体外膜肺氧合对心脏术后心肺复苏患者的应用

目的:探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在成年心脏手术后心肺复苏(CPR)困难患者的应用经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年9月期间,7例心脏手术后因CPR困难应用ECMO救治的成年患者的临床资料,男性4例,女性3例,年龄42～65岁,平均(54±7)岁,其中冠状动脉旁路移植术(CABG)6例,主动脉瓣置换术1例。全部患者均经股动静脉插管建立ECMO辅助。结果:7例患者CPR时间40～65 min,平均(53±7)min,建立ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间36～128 h,平均(85±26)h,监护室停留时间2～8d,平均(5±1)d。辅助24h后患者平均动脉压(MBP)、血乳酸(Lac)及正性肌力药物评分(IS)均明显改善。6例(85.7%)患者成功撤离ECMO辅助,其中3例(42.9%)存活出院,1例患者因无法脱机而死亡,3例成功脱机后因感染及中枢神经系统并发症死亡;4例患者同时应用主动脉内球囊反搏(IABP),3例进行肾替代治疗(CRRT)。结论:体外膜肺心肺复苏(ECPR)可以提供紧急生命支持,挽救部分常规方法复苏困难的心脏术后心脏骤停患者的生命。     

不同心肺复苏程序组合对心搏呼吸骤停患者心肺复苏成功率的影响

目的探讨不同心肺复苏程序组合对心搏呼吸骤停患者心肺复苏成功率的影响。方法选取2010年1月—2013年6月我院救治的心搏呼吸骤停患者120例作为研究组,另选取2006年6月—2009年12月我院救治的心搏呼吸骤停患者120例作为对照组。研究组采用胸部按压-气道-呼吸(C-A-B)程序51例、电除颤和给予复苏药物(D)程序37例、电除颤和给予复苏药物-胸部按压(D-C)程序32例,对照组均采用气道-呼吸-胸部按压-电除颤和给予复苏药物(A-B-C-D)心肺复苏程序。比较两组心肺复苏成功率。结果研究组心肺复苏成功率为14.17%(17/120),高于对照组的8.33%(10/120)(P0.05)。研究组行C-A-B程序心肺复苏成功率为19.61%(10/51),行D-C程序成功率为9.38%(3/32),行D程序成功率为10.81%(4/37)。行C-A-B程序心肺复苏成功率高于行D-C程序和D程序(P0.05);行D-C程序和D程序心肺复苏成功率比较,差异无统计学意义(P=0.124)。结论实施心肺复苏时根据心搏呼吸骤停患者具体情况,灵活地组合心肺复苏程序可提高心肺复苏质量。     

体外膜肺氧合辅助心肺复苏成功抢救急性心肌梗死1例

<正>患者,男,68岁,因"反复发作晕厥4 h"就诊。入院前4 h,患者突发晕厥1次,持续约10余秒钟,休息后自行恢复意识,伴胸闷、憋气,大汗,口唇发绀,由家属送至外院,于就诊过程中患者再次出现意识丧失,心电监护提示心室颤动,给予电除颤、胸外心脏按压后恢复自主心律,意识恢复,心电图示"交界性心律,Ⅱ、Ⅲ、a VF ST段抬高0.3~0.5 mV",考虑为"急性下壁心肌梗死",见图1。给予口服阿司匹林、波立维抗栓治疗,并由120送入我院急诊。既往高血压病史5年,最高血压160/100 mmH g,平素     

院前心肺复苏132例临床分析

目的探讨影响院前心肺复苏预后的相关因素。方法回顾性分析132例院前心肺复苏患者的临床资料,分析复苏过程中各因素对复苏结果的影响。结果所有患者抢救成功14例。心搏骤停（CA）患者年龄、应急反应时间及开始复苏时心电图表现、除颤开始时间与复苏结果相关;复苏方法中通气方式、肾上腺素剂量对复苏结果有影响。结论年龄小（〈60岁）的心搏骤停（CA）患者复苏成功率高;应急反应时间越短,越早电击除颤复苏成功率越高;院前心搏骤停（CA）通气方式选择球囊一面罩通气,常规剂量肾上腺素无效者改用大剂量肾上腺素（≥3mg）。     

大面积心肌梗死并发心脏骤停患者应用心肺复苏及护理干预的疗效

目的:探究心肺复苏及护理干预对大面积心肌梗死并发心脏骤停患者的疗效。方法:选择2014年1~12月我院收治的大面积心肌梗死并发心脏骤停的患者100例作为研究对象。根据心脏骤停到心肺复苏时间,患者被分为>6min组(12例)、4~6min组(21例)、1~3min组(33例)和<1min组(34例)。观察比较各组心肺复苏结果和结局转归,以及患者及家属对急救和护理的满意度。结果:在>6min组、4~6min组、1~3min组和<1min组,成功复苏的例数分别为0,4,18和28例,总计50例成功复苏。与>6min组、4~6min组比较,1~3min组和<1min组的复苏成功率(0%,19.05%比54.55%,82.35%)显著升高,P<0.05或<0.01。成功复苏患者的痊愈率为43(86.00%),其中15例来自1~3min组,28例来自<1min组。>6min组、4~6min组、1~3min组和<1min组的患者满意度分别为66.67%、90.48%、93.94%和97.06%,总体满意度为92.00%,且无医疗纠纷发生。结论:急救大面积心肌梗死并发心脏骤停病人的关键为心肺复苏的时机,而护理干预作为加强救治效果的作用也很大。     

体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗儿童心搏骤停临床效果分析

目的 分析体外膜肺氧合(ECMO)辅助心肺复苏(CPR)救治儿童心搏骤停(CA)的临床效果。方法 回顾性分析2015年12月至2022年12月在上海市儿童医院儿童重症监护室(PICU)因CA接受ECMO辅助CPR治疗的8例患儿的临床资料,包括原发疾病、CPR前儿童序贯器官衰竭评估(pSOFA)评分和血管活性药物评分(VIS)、CPR至ECMO转流时间间隔、ECMO置管方式、ECMO运行时长、ECMO撤离成功率、出院存活率以及ECMO转流前和转流24 h后实验室检查指标等。结果 8例接受ECMO辅助CPR治疗的CA患儿中,死亡5例,存活3例,ECMO撤离成功率和出院存活率均为37.50%(3/8)。原发疾病7例为暴发性心肌炎,1例为脓毒性休克。3例患儿为右侧颈内静脉/颈动脉切开置管,5例患儿为股静脉/股动脉置管。ECMO运行中位时长为50.50(3.00,210.00)h, CPR至ECMO转流最短时间间隔为18 min,最长为150 min。转流后6例患儿予床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)辅助治疗,4例行左心减压。ECMO相关并发症包括出血8例,弥散性血管内凝血(DIC)6例,溶血3...     

体外膜肺氧合支持治疗在心脏移植围术期的应用

目的 回顾性总结分析体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗在心脏移植围术期应用的临床结果 和经验.方法 2004年6月至2008年12月共实施原位心脏移植131例,14例心脏移植围术期患者均使用Medtronic ECMO系统行静脉-动脉ECMO辅助循环支持治疗,活化凝血时间维持160～200 s,辅助期间平均流量在1.8～3.3 L/min.结果 12例患者纽约心功能Ⅰ级出院,2例因多脏器功能哀竭、严重感染及中枢神经系统并发症死亡.ECMO辅助时间29～824 h,平均149 h,12例存活患者ECMO辅助后减少了血管活性药物使用,床旁超声心动图评价心功能得到恢复,循环稳定,辅助时间约100 h可顺利撤除ECMO.5例患者出现7次出血并发症,插管远端动脉栓塞1例,所有ECMO患者均存在不同程度的低蛋白血症,高胆红素血症,血肌酐增高11例,5例患者行连续性肾替代治疗,1例患者顽固性高胆红素血症行血浆置换及人工肝治疗.切口延期愈合7例,气管切开6例.结论 ECMO可作为终未期心力衰竭的心脏移植桥梁,扩大边缘性供休的使用范围,掌握ECMO应用适应证及时机,避免重要脏器的不可逆损伤,防止并发症,降低危重症患者心脏移植围术期死亡率.     

体外膜肺氧合辅助院内难治性心脏骤停患者转归的预测指标

目的:总结体外支持心肺复苏(ECPR)治疗院内心脏骤停(IH-CA)效果及风险因素。方法:回顾2004年6月至2014年12月,本中心IH-CA的ECPR患者,按体外膜肺氧合(ECMO)辅助结果分为出院存活组和死亡组,统计分析所收集的基本临床资料,采用多因素Logistic回归分析可能影响辅助结果的预测指标。结果:共46例患者,37例男性(80.4%),平均年龄(58.2±12.8)岁,平均辅助时间(107.9±56.6)小时。25例成功脱机(54.3%),其中13例存活出院(28.3%)。ECMO辅助后12小时[(6.2±2.0)vs.(10.6±4.6)小时,P<0.05]和24小时[(4.6±3.2)vs.(7.2±4.7)小时,P<0.05]出院存活组乳酸均明显低于死亡组,另外,出院存活组急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率明显低于死亡组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现ECMO后,12小时乳酸是影响ECMO辅助结果的独立危险因素(OR=0.21,95%CI:0.05~0.87,P<0.05)。结论:相比传统心肺复苏(CCPR),ECPR可明显提高IH-CA患者的生存率。ECMO辅助早期(24小时内)高乳酸以及辅助期间并发AKI可能与ECPR患者预后有关,另外,辅助后12小时乳酸是影响ECPR患者预后的独立风险因素。     

体外膜肺氧合辅助应用于老年女性高危冠心病患者冠状动脉介入治疗的效果观察

目的 评价体外膜肺氧合(ECMO)应用于老年女性复杂高危冠心病患者PCI的有效性和安全性.方法 选择2012年5月～2020年5月在解放军总医院第六医学中心心内科用ECMO辅助行PCI的老年女性复杂高危冠心病患者12例,回顾性分析患者的冠状动脉病变特点、ECMO辅助时间、PCI情况、围术期并发症、治疗效果及随访结果等....     

体外膜肺氧合

体外膜肺氧合 ( ECMO)是一种呼吸循环支持技术 ,其原理是经导管将静脉血引到体外 ,在血泵的驱动下 ,经过膜式氧合器氧合 ,再输回患者体内。对呼吸衰竭的患者 ,将大部分血在体外氧合 ,有利于低氧血症的纠正和肺部病变的恢复 ;对循环衰竭患者 ,心肺转流可降低肺动脉高压和右心室负荷 ,减少左心室的充盈和射血 ,对双侧心室的功能恢复有益。 ECMO的实施需要内外科医师、灌注师、呼吸治疗师、营养师、药剂师、护士等的密切配合 ,是一个反映医院综合水平的系统工程。ECMO的适应症 :1患者心肺功能损害可逆 ,预期在 2～3周恢复 ;2急性呼吸衰竭…     

硫化氢吸入对心搏骤停复苏大鼠脑蛋白激酶C同工酶的影响

目的探讨吸入硫化氢对心搏骤停复苏大鼠脑蛋白激酶C(PKC)同工酶的影响。方法取清洁级健康SD雄性大鼠60只,采用数字表法,将其随机分为假手术组(10只)、对照组(25只)和硫化氢组(25只)。对照组和硫化氢组采用窒息性心搏骤停后心肺复苏模型,硫化氢组于自主循环恢复后立即吸入含有0.08‰硫化氢的30%氧气1 h。各组大鼠于假手术或自主循环恢复后24 h时,应用神经功能缺损评分(NDS)评价神经功能;于24 h监测PKC同工酶α、βⅠ、βⅡ、δ及ε的活性水平;于7 d计算存活率、计数海马CA1区存活神经细胞。结果 (1)假手术组大鼠全部存活,对照组和硫化氢组存活率分别为45.0%(9/20)和80.0%(16/20),与对照组相比,硫化氢组大鼠存活率明显增加,组间差异有统计学意义(χ2=8.087,P=0.018)。(2)自主循环恢复(ROSC)24 h,与假手术组相比,对照组和硫化氢组NDS评分均明显降低,组间中位数两两比较,差异均有统计学意义[46(43,52)、60(55,68)分比80(80,80),均P0.05];与对照组比较,硫化氢组NDS评分升高,组间差异有统计学意义(P0.05)。(3)ROSC后24 h,与假手术组比较,对照组PKC-α、PKC-βⅠ、PKC-βⅡ和PKC-δ活性水平明显升高,PKC-ε活性水平受到抑制,组间比较差异均有统计学意义[(1.63±0.14)比(1.00±0.02)、(2.00±0.08)比(1.00±0.04)、(1.51±0.10)比(1.00±0.01)、(2.02±0.12)比(1.00±0.02);均P0.05];硫化氢组PKC-α、PKC-βⅠ、PKC-βⅡ、PKC-δ和PKC-ε活性水平的差异无统计学意义(均P0.05);与对照组比较,硫化氢组PKC-α、PKC-βⅠ、PKC-βⅡ和PKC-δ活性水平[分别为(0.94±0.06)、(1.26±0.04)、(0.83±0.02)、(1.04±0.06)]明显下降,PKC-ε水平明显升高[(1.13±0.07)比(0.73±0.04)],组间差异均有统计学意义(均P0.05)。(4)ROSC后7 d,假手术组、对照组和硫化氢组海马CA1区存活神经细胞计数分别为(53±3)、(23±2)和(34±1)个,与假手术组相比,对照组和硫化氢组存活神经细胞计数均明显降低(均P0.01);与对照组比较,硫化氢组存活神经细胞计数明显升高(P0.01)。结论心搏骤停/心肺复苏后,早期吸入硫化氢可抑制PKC-α、PKC-βⅠ、PKC-βⅡ及PKC-δ激活,促进PKC-ε激活,改善大鼠神经功能和促进神经细胞存活。     

体外膜肺氧合治疗呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的：探讨体外膜肺氧合（ ECMO）治疗呼吸窘迫综合征（ ARDS）的临床疗效。方法选择2011年11月—2013年11月我院收治的ARDS患者48例,按照就诊时间顺序将患者分为对照组和观察组,各24例。对照组患者单纯应用呼吸机通气治疗,观察组患者应用ECMO治疗。比较治疗前和治疗4 h及24 h后两组患者血流动力学监测指标〔肺动脉压（ PAP ）、心率（ HR ）、心脏指数（ CI ）〕,治疗前和治疗24 h 后全身氧代谢检测指标〔氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、血氧饱和度（ SaO2）、混合静脉血氧分压（ PvO2）、混合静脉血二氧化碳分压（PvCO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）〕,治疗后败血症、感染等不良反应发生率及病死率。结果（1）血流动力学监测指标：治疗前和治疗4 h后两组患者HR、 PAP、 CI比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者上述指标均高于对照组（P＜0.05）。（2）全身氧代谢检测指标：治疗前两组患者PaO2、 PaCO2、 SaO2、 PvO2、PvCO2及SvO2比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者PaO2、 SaO2、 PvO2及SvO2高于对照组, PaCO2、 PvCO2低于对照组（P＜0.05）。（3）观察组患者不良反应发生率为8.3％（2／24）、病死率为29.2％（7／24）,分别低于对照组的25.0％（6／24）、67.7％（16／24）（P＜0.05）。结论采用ECMO治疗ARDS可有效改善患者血、氧代谢,降低不良反应发生率及病死率,可作为临床治疗ARDS的有效手段。     

体外膜肺氧合治疗呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

目的：探讨体外膜肺氧合（ ECMO）治疗呼吸窘迫综合征（ ARDS）的临床疗效。方法选择2011年11月—2013年11月我院收治的ARDS患者48例,按照就诊时间顺序将患者分为对照组和观察组,各24例。对照组患者单纯应用呼吸机通气治疗,观察组患者应用ECMO治疗。比较治疗前和治疗4 h及24 h后两组患者血流动力学监测指标〔肺动脉压（ PAP ）、心率（ HR ）、心脏指数（ CI ）〕,治疗前和治疗24 h 后全身氧代谢检测指标〔氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、血氧饱和度（ SaO2）、混合静脉血氧分压（ PvO2）、混合静脉血二氧化碳分压（PvCO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）〕,治疗后败血症、感染等不良反应发生率及病死率。结果（1）血流动力学监测指标：治疗前和治疗4 h后两组患者HR、 PAP、 CI比较,差异无统计学意义（ P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者上述指标均高于对照组（P＜0.05）。（2）全身氧代谢检测指标：治疗前两组患者PaO2、 PaCO2、 SaO2、 PvO2、PvCO2及SvO2比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗24 h后观察组患者PaO2、 SaO2、 PvO2及SvO2高于对照组, PaCO2、 PvCO2低于对照组（P＜0.05）。（3）观察组患者不良反应发生率为8.3％（2／24）、病死率为29.2％（7／24）,分别低于对照组的25.0％（6／24）、67.7％（16／24）（P＜0.05）。结论采用ECMO治疗ARDS可有效改善患者血、氧代谢,降低不良反应发生率及病死率,可作为临床治疗ARDS的有效手段。     

亚低温在心肺脑复苏中的应用

低温治疗用于临床已有很长历史。随着重症监护技术和表面降温技术的不断发展,使得各种大规模低温临床试验成为可能。研究发现,亚低温(28~35℃)对心、脑等重要器官具有明显的保护作用,且无明显不良反应。目前,多采用32~35℃亚低温治疗用于心肺脑复苏,取得了很好的效果。     

体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭患者治疗的应用进展

从体外膜肺氧合(ECMO)治疗的基本原理及其发展、ECMO 技术应用于重症呼吸衰竭的适应证等方面综述了体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭患者治疗中的应用进展。体外膜肺氧合技术治疗 ARDS 有独特的优势和良好的效果,并且是一种简单、安全的技术,随着体外膜肺技术的成熟,其并发症逐渐减少。     

心脏停搏心肺脑复苏后的康复对策

目的探讨CA心肺脑复苏后的康复对策。方法分析我科17例CA患者心肺脑复苏后所实施的康复治疗措施。结果生存1年以上者8例，其中1例生存16年。康复的具体有效措施实施直接影响患者的预后。结论维持循环稳定、支持呼吸等综合性心脏康复方案是CA心肺脑复苏成功与否的重要因素。     

对心肺复苏氧代谢的研究

目的探讨胸外按压对全身血流动力学和氧代谢的影响。方法１３例使用机械通气和血流动力学监测的外科重症监护病房病人，在呼吸心跳停止后继续维持高浓度氧的机械通气，同时进行持续胸外按压（频率８０～１５０次／分）。在此期间，每隔５分钟测量血流动力学指标和动、静脉血气，并计算氧代谢的各项指标。结果（１）心排量在按压开始的１～３分钟内呈先升后降的变化，按压频率在１００～１５０次／分内可获得较高的心排量。（２）所测各处压力不等，心脏灌注压为（４２±５１）／（６±１４）ｍｍＨｇ（平均为１５±２５ｍｍＨｇ）。（３）肺循环阻力大于外周循环阻力，与生理情况相反；右心室功及右室每搏功下降幅度小于左心室功与左室每搏功。（４）氧载为生理的１／４，氧耗为生理的１／２，氧提取率为生理的２～３倍。结论胸外按压在高频率时可能存在频率共振机制，最佳的共振频率可能在１２０～１４０次／分；氧耗与氧载仍存在依赖关系；心肺复苏过程中血流动力学和氧代谢呈不均一性。     

体外心肺复苏的应用和研究进展

人口老龄化及其他多种原因导致的心搏骤停发生率逐年上升,由于传统心肺复苏治疗的局限性,发展了以体外膜氧合为核心的体外心肺复苏作为传统心肺复苏无效时的补充手段,是近年国外心肺复苏的应用热点。现对体外心肺复苏应用和研究的现状进行综述。     

主动脉球囊反搏与体外膜肺氧合联合辅助救治心脏术后重症患者的价值

目的:总结应用主动脉球囊反搏（IABP）与体外膜肺氧合（ECMO）联合辅助救治成人心脏术后重症患者的价值。方法:对14例成人心脏术后重症患者同时行IABP和ECMO联合辅助,通过观察患者辅助前、后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）以及血气指标和肾功能指标来评价辅助效果。结果:血流动力学指标、血气指标以及肾功能在联合辅助后显著改善（均P<0.05）。结论:联合辅助救治成人心脏术后重症患者的疗效显著。     

体外膜肺氧合支持治疗39例心肺功能衰竭患者的临床经验

目的:回顾性总结阜外心血管病医院39例心肺功能衰竭患者应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的临床经验。方法:2004年12月至2006年6月,对本院39例终末期心脏病和心脏术后需心肺支持的患者进行ECMO支持治疗,所有患者均采用静脉到动脉的ECMO辅助方式。婴幼儿采用右心房—升主动脉插管,成人应用右心房—股动脉插管或股动—静脉插管,肝素用量5~20U/(kg.h),激活全血凝固时间(ACT)维持120~160s。辅助期间流量在40~220ml/(kg.min)。结果:25例患者顺利撤离ECMO装置,其中21例患者康复出院(总出院率为53.8%,21/39),4例患者术后死亡。25例患者ECMO平均辅助时间(91±57)h。其余14例患者因适应证的选择、严重并发症(其中3例与ECMO技术有明确关系)等原因而放弃治疗最终死亡,ECMO平均辅助时间(112±101)h。共18例死亡,ECMO平均辅助时间(116±103)h。39例患者ECMO平均辅助时间(99±62)h,共用膜肺44个,平均膜肺使用时间(91±47)h。ECMO并发症:主要有出血和渗血、肾功能衰竭、感染、血栓形成、神经系统并发症、肢体缺血坏死等。结论:ECMO支持是一种有效的循环呼吸衰竭机械辅助治疗方法,也可以作为心脏移植患者等待供体期间的桥梁过渡。应用ECMO的时机和适应证是ECMO成功的关键。