维生素D与成年人骨骼健康应用指南 (2014年 简化版)

维生素D对人体健康产生广泛作用,维生素D缺乏症(Vitamin D deficiency)可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折;同时,在西方国家出现了不一致的维生素D标准和实践方案。鉴于此,中国老年学会骨质疏松委员会相关专业人员,制定了《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》。该《指南》分为《简化版》和《标准版》,主要证据来源于2013年英国骨质疏松学会指南、2011年美国健康研究院报告,以及国内文献。该指南适用于成年人骨骼疾病,或有骨病风险患者的维生素D缺乏症管理。需说明,该指南不针对儿童期、妊娠期、以及患有严重或终末期慢性肾脏病(4~5期)的人群。指南内容包括中国成年人群维生素D阈值设定、维生素D状况评价、25OHD测量值解释、维生素D缺乏症的详细治疗计划和预防战略等。     

维生素D与成年人骨酪健康应用指南（2014年标准版）

维生素D对人体健康产生广泛作用,维生素D缺乏症（Vitamin D deficiency)可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折; 同时,在西方国家出现了不一致维生素D标准和实践方案。鉴于此,中国老年学会骨质疏松委员会相关专业人员,制定了《维 生素D与成年人骨骼健康应用指南》。该《指南》分为《简化版》和《标准版》,主要证据来源于2013年英国骨质疏松学会指 南、2011年美国健康研究院报告,以及国内文献。该指南适用于成年人骨骼疾病,或有骨病风险患者的维生素D缺乏症管理。 需说明,该指南不针对儿童期、妊娠期、以及患有严重或终末期慢性肾脏病(4 ~5期）的人群。该指南《标准版》在本刊巳发表 《简化版》的基础上进一步详述,相关内容包括中国成年人群维生素D阈值设定、维生素D状况评价、25Oro测量值解释、维 生素D缺乏症治疗和监测的详细计划、预防战略等。     

欧洲血管外科学会2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》解读—下肢动脉硬化性疾病

欧洲血管外科学会（ESVS）首次发布了2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》，对下肢动脉硬化性疾病（LEAD）的抗血栓策略进行了详细的介绍和更新，并给出了21条具体的推荐。LEAD患病率和相关的公共卫生费用都在不断增加，抗血栓治疗是LEAD患者的治疗基石。因此，笔者根据指南的循证医学证据，结合临床实际，重点对LEAD的抗血栓策略进行解读，希望能够帮助医务工作者更好地理解和遵循指南。     

早期干预,关注瓣膜病全程:美国《2014心脏瓣膜病患者管理指南》部分热点探讨

2014年美国心脏瓣膜病指南重要的更新内容之一是更加重视早期干预瓣膜病.本文对该指南中主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全及感染性心内膜炎等疾病的早期干预相关内容逐一进行了分析和解读,并结合中国的实践经验及自己的体会理解对相关热点问题进行了探讨,强调对心脏瓣膜病应早期干预并关注瓣膜病全程.     

慢性稳定期心力衰竭患者运动康复的最佳证据总结

目的 检索和分析心力衰竭患者运动康复的相关证据，并对最佳证据进行总结。方法 计算机检索BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、国际指南图书馆(GIN)、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、英国国家临床医学研究所指南网(NICE)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、万方数据库、维普网等数据库中关于慢性稳定期心力衰竭患者运动康复的相关证据，包括指南、共识、证据总结、推荐实践、系统评价。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果 共纳入证据15篇，包括指南8篇、专家共识2篇、系统评价4篇、推荐实践1篇，最终总结出运动的总体要求（10个方面18条最佳证据）及运动种类的具体要求（5种共17条最佳证据）。结论 心功能分级为Ⅰ~Ⅲ级的稳定期慢性心力衰竭患者规律进行运动锻炼是安全有益的，建议对此类患者全面详细评估后进行个体化的有氧联合抗阻训练。在患者可耐受且保证安全性的情况下，高强度间歇运动可作为有氧运动的推荐之一。部分心功能Ⅳ级的患者可进行运动锻炼，但具体人群的确定、运动方案的实施和安全性还缺乏相应证据。     

欧洲血管外科学会2023版《动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病管理的临床实践指南》解读

欧洲血管外科学会（ESVS）发布了2023版《动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病管理的临床实践指南》，对颈动脉和椎动脉病变的诊疗策略进行了全面而详细的介绍。该指南一共包含了133条推荐，其中11条推荐更新了证据等级或推荐强度，38条为新发布的推荐。动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉狭窄是缺血性卒中的重要病因，合理的管理治疗策略能够降低卒中风险。因此，笔者根据指南的循证医学证据，结合我国临床实际，对指南内容进行解读，以期帮助临床医务人员更好地管理动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉患者。     

欧洲肝脏研究协会及国际肝癌协会2023版《肝内胆管癌治疗临床实践指南》更新解读

欧洲肝脏研究协会（EASL）及国际肝癌协会（ILCA）于2023年发布最新的《肝内胆管癌治疗临床实践指南》（简称新版指南）。相较于EASL-ILCA在2014年发布的上一版本指南（简称旧版指南），新版指南采取了全新的问题导向式文章架构，精准聚焦肝内胆管癌（iCCA）领域亟待回答的关键临床问题，尤其是旧版指南未包括的或需要根据最新科学研究进展加以更新的问题。针对这些问题，新版指南提出对应的推荐意见，在分类、风险因素、诊断、分期及治疗等方面对iCCA的临床诊疗指导意见进行了大幅更新。本文旨在对EASL-ILCA新版指南的更新要点进行详细解读，并结合国内外现有iCCA指南的相关内容进行比较和讨论，希望不断促进胆道外科医师对iCCA临床诊疗实践的深入理解。     

住院新生儿母乳喂养相关临床实践指南的内容分析

目的对住院新生儿母乳喂养的相关临床实践指南进行内容分析,为构建适于我国住院新生儿的母乳喂养临床实践指南提供参考。方法采用内容分析法,对系统检索的住院新生儿母乳喂养相关指南进行文献内容分析。结果共纳入10份母乳喂养相关指南,均为英文版本;经内容分析法共析出19项住院新生儿母乳喂养相关的内容,包括筛选、采集、储存、运输喂养等环节。结论现有的母乳喂养相关临床实践指南对临床实践有一定的参考价值,但不能为住院新生儿的母乳喂养提供详细的参考,且部分推荐意见不明确。应结合我国的医院环境,构建适合本土的住院新生儿母乳喂养的临床实践指南。     

2021版《中华医学会乳腺外科临床实践指南》重点内容解读

乳腺疾病是女性最常见的病种之一。近年来，尽管临床诊治水平不断进步，但是外科手术仍然是重要的治疗手段之一。由中华医学会外科学分会乳腺外科学组编写的2021版《中华医学会乳腺外科临床实践指南》即将出版发行，该指南在参考GRADE系统标准基础上，对乳腺外科领域亟待解决的20项临床基本问题进行深入讨论，专家组结合中国临床研究特点，优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系，并结合中国临床实践的可及性提出不同强度的推荐意见，旨在为中国乳腺疾病专业医师在临床实践中提供参考借鉴。     

欧洲血管外科学会2024版《腹主动脉-髂动脉动脉瘤管理临床实践指南》解读

欧洲血管外科学会发布了2024版《腹主动脉-髂动脉动脉瘤管理临床实践指南》,对腹主动脉瘤和髂动脉病变的诊疗策略进行了全面而详细的介绍。该指南基于截至2023年8月的最佳证据,依据修改后的欧洲心脏病学学会评分系统制定了160条建议,较2019年版本新增59项全新建议。新版指南针对质量控制、流行病学与诊断筛查、小型腹主动脉瘤管理、腹主动脉瘤择期修复、破裂及症状性腹主动脉瘤管理、复杂腹主动脉瘤管理等方面的重要内容进行了证据总结与分级推荐。该指南对于指导国内血管外科腹主动脉-髂动脉瘤临床工作具有重大借鉴意义,但同时也需注意结合本土患者的实际情况开展个体化诊疗。本文对指南中相关部分进行了解读,供学者们参考讨论。     

2013年国际神经监测学组甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支监测指南解读

术中神经监测可用于识别喉上神经外支并评估其功能完整性,有助于保护病人音质、音调。国际神经监测学组基于MEDLINE 数据库（1950-2013年）中喉上神经外支相关文献,撰写了甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支监测指南,旨在提高甲状腺及甲状旁腺手术中喉上神经外支监测的实用性和可操作性。该指南对EBSLN的解剖分型、病理生理及其术中保护方法和适应证均做了详细阐述。     

日本《腹膜播散诊疗指南（2021版）》解读

日本《腹膜播散诊疗指南（2021版）》是日本腹膜播散研究会经过多年研究与临床实践总结出的权威指南。这部指南详细阐述了发生在腹部的恶性肿瘤导致腹膜播散病人的诊断和治疗方案,为医生提供了重要的参考依据。在手术方面,该指南强调了严格筛选手术适应证的重要性,以确保手术质量和效果,在化学治疗方面,该指南介绍了各种药物和方案的使用方法和效果,为医生和病人提供了全面而准确的信息。同时,该指南还明确了腹膜播散诊疗相关临床问题的推荐度,进一步提升了其指导性和可靠性。了解并借鉴该指南,将有助于提高我国肿瘤腹膜播散的诊疗水平,为病人提供更好的医疗服务。     

巴西心房颤动指南执行纲要Ⅱ中文简版及解读

正2016年12月巴西心脏协会发布最新一版的心房颤动(简称房颤)指南执行纲要,这是自该协会2009年第一次发布房颤指南执行纲要后,时隔8年再次修订并发布新版房颤指南执行纲要[1]。本次指南主要提出:(1)准许增加口服抗凝药用于临床;(2)扩展了非药物治疗特别是射频消融的手术指征。也正是这些原因修订了房颤指南。该指南首先介绍了房颤的流行病学变化,并指出在过去20年,房颤已经成为一个公共卫生问题     

《中国肿瘤整合诊治指南——CACA甲状腺癌诊治指南》外科部分解读

近年来全球范围内甲状腺癌发病率大幅增加，成为十大恶性肿瘤之一，针对甲状腺癌的相关诊疗规范相继制定。外科手术是治疗甲状腺癌的重要手段，规范化的外科治疗可有效改善患者的预后和生活质量，而不规范的手术则会增加复发风险和并发症，降低生存率，给患者带来严重的生理、心理和经济负担。2022年初，国内首部涵盖所有病理类型的甲状腺癌诊治指南《中国肿瘤整合诊治指南——CACA甲状腺癌诊治指南》正式发布。与其他指南相比，该指南的推荐意见更加贴合中国国情，注重整合多学科诊疗资源，在保证治疗效果的同时，最大限度地降低并发症风险和减少治疗的潜在问题。     

三维标测系统指导射频消融治疗心房颤动的护理

对19例阵发性心房颤动患者在三维标测系统EnSite—NavX指导下进行射频消融术的护理措施进行回顾性分析。结果19例患者术后即刻均达到了完全肺静脉内电位隔离，随访3～12个月，18例根治，1例有效。提出详细掌握手术步骤、熟悉三维标测系统和射频仪的使用方法、充分的术前准备及术中配合、熟悉手术相关并发症的观察护理并及早处理，是保证患者安全、提高医护配舍默契程度的关键。     

近5年国内外骨质疏松症诊疗指南比较

自2006年中国骨质疏松症（osteoporosis，OP）临床诊疗指南发布以来，随着临床技术各个领域的不断进步，包括骨密度诊断技术的发展，骨折风险评估方法的改进，新的治疗方案或药物在OP治疗上的应用，国内外不断更新其指南以更好的指导临床，在此结合2006年以来近5年国内外相关OP诊疗指南进行介绍，为广大医务人员在临床OP管理过程中提供一个参考。     

中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）

根据国内外循证医学指南制定标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)。使用GRADE系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松症的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松症的筛查、风险评估、诊断、基础措施、多种抗骨质疏松药物、疗效监测和评估等方面。本指南旨在为我国广大临床医生和患者提供科学依据。     

儿童静脉血栓栓塞症的治疗——2018美国血液病学会静脉血栓栓塞管理指南解读

美国血液病学会于2018年发布了《2018静脉血栓栓塞管理指南:儿童静脉血栓栓塞症的治疗》指南。该指南主要针对儿童静脉血栓栓塞症的治疗提出了30条推荐意见。笔者基于现有的最佳循证医学证据,结合儿童血栓性疾病治疗中实际存在的问题,重点对指南给出的儿童静脉血栓栓塞症的治疗推荐意见进行解读,以期相关领域的医务人员能更好的理解和遵循指南。     

2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读

美国麻醉医师协会(ASA)等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍,对该指南的更新部分作一详细解读,并探讨ASA新版指南值得商榷之处。     

心房颤动中心房重构机制的研究进展

心房颤动是最常见的心律失常,有较高的发病率、致死率和致残率,严重影响着患者的生活质量。近年来的研究表明心房颤动时心房重构是心房颤动发生和维持的中心环节,主要包括心房电重构和心房结构重构,然而心房颤动中心房重构确切的发病机制尚未完全阐明。防治心房颤动新的策略取决于对心房重构机制更好地理解。对心房重构进行相应的药物干预可能是治疗心房颤动的新靶点。目前针对心房重构的药物治疗在动物试验及临床研究中均已取得了一定的成果。现对该领域研究的最新进展作一综述。