复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立 ,肝癌术后无瘤生存时间明显延长 ,但肝癌术后复发率仍很高 ,文献报道 ,肝癌术后 3年的复发率可高达 5 7%～ 81% ,小肝癌根治性切除后 5年复发率亦在 5 0 %以上[1] 。临床实践证实 ,肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等[2 ] 研究也显示 ,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此 ,只要患者条件许可 ,首先要选择手术治疗。一、首先要树立正确的认识鉴于原发性肝癌切除术后肝内复发率仍然很高 ,已成为影响其预后的一个重要因素 ,复发病灶多在肝切除术后 2年内…     

肝癌手术指征与术式选择

肝癌手术治疗包括根治性切除、姑息性切除和切除以外的姑息性外科三类。根治性切除是治疗肝癌的最重要、最有效方法之一 ,但由于肝癌发病隐匿 ,确诊可根治性切除者所占比例甚小〔1〕,单纯姑息性切除多无益处 ,切除以外的姑息性外科也只适应于少部分病人 ,故应严格掌握手术指征。术中探查估计术后余肝功能可代偿者应力争根治性切除 ,否则除少数合适者可行姑息性切除外宜采用切除以外的姑息性外科治疗。改进手术技术 ,减少手术对余肝的损害可使手术适应证适度扩大。一、手术探查指征肝癌病人是否手术探查应根据病人整体情况、肿瘤情况和肝功能…     

保脾手术的适应证与术式选择

近半个世纪以来,尤其是近２０年来,通过对脾脏生理功能及脾脏与多种疾病关系的逐渐深入研究,外科学界对脾脏的功能及其与疾病的关系已有了较完整和准确的理解,并由此奠定了现代脾脏外科学的基础。本文仅介绍现阶段外伤脾保留性手术的适应证与术式选择。１　保脾手术的适应证和术式选择　　现代脾脏外科在处理外伤脾脏时重视保留脾脏及其功能,但需根据具体病情和客观条件严格遵循基本原则及妥善选择手术方式。１－１　保脾手术的基本原则１－１－１　抢救生命第一,保留脾脏第二。脾外伤时手术治疗的首要目的是立即止血,挽救生命。因此…     

大肝癌手术切除术式的选择

手术切除是大肝癌（直径≥5cm）的最有效的治疗方法。随着肝脏手术技术、麻醉和围手术期处理的进步，各种先进仪器设备、材料的广泛应用，以及新药物的研发，肝癌的术后生存率明显提高，手术死亡率显著下降。东方肝胆外科医院自1960年1月至2007年12月共施行肝癌肝切除手术19775例，术后5年生存率从1960～1977年的16％上升至1999—2003年的53．2％，手术死亡率则从8．48％降至0．33％。在某些研究中心，围手术期死亡率甚至降至零。因而手术切除已是肝癌患者获得最佳疗效的主要手段。     

腰椎滑脱手术治疗适应证和术式选择

目的：通过对２０２例腰椎滑脱手术治疗病人的临床分析，探讨有关腰椎滑脱的手术适应证和术式选择问题，材料和方法：本组手术适应证和术式选择的标准伙：（１０无症状或单纯腰痛但经保守治疗可消除疼痛者，无需手术；（２）对３８例有腰痛症状的退变性滑脱和〈３３％的峡部裂性滑脱、采用前路椎间植骨融合；（３）对有单侧肢体放射痛的轻度峡部裂性滑脱，采用症状侧半椎板减压加地侧椎板及棘突间融合，共９９例；（４）对６５例滑脱     

保脾手术术式和适应证的选择

保脾手术分为原位保脾术和全脾切除后自体脾移植两类。保脾手术主要适用于脾外伤破裂、部分原发及继发良性脾功能亢进。介绍几种保脾手术如脾动脉结扎术、脾粘合术、脾缝合修补术、脾动脉结扎加修补米、脾部分切除术、脾自体组织移植术的术式和适应证。     

老年人急性胆囊炎的手术适应证与术式的选择

随着老年人人数的增加，老年人急性胆囊炎发病率亦明显增加。老年人急性胆囊炎除具有急性胆囊炎的一般规律，还在病理改变与临床表现有不同的特点，特别是手术适应证与手术术式都具特点，讨论如下。     

保留胆囊手术适应证与手术术式的选择

胆囊结石、胆囊息肉是当今世界最常见的疾病之一，对于胆囊疾病的外科治疗，人们争论已上百年。由于Langenburch“温床学说”的影响，胆囊切除一直被喻为治疗这两种疾病的金标准。近十余年来腹腔镜技术的发展，胆囊切除“轻而易举”，不少医生又把胆囊切除的适应证扩大了。据报道美国每年有50万患者的胆囊被切除，中国是人口大国，我国胆囊切除的病例不可低估。由于胆囊切除术后的副作用与并发症以及人们对胆囊功能的进一步认识；     

今日十二指肠溃疡的手术适应证和手术术式

近 30年来 ,以Ｈ2 受体阻制剂 (Ｈ2 ＲＡ)、质子泵抑制剂 (ＰＰＩ)为代表的制酸药大幅度减少了胃酸的分泌 ,结合幽门螺杆菌 (ＨＰ)的根除 ,能使 95 %以上的十二指肠溃疡 (ＤＵ )达到愈合 ,且愈合后复发率降至 6 %左右 ,相应的并发症发生率也明显下降。因此 ,在世界范围内ＤＵ的治疗发生了巨大变革 ,单纯ＤＵ行胃大部切除者已较少见。国内的一份资料也表明溃疡病手术占普外科手术比例已由 1975～1980年的 13.4 %降至 1995～ 2 0 0 0年的 2 .4 %。目前ＤＵ手术治疗主要适用于ＤＵ合并幽门梗阻、穿孔、出血等并发症的治疗。一、ＤＵ的手术适应…     

造口旁疝手术时机、适应证及术式选择

造口旁疝是肠造口术后常见的并发症之一,发生率可达50%～70%,切口早期愈合不良,腹膜化组织长入切口使肌肉筋膜薄弱或连续性中断是造口旁疝形成的重要机制。当造口旁疝合并反复发作的嵌顿、肠梗阻、局部疼痛、造口周围皮肤破损以及造口护理困难等合并症时,须采取手术治疗。目前,补片修补术是造口旁疝的主要手术方式,其中Sugarbaker手术相对常用,但具体术式仍需根据病人自身情况进行个体化选择。     

复发性腹股沟疝腹腔镜修补的术式选择

成人腹股沟疝的手术方法非常多，根据不同的分类标准有传统和无张力疝修补、前入路和后人路疝修补、开放手术和腹腔镜疝修补等，每种术式各有优缺点，但无论何种方法，都不可避免地会出现复发问题，不同的手术方式复发率为1％～17％。     

复发性肝癌手术再切除后患者预后的影响因素

肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma ,HCC)是世界上常见的肿瘤之一 ,其发病率仍在上升。HCC根治性切除术后的 5年总生存率 (overallsurvival,OS)约为 5 0 % ,5年无瘤生存率为 16%～2 7.4%。但HCC术后肝内和 /或肝外转移复发率较高 ,文献报道HCC根治性切除术后 5年复发率为 3 8%～ 61.5 %。其中85 %～ 90 %的HCC术后复发为肝内复发 ,可发生于全肝所有部位。已尝试多种辅助疗法用于预防或避免HCC切除术后复发 ,以改善总体生存率。仅发现术后经动脉化疗可改善生存、降低复发。尚无证据表明其他辅助疗法对HCC患者的生存和预后有益。因…     

复发性肝癌再次手术一例麻醉体会

患者男,46岁,体重61kg,因“肝癌术后9月,上腹部隐痛不适半月”入院。患者9月前在外院确诊为原发性肝癌并行肝癌切除术,术后恢复良好,3月前行介入治疗1次,半月前自觉上腹部隐痛不适,在外院行PET—CT检查,考虑为右肝原手术断面肿瘤复发,为进一步治疗入住我院。既往有“乙型肝炎”、“强直眭脊柱炎”病史。     

便秘的手术适应证和术式选择

便秘分为结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）、出口梗阻型便秘（outlet obstructire constipation,OOC）和混合型便秘。最近出版的罗马Ⅲ的便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为排便困难型便秘。结肠慢传输型便秘是指结肠运行功能缓慢、肠内容物排出延迟所导致的便秘,而直肠排出及盆底功能正常。主要表现为没有便意、大便干结、需依赖泻剂进行排便。出口梗阻型便秘是由于直肠和肛管的功能和形态异常所导致的便秘,     

复发性肝癌再手术的疗效

原发性肝癌 (以下简称肝癌 )术后复发与转移一直是困扰肝外科医师的难题。随着影像学诊断和肝外科技术的长足进步 ,使复发肝癌再切除成为可能。 1986年 ,Nagasue等率先报道了复发肝癌的再切除 ,而且证明 ,与非手术治疗相比 ,再切除可获得更高的存活率。之后有更多的文献支持Nagasue的观点。但令人遗憾的是 ,这些研究基本都是非随机试验 ,纳入手术组的患者病情都相对较轻 ,如仅有单个或几个局限于肝内的肿瘤 ,肝功能可耐受手术等 ,而纳入非手术组的患者病情则相对较重或具有“手术禁忌”。因此上述研究存在着选择性偏倚 ,影响对复发性肝癌再…     

腹腔镜保胆手术的术式选择与适应证

20世纪以来科学技术迅猛发展，医学也取得了巨大进步。过去很多脏器如胃、脾、扁桃腺、子宫、乳腺等疾病，即使为良性，传统的外科治疗也常将其切除或大部分切除，如今这些器官的疾病多只需用药物或施行保留器官的手术治疗即可，使很多患者的器官功能得以保留和恢复。避免了脏器切除的不良影响与并发症，提高了人们的生存质量。胆囊疾病也一样，随着胆囊功能研究的深入和对其功能的进一步了解，以及医学科学、腔镜外科和现代保胆技术的发展与提高，现代保留胆囊（简称保胆）理念的推广与治疗技术的应用，     

保留脾脏手术的术式选择体会

保留脾脏手术的术式选择体会哈尔滨医科大学附属第一医院（１５０００）姜洪池，张景芳，许军，宋春芳，吴业权大庆石油管理局总医院（１６３００１）田均，耿成斌随着脾脏功能研究的深入及外科技术的发展，对脾破裂及某些脾脏疾病，临床多采取保脾手术，尤其是在儿童更是...     

腹腔镜手术治疗复发性肝癌的价值及评价

复发性肝癌再次切除率低,原手术导致的腹腔粘连及解剖变异等增加了手术难度及风险,使得复发性肝癌再次切除的微创化进程非常缓慢。近年来,随着腹腔镜设备的更新及手术经验的积累,国内外开始对腹腔镜下复发性肝癌再次切除进行初步探索。对于经过严格适应证选择的病人,腹腔镜再次肝切除能够显著降低围手术期并发症发生率,且达到与开腹手术相似的生存效果。但由于该治疗方式目前仍处于探索阶段,建议仅在有丰富开腹和腹腔镜肝切除经验的医疗中心对严格选择的病例实施。仍需高质量的临床研究推动其规范化开展。     

甲状腺结节手术适应证和术式选择

甲状腺结节的手术适应证和术式选择是临床外科治疗中的常见问题.随着体检的普及和检查手段(超声和细针穿刺细胞学)的不断完善与提高,在各级医院甲状腺结节的检出率和手术量不断攀升,近年来与手术相关的医疗纠纷呈逐年增长趋势,应引起临床外科医生足够重视.