 差异存在统计学意义(χ2=11.070, P=0.028)。平均手术时间、住院时间、术后禁食时间以及合计医疗费, ESD组分别为80.0 min、6.0 d、1.5 d、19 436元, 外科手术组分别为215.0 min、19.0 d、6.5 d、68 665元, 组间差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间生存率, ESD组76.3%, 外科手术组71.4%, 组间差异无统计学意义(χ2=...     

结直肠侧向发育型肿瘤的内镜特征及癌变与黏膜下浸润的危险因素分析

目的观察结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors, LST)的内镜及病理学特征, 探索其癌变、黏膜下浸润的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年8月在中国医科大学附属第一医院因结直肠LST行内镜治疗患者的性别、年龄及病变的内镜和病理学特征。用单因素分析寻找癌变、黏膜下浸润的危险因素, 对其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素Logistic回归分析。结果纳入422例患者, 男224例、女198例, 年龄(63.45±9.23)岁。共456处LST病灶, 内镜切除标本长径(3.01±0.48)cm, 病灶长径(2.37±1.59)cm, 位于直肠115处(25.2%)、乙状结肠40处(8.8%)、降结肠26处(5.7%)、横结肠109处(23.9%)、升结肠112处(24.6%)、回盲部54处(11.8%)。予内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)237处(52.0%), 内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)95处(20.8%), 预切开E...     

内镜黏膜下肿瘤挖除术不行黏膜下注射治疗小型胃固有肌层肿瘤的疗效和安全性

目的探讨内镜黏膜下肿瘤挖除术(endoscopic submucosal excavation, ESE)不行黏膜下注射治疗源自胃固有肌层的小型黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法 2018年11月—2020年10月, 在浙江省中医院消化内镜中心诊断为小型胃固有肌层肿瘤(肿瘤直径≤2 cm)的患者纳入随机对照研究, 采用计算机随机分组方法分为观察组(行未行黏膜下注射的ESE治疗)和对照组(行传统ESE治疗), 比较2组的瘤体暴露时间、瘤体挖除时间、手术费用、住院周期、金属夹使用数量和并发症发生情况。结果共有138例患者入组, 其中观察组76例、对照组62例, 所有病灶被顺利完整切除。与对照组比较, 观察组的中位瘤体暴露时间更短[2.00 min比3.30 min, Z=-2.426, P=0.045]、中位瘤体挖除时间更短[16.8 min比34.4 min, Z=-4.324, P<0.001]、中位手术费用更少[2 903元比3 178元, Z=-5.112, P<0.001]、金属夹使用数量更少[(4.0±0.6)个比(5.1±1.3)个, t=1.452, P=0.003...     

十二指肠乳头肿瘤

近年来十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术日渐成熟,但存在较高风险,术后有肿瘤残留,且术后并发症发生率或复发率较高,是否追加外科手术仍存在争议。现报道1例行改良十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术患者,术前通过超声胃镜评估有无胆胰管内生性生长,术中于胆胰管内放置鼻胆引流管改造的长支架预防术后并发症,术后根据病理结果组织多学科讨论,旨在为十二指肠乳头肿瘤的规范化治疗提供参考。     

内镜全层切除术后胸腹部CT表现分析

目的总结内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection, EFR)后胸腹部CT表现, 分析其对术后并发症评估与处理的提示意义。方法回顾性收集2016年9月—2021年9月在复旦大学附属中山医院内镜中心行消化道EFR治疗并在术后1周内行胸腹部CT检查的82例患者资料。根据术后有无特殊干预或住院天数延长分为术后干预组(38例)和对照组(44例), 分析两组患者术后胸腹部CT异常表现发生率的差异, 并分析CT异常表现的危险因素。结果 82例患者中, 胸腹部CT示气腹51例(62.2%), 盆腹腔积液30例(36.6%), 气胸5例(6.1%), 胸腔积液43例(52.4%), 肺部炎性改变16例(19.5%)。术后干预组CT表现盆腹腔积液(W=637.48, P=0.031)和胸腔积液(W=622.06, P=0.031)的发生率较对照组增高。患者年龄为EFR术后出现气体并发症的独立危险因素(>60岁比≤60岁:OR=0.17, 95%CI:0.05～0.56, P=0.002)。结论 EFR术后CT盆腹腔积液和胸腔积液对并发症的提示意义较大, ...     

经黏膜下隧道内镜切除术治疗食管重复囊肿策略和并发症分析

目的探讨经黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗食管重复囊肿(EDC)的策略和并发症。方法收集浙江省台州医院消化内科2013年1月至2019年12月收治的STER治疗并经病理检查确诊为EDC的11例住院患者资料,总结患者的临床表现、CT表现、内镜下表现、术后疗效、并发症、术后组织病理学表现等。结果 11例患者中男6例,女5例,年龄为13～67岁,平均年龄为(43.0±18.2)岁。1例表现为进食哽噎感,1例嗳气,4例上腹部胀痛,余5例无特异性症状。11例患者胃镜下病灶均表现为食管腔内半球形或丘状、表面光滑的黏膜下肿物,触之质地较软;超声内镜下均表现为位于食管固有肌层、边界清楚的低回声团块。CT检查示9例患者有纵隔内类圆形、低密度囊性肿物,其中7例轻度强化,囊肿最大径为1.5～4.4 cm,平均最大径为(2.8±0.8) cm,多数(7例)患者病灶最大径为2～3 cm;另2例患者CT检查仅表现为食管壁略增厚。5例EDC发生于食管下段水平纵隔内。11例患者均行STER治疗,手术过程顺利,其中6例单纯行STER完整切除囊肿,5例行STER+残余囊壁氩气刀烧灼术。术后病理检查示6例为先天性食管囊...     

止血夹预防早期胃癌内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的疗效分析

目的评价止血夹预防早期胃癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)后出血的疗效。方法回顾性收集2013年6月—2020年8月就诊于北京友谊医院确诊为早期胃癌行ESD患者资料459例, 将其分为病变切除后使用止血夹预防性夹闭创面的A组162例、病变切除后未使用止血夹夹闭创面的B组297例, 观察术后2周患者是否发生出血。对患者进行单因素及亚组分析, 分析每组患者的术后出血发生率及临床病理特征。结果 A组术后出血发生率3.1%(5/162), B组术后出血发生率8.1%(24/297), 差异有统计学意义(χ2=4.418, P=0.036)。A组与B组进行亚组比较, 肿瘤长径>20 mm时, 两组术后出血率差异有统计学意义[3.5%(2/57)比15.3%(13/85), χ2=5.016, P=0.025];肿瘤位于胃下部时, 两组术后出血率差异有统计学意义[1.0%(1/97)比10.4%(20/192), χ2=8.425, P=0.004];肿瘤浸润深度为M/SM1时, 两组术后出血率差异有统计学意义[3.2%(5/15...     

T1期食管癌内镜治疗现状及展望

随着内镜技术的不断发展, 越来越多的学者认为内镜治疗T1期食管癌将会是一个可行的选择。然而考虑到T1期食管癌患者的淋巴转移风险, 内镜治疗是否能完全取代外科手术切除治疗显然是一个具有巨大争议的话题。为此, 本文围绕内镜与手术治疗T1期食管癌的短期和长期疗效比较进行了阐述, 并对内镜治疗的未来进行了展望。     

经黏膜下隧道内镜切除术治疗食管黏膜下肿瘤5例临床分析

背景:随着胃镜检查的普及和超声内镜(EUS)技术的成熟,食管黏膜下肿瘤(SMTs)的检出率逐年上升。目的:评估经黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗食管SMTs的疗效和安全性。方法:5例于2012年1～6月于昆山市中医医院接受STER治疗的食管SMT患者纳入研究,肿瘤经EUS和增强CT检查诊断为来源于固有肌层。对其治疗结果、并发症发生情况、近期随访结果等进行回顾性分析。结果:5个病灶均由STER一次性完整切除,病灶长径0.8～2.0 cm,黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间为45～95 min。术后病理诊断平滑肌瘤1例,间质瘤4例,切缘均为阴性。术后无出血、穿孔等并发症发生。出院后3个月内镜复查未见病变残留、复发。结论:STER治疗来源于固有肌层的食管SMTs安全、有效,可一次性完整切除病变,提供完整的病理信息,并避免出血、穿孔等并发症,有望成为食管SMTs的主要治疗选择。     

体外磁牵引辅助内镜黏膜下剥离术的临床应用

目的评估体外磁牵引辅助内镜黏膜下剥离术(magnetic anchor-guided endoscopic submucosal dissection, MAG-ESD)的可行性及有效性。方法收集2020年3月—2022年10月于西安交通大学第一附属医院行MAG-ESD的不同部位消化道肿瘤患者36例。观察分析牵引成功率、病变完整切除率、牵引时间、手术时间、并发症发生率。结果 36例患者中, 胃部病变9例, 十二指肠病变2例, 盲肠6例, 结直肠19例。35例(97.2%)成功进行磁牵引及病变完整切除, 无出血、穿孔等并发症发生。磁牵引用时4.0(2.0～9.5)min, 手术用时36(16～82)min。结论 MAG-ESD治疗不同部位消化道肿瘤牵引成功率及完整切除率高, 可缩短手术时间, 是一种有效、可行的磁牵引辅助内镜下治疗技术, 对于黏膜下剥离困难的病变可采用MAG-ESD。     

以胃窦黏膜下隆起为表现的早期胃黏液腺癌1例

以黏膜下肿瘤形态为特征的胃癌不易被胃镜检出。胃黏液腺癌是胃癌中较为少见的组织学分型, 以癌组织中含有大量黏液为特征, 早期胃黏液腺癌更为罕见, 一般认为胃黏液腺癌更易发生腹膜及淋巴结转移。本文报道了1例随访3年无进展的以胃窦黏膜下肿瘤形态为特征的黏液腺癌。     

结直肠镜下结直肠腺瘤切除术后复发的影响因素

目的研究结直肠镜下结直肠腺瘤切除术后复发的影响因素。方法选择青岛市市立医院2014年1月至2016年8月行结肠镜下结直肠腺瘤切除术且在切除术后3年内有结肠镜随访结果的患者501例。分析性别、年龄、BMI、是否吸烟、是否合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、是否合并糖尿病,腺瘤最大径、数量、病理类型,以及手术方式对患者术后腺瘤复发率的影响,将差异有统计学意义的结果纳入多因素logistic回归模型,分析腺瘤复发的独立危险因素。统计学方法采用卡方检验和多因素logistic回归分析。结果 501例结肠镜下结直肠腺瘤切除术患者术后3年的腺瘤复发率为25.5%(128/501)。腺瘤复发率在不同性别和年龄的患者间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。BMI为<25、25～29和>29 kg/m2的患者的腺瘤复发率分别为19.2%(32/167)、27.5%(44/160)和29.9%(52/174),其中BMI>29 kg/m2者的腺瘤复发率高于BMI<25 kg/m2者,差异有统计学意义(χ2=6.978,P<0.05),腺瘤复发率在BMI<25 ...     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管巨大黏膜下肿瘤20例临床分析

目的评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管巨大黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。方法20例于2015年1月至2017年12月于台州市立医院接受STER治疗的食管巨大SMT患者纳入研究,对其治疗结果、并发症发生情况、近期随访结果等进行回顾性分析。结果20个病灶均由STER完整切除,黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间为45~100 min。术后无迟发性出血、食管胸腔漏等并发症发生。内镜随访6~30个月未见病变残留、复发。结论STER治疗来源于固有肌层的食管巨大SMT也是安全、有效的,可以完整切除病变,减少或避免迟发性出血、食管胸腔漏等并发症,有望成为食管SMT的主要治疗选择。     

结直肠侧向发育型肿瘤内镜下治疗的研究进展

结直肠侧向发育型肿瘤是一种形态特殊的结直肠肿瘤, 被认为是结直肠癌的癌前病变, 对其进行早期治疗是预防癌变的最有效手段。内镜切除术与传统手术治疗相比, 具有创伤小、恢复快等优点, 受到国内外学者的广泛认可和关注。随着消化内镜技术飞速发展, 内镜下治疗手段也在不断发展和更新, 具体选取何种术式可以最大程度提高疗效仍需进一步研究。本文就结直肠侧向发育型肿瘤内镜下治疗的最新研究进展进行综述。     

改良抗反流黏膜切除术治疗难治性胃食管反流病伴中度食管裂孔疝的可行性研究

目的评价改良抗反流黏膜切除术(anti-reflux mucosectomy, ARMS)治疗伴中度食管裂孔疝的难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease, rGERD)的临床疗效及安全性。方法 2017年6月—2020年6月, 江苏省苏北人民医院消化内镜中心30例合并3～5 cm食管裂孔疝的rGERD患者根据随机数字表法分为2/3周黏膜切除组(n=15)和3/4周黏膜切除组(n=15), 分别进行相应黏膜切除范围的改良ARMS。比较手术前后胃食管反流症状、胃镜检查食管炎情况、24 h食管pH监测结果、食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES)静息压力, 并分析两种不同黏膜切除范围的治疗效果以及并发症发生率。结果 2/3周黏膜切除组患者术后6个月较术前的胃食管反流病评分(9.53±0.36比11.93±0.57, t=6.874, P<0.001)、酸暴露时间(19.81%±1.72%比31.45%±2.78%, t=8.020, P<0.001)、DeMeester评分(40...     

经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤初探

目的探讨经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗来源于上消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMTs）的疗效和安全性。方法对26例经超声内镜和CT诊断为来源于固有肌层的上消化道SMTs患者全麻下行STER治疗：（1）内镜寻找到肿瘤,并准确定位;（2）建立黏膜下隧道,显露肿瘤;（3）内镜直视下完整切除肿瘤;（4）缝合黏膜切口。结果来源于固有肌层的上消化道SMTs患者26例中,食管14例,贲门7例,胃5例。来源于固有肌层浅层者11例,深层者15例,其中2例胃SMTs与浆膜层粘连,密不可分。STER成功切除所有黏膜下肿瘤,完整切除率100％,切除病变直径1．0～3．2cm（平均1．9cm）。黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间25～145min,平均68．5min;完整缝合创面所用金属夹4—6枚,平均5枚。术后病理诊断为平滑肌瘤17例,间质瘤7例,血管球瘤1例,神经鞘膜瘤1例;切缘均为阴性。发生皮下气肿2例,左侧气胸伴皮下气肿1例,气腹2例,均予保守治疗痊愈。术后无一例出现迟发性消化道出血、消化道漏和胸腔腹腔继发感染,无一例发生黏膜下隧道内积血积液和继发感染。随访3～9个月,无一例病变残留或复发。结论STER治疗来源于固有肌层的上消化道SMTs安全、有效,可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,并可避免消化道漏和胸腔腹腔继发感染。