高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折的疗效观察

目的探讨高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折的疗效。方法2014 年 6 月–2016 年 6 月，采用高强度缝线内固定治疗 38 例髌骨横形骨折患者。男 24 例，女 14 例；年龄 26～64 岁，平均 45 岁。致伤原因：交通事故伤 6 例，摔伤 32 例。受伤至手术时间为 2～8 d，平均 5 d。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（84.3±8.4）分，Lysholm 评分为（44.5±7.2）分，膝关节活动度为（62±12）°。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、局部异物刺激反应等并发症发生。术后 2 d X 线片检查示，髌骨骨折均达满意复位与稳定固定。患者术后均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 16 个月。骨折均愈合，愈合时间 2～4 个月，平均 3 个月。末次随访，参照 Böstman 评分标准评定：优 36 例、良 2 例，优良率达 100%。VAS 评分为（10.2±6.6）分、Lysholm 评分为（93.1±6.4）分、膝关节活动度为（124±14）°，与术前比较差异均有统计学意义（t=42.759，P=0.000；t=31.099，P=0.000；t=20.727，P=0.000）。 结论高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折具有操作简便、固定牢靠、并发症少、无需二次手术取出内固定物等优点，术后患者膝关节活动度和功能均恢复满意。     

改良跗骨窦入路治疗 SandersⅡ～Ⅲ 型跟骨骨折疗效分析

目的探讨改良跗骨窦入路与传统跗骨窦入路治疗 SandersⅡ～Ⅲ 型跟骨骨折的近期临床疗效。方法选取 2015 年 1 月—2017 年 8 月符合选择标准的 53 例 SandersⅡ～Ⅲ 型跟骨骨折患者，采用随机数字表法将患者分为观察组（21 例，采用从腓骨长短肌腱下方暴露距下关节后对骨折复位的改良跗骨窦入路）和对照组（32 例，采用传统跗骨窦入路）。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折分型、受伤至手术时间以及术前 Böhler 角、Gissane 角、疼痛视觉模拟评分（VAS）等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术后引流量、手术相关并发症，术后 Böhler 角、Gissane 角及术后角度改善值；并使用 VAS 评分、美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分及简明健康调查量表（SF-36 量表）评价疗效。 结果53 例患者均顺利完成手术，无血管神经损伤、围手术期死亡等严重并发症。两组患者手术时间及术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 17 个月。术后未发生骨折移位、内固定失败、骨折畸形愈合等；所有患者均未行二期关节融合手术。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=0.30，P=0.77）。两组术后 2 d Böhler 角、Gissane 角均较术前显著改善（P<0.05）；但观察组术后 2 d Böhler 角、Gissane 角及改善值与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后 24 h 及 1 年 VAS 评分均较术前显著改善（P<0.05）；术后 24 h 及 1 年两组 VAS 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后 1 年 AOFAS 评分比较差异无统计学意义（t=1.46，P=0.15）；但观察组术后 1 年 SF-36 量表评分显著高于对照组（t=2.08，P=0.04）。末次随访时，观察组 2 例、对照组 8 例患者出现距下关节僵硬或疼痛，两组发生率比较差异无统计学意义（χ²=1.98，P=0.16）。 结论采用改良跗骨窦入路治疗 SandersⅡ～Ⅲ 型跟骨骨折，具有创伤小、直视下复位清晰、复位固定可靠、切口并发症少等优点。     

距下关节撑开植骨融合术在跟骨骨折畸形愈合治疗中的应用研究

目的对距下关节撑开植骨融合术在跟骨骨折畸形愈合治疗中的应用进行综述。方法广泛查阅国内外有关距下关节撑开植骨融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的文献，对其发展历史、手术方法、术后问题、适应证以及疗效等进行总结分析。结果距下关节撑开植骨融合术是治疗跟骨骨折畸形愈合的主要术式之一，手术包括距下关节融合和植入骨块矫正后足畸形两部分。与其他治疗方式相比，距下关节撑开植骨融合术可以有效矫正跟骨畸形愈合引起的并发症，恢复距骨、跟骨的高度以及矫正距骨倾斜角的丧失，缓解疼痛。该术式手术操作相对简便，手术并发症少，临床效果相对满意，可有效降低跟骨骨折畸形愈合患者的病残率，改善患者生活质量。结论距下关节撑开植骨融合术在跟骨骨折畸形愈合的治疗中取得了显著进展，但其存在术后骨不愈合及植入骨块吸收等缺陷，尚需进一步研究。     

分体式 3D 打印个性化导板在内侧开放楔形胫骨高位截骨术中的临床应用

目的探讨分体式 3D 打印个性化导板（patient-specific instrumentation，PSI）应用于内侧开放楔形胫骨高位截骨术（medial open-wedge high tibial osteotomy，MOWHTO）的准确性及其治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。方法回顾分析 2019 年 8 月—2020 年 8 月采用分体式 3D 打印 PSI 辅助 MOWHTO 治疗的 14 例膝关节内侧骨关节炎患者临床资料。男 5 例，女 9 例；年龄 43～68 岁，平均 61 岁。病程 1～16 年，平均 4.7 年。术前膝骨关节炎 Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级 2 例、Ⅱ级 6 例、Ⅲ级 6 例。术前美国特种外科医院（HSS）评分为（59.1±4.9）分。根据术后影像学资料测量下肢负重线比率（weight bearing line ratio，WBL）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle，MPTA）、胫骨平台后倾角（posterior tibial slope angle，PTSA）及实际矫正角度，并与术前测量值及设计目标值进行比较，评价该导板辅助手术的精确度；分别于术后 3、6 个月及末次随访时采用 HSS 评分评估患者膝关节功能。结果1 例患者术后 2 周出现切口渗液，经对症治疗后好转；其余患者切口均Ⅰ期愈合。14 例患者均获随访，随访时间 7～19 个月，平均 14.8 个月，未出现神经损伤、合页骨折、钢板螺钉断裂及松动等并发症，随访期间 X 线片示 WBL 基本维持在术后水平。患者术后测量 WBL、HKA、MPTA、PTSA 均在满意范围内，术后 WBL、HKA、MPTA 均较术前显著改善（P<0.05），PTSA 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后 WBL、HKA、MPTA、矫正角度与术前设计目标值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 3、6 个月及末次随访时 HSS 评分分别为（69.2±4.7）、（77.7±4.3）、（88.1±5.4）分，均较术前提高，手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论对于膝关节内侧骨关节炎患者，在 MOWHTO 中应用分体式 3D 打印 PSI 可辅助术者精准截骨矫形，获得良好临床效果。     

Ilizarov 跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎

目的探讨清创后一期 Ilizarov 跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎的临床疗效。方法2015 年 1 月—2018 年 10 月，应用清创后一期 Ilizarov 跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎患者 8 例（9 足、11 个部位）。其中男 3 例（4 足、5 个部位），女 5 例（5 足、6 个部位）；年龄 44～65 岁，平均 57.5 岁。糖尿病足分级：Wagner 3 级 6 例（7 足）、4 级 2 例（2 足）。左足 4 例，右足 3 例；双足 1 例。慢性骨髓炎病程 1～5 年，平均 3.1 年。骨髓炎部位：第 1 跖骨头 3 足，第 3 跖骨头 1 足，第 4 跖骨头 1 足，第 5 跖骨头 6 足。其中 2 例为同一足合并 2 个部位慢性骨髓炎。记录跖骨延长长度及时间、佩戴外固定架时间，计算外固定架带架指数；观察足部溃疡及骨延长段愈合情况，记录愈合时间，计算骨延长段愈合指数。末次随访时，按照美国矫形足踝协会（AOFAS）评分标准评定足部功能。结果患者术后获随访 9～26 个月，平均 15.0 个月。除骨延长期间发生针道感染外，治疗期间均无皮肤坏死以及血管、神经损伤等并发症发生。跖骨延长长度 12～35 mm，平均 20.5 mm；跖骨延长时间 21～84 d，平均 57.8 d。佩戴外固定架时间 10.4～21.1 周，平均 14.6 周；外固定架带架指数为 42.9～59.2 d/cm，平均 54.3 d/cm。患者足部溃疡均愈合，愈合时间 19～70 d，平均 30.5 d；随访期间溃疡均无复发。X 线片复查示骨延长段均达骨性愈合，愈合指数为 37～51 d/cm，平均 42.5 d/cm。末次随访时，踝关节 AOFAS 评分为 87～95 分，平均 91.7 分；获优 5 足、良 4 足，优良率 100%。结论清创后按照 Ilizarov 张力-应力法则行一期跖骨延长，能促进糖尿病足溃疡愈合、重建跖骨长度、保留跖骨负重功能，是治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎的一种有效方法。     

关节镜下自体骨软骨移植术治疗青年与中年膝关节软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下自体骨软骨移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）治疗青年及中年膝关节软骨损伤患者的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2016 年 8 月接受 OAT 治疗的 43 例（43 膝）膝关节软骨损伤患者临床资料，其中 20～40 岁 23 例（青年组）、40～60 岁 20 例（中年组）。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（t=14.120，P=0.001）；性别、体质量指数、合并症以及软骨损伤侧别、部位、面积、国际软骨修复协会（ICRS）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间采用 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能，MRI 检查观察术后供区及受区的修复情况。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 2～8 年，平均 3.6 年。 两组术后 2 年膝关节 Lysholm 评分、IKDC 评分均较术前显著提高（P<0.05）。术前及术后 2 年时，青年组 Lysholm 评分及 IKDC 评分明显优于中年组（P<0.05）；但两组手术前后评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 2 年，MRI 复查示两组受区、供区修复良好。 结论根据患者软骨质地、厚度、弹性及损伤面积，关节镜下 OAT 可用于治疗中年膝关节软骨损伤，早期疗效较好。     

不同时相骨水泥推注对经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的影响

目的比较不同时相骨水泥推注对经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）疗效的影响。方法回顾分析 2016 年 6 月—2018 年 5 月采用 PKP 治疗并符合选择标准的 219 例 OVCF 患者临床资料，根据术中推注骨水泥时相不同分为观察组［116 例，术中推注低黏度湿沙期聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）骨水泥）和对照组（103 例，术中推注低黏度拉丝期 PMMA 骨水泥）。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数、骨密度 T 值、骨折椎体、责任椎术前骨折严重程度、责任椎前缘高度比值及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后即刻、2 d、3 个月及末次随访时采用 VAS 评分及 ODI 评分评估患者症状改善情况。术后 1 d、3 个月及末次随访时复查脊柱 X 线片及 CT，观察椎体内骨水泥分布、骨水泥渗漏及其他并发症发生情况；随访期间记录责任椎再骨折率及邻近椎体骨折率。 结果观察组骨水泥注入量为（4.53±0.45）mL，与对照组（4.49±0.57）mL 比较差异无统计学意义（t=1.018，P=0.310）。两组患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 13.3 个月。观察组共 95 例（81.9%）骨水泥分布范围大于椎体横断面积 49%，对照组 72 例（69.9%），两组比较差异有统计学意义（χ²=4.334，P=0.037）。两组患者术后各时间点 VAS 评分及 ODI 评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后各时间点间差异亦有统计学意义（P<0.05）。术后即刻、2 d 及 3 个月观察组 VAS 评分及 ODI 评分显著优于对照组（P<0.05）；末次随访时两组间 VAS 评分及 ODI 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 d 观察组 18 例发生骨水泥渗漏（静脉渗漏 8 例、椎旁渗漏 6 例、椎间盘渗漏 4 例），对照组 22 例发生骨水泥渗漏（静脉渗漏 9 例、椎旁渗漏 8 例、椎间盘渗漏 5 例），两组各种骨水泥渗漏发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间观察组 5 例（4.3%）、对照组 12 例（11.7%）发生责任椎再骨折，观察组 6 例（5.2%）、对照组 14 例（13.6%）发生邻近椎体骨折，比较差异均有统计学意义（χ²=4.105，P=0.043；χ²=4.661，P=0.031）。 结论PKP 术中湿沙期骨水泥推注有利于骨水泥均匀分布、强化责任椎、缓解术后近期疼痛、降低责任椎与邻近椎体再骨折率，不增加相关并发症，可以提高疗效。     

骨搬运联合锁定钢板与传统骨搬运术治疗胫骨骨缺损的疗效比较

目的探讨骨搬运联合锁定钢板（bone transport with a locking plate，BTLP）与Ilizarov支架或Orthofix支架行传统骨搬运术治疗胫骨骨缺损的疗效差异。方法回顾分析2016年1月—2020年9月符合选择标准的60例胫骨开放性骨折患者临床资料，患者分别采用BTLP（BTLP组，n=20）、Ilizarov支架（Ilizarov组，n=23）、Orthofix支架（Orthofix组，n=17）进行骨搬运治疗。3组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至入院时间、胫骨骨折分型、骨缺损长度以及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。比较3组截骨延长术手术时间、骨搬运支架带架时间、外固定指数及术后并发症发生情况；骨重建完成（拆除支架）后，采用Ilizarov方法应用研究学会（ASAMI）评价标准评定骨愈合及功能恢复情况。 结果3组患者均获随访，随访时间13～45个月，平均20.4个月。BTLP组截骨延长术手术时间短于Ilizarov组，骨搬运支架带架时间及外固定指数均低于Ilizarov组和Orthofix组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Ilizarov组骨折愈合22例、延迟愈合1例，Orthofix组分别为16、1例，BTLP组分别为18、2例，组间比较差异无统计学意义（P=0.824）。骨重建完成后根据ASAMI 评价标准，BTLP组骨愈合评价优于Orthofix组，功能评价优于Ilizarov组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后BLTP组4例（20%）、Ilizarov组18例（78%）、Orthofix组12例（70%）发生并发症，BTLP组并发症发生率低于Ilizarov组和Orthofix组（P<0.05）。 结论BTLP治疗胫骨骨缺损安全、有效，并且在截骨延长术手术时间、外固定指数、患肢功能恢复方面较传统骨搬运术有明显优势。     

尺骨截骨并弹性悬吊固定术治疗尺骨撞击综合征

目的探讨尺骨截骨并弹性悬吊固定术治疗尺骨过长造成的尺骨撞击综合征疗效。方法2015 年 10 月—2016 年 8 月，收治 3 例尺骨撞击综合征患者。男 1 例，女 2 例；年龄分别为 32、29、59 岁。1 例为开放性尺桡骨骨折内固定术后 1 年余遗留远端尺桡关节脱位并撞击；余 2 例无明显外伤和手术史，但有长期腕关节劳动史。疼痛视觉模拟评分（VAS）分别为 7、5、5 分。Cooney 腕关节功能评分均为差。术前 X 线片测量尺骨正向变异分别为 12.7、9.0、8.7 mm。在尺骨横形截骨术并钢板螺钉内固定基础上，采用微型钢板弹性悬吊固定远端尺桡关节。结果术后 X 线片显示患肢远端尺桡关节匹配，与健侧相比无明显差异。患者切口均 Ⅰ 期愈合，无神经血管损伤、感染及远端尺桡关节脱位等并发症发生。3 例患者均获随访，随访时间分别为 27、17、23 个月。末次随访时 X 线片示截骨段均骨性愈合，内固定物在位；VAS 评分分别为 2、0、1 分，Cooney 腕关节功能评分分别为 80、100、90 分，均为优。结论尺骨截骨并弹性悬吊固定术可以在纠正尺骨变异的同时，避免尺骨头周围组织广泛剥离造成的远端尺桡关节不稳，也避免刚性固定可能造成的关节僵硬，从而更好地治疗尺骨撞击综合征。     

保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。方法回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月，采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例（41 足）内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨（A 组），22 例术中行腓骨截骨（B 组）。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表（AOS）疼痛及功能评分、踝关节活动度（range of motion，ROM）、胫骨远端关节面角（tibial articular surface angle，TAS）、距骨倾斜角（talar tilt angle，TT）、胫骨踝穴角（tibiocrural angle，TC）、胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle，TLS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后观察截骨愈合情况，比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果两组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间 16～55 个月，平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限，行踝关节融合术，排除末次随访评价。X 线片复查示，患者截骨处均获骨性愈合，A 组愈合时间（3.6±0.4）个月，B 组为（3.9±0.7）个月，比较差异无统计学意义（t=1.61，P=0.12）。末次随访时，两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义（P>0.05），但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组（P<0.05）。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据改良 Takakura 分期，A 组改善率为 55.6%，B 组改善率为 57.1%，组间比较差异无统计学意义（χ²=0.01，P=0.92）。 结论对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者，踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。     

经后路骨折间隙截骨治疗强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折

目的探讨经后路骨折间隙截骨治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）胸腰椎应力骨折的有效性及安全性。方法2012 年 4 月—2015 年 8 月，采用经后路骨折间隙截骨并椎间植骨治疗 AS 胸腰椎应力骨折患者 8 例，其中男 7 例，女 1 例；年龄 37～74 岁，平均 51 岁。AS 病史 1～40 年，平均 21.7 年。胸背部应力骨折病程 2～60 个月，平均 18.5 个月。病变节段：T_8、9 1 例，T_10、11 2 例，T₁₁ 2 例，T₁₂、L₁ 1 例，L_1、2 1 例，L_2、3 1 例。术前神经功能根据 Frankel 分级为 D 级 3 例，E 级 5 例。收集患者手术前后 X 线片、三维 CT 及 MRI 等影像学资料，测量全脊柱最大后凸角（global kyphosis，GK）、局部后凸角（local kyphosis，LK）、固定节段角度（angle of the fusion levels，AFL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）及矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）；采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价胸背部疼痛改善情况。 结果手术时间 210～320 min，平均 267 min；术中出血量 400～2 000 mL，平均 963 mL。3 例患者出现脑脊液漏，于术后 5～7 d 拔除引流管并缝合引流管口后切口逐步愈合；其余患者切口均 Ⅰ 期愈合。1 例出现下肢麻木症状，术后给予口服甲钴胺 1 个月后恢复。8 例患者均获随访，随访时间 20～43 个月，平均 28.4 个月。均未发生内固定物松动、断裂等并发症。所有患者骨折均愈合，愈合时间 3～12 个月，平均 6.8 个月。术后 3 个月，3 例脊髓损伤患者 Frankel 分级由术前 D 级恢复至 E 级。所有患者术后 1 周及末次随访时 GK、LK、AFL、PI、PT、SVA 及 VAS 评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；除末次随访时 VAS 评分显著低于术后 1 周（P<0.05）外，其余指标术后 1 周及末次随访间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论经后路骨折间隙截骨能有效改善后凸畸形，纠正矢状面平衡，缓解胸背部疼痛并促进骨性愈合，是治疗 AS 胸腰椎应力骨折安全有效的方法。     

包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位

目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例，女 9 例；年龄 13～26 岁，平均 18.5 岁。左膝 9 例，右膝 5 例。髌骨脱位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脱位至该次就诊时间为 4～60 个月，平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合；3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折，2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正；胫骨结节截骨移位处均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 d 及 1 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前（P<0.05）；术后 1 年及 2 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位，安全可靠，近期疗效满意。     

应用“菱形理念”治疗股骨干骨折髓内固定术后不愈合

目的探讨在“菱形理念”指导下治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2016 年 12 月应用“菱形理念”，采取辅助钢板固定联合自体髂骨植骨、自体骨髓浓集液及富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）凝胶治疗的 21 例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者资料。其中男 13 例，女 8 例；年龄 17～48 岁，平均 32.5 岁。均为闭合性股骨干骨折，4 例首次钢板内固定不愈合后更换为髓内钉固定仍不愈合，余 17 例首次采取髓内钉固定。骨折不愈合分型：肥大性骨不连 4 例，萎缩性骨不连 17 例；骨折端骨缺损长度 1～3 mm；末次治疗至该次治疗时间 10～23 个月，平均 14.3 个月。记录患者手术时间、术中出血量、开始完全负重时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。记录患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、四肢骨折愈合影像系统评分（RUST）评价骨折愈合程度；末次随访时根据 Schatzker-Lambert 疗效评分标准评价患肢功能。结果手术时间 105～160 min，平均 125.6 min；术中出血量 160～580 mL，平均 370.5 mL。术后切口均Ⅰ期愈合，无血管、神经损伤。患者均获随访，随访时间 22～46 个月，平均 26.5 个月。骨折均愈合，愈合时间 3～7 个月，平均 4.8 个月。随访期间无感染、内固定物松动、断裂及再骨折等并发症发生。末次随访时，VAS 评分为（0.8±0.3）分，较术前（5.2±3.7）分明显下降（t=7.235，P=0.000）；RUST 评分为（3.4±0.3）分，较术前（1.5±0.7）分显著提高（t=8.336，P=0.000）；按 Schatzker-Lambert 疗效评分标准评价患肢功能，优 16 例，良 4 例，可 1 例，优良率 95.42%。 结论按照“菱形理念”采取辅助钢板联合自体髂骨、自体骨髓浓集液及 PRP 凝胶治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合，既可以恢复骨折端的稳定性，又改善了骨折端的生物学环境，提高了骨折愈合率。     

Ilizarov 技术修复创伤后桡骨远端畸形并骨缺损

目的探讨 Ilizarov 技术修复创伤后桡骨远端畸形伴骨缺损的疗效。方法回顾性分析 2012 年 1 月—2016 年 12 月，应用 Ilizarov 技术治疗 9 例创伤后桡骨远端畸形伴骨缺损患者临床资料。其中男 7 例，女 2 例；年龄 11～46 岁，平均 25.6 岁。其中 4 例桡侧棒球手畸形并大段骨缺损，4 例桡骨远端短缩桡偏畸形，1 例桡骨远端短缩并尺桡骨桡偏弯曲旋前畸形，均伴有下尺桡关节背侧脱位。受伤至此次手术时间为 6 个月～6.2 年，平均 1.5 年。骨缺损长度（桡骨短缩畸形骨缺损按短缩计算）1.4～6.8 cm，平均 3.6 cm。彻底清创后以 Ilizarov 环式外固定架固定，术后 7 d 以 0.8～1 mm/d 速度进行骨搬移或骨延长，分 4 次完成，缓慢矫正畸形并修复骨缺损；并根据术前测量掌倾角及尺偏角的丢失，在搬移或延长过程中逐渐调整桡骨远端关节面位置，以尽量恢复掌倾角及尺偏角。结果所有患者伤口均Ⅰ期愈合，未出现渗液、破溃等现象。9 例患者均获随访，随访时间 15～36 个月，平均 23 个月。桡骨骨缺损全部愈合，远端畸形矫正，愈合时间 92.4～138.6 d，平均 104.7 d；外固定指数 32.6～51.1 d/cm，平均 40.2 d/cm。外固定拆除术后 2 个月腕关节屈曲（42.6±3.1）°、背伸（48.5±4.7）°，掌倾角（11.5±1.3）°，尺偏角（21.2±3.7）°；肘关节屈曲（128.2±6.4）°、背伸（3.2±2.1）°；前臂旋前（71.5±4.3）°、旋后（38.2±6.5）°；腕、肘关节背伸及前臂旋后均较术前显著改善（P<0.05）。末次随访时，按 Gartland-Werley 标准评定腕关节功能，获优 3 例，良 5 例，可 1 例。4 例出现针孔感染，抗炎换药或更换针后治愈。3 例骨对接处未愈合，行植骨愈合；4 例桡骨力线偏移，换针调整后畸形矫正。 结论Ilizarov 技术能同期矫正创伤后桡骨远端畸形并修复骨缺损，是治疗此类疾病的良好方法。     

髓腔解剖交锁股骨假体人工全髋关节置换术后骨改建及远期临床疗效

目的探讨采用髓腔解剖交锁（anatomic medullary locking，AML）股骨假体行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后股骨骨改建情况及远期临床疗效。方法回顾分析 1997 年 11 月—2003 年 1 月应用 AML 股骨假体行 THA 治疗的 24 例（26 髋）患者临床资料。男 12 例，女 12 例；年龄 32～69 岁，平均 53.7 岁。股骨头缺血性坏死 5 例（5 髋），髋臼发育不良继发骨关节炎 6 例（7 髋），股骨颈骨折 6 例（6 髋），原发性骨关节炎 2 例（2 髋），翻修术 3 例（3 髋），强直性脊柱炎 1 例（2 髋），股骨头骨折 1 例（1 髋）。术后即刻、6 周、3 个月、6 个月、1 年及之后每年定期随访，分别行影像学评估（术后即刻摄 X 线片评价股骨峡部压配情况，Engh 标准评定股骨柄假体生物学固定情况，术后发生异位骨化情况采用 Brooker 法评定）；骨改建评估［假体与骨界面的改建（记录骨反应的类型、Gruen 分区、发生率及出现时间），假体周围骨改建（根据 Engh 和 Bobyn 法评定股骨近端应力遮挡性骨吸收，并测量骨密度变化率）］；临床疗效评估［Harris 评分评价疗效、疼痛视觉模拟评分（VAS）评定大腿痛］。结果术后患者均获随访，随访时间 15 年 2 个月～20 年 4 个月，中位随访时间 16 年 6 个月。术后即刻 24 髋（92.3%）股骨峡部压配良好，24 髋（92.3%）有骨长入。术后 3～6 个月发生异位骨化 1 度 2 例、2 度 2 例、3 度 1 例。增生性骨反应多见于 Gruen 2、3、4、5、6、10、11、12 区，主要发生于术后 6～20 个月，发生率 3.8%～69.2%，其中点焊征发生率最高；吸收性骨反应均为骨溶解，多见于 Gruen 1、7 区，主要发生于术后 8 年后，发生率 42.3%，未见透亮线（区）、髓腔扩大征发生。21 髋（80.8%）发生 1 度应力遮挡性骨吸收，5 髋（19.2%）发生 2 度应力遮挡性骨吸收；主要发生于术后 10～24 个月，在 Gruen 1、7 区。双能 X 线吸收比色法检查示，骨密度减少主要发生在 Gruen 1、2、6、7 区，骨密度增加主要发生在 Gruen 3、4、5 区。术后 2 年后骨密度丢失进展缓慢。术后 5～8 年骨密度稳定，而 8～9 年骨密度丢失进展快，10 年后骨密度趋于稳定。Harris 评分从术前（51.1±6.2）分提高至末次随访时的（88.3±5.1）分（t=–21.774，P=0.000）；仅 2 例（7.7%）发生轻度大腿痛（VAS 评分为 2 分）。随访期间均未发生股骨假体无菌性松动和假体翻修。 结论应用 AML 股骨假体行 THA 术后具有良好的骨改建模式，远期临床效果良好。     

骨水泥螺钉联合多节段 SchwabⅠ级截骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形

目的探讨骨水泥螺钉联合多节段 SchwabⅠ级截骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法回顾分析 2015 年 6 月—2017 年 6 月收治且符合选择标准的 27 例陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形患者。男 8 例，女 19 例；年龄 56～81 岁，平均 69.5 岁。损伤节段（后凸顶点）：T₁₁ 4 例、T₁₂ 12 例、L₁ 10 例、L₂ 1 例。病程 3～21 个月，平均 12.5 个月。腰椎骨密度 T 值 −4.9～−2.5，平均 −3.61。采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级评价脊髓损伤情况，D 级 1 例，E 级 26 例。分别于术前、术后 2 周、术后 3 个月及末次随访时获得患者胸腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、骨折部位后凸 Cobb 角及脊柱矢状面轴向距离（sagittal vertical axis，SVA）数据，评估患者生活质量和脊柱矢状面参数改善情况。 结果患者术中未出现椎弓根螺钉植钉和骨水泥相关并发症。术后 26 例切口Ⅰ期愈合；1 例因血糖控制不佳切口愈合不良，经换药后愈合。术后未出现褥疮、坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成等并发症。27 例患者均获随访，随访时间 8～24 个月，平均 16.6 个月。术后各时间点 VAS 评分、ODI 评分、Cobb 角及 SVA 均较术前显著改善（P<0.05）。术后各时间点间 Cobb 角比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 3 个月及末次随访时 VAS 评分和 ODI 评分显著优于术后 2 周（P<0.05），与术后 3 个月时比较，末次随访时 ODI 评分进一步改善（P<0.05），而 VAS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时 SVA 与术后 2 周及 3 个月比较差异有统计学意义（P<0.05），术后 2 周及 3 个月间差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间均未发现椎弓根螺钉松动、断裂或切割，邻近节段椎体骨折，近端交界性后凸畸形等并发症。 结论采用骨水泥螺钉联合多节段 SchwabⅠ级截骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形手术创伤小、术后恢复快，临床疗效显著。     

人工全膝关节置换术中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损的近期疗效

目的总结人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损的近期疗效。方法2013 年 3 月—2016年 3 月，对 30 例行初次 TKA 患者术中采用骨水泥联合螺钉修复胫骨平台骨缺损。男 8 例，女 22 例；年龄 55～71 岁，平均 64.7 岁。左膝 17 例，右膝 13 例。骨关节炎 22 例，类风湿性关节炎 8 例。病程 9～27 个月，平均 14 个月。膝关节学会评分系统（KSS）评分为（41.63±6.76）分，美国特种外科医院（HSS）评分为（38.10±7.00）分。膝内翻畸形 19 例，膝外翻畸形 11 例。胫骨平台骨缺损根据 Rand 分型标准，均为Ⅱb 型。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访，随访时间 10～42 个月，平均 27.5 个月。末次随访时，HSS 评分为（90.70±4.18）分、KSS 评分为（93.20±3.75）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=–58.014，P=0.000；t=–60.629，P=0.000）。X 线片复查示，均未出现假体下沉、骨溶解、骨吸收、螺钉松动、骨水泥断裂等并发症。 结论TKA 术中采用骨水泥联合螺钉修复严重膝内、外翻并发的胫骨平台骨缺损，简便、安全，近期疗效较好。     

骨牵引器与牵引床辅助闭合复位内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的与传统牵引床复位比较，探讨下肢骨牵引器用于股骨转子间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定的疗效及优势。方法回顾分析 2016 年 10 月—2018 年 3 月经闭合复位 PFNA 内固定治疗且符合选择标准的 86 例股骨转子间骨折患者临床资料。其中，44 例术中采用骨牵引器辅助复位（试验组），42 例采用牵引床辅助复位（对照组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折侧别、AO 分型以及骨质疏松程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较两组患者术前体位摆放时间、手术时间、术中透视次数、术中出血量、骨折愈合时间、术中及术后并发症发生情况，以及术后髋关节功能 Harris 评分。 结果两组患者均顺利完成手术。与对照组相比，试验组患者体位摆放时间、手术时间均缩短，术中透视次数、术中出血量均减少，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均获随访，试验组随访时间 12～21 个月，平均 14.2 个月；对照组 12～22 个月，平均 14.3 个月。术后 8 例（试验组 3 例、对照组 5 例）发生下肢肌间静脉血栓形成，5 例（试验组 2 例、对照组 3 例）术后 1 年内发生内固定失效。除内固定失效患者外，其余患者骨折均愈合；试验组骨折愈合时间为（11.6±2.9）周，对照组为（12.4±3.6）周，差异无统计学意义（t=1.250，P=0.214）。术后 1 年，试验组 Harris 评分为（86.2±5.9）分，对照组为（84.1±6.1）分，差异无统计学意义（t=1.768，P=0.080）。 结论与牵引床相比，骨牵引器辅助股骨转子间骨折闭合复位 PFNA 内固定能明显缩短术前体位摆放时间及手术时间、减少术中透视次数，提高手术效率且获得相似疗效。     

淫羊藿苷治疗小鼠骨关节炎后血清学及组织学改变的实验研究

目的通过早期和晚期应用淫羊藿苷（icariin，ICA）治疗小鼠骨关节炎（osteoarthritis，OA），观察 ICA 对小鼠血清骨代谢标志物以及软骨和软骨下骨组织形态学的影响。方法取 80 只 8 周龄雄性 C57BL/6J 小鼠，随机分为 8 组，每组 10 只，分别为假手术/早期生理盐水组（A 组）、假手术/早期 ICA 组（B 组）、前交叉韧带切断术（anterior cruciate ligament transaction，ACLT）/早期生理盐水组（C 组）、ACLT/早期 ICA 组（D 组）、假手术/晚期生理盐水组（E 组）、假手术/晚期 ICA 组（F 组）、ACLT/晚期生理盐水组（G 组）、ACLT/晚期 ICA 组（H 组）。各组小鼠对应给予 ACLT 或单纯打开关节囊处理后，B、D 组于术后第 1 天开始，F、H 组于第 4 周开始，每天采用灌胃方式给予小鼠 ICA（10 mg/kg）至第 8 周；A、C 组及 E、G 组于对应相同时间点给予相同体积生理盐水。于术后第 8 周收集小鼠全血制备血清，采用 ELISA 法测定血清中骨代谢标志物及细胞因子的含量，包括Ⅰ型胶原 C 末端肽（C-telopeptide of type Ⅰ collagen，CTX）、骨钙素（osteocalcin，OC）、IL-6、TNF-α、IL-1β。同时切取膝关节组织行阿辛蓝/苏木精-酸性橙 G 染色，观察软骨及软骨下骨形态改变，并进行骨关节炎国际研究学会（OARSI）评分。结果早期给药组（A、B、C、D 组）间比较：与 A、B 组相比，C 组 CTX、OC 含量显著降低（P<0.05），IL-6、TNF-α、IL-1β 含量升高（P<0.05），OARSI 评分显著升高（P<0.05）；与 C 组相比，D 组 CTX、OC 含量升高（P<0.05），IL-6 含量显著降低（P<0.05），TNF-α、IL-1β 含量差异无统计学意义（P>0.05），OARSI 评分降低（P<0.05），组织学观察显示胫骨软骨缺失程度明显改善。晚期给药组（E、F、G、H 组）间比较：与 E、F 组比较，G 组 CTX、OC 含量显著降低（P<0.05），IL-6、TNF-α、IL-1β 含量升高（P<0.05），OARSI 评分显著升高（P<0.05）；与 G 组比较，H 组 CTX含量升高（P<0.05），OC、IL-6、TNF-α、IL-1β 含量差异无统计学意义（P>0.05），OARSI 评分无明显变化（P>0.05），组织学观察显示胫骨软骨缺失程度相似。 结论ICA 对透明软骨、钙化软骨及软骨下骨均有保护作用，并且能在一定程度上改善 OA 软骨下骨的骨重建，且 ICA 对 OA 早期干预作用更明显。     

旋转成形术治疗儿童股骨远端骨肉瘤

目的评估旋转成形术治疗儿童股骨远端骨肉瘤的临床疗效。方法回顾性分析 2014 年 3 月—2016 年 6 月采用旋转成形术治疗的 10 例股骨远端骨肉瘤患儿临床资料。男 7 例，女 3 例；年龄 4～10 岁，平均 6.7 岁。病理类型：骨母细胞型骨肉瘤 4 例，混合型骨肉瘤 4 例，软骨母细胞型骨肉瘤 2 例。Enneking 分期均为ⅡB 期。病程 3.5～6.0 个月，平均 4.6 个月。术后应用 1993 年美国骨与软组织肿瘤协会（MSTS93）评分、多伦多下肢功能量表（TESS）评分及膝关节活动度评估患肢功能，影像学检查评估肿瘤复发及转移情况。结果术后 1 例出现切口延期愈合，经换药后愈合；其余患儿切口均Ⅰ期愈合。10 例患儿均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 52.6 个月。随访期间均无局部复发；3 例出现远处转移后死亡 1 例、无瘤生存 1 例、带瘤生存 1 例。2 例术后 2 年足跟部出现胼胝和溃疡，均经处理后好转。骨连接端愈合时间 2.5～5.0 个月，平均 3.5 个月。术后 4 个月患儿均能独立行走。末次随访时，MSTS93 评分为 19～25 分，平均 22 分；TESS 评分为 87～93 分，平均 90 分。佩戴假肢后膝关节活动度伸 0°～10°，平均 5°；屈 85°～95°，平均 90.5°。结论对于保肢困难的股骨远端骨肉瘤患儿，采用旋转成形术治疗能有效保留患肢功能，改善生活质量，可以作为截肢的备选术式。