髋臼成形粗隆下旋转截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位36例

我院自1984年以来采用切开复位髋臼成形、股骨粗隆下短缩旋转截骨术治疗儿童先天性髓关节脱位36例，疗效较好，报告如下。临床资料1．一般情况本组男性16例，女性20例；年龄3～14岁，平均71岁；左侧19例，右侧3例，双侧14例。经手法整复失败者8例。2．畸形情况X线表现：够自发育不良，臼浅，髓日角＞4O”，头田比例不相称，股骨头覆盖不良。全脱位14例，半脱位22例。股骨前倾角＞40”，术前常现作内收肌切断并胜骨牵引。3．术式选择本组够关节半脱位22例全部采用髓自成形十粗隆下缩短旋转截骨术；全脱位14例采用切开复位髓日加深十日盖成形…     

Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位疗效观察

目的探讨Salter骨盆截骨术对儿童发育性髋关节脱位的疗效。方法对2009年3月—2012年3月在我院小儿骨科接受Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位的患儿85例,90髋临床随访,采用Mckay髋关节功能评定标准;X射线随访,采用Severin标准。结果术后1³年随访结果为,按Mckay标准,术后无患儿出现髋痛,严重跛行的情况,优良率为96.5%;按Severin标准,术后无患儿再出现髋关节半脱位或脱位的情况,优良率为94.1%。结论 Salter骨盆截骨术可以很好地纠正儿童发育性髋关节脱位,并最大限度地保留关节功能。     

Perthes 病的手术治疗

目的：分析粗隆下旋转截骨术治疗Perthes病的效果。方法：采用粗隆下旋转截骨的方法为36例Perthes病的患者（37髋）作了治疗，患者平均年龄8．5岁（3．14岁）。受到随访的有30例（31髋），平均随访1年10个月（0．6－8年）。根据临床表现及X线表现分别做出评估。结果：临床分组优良率占80％，X线分组优良率占80％。其中9岁以前的患者治疗效果较好。结论：粗隆下旋转截骨术治疗Perthes病效果满意，简便易行。     

大转子截骨在髋关节翻修手术中的运用

目的探讨大转子截骨并进行软钢丝8字结扎固定在髋关节翻修手术中的应用效果。方法对2005～2010年在我院接受关节翻修手术中进行大转子截骨并行软钢丝8字结扎固定的患者11例随访,共11髋,平均随访35个月。对患者手术原因、Harris评分、截骨愈合时间等进行综合分析。结果11例患者术前Harris评分平均32分（20～67分）,术后Harris评分平均为79分（56—97分）,平均提高47分。8例患者在术后3个月时截骨处愈合,3例患者在6个月随访时截骨处愈合,软钢丝断裂截骨端骨折不愈合O例。结论大转子截骨在髋关节翻修手术中术野显露清楚,便于取出骨水泥或非骨水泥股骨柄,同时软钢丝8字结扎固定截骨部位愈合良好。     

髓芯减压术与髓芯减压并钽棒植入术治疗早期股骨头缺血坏死的近期疗效比较

目的探讨两种不同手术方法对股骨头缺血坏死的疗效及其应用价值。方法随访髓芯减压术治疗的股骨头缺血性坏死患者16例（20髋）和髓芯减压并钽棒植入术治疗的股骨头缺血性坏死患者21例（26髋）,随访1。3年。观察手术前后Harris评分变化,对手术疗效进行比较、评估。结果所有患者均获随访．髓芯减压术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为（80．8±3．2）分、（90．4±4．2）分、（29．0±3．2）个月,髓芯减压并钽棒植入术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为（79．6±3．8）分、（93．7±2．9）分、（29．5±3．2）个月。两种手术方法治疗前后的Harris评分结果相互比较均有显著差异（P〈0．05）;术前两治疗组的Harris评分结果相互比较未见明显差异（P〉0．05）,术后髓芯减压并钽棒植入术组Harris评分结果优于单纯髓芯减压术组（P〈0．05）。结论髓芯减压并钽棒植入术较髓芯减压术在逆转股骨头坏死趋势,延缓股骨头缺血坏死进程方面更有优势。     

骨水泥股骨柄和非骨水泥臼杯在首次全髋关节置换术中的应用

目的 随访一组采用同一类型骨水泥型股骨假体和非骨水泥型髋臼假体组合在首次人工全髋关节置换术中的应用，并探讨该种混合型假体对于全身健康情况和骨质质量一般较差的老年患者的适用情况。方法 共有75例患者84髋得到临床和影像学随访，平均年龄为67．9岁。其中老龄股骨颈骨折患者41例41髋，平均年龄72．1岁。随访时间为4．1年。随访内容包括患者的健康状况、手术方法、术后恢复情况以及对于骨形态、骨水泥固定质量和假体稳定性的判断。结果 2例股骨假体发生无菌性松动，臼杯则未见骨溶解或松动征象。未出现骨水泥相关的术中或术后死亡，各类全身性疾病在围手术期无加重表现。41例股骨颈骨折患者术后Harris评分为81.1分。股骨近端骨形态A型17髋（20％），B型47髋（56％），C型20髋（24％）。骨水泥固定质量分别为A级31髋（37％），B级40髋（48％），C级13髋（15％）。结论 混合型人工关节置换术的短期随访结果良好；混合型人工关节的术后即时稳定性有利于老年患者的康复；在手术中必须应用现代骨水泥技术。     

带锁髓内钉治疗胫骨骨折（附33例报告）

作者总结了33例均采用带锁髓内钉内固定的不同类型的胫骨骨折,其中扩髓16例,不扩髓17例闭合骨折22例,开放骨折11例,除6例失访外,其余27例平均随访时间17．9个月（4－31个月）,22例在半年内愈合,1例延迟愈合,1例远端锁钉断钉,3例随访时间不足半年,闭合骨折从致伤到手术平均时间为3．55天（入院当天－27天）,开放骨折均在当天手术。闭合骨折扩髓12例,占54．5％（12／22）;开放骨扩扩髓4例,占36．3％（4／11）,术后均未发生骨筋膜室综合征或感染。提示带锁髓内钉适用于治疗胫骨骨折,非扩髓带锁髓内钉适于开放骨折和多发伤,早期手术并不影响预后,且可减少并发症。     

保留关节囊的初次人工全髋关节置换术

目的探讨初次人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）中保留关节囊的重要性及手术方法，以恢复THA术后髋关节软组织平衡。方法2003年2月-2005年8月，采用保留关节囊的THA（R组）41例43髋，男19例，女22例；年龄46～80岁，平均66．5岁。同期采用常规的THA（S组）42例44髋，男20例，女22例；年龄43～80岁，平均64．3岁。患者术前诊断为股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ）13例13髋（R组），14例14髋（S组）；髋臼发育不良（CroweⅠ、Ⅱ）9例9髋（R组），8例8髋（S组）；骨性关节炎6例8髋（R组），7例8髋（S组）；股骨头坏死（FicatⅢ、Ⅳ）13例13髋（R组），13例14髋（S组）。其中骨水泥型假体13髋（R组），11髋（S组）；非骨水泥型假体8髋（R组），10髋（S组）；混合型假体双髋22髋（R组），23髋（S组）。两组手术均采用Gibson入路。R组术中应用了保留关节囊和旋后小肌群的方法，可靠地重建术后髋关节软组织平衡。S组采用常规手术入路，切除大部分关节囊，术毕关节囊不作修复。对两组患者的手术切口长度、手术时间、出血量、引流量、输血量，以及术后髋感染、髋脱位、起床站立时间、弃拐行走时间、Harris评分进行比较。结果两组患者均获6～22个月随访，R组平均时间16．5个月，S组平均时间16．7个月。R组各项指标均明显好于S组（P〈0．05）。结论THA术中保留关节囊，可减少手术创伤，重建髋关节软组织平衡，增加术后髋关节的稳定性，更好地恢复髋关节的功能。     

髋臼骨折28例的治疗

髋臼骨折是一种常伴有股骨头中心性脱位或后脱位的严重关节内骨折，治疗比较复杂。我院自1980年11月至1993年3月收治28例，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男22例，女6例；年龄19～44岁，平均32．5岁。左髋12例，右髋16例。骨折类型：按Letournel和Judet分型法[1]，前往2例，后往2例，前壁4例，后壁8例，横形5例，两柱2例，T型5冽。伴有股骨头中心性脱位12例。脱位程度按刘树清等分法”‘，五度6例，正度4例，巨度2例。股骨头后脱位7例。受伤原因：交通事故16例，高处跌下9例，重物压伤3例。1．2治疗方法与疗效本组采用非手术治疗17…     

髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位有许多手术治疗方法 ,最常用的是Salter和Chiari截骨术。Salter’s手术为截断骨盆的髂骨部分 ,使骨盆远端以耻骨联合为轴位进行有限度旋转来改变髋臼的方向 ;而Chiari手术为截骨远端内移来增加股骨头覆盖。但对于大龄儿童 (大于 8岁 )先天性髋脱位 ,由于髋臼发育极差 ,股骨头上移距离大 ,用Salter’s和Chiari截骨术难以奏效[1] 。我们采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童严重髋臼发育不良髋关节脱位 6例 ,效果较满意。报告如下。1　材料与方法1.1　一般资料 :本组男 2例 ,女 4例 ;左侧髋脱位 5例 ,右侧髋脱位 1例。…     

骨髓移植治疗儿童股骨头缺血性坏死33例

1985～1995年，我们用经皮钻孔减压加自体骨髓移植术治疗小儿股骨头缺血性坏死（Pertthes病）33例38髓，取得了满意效果。1临床资料1．1一般情况本组男ZI例25髓，女12例13髓；年龄5～15岁，6岁以下5例，6～8岁17例，8岁以上11例，平均7．5岁。右侧15例，左侧18例，双航5例；随访28例，按Catterall分期如下：l期5例，11期19例，Ⅲ～Ⅳ期4例。病程1～10年，平均5年。随访最短5年。1．2临床表现以髋痛为主，伴有跟行和下肢短缩，服关节外展及旋转功能受限，伸屈功能基本正常。X线表现：（l）股骨头骨骰全部受累，明显扁平增宽，致密碎裂，甚…     

髋关节中心性骨折脱位24例治疗体会

我们于1984～1992年采用急诊闭合复位加骨牵引治疗股关节中心性骨折脱位24例，疗效满意。亚临床资料本组男16例，女8例；左侧10例，右侧14例。年龄wtZo岁2例，21～50岁18例，＞50岁4例。致伤原因：车祸8例，高处坠落16例。合并休克6例，股骨干骨折2例，烧骨骨折1例，骨盆骨折3例，踝关节脱位2例。均在伤后24h内入院。治疗后股骨头基本上达到解剖对位。参照刘沂报告的髓关节骨折脱位估价标准，随访1～IO年，优14例，良6例，可3例，差1例。2体会够关节中心性骨折脱位为既关节严重创伤，病人入院后经仔细检查，在无严重并发症的情况下，立即…     

核素骨显像诊断SARS激素治疗后恢复期缺血性骨坏死的价值

目的探讨重症急性呼吸综合征（SARS）恢复期患者的骨显像特征，评价骨显像对早期诊断缺血性骨坏死（AVN）的价值。方法66例SARS恢复期患者行核素全身骨显像，其中54例同时行髋、膝关节MRI检查。对患者的骨显像结果进行分析，同时与MRI检查结果对照，并根据随访结果评价两种检查法早期诊断AVN的价值。结果骨显像发现30例（45．5％）患者异常。共发现病灶82个，分别位于髋、膝、踝、肘、肩、腕和胫骨中段，以髋、膝关节病变最为常见。其中有症状病灶71个，无症状病灶11个。多发病灶见于8例患者。骨显像与MRI诊断结果符合率为92．6％。与随访结果对照，骨显像和MRI对髋和膝关节AVN诊断的准确性相同（均为91．7％）。骨显像还检出11个位于MRI扫描视野外的病灶。结论SARS恢复期患者发生AVN的可能性较高，且呈多部位受累倾向；骨显像宜作为早期诊断AVN的首选检查法。     

成人髋臼发育不良并发骨囊变的影像学研讨

目的探讨成人髋臼发育不良（acetabulardysplasia,AD）并发骨囊变的临床及影像学表现特点,提高其影像诊断能力。方法回顾性分析66例成人AD的标准双髋关节前后位X线片、28例CT片、10例MRI片的影像学资料,并按有无髋周骨囊变进行分组：囊变组、无囊变组。测量方法有：髋臼指数、Sharp角、CE角、髋臼顶切线角、AHI（股骨头覆盖率）、髋关节内间隙、髋关节上间隙。数据均以平均值±标准差（x±s）方式表示,通过了检验进行统计学处理,以P〈O．05为具有显著性检验。结果66例成人AD中出现并发症的61例,占92．4％,其中髋关节脱位（含半脱位和脱位）49例,占74．2％,继发骨性关节炎18例,占27．3％。髋臼及股骨头囊状改变24例,占36．4％,其中单纯髋臼囊变14例,占21．2％,股骨头和髋臼同时囊变5例,占7．5％,单纯股骨头囊变5例,占7．5％．襞变组和无囊变组对照测量结果显示两组数据除髋臼指数和髋关节内间隙无差异外（P〉O．05）,其余均有显著性差异（P〈O．05）。结论成人髋臼发育不良易并发髋周骨囊变（软骨下假囊肿）,其发病率与年龄呈正相关,X线、CT、MRI检查是诊断成人AD并发髋周骨囊变（软骨下假囊肿）的有效检查手段,MRI在显示成人AD并发髋关节周围骨囊变方面优于x线平片和CT,尤其是早期显示软骨下小囊变。     

应用带肌蒂骨瓣移植作髋关节融合术——附28例报告

本文报告髋融合术28例。疾病分类为关节结核(15例),陈旧性脱位或骨折脱位(4例),类风湿关节炎(3例),股骨头无菌坏死(3例)等。手术方法采用关节内外融合法加带肌蒂髂骨瓣嵌入植骨术。23例得到随访,平均随访时间5年1个月。20例获骨性融合,融合率为87%。大多数患者术后病侧膝关节功能恢复良好。长期随访未见有腰背痛患者。     

Salter髂骨截骨术两种内固定方法的生物力学分析

目的对先天性髋脱位髂骨截骨术两种内固定方法进行生物力学比较。方法取成年男性全骨盆标本（带股骨上端）10俱,将标本随机分为两组。两组均行Salter髂骨截骨后,A组用传统克氏针固定,B组用T形小钢板固定。本实验采用生物力学试验机,将传动杆与第5腰椎相连接,垂直连续加压。记录下植骨处垂直位移变化,采用统计学软件进行分析。结果两组数据具有显著性差异（P〈0.05）,结果有统计学意义。结论在先天性髋脱位Salter髂骨截骨术固定方法中采用T形小钢板固定稳定性高于采用传统克氏针固定。     

人工髋关节置换术近期并发症的分析

目的：总结人工髋关节置换术近期并发症原因及防治经验。方法：对78例髋关节置换术患者(其中股骨头置换67例，全髋置换11例)，随访3月一3年。结果：出现并发症11例(14．1％)其中脱位2例，感染3例，中重度髋痛5例，骨折3例。结论：近期并发症的原因与手术适应症掌握，选择合适假体，手术操作，患者个人差异等因素有关。．     

先天性髋脱位围手术期护理

先天性髋脱位是最常见的一种小儿四肢先天性畸形疾病。近年来随着对该病的病理、解剖的深入研究 ,小儿先天性髋脱位治疗观念发生了重大改变 ,现在认为 :对于小儿先天性髋脱位在 18个月以前宜行保守治疗 ,而一旦超过 18个月则应以手术为宜。因此 ,随着住院患儿年龄组普遍降低 ,对髋脱位的护理模式也相应变革 ,现介绍于 1998～ 1999年共收治 15例年龄为 :18个月～ 2 4个月的先天性髋脱位患儿围手术期护理经验如下 :1　临床资料和方法1 1　临床资料 :15例患儿全部为 1998年 5月至 1999年 5月期间收集的住院患儿 ,男 5例 ,女 10例 ,单侧髋脱位 8…     

一期后前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的：探讨一期后前联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。方法2008年9月～2012年5月,笔者手术治疗32例成人颈椎骨折脱位伴关节突绞锁,其中单侧小关节脱位23例,双侧小关节脱位9例。术前神经功能ASIA分级： A级5例,B级12例,C级11例,D级3例,E级1例。均采用一期后路小关节撬拨复位或关节突切除复位、前路植骨融合内固定术。术后定期随访,通过影像学检查了解节段稳定性、植骨融合情况,比较患者手术前后ASIA分级变化,进行疗效评价。结果32例随访10～24个月,平均15个月。术后影像学检查显示复位效果满意,颈椎椎间高度及生理曲度维持良好,植骨全部融合,无钢板螺钉并发症;除术前ASIA分级A级的3例患者神经功能无恢复,其余29例神经功能均有1～2级的恢复。结论一期后前联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可以获得满意的临床效果。     

换头加钢丝捆绑小粗隆治疗老年性粗隆间骨折

目的钢丝捆绑,增加骨折接触面和稳定性,减少不愈合和迟延愈合。方法选用钢丝捆绑分离之小粗隆,人工股骨头置换术对选取的45例老年进行转子间固着的治疗,人工股骨头选用标准双骨水泥型。结果45例患者术后随访3—10个月（平均5．8个月）,疗效优35例,良6例,不愈合4例,左髋19例,右髋26例,优良率占91．3％,随访期间没有发现髋脱位、松动、感染及内翻者。结论在应对老年粗隆间骨折的治疗上,使用人工股骨头置换加钢丝小粗隆捆绑固定的方法能有效降低病死率和并发症的出现,缩短住院和卧床时间,对肢体功能的快速恢复和提高生活质量起到良好效果。