64例结直肠损伤的救治

回顾性分析64例结直肠损伤的手术治疗。非全层伤17例行简单缝合。全层破裂47例中,结肠和腹膜内直肠35例,Ⅰ期手术修复28例(80.0%)、造口后Ⅱ期手术7例;腹膜外直肠损伤12例,乙状结肠造口和骶前引流10例、Ⅰ期修补2例。存活60例并局部感染5例、直肠膀胱瘘2例、黏连性肠梗阻1例,均治愈。死亡4例(6.3%)均因合并伤大失血。本组表明结肠和腹膜内直肠损伤应争取Ⅰ期手术;腹膜外直肠损伤可分期手术,做乙状结肠近端造口加骶前引流。     

35例创伤性膀胱破裂的诊治

目的：探讨创伤性膀胱破裂的诊治方法。方法对１９８６年１月－１９９９年６月共３５例创伤性膀胱破裂患者的诊断和治疗进行回顾性研究。结果３５例患者均行手术治疗,包括膀胱修补、膀胱造瘘术,合并后尿道损伤者行尿道会师术,膀胱直肠贯通伤者行结肠造瘘术,３４例患者痊愈,术后恢复正常排尿;１例膀胱直肠贯通伤伤合并后尿道损伤者,终生保留膀胱造瘘及结肠造瘘。结论膀胱灌注实验及逆行造影是诊断膀胱破裂简单可靠的方法,手术     

严重开放性骨盆骨折损害控制手术策略探讨

目的探讨严重开放性骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的术中损害控制外科（DCS）程序。方法回顾性分析2002年1月～2011年12月收治的21例严重开放性骨盆骨折的临床资料。初期行髂内动脉结扎19例,选择性髂内动脉造影栓塞2例;伤道和腹膜后填塞止血11例;膀胱造瘘7例,膀胱修补加尿道会师2例;腹膜内结直肠伤I期修补4例,造瘘1例;腹膜外直肠伤结肠造口13例,远近端钳夹留待Ⅱ期手术3例;骨盆外固定支架固定14例;其他合并伤予相应处理。确定性骨盆整复内固定及结直肠和后尿道重建术留待后期。结果死亡6例（29％）,死因为大出血致严重休克5例,腹腔盆底严重感染致多器官功能衰竭（MODS）1例。并发症7例次：直肠膀胱瘘3例,腹腔间隙综合征（ACS）2例,髂血管血栓形成截肢1例,截瘫1例;除截瘫外,其余均非手术治疗临床治愈。结论髂内动脉结扎加填塞是治疗严重开放骨盆骨折出血的重要手段;合并膀胱结直肠损伤时应完成初期改道术;应常规安置骨盆外固定支架。     

结直肠损伤诊断治疗策略

目的 探讨结直肠损伤的诊断治疗情况.方法 回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤,其中男性33例,女性11例;年龄3～77岁,平均34岁.钝性伤27例,穿透伤13例,医源性损伤4例;伤后直接送至我院35例,由其他医院外科处理后转至我院9例.行近端肠道造口7例;外置3例;Ⅰ期修补30例,切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例.结果 早期确诊41例,3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月.结直肠损伤AIS评分2～5分,平均2.9分;多发伤15例,ISS评分10～43分,平均22.1分;腹盆腔多脏器损伤15例.我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0.75～8小时,平均2.5小时.治愈43例,1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡;发生并发症6例(13%),肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例,腹腔内脓肿2例.结论 结直肠损伤诊断主要依靠术中探查,Ⅰ期手术可安全用于多数病例.     

直肠,乙状结肠损伤30例修补方法的改进

直肠、乙状结肠损伤传统的处理方法是外置造瘘或修补加近端造瘘，二期手术关闭瘘口。但该术式有并发症率高、治疗时间长、病人造口后生活质量差、痛苦大、费用增加等缺点，是外科急待解决的问题之一。我们自1989年5月以来对直肠、乙状结肠损伤30例行套叠式一期缝合修补术，效果良好。1临床资料1．1一般情况本组30例中男26例，女4例。平均年龄27．5岁（18～46岁）。直肠伤11例，乙状结肠伤19例。根据Flint[1]分级，Ⅰ级损伤9例，Ⅱ级损伤21例。伤后至手术时间平均4h（2～8h）。1．2手术方法探查腹腔确定损伤部位，立即阻断伤口近远端肠腔，…     

肠外伤一期修补后空肠袢覆盖预防肠瘘21例

198 9～ 1999年 ,我院对外伤性左半结肠及直肠破裂 2 1例选择一期修补 ,加用自体空肠袢浆膜覆盖伤口 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 9例 ;年龄 18～ 4 5岁。就诊时间 :伤后 4～ 6ｈ 16例 ,15～ 4 8ｈ 5例。伴失血性休克 6例、感染性休克 5例。损伤部位 :结肠脾区 5例 ,升结肠 7例 ,乙状结肠 3例 ,直肠腹膜返折6例。损伤病因 :锐器刺伤 18例 ,肛门刺入伤 3例。伤口类型 :肠壁切线伤 16例 ,对口伤 5例。1 2　治疗方法　对休克者 ,积极抗休克同时手术 ;活动性出血及腹腔感染严重者 ,先处理出血 ,冲洗腹腔 ,阻断毒素吸收。…     

结直肠损伤

近年来结直肠损伤的救治水平有了明显进步,但仍存在并发症发生率高、腹膜外结直肠损伤漏诊率高、转流造口手术率高等问题。本文介绍了结直肠损伤的2种分类方法:穿透伤和钝性伤,毁损伤和非毁损伤。在分析结直肠损伤漏诊有关因素的基础上,提出了诊断策略和剖腹术中探查要点,全面阐述了结肠和腹膜内段直肠、腹膜外段直肠的手术策略和手术方式。     

经肛双管引流在结直肠创伤Ⅰ期手术中的应用

回顾性总结 1985年 3月至 2 0 0 0年12月左半结肠、直肠创伤采用Ⅰ期手术、经肛吻合口上下双管引流治疗的 89例患者的临床资料 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 89例 ,男 73例 ,女 16例 ;年龄 8～ 6 9岁 ,平均 38岁。左半结肠创伤 76例 ,腹膜反折以上直肠创伤 13例。受伤后 8ｈ内手术 48例 ,伤后 8～ 12ｈ手术 2 8例 ,伤后 12ｈ以上手术 13例。按Ｍｏｏｒｅ等[1 ] 制定的腹部创伤指数 (ＰＡＴＩ) ,5 7例ＰＡＴＩ <2 5 ,32例ＰＡＴＩ≥ 2 5。按美国创伤学会脏器损伤分级委员会制定的结肠损伤分级 (ＣＩＳ) [2 ] ,Ⅱ级2 4例 ,…     

结肠损伤46例临床分析

目的：探讨结肠损伤手术时机及选择的手术方式。方法：回顾性分析46例结肠损伤手术治疗效果,其中Ⅰ期手术38例,8例造瘘后Ⅱ期手术。结果：46例患者Ⅰ期38例中出现吻合口瘘1例,切口感染6例,均经治疗后痊愈,Ⅱ期手术无并发症。结论：结肠损伤Ⅰ期手术有一定并发症,但效果肯定,它减少了患者Ⅱ期造瘘的痛苦。     

结肠损伤46例临床分析

目的：探讨结肠损伤手术时机及选择的手术方式。方法：回顾性分析46例结肠损伤手术治疗效果,其中Ⅰ期手术38例,8例造瘘后Ⅱ期手术。结果：46例患者Ⅰ期38例中出现吻合口瘘1例,切口感染6例,均经治疗后痊愈,Ⅱ期手术无并发症。结论：结肠损伤Ⅰ期手术有一定并发症,但效果肯定,它减少了患者Ⅱ期造瘘的痛苦。     

套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌208例报告

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法 对208例中低位直肠癌行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式经腹肛门根治性切除病例进行回顾性分析。208例中男131例,女77例,年龄21～99岁,平均53．7岁。肿瘤下缘距齿状线6～8cm。Dukes分期A期76例,B期122例,C期10例。病理诊断直肠腺癌201例,其中高分化者86例,中分化者100例,低分化者8例,黏液腺癌7例。腺瘤癌变7例。结果 208例术后随访率为87．5％（182／208）,中位随访时间5．9年。术后发生吻合口瘘8例（3．8％）,吻合口狭窄3例（1．4％）,排便功能在术后12～24周时基本恢复到正常,每日1～3次。术后局部复发率为4．9％（9／182）,肝转移率为14．2％（26／182）,5年生存率为72．5％。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式既能保持良好的肛门排便控制功能,又能降低吻合口瘘发生率,局部复发率和5年生存率与Miles手术相同,是一种安全有效的保肛术式。     

新生儿全结肠无神经节细胞症X线诊断

目的：探讨新生儿全结肠无神经节细胞症X线诊断。材料与方法：1985年至1995年经X线检查后手术病理证实此病者18例。结果；腹部平片17例显示：中上腹小肠胀气伴气液面15例，直肠少气或无气16例。无1例结肠胀气。钡灌肠18例显示：结肠细小5例。结肠宽径多数近似正常、但肠管形态多不正常(包括僵直9例，锯齿状改变7例)，结肠短缩12例，直肠壶腹消失14例。排钡延迟11例。结论：钡灌肠对诊断本病有重要价值。     

新生儿全结肠无神经节细胞症X线诊断

目的：探讨新生儿全结肠无神经节细胞症X线诊断。材料与方法：1985年至1995年经X线检查后手术病理证实此病者18例。结果：腹部平片17例显示：中上腹小肠胀气伴气液面15例，直肠少气或无气16例。无1例结肠胀气。钡灌肠18例显示：结肠细小5例。结肠宽径多数近似正常、但肠管形态多不正常（包括僵直9例，锯齿状改变7例），结肠短缩12例，直肠壶腹消失14例。排钡延迟11例。结论：钡灌肠对诊断本病有重要价值。     

结肠损伤的处理

结肠损伤术中处理较为棘手 ,并发症后果严重 ,如何妥善处理、减少术后吻合口瘘、避免Ⅱ期手术 ,值得探讨。我院自 1983至 2 0 0 0年收治结肠损伤 5 1例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 3 8例 ,女 13例 ;年龄 17～ 69岁 ,平均 3 2岁。闭合性损伤 4 1例 ,其中交通伤 2 9例 ,坠落伤 9例 ,挤压伤 3例 ;开放性损伤 10例 ,其中刀刺伤 7例 ,枪弹伤 2例 ,纤维结肠镜检查时穿破 1例。伤后 8ｈ内手术 4 0例 ,8～ 2 4ｈ 11例。损伤部位 :回盲部及升结肠 9例 ,横结肠 17例 ,降结肠 11例 ,乙状结肠 14例。结肠损伤程度按Ｓｈａｎｎｏｎ等…     

高分辨力MRI与经结肠造瘘口加压造影在先天性肛门直肠畸形新生儿的术前准备中作用的比较

正摘要目的用手术结果为参考标准来比较高分辨力MRI和经结肠造瘘口加压造影在患有肛门直肠畸形新生儿术前诊断的价值。方法共选择33例(22例为男性)有肛门直肠畸形的新生儿。所有病人术前均行高分辨力MRI检查(未使用镇静剂和对比剂)和经结肠造瘘口加压造影。用Krickenbeck标准对肛门直肠畸形进行分类,并评估了直肠盲端水平与肛提肌的关系。结果研究对象包括9例球部尿道直肠瘘,6例前列腺直肠尿道瘘,5例前庭瘘,5例泄殖腔     

改良腹部造口术治疗直肠癌97例

腹壁造口对不能保肛的直肠手术仍是经典术式 ,但病人多因术后痛苦和生活不便而不愿意接受该手术。 1 990年 1月～ 2 0 0 3年 3月 ,我们设计腹膜外腹壁肌肉潜道可控性腹壁造口 ,实施手术 97例 ,效果较满意。1　临床资科1 1　一般情况　 97例中 ,男 71例 ,女 2 6例 ;年龄31～ 84岁。均为远端直肠癌 ,肿瘤距肛缘 5cm以内。直肠腺癌 90例 ,直肠癌术后复发 4例 ,直肠肛管癌 1例 ,肛管癌 2例。1 2　手术方法1 2 1　腹壁造口设计　术前在髂前上棘至脐孔 1 /2处用甲紫定位皮肤造口。1 2 2　术前准备　术前 1周用氟脲嘧啶 75 0～1 0 0 0mg ,加…     

迟发表现的胃肠道创伤诊治分析

目的总结迟发表现的胃肠道创伤诊治病例,提高对此类损伤的认识和救治水平。方法回顾性分析2004年10月—2018年5月陆军军医大学西南医院收治的迟发胃肠道损伤患者17例,其中男性13例,女性4例;年龄17~58岁,平均39.3岁;道路交通伤9例,坠落伤5例,击打伤2例,砸伤1例。受伤当时表现不能确定胃肠道破裂,通过动态观察症状体征改变结合辅助检查后进行剖腹探查手术,受伤后2~21d手术后确诊。治疗方式:十二指肠破裂行引流,备二期修补,小肠和胃创伤行吻合术治疗,结肠损伤行造口治疗,二期再行吻合术。结果其中2例胃壁挫伤坏死,行部分切除修补;2例十二指肠破裂行引流、空肠造口;5例小肠破裂坏死行部分肠段切除,端端吻合;1例回肠破裂行造口。2例横结肠坏死行部分坏死切除近端造口,2例乙状结肠破裂,1例坏死行乙状结肠造口;2例回盲部和升结肠破裂行回肠造口;3~6个月再行造瘘吻合回纳。本组病例2例十二指肠破裂引流好转出院,其他均治愈。结论对迟发表现的胃肠道创伤病变应详细追问病史、连续动态观察、全面体检、合理辅助检查可较早发现并诊断此类损伤,及时手术可获得较好治疗效果。     

假性胰腺囊肿内引流术36例报告

目的总结假性胰腺囊肿内引流术治疗经验。方法对我院行内引流手术治疗的假性胰腺囊肿病例进行回顾性分析。结果一次性手术治愈34例,二次手术治愈1例;发生囊壁坏死、吻合口瘘及结肠穿孔,再次手术囊肿外引流、结肠造口1例。随访3个月～13年。术后3个月死亡1例为二次手术囊肿外引流、结肠造口者;1例因糖尿病死亡,反复发作的慢性胰腺炎4例;其余32例无特殊异常。结论手术治疗是主要治疗方法,手术时机和手术方式的选择是手术成败的关键。应根据患者及囊肿情况,结合影像学等方面综合考虑、评价,以力求达到较好的治疗效果、较小的风险和较低的并发症。     

33例创伤性膀胱破裂的临床诊治

目的探讨创伤性膀胱破裂的诊治方法。方法回顾性分析33例创伤性膀胱破裂患者的临床资料。本组32例患者行手术治疗,手术包括膀胱修补术、膀胱造瘘术;对合并后尿道损伤者,根据受伤时间行相应处理;对肠破裂或膀胱直肠贯通伤者行肠修补或结肠造瘘术。1例行保守治疗,留置导尿管引流。结果32例手术治疗患者术后排尿正常,其中1例因损伤严重于术后24小时内死亡。结论膀胱灌注实验结合腹腔穿刺检查及膀胱逆行造影是膀胱破裂简单而可靠的诊断方法。早期诊断、及时救治是救治成功的关键。     

口服灌洗液进行术前肠道准备14例报告

1986年5月～1989年5月我们对14例肠道手术病人口服灌洗液进行术前肠道准备,效果较好,报告如下。 一般资料:本组男10例,女4例。年龄30～64岁。右半结肠切除3例,横结肠切除1例,左半结肠切除4例,乙状结肠切除1例,直肠癌根治低位吻合2例,结肠造瘘2例,直肠部分切除1例。