乳腺癌内乳区淋巴结诊疗的研究进展

内乳区淋巴结（internal mammary lymph node,IMLN）引流整个乳腺约25%的淋巴液,其转移状况为乳腺癌预后指标之一,也是确定分期和制定治疗方案的重要依据。内乳区前哨淋巴结活检术（internal mammary-sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB）作为微创诊断技术实现对IMLN的评估,有助于为患者制定更为准确的个体化治疗方案。在乳晕周围腺体内增加注射部位和注射剂量的新型注射技术显著提高内乳区前哨淋巴结（internal mammary sentinel lymph node,IMSLN）检出率,使得常规开展IM-SLNB成为可能。随着内乳区淋巴引流规律的深入研究,新型注射技术引导下的IM-SLNB的准确性目前已得到初步验证。本文将对乳腺癌内乳区淋巴结诊疗的研究进展进行综述。      

乳腺癌内乳前哨淋巴结活检评估预后及指导个体化内乳照射：一项长期随访研究

背景与目的：内乳照射（internal mammary lymph node irradiation,IMNI）可以改善内乳淋巴结（internal mammary lymphnode,IMLN）高危转移患者的生存。本研究旨在探讨内乳前哨淋巴结活检（internalmammarysentinellymphnode biopsy,IM-SLNB）对评估预后及指导个体化IMNI的优势。方法：回顾性分析2011年11月—2021年12月在3项前瞻性临床试验（NCT01642511、NCT03541278、NCT03024463）中成功行IM-SLNB的浸润性乳腺癌患者，筛选预后的独立危险因素，分析内乳前哨淋巴结（internal mammary sentinel lymph node,IMSLN）转移对预后的影响；在接受区域淋巴结照射者中分析IMNI实施状况、生存获益及对放射性肺损伤（radiation induced lung injury,RILI）的影响。主要研究终点为无病生存期（disease-free survival,DFS），次要研究终点为总生存期（overall surviv...     

乳腺癌新辅助化疗后内乳区前哨淋巴结活检研究

目的：新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）目前已成为局部晚期乳腺癌患者的标准治疗模式。本研究旨在评估乳腺癌患者在NAC后接受内乳区前哨淋巴结活检（internal mammary sentinel lymph node biopsy,IMSLNB）的临床获益。方法：回顾性分析2014年4月—2018年4月山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心收治的202例接受NAC的原发性乳腺癌患者的临床资料并进行统计分析,入组患者术前均采用“新型注射技术”注射核素示踪剂。术前哨位淋巴结显像和（或）术中γ探测仪发现内乳区前哨淋巴结（internal mammary sentinel lymph node,IMSLN）显像者行经肋间IMSLNB。根据目前的指南评估NAC后接受IMSLNB的临床获益。结果：入组202例患者,NAC后IMSLN显像率为34.2%(69/202),且与临床肿瘤分期相关（P=0.017）,IMSLN显像患者中,临床淋巴结阴性和临床淋巴结阳性（clinical lymph node-positive,cN⁺）患者分别占11.6% (8/69)和88.4%(61/69)。NAC后IMSLNB的成功率为98.6%（68/69）,IMSLN的检出率为33.7%(68/202),转移率为11.8% (8/68),8例IMSLN转移患者,术后淋巴结分期发生了改变,其中1例患者不伴腋窝淋巴结（axillary lymph node,ALN）转移（pN₀至pN_1b）,2例伴1~3枚ALN转移（pN_1a至pN_1c）,4例伴4~9枚ALN转移（pN_2a至pN_3b）,1例伴≥10枚ALN转移（pN_3a至pN_3b）,术后病理学分期也发生了改变（0期至ⅠB期,ⅡA/ⅢA期至ⅢC期）,这8例IMSLN转移患者术后均接受了内乳区放疗（internal mammary node irradiation,IMNI）。结论：NAC后IMSLN有显像的患者,尤其是cN⁺患者,NAC后应接受IMSLNB,以期获得完整的淋巴结分期。IMSLNB能够进一步完善淋巴结病理完全缓解的定义并指导IMNI。     

99mTc-硫胶体术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用*

目的:探讨用99mTc- 硫胶体（99mTc-Sulfur colloid ,SC）术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy ,SLNB）中的临床应用。方法:选择2009年7 月到2010年1 月本院收治的70例乳腺癌患者,于乳腺肿块周围3 点、6 点和12点位置各注射99mTc-Sc37MBq 后15min、30min、1h、2h 行前哨淋巴结（sentinel lymph node ,SLN ）显像,术中用γ 探针探测“热点”淋巴结分析术前淋巴显像与术中探测检测乳腺癌SLNB的结果。结果:术前99mTc-Sc 淋巴显像成功确定60例患者（85.71%）的前哨淋巴结,5 例患者（7.15%）发现腋窝以外的前哨淋巴结。淋巴显像确定SLN 的成功率与原发肿瘤病理类型、临床分期、肿瘤部位等因素无显著性相关（均P>0.05）;与注射同位素到显像的时间有显著相关性（均P<0.05）。 术中确定SLN 的成功率在术前淋巴显像成功组与失败组之间有统计学差异（P<0.05）。 结论:乳腺癌SLN 术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有一定临床价值,99mTc-Sc对乳腺癌前哨淋巴结检测具有较高的检出率和导向性,能较好的指导手术方案的制定,值得临床推广。      

乳腺癌新辅助化疗后腋窝及内乳前哨淋巴结活检研究

背景与目的：临床新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转阴的患者腋窝前哨淋巴结活检(axillary sentinel lymph node biopsy, ASLNB)能否替代腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)尚存在争议,且此前研究只评估ALN病理状况而未评估内乳淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)状况。本研究旨在评估NAC后乳腺癌患者接受ASLNB和内乳前哨淋巴结活检(internal mammary sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB)的临床意义。方法：回顾性分析2012年1月—2014年12月山东省肿瘤医院乳腺病中心原发性乳腺癌(cT_1-4N_0-3M₀)60例患者的临床资料,将患者分为3组：A组初始cN₀且NAC后为ycN₀,B组初始cN+且NAC后为ycN₀,C组NAC后为ycN₊。术前接受核素注射。术中A组和B组联合亚甲蓝行ASLNB。A组仅对腋窝前哨淋巴结(axillary sentinel lymph node,ASLN)阳性者行ALND;B组行ASLNB后转行ALND;C组直接行ALND。术前淋巴显像和(或)γ探测仪发现内乳前哨淋巴结(internal mammary sentinel lymph node,IM-SLN)的患者行IM-SLNB。结果：A组、B组和C组分别收集6例、45例和9例。A组ASLNB成功率为100%(6/6),仅1例ASLN阳性转行ALND。B组ASLNB成功率为100%(45/45),假阴性率为17.9%(5/28)。其中检出1枚、2枚和＞2枚ASLN的假阴性率分别为27.3%(3/11)、20.0%(2/10)和0%(0/7)。C组所有患者ALN均有转移。IM-SLN总体显像率为63.3%(38/60)。IM-SLNB的总体成功率为97.4%(37/38),转移率为8.1%(3/37),并发症发生率为5.3%(2/38)。结论：对初始cN₀且NAC后为ycN₀者ASLN阴性时ASLNB可替代ALND;对初始cN₊且NAC后为ycN₀者,联合双示踪剂且检出＞2枚ASLN可满足临床可接受的假阴性率(<10%);对NAC后仍为ycN₊者应行ALND。NAC后IM-SLN显像者应行IM-SLNB,以获得完整分期、评估预后并指导术后放疗,有望完善病理完全缓解(pathological complete response,pCR)定义。     

γ探测仪结合核素淋巴显像在皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结检测中的应用

目的：探讨γ探测仪结合核素淋巴显像检测皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的准确性及其临床价值。方法：27例皮肤恶性黑色素瘤患者,术前1-2h在肿瘤病灶周围3、6、9、12点钟位置皮下注射显像剂^99mTc-硫胶体,用γ探测仪结合核素淋巴显像定位探测SLN,术中切除SLN,随后行淋巴结清除术。对阴性SLN进行连续切片,行S-100和HMB-45免疫组化分析。结果：26例患者检出SLN,检出率为96.2%,SLN阳性为7例,阳性率为26.9%,准确率为100%。结论：γ探测仪结合核素淋巴显像检测恶性黑色素瘤的SLN是准确的,能够反应区域淋巴结转移状态,能很好的协助SLN的定位。     

淋巴显像和蓝染法在乳腺癌前哨淋巴结定位中的应用

目的探讨淋巴显像和蓝染法在乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）定位中的应用。方法对191例乳腺癌患者应用99mTc-右旋糖苷（99mTc-DX）淋巴显像及美蓝蓝染法进行SLN识别与定位,并行前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）。结果淋巴显像方法探测SLN的检出率为86.9%（166/191）,蓝染法为83.8%（160/191）,淋巴显像联合蓝染法为96.3%（184/191）;联合法检出率比淋巴显像、蓝染法的检出率高（P<0.05）;淋巴显像法和蓝染法的检出率的差异无统计学意义（P>0.05）;术前淋巴显像是否成功检出SLN与患者年龄、病史长短、显像前是否活检过、原发肿瘤部位、临床分期、病理类型、免疫组织化学染色结果均无关（P>0.05）。结论淋巴显像和蓝染法均能较准确的识别与定位乳腺癌SLN,淋巴显像联合蓝染法可以提高SLN的检出率,可用于指导SLNB。     

乳腺癌前哨淋巴结活检示踪剂研究进展

传统的示踪剂核素和蓝染料存在一定缺点。近年来国内外学者试图研发一款功能优化的新型示踪剂,有助于前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）的推广。吲哚菁绿价格较低,使用安全,但穿透力有限（1 cm）且缺乏靶向性。超声造影剂可实时动态地观察显影淋巴管和淋巴结,但成功率和准确性相对较低。超顺磁氧化铁作为前哨淋巴结示踪剂,操作方便,可避免医源性核素污染,具有良好的应用前景。     

1枚前哨淋巴结阳性早期乳腺癌保腋窝的可行性分析

目的探讨1枚前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性的早期乳腺癌患者保腋窝（omitting axillary dissection,OAD）的可行性。方法用美蓝作为示踪剂先行乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）,根据快速冰冻病理结果分为SLN阴性组与1枚SLN阳性组,随后两组均行常规腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）以解剖出非前哨淋巴结（non—sentinellymphnode,NSLN）,比较两组间NSLN的阳性率。结果SLN阴性组30例,1例NSLN阳性,阳性率为3．3％,准确性为96．7％（29／30）;1枚SLN阳性组30例,仅3例NSLN阳性,阳性率为10．0％;两组阳性率差异无统计学意义（X^2=1．071,P=0．612）。全组随访1～48个月,均无区域淋巴结复发。结论1枚SLN阳性的早期乳腺癌患者可考虑OAD。     

乳腺癌前哨淋巴结的临床研究

目的：探讨前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在乳腺癌临床应用中的可行性、准确性。方法：术前肿瘤表面或活检腔周围皮内注射99mTc-DX，进行前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）显像、体表定位；术中r-探测仪识别SLN，先行SLNB，再行乳腺癌根治术或改良根治术，术后对SLN和腋窝淋巴结清扫（axillary Lymph Node Dissectio，ALND）的病理结果进行综合分析。结果：淋巴闪烁显像和r-探测器联合应用检测SLN准确率为96.9％，敏感度为90.9％，假阴性率为9.1％，假阳性率为0。结论：SLNB是乳腺癌治疗中的一项新技术，能高灵敏度反应腋淋巴结状态。     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

近年来，乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）研究发展迅速。一系列大样本、前瞻性临床试验证实了前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的安全性。SLNB可以提供准确的腋窝淋巴结分期、SLN阴性患者SLNB替代腋清扫术腋窝复发率和并发症很低，为其提供了循证医学Ⅰ、Ⅱ级的证据。此外，目前的研究也证实SLNB中应用的放射性同位素对患者和医务人员是安全的。SLNB的适应证也在不断扩大。     

乳腺癌前哨淋巴结微小转移的检测与处理——2006年圣安东尼奥乳腺癌年会热点述评

目前，前哨淋巴结活检（sentinel node biopsy，SNB）已经成为欧美国家乳腺癌腋窝分期的标准治疗模式（standard of care）。循证医学Ⅰ、Ⅱ级的证据表明SNB可以提供准确的腋窝淋巴结分期，前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）阴性患者SNB替代腋清扫术后腋窝复发率和并发症很低，SNB应用中的放射性同位素对患者和医务人员是安全的，SLNB的适应症也在不断扩大。     

术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的作用

目的探讨术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）中的作用。方法回顾性分析了716例联合术前淋巴显像与术中1探测仪和蓝染料检测乳腺癌SLNB的结果。结果全组SLNB成功率98．2％（703／716），验证组SLNB的假阴性率16．0％（15／94）。淋巴显像共成功地确定出620例患者（86．6％）的前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN），并在36例患者（5．0％）中发现了腋窝以外的前哨淋巴结。淋巴显像确定SLN的失败率与原发肿瘤的部位、肿瘤的病理类型和注射同位素到显像的时间无显著相关性（均P〉0．05）。注射示踪剂前已进行肿瘤切除活检的患者，其淋巴显像成功率低于未行肿瘤切除活检者；淋巴结转移患者淋巴显像的成功率低于淋巴结阴性患者。术中确定SLN的成功率在术前淋巴显像成功组和失败组之间存在显著的统计学差异（99．5％ vs 91．0％，P〈0．01）。术前淋巴显像是否成功确定SLN与SLNB的假阴性率无显著相关性（P=0．731）。结论乳腺癌SLN术前淋巴显像可以预测术中SLNB的成功率，同时术前淋巴显像有助于确定腋窝以外的SLN，但术前淋巴显像并非乳腺癌SLNB所必需。     

新型荧光示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用研究

背景与目的：吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）与利妥昔单抗（rituximab,Rit）偶联可使ICG在淋巴结显像中具有靶向性。探讨ICG-Rit用于乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）的可行性。方法：入组山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）乳腺病中心96例原发性乳腺癌患者（100例次SLNB）。ICG与Rit质量比为93.75 μg∶375.00 μg。术前行ICG-Rit、联合示踪剂（亚甲蓝及核素示踪剂）乳房注射,联合法行SLNB,对检出淋巴结进行荧光显像检测,记录荧光显像淋巴结及灰度值,分析ICG-Rit淋巴结显像情况并评价对比联合法的一致性。观察患者过敏反应并检测术后嗜酸性粒细胞计数。结果：ICG-Rit病例显像率为97.0%（97/100）。ICG-Rit显像前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的均数为2.44,中位数为2;低于核素法检出SLN的均数（2.80）和中位数（3）。ICG-Rit对比联合法SLNB的准确率为97.0%（97/100）,灵敏度为96.2%（25/26）,假阴性率为3.8%（1/26）,kappa值为0.973（P＜0.001）。显像淋巴结灰度值最高254,显像淋巴结灰度值集中在220~254,＜220者术中荧光不易察觉,缺乏连续性。入组患者术前未见过敏反应,术后嗜酸性粒细胞计数未增高。结论：ICG-Rit能够减少对非SLN（non-SLN,n-SLN）的显像。对比联合法,准确率和符合率高,安全性良好。     

皮肤恶性黑素瘤的前哨淋巴结活检技术

目的:评估前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)应用于皮肤恶性黑素瘤诊断和治疗中的临床价值。方法:对18例临床评估无区域淋巴结转移的皮肤恶性黑素瘤患者,应用淋巴核素显像以及术中核素扫描等方法定位前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN);切除SLN后进行快速冰冻和常规石蜡切片病理检查,若SLN为阳性,则加行相应区域淋巴结清扫。结果:18例患者中共检出SLN34枚,其中阳性7枚(20.6%)。5例SLN阳性患者加行区域淋巴结清扫,包括3例腹股沟清扫、1例腋窝清扫和1例颈部清扫;除SLN以外,共清扫淋巴结84枚,其中阳性39枚(46.4%)。结论:SLNB有助于诊断皮肤恶性黑素瘤的淋巴转移,为实施区域淋巴清扫提供重要的临床依据。     

新型光声传感及成像系统探测乳腺癌前哨淋巴结的基础研究

背景与目的:前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是临床淋巴结(lymph nodes,LN)阴性早期乳腺癌患者的标准分期技术,蓝染法联合核素法作为SLNB的标准方法仍有一定的局限性.应用新型荧光靶向示踪剂吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)与利妥昔单抗(ri...     

临床淋巴结阳性新辅助治疗后腋窝降阶处理的研究进展

在优效系统治疗和精准放疗的时代背景下，乳腺癌新辅助治疗（neoadjuvant treatment,NAT）有助于乳房肿瘤降期实现保乳和腋窝降期，使患者豁免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）。目前，在临床腋窝淋巴结阳性的患者中，人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性和三阴性乳腺癌（triplenegativebreastcancer,TNBC）亚型接受NAT后可达到较高的腋窝病理学完全缓解率（axillarynodalpathologiccomplete response,apCR），有望实现腋窝局部降阶梯处理，相关指南与专家共识推荐初始临床淋巴结阴性（clinicallymphnode negative,cN0）的患者NAT后前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阴性可行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）替代ALND,NAT后SLN存在较低肿瘤残留负荷的患者可考虑放疗替代ALND。初始...     

皮肤黑色素瘤前哨淋巴结^99TC^m-Rituximab显像二例

患者1女,55岁,2007年11月发现左拇指指尖黑色结节样肿物,该年12月行肿物切除,术后病理：表浅扩散型黑色素瘤,2008年1月予扩大截指术,2008年4月,左手截指末端复发,6月来我院就诊。2008年6月25日于患者左拇指病灶周围组织皮下注射新型淋巴显像剂^99TC^m-Rituximab 37 MBq（体积0．8ml）,16h后行左上肢-左腋窝区静态平面显像,左腋窝区可见两处放射胜分布异常浓聚灶,考虑为左腋窝前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）两枚。当日行SLN活检术取出左腋窝两枚高核素信号淋巴结,直径分别约为0．8cm及0．5cm。术后病理回报未见转移。     

乳腺癌前哨淋巴结活检术中分子诊断的研究进展

乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）能准确反映腋窝淋巴结的状况。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已成为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者的标准腋窝处理模式。准确、快速、客观的SLN术中诊断可以使SLN阳性患者通过一次手术完成腋窝淋巴结清除,避免二次手术带来的风险及并发症,为患者和术者节约了时间,降低了手术风险,并减少了二次手术带来的费用负担。近年来,术中分子诊断已成为乳腺癌SLN研究的热点之一。     

示踪用盐酸米托蒽醌注射液与核素用于乳腺癌前哨淋巴结活检的疗效对比研究

背景与目的：国内外指南均推荐核素用作前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）示踪剂，但多种原因导致该技术在国内未得到普及。示踪用盐酸米托蒽醌注射液（mitoxantrone hydrochloride injection for tracing,MHI）是一种新型乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）示踪剂，其在乳腺癌SLNB中的效果尚未明确。本研究是一项大样本阳性对照临床试验，旨在评价MHI和核素在SLNB中的示踪差异。方法：试验纳入了2019年12月—2020年7家医院的早期乳腺癌患者。所有入组的早期乳腺癌患者均在手术前注射MHI和核素作为SLN示踪剂。分别统计MHI和核素的SLN检出数量和SLN检出率，分析两种示踪剂示踪效果的差异。结果：MHI的SLN检出率为96.9%(370/382)，核素的SLN检出率为97.4%(372/382)，两者检出率差异无统计学意义（P>0.05）。两种示踪剂共同检测到362例（94.7%）受试者的SLN;16例（4.1%）发生可能与试验药物相关的不良事件。结论：本研究发现...