肝尾状叶切除术的手术技巧

肝尾状叶,即Couinaud肝段解剖中的Ⅰ段(图1)深藏于肝脏后方,肝门横沟之上,位置深在,为不规则方块形的独立叶。有六面,包括脏面、背裂面和其余四周的四个面。其毗邻是:前方为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段与肝中静脉,后方为下腔静脉,左侧为小网膜及胃小弯,右侧为肝十二指肠韧带,上方以背裂为界,下方与肝门横沟相邻。理论上正中裂通过尾状叶并将其分为左右两半。     

肝中叶切除术的评估与手术技巧

目的 探讨肝中叶切除术手术技术及安全性。方法 回顾性分析了第二军医大学附属东方肝胆外科医院2006年1月至2010年3月间62例肝中叶切除术病人的临床资料。 结果 并发症发生率11.3%（7/62）,其中胆漏4例,大量胸水1例,成人呼吸窘迫综合征1例,均治愈;术后8d死于肺动脉栓塞1例（1.61%）。结论 术前肝功能及切除的可行性评估是成功施行肝中叶切除术的关键。术中仔细操作,控制出血,妥善处理肝创面,确保残肝流入道及流出道的完整是肝中叶切除术成功的重要措施。     

完全腹腔镜下复杂肝切除术的手术技巧

<正>完全腹腔镜下复杂肝切除术指的是包括按照Couinaud分段三段以上的肝切除术或腹腔镜下操作需要一定技巧的特殊部位的肝切除术,如肝脏的Ⅳa段、右前叶、右后叶甚至尾状叶。1998年Hüscher等[1]最早报道了腹腔镜左半肝切除术,2004年O'     

肝切除术术中止血的技巧

上世纪中叶被认为是禁区的肝切除术在现代临床上开展越来越普遍,在我国的县市级医院也有开展。肝切除术广泛应用于肝外伤、肝脏良、恶性疾病的治疗。即使在肝移植手术过程中,供、受体全肝或部分肝切术也是整个治疗中的重要组成部分。肝切除术绝大多数并发症源于术中大出血或术中止血不可靠和不彻底导致的术后大出血。因此,肝切除术中有效、可靠、彻底地止血是决定手术成败最为关键的因素之一。     

腹腔镜脾切除术的手术技巧

自1991年Delaitre完成世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)后,LS成为最常用的腹腔镜实体脏器切除术之一.LS与开腹脾切除术相比具有术中出血少、术后康复快、住院时间短等优点.此手术是经典的腹腔镜手术,要求腹腔镜医师掌握脾脏及周围组织的精细解剖,掌握较高的腹腔镜技术.     

腹腔镜肝切除手术技巧

目的探讨腹腔镜复杂肝切除手术技巧并评价其临床疗效。方法本研究利用腹腔镜下易于建立隧道的特点,通过在肝实质内重要管道附近建立隧道,快速安全地离断肝实质,从而提高手术安全性,回顾性分析自2014年9月至2016年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科实施52例腹腔镜规则性肝切除病人的临床资料,分析平均手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率等指标。结果所有病人均顺利完成手术,无中转开腹及围手术期死亡,右半肝切除平均手术时间为(220±45)min,术中出血量为(210±92)ml;肝段切除手术时间为(100±35)min,术中出血量为(300±130)ml;术后平均住院时间为(11±2)d,1例病人术后发生胆漏,并发症发生率为1.9%。结论通过在肝实质内重要管道附近建立隧道可以安全快速地完成腹腔镜下复杂肝切除术,降低术中出血风险,是一种简便易行且安全可行的手术方式,值得临床推广。     

腹腔镜肝切除术的手术体会

目的:总结腹腔镜肝切除术治疗肝脏良恶性疾病的手术经验,探讨腹腔镜肝切除术的技术要点与临床疗效。方法:回顾分析2015年3月至2018年6月为62例肝脏肿瘤患者行腹腔镜肝切除术的病例资料。结果:62例患者中59例成功施行全腹腔镜肝切除术,3例中转开腹。28例行腹腔镜下解剖性肝切除术,34例行非解剖性肝切除术。手术时间平均(164.1±67.9) min,术中出血量150(100,200) mL。无手术死亡病例,术后平均住院(6.5±2.1) d,术后病理诊断为肝细胞性肝癌15例,肝海绵状血管瘤33例,结肠癌肝转移1例,肝细胞腺瘤1例,肝内多发结石12例;术中冰冻回报切缘均为阴性。复发3例,死亡2例,复发者均为行腹腔镜右半肝切除术的患者。结论:腹腔镜肝切除术治疗肝脏良恶性疾病是安全、可靠的,具有创伤小、康复快等优势,关键在于严格掌握手术适应证,有效预防、控制术中肝出血,合理选择肝实质离断平面,妥善安全地处理肝断面。腹腔镜肝切除术的普及、推广需要依靠具有丰富经验的培训体系与团队,腹腔镜肝切除术会更加普及。     

肝切除术手术并发症的防治

肝切除术后并发症的发生率达 40 %～ 60 % ,我院近期报告 5 2 9例肝切除术并发症的为 2 3% ,本文拟结合我院经验作一讨论。1　肝功能不全肝功能不全甚至肝功能衰竭是术后最常见和严重的并发症 ,是导致术后死亡的最主要原因 ,多发生在伴有肝硬变的患者。上海医科大学肝癌研究所报告 ,术后死亡的主要原因是肝功能衰竭 ,占 5 8.5 %。肝硬变是引起术后肝功能衰竭和死亡的重要因素 ,肝硬变患者术后 30 d死亡率为 1 4.8%～ 2 3.8%。而非肝硬变患者 ,此数字仅为 0 .8%～ 7.3%。第二个诱发肝癌患者术后肝功能不全发生的因素是术中大量失血 ,如果失血…     

胰十二指肠切除术手术技巧进展

胰十二指肠切除术( Pancreaticoduodenectomy,PD)仍然是一个具有挑战性的手术技术,主要施行于胰头癌、壶腹周围(壶腹远端胆总管、十二指肠)的恶性肿瘤.目前,经验丰富的外科中心PD的病死率低于5％,也有个别中心的报道没有术后死亡.     

胰头十二指肠切除术的手术技巧

胰头十二指肠切除术属高难度大手术，手术成功率很低。提高胰头十二指肠切除术的成功率一直是胰腺外科学同仁不懈追求的目标。但是，在普通外科界也有争议，争议的焦点在于提高手术成功率的意义和价值、根治切除的意义、提高手术成功率的方法等问题。笔者就上述三个方面的争议焦点，浅谈如下。     

胰头十二指肠切除术的手术技巧

胰头十二指肠切除术属高难度大手术,手术成功率很低。提高胰头十二指肠切除术的成功率一直是胰腺外科学同仁不懈追求的目标。但是,在普通外科界也有争议,争议的焦点在于提高手术成功率的意义和价值、根治切除的意义、提高手术成功率的方法等问题。笔者就上述三个方面的争议焦点     

内镜辅助的甲状腺切除术手术技巧

传统甲状腺切除术后会在颈部留下明显的手术瘢痕,给患者留下难以抹去的心理阴影.内镜甲状腺切除术的出现,使颈部手术后不留瘢痕或仅留微不足道的瘢痕成为可能.     

肝内胆管结石再次手术的肝切除术

近年来，随着影像学诊断技术的不断提高和肝胆外科手术技术的进步，肝胆管结石的治疗手段不断拓宽，病人临床治愈率不断提高。但由于肝胆管结石的临床病理特点，使得肝胆管结石的残石率、复发率仍居高不下，无论是结石残留还是结石复发往往均须再次手术。再次手术怎么做？是反复胆道探查、取石，还足行胆肠吻合解决胆道引流或是行肝叶、肝段切除，目前仍有不同看法。     

肝门胆管癌手术切除技巧

对于肝门胆管癌患者而言,根治性切除是获得长期生存的唯一希望,其疗效与外科医生的诊疗决策和技术能力有很大关系,因此,从外科技术角度出发,根治性切除率的提高有赖于手术技巧的提高。本文按肝门胆管癌根治切除步骤,结合我们的一些经验和国外文献,探讨肝门胆管癌手术切除技巧。     

肝切除术围手术期管理

正肝切除术经历了局部非解剖性肝切除、解剖性肝切除、扩大肝切除,至活体肝脏移植等漫长发展历程。肝切除术中肝脏实质离断技术的变化,入肝血流控制方法的改良,对肝脏精细解剖的深入认识和先进手术器械的不断问世,极大地推动了肝切除技术的成熟和完善。但是,肝切除围手术期死亡率仍有1.0%~6.0%,术后并发症发生率仍高达13.9%~43.0%~([1-3])。降低并发症和死亡率的关键之一是高度重视肝切除的     

腹腔镜肝叶切除术的手术配合

<正>自1991年Reich等[1]首次于腹腔镜下切除肝脏浅表良性肿瘤以来,随着腔镜外科技术的日益成熟与广泛应用,腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)领域不断扩展。2012年9月至2015年2月我院为32例患者施行完全腹腔镜肝叶切除术,手术效果满意。现将手术护理配合总结如下。1资料与方法1.1临床资料本组中男15例,女17例,24~74岁,平均(47.3±3.5)岁,术前诊断主要依据病史、B超、CT、MRI等,     

腹腔镜肝脏切除术的肝门血流阻断及断肝技巧

<正>近20余年来,腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)取得巨大进步,主要表现在技术的革新、术式的发展、手术适应证的拓宽等方面。目前LLR也从最早的局部切除发展到肝段、半肝、尾状叶乃至更大范围的肝切除,而作为LLR的核心环节,腹腔镜下肝脏血流阻断技术及肝实质的离断技术既决定着手术的成败,亦是LLR得以普及     

腹腔镜肝切除术肝实质离断技巧及器械选择

肝实质离断技术是决定腹腔镜肝切除术成败的关键。断肝器械较多,选择可因人而异,但目前主流的选择是超声刀和超声外科吸引器(CUSA)。断肝前,肝脏充分游离十分必要,同时预留第一肝门Pringle阻断带是保证手术安全的重要前提。断肝开始时,需要整个团队的稳定配合;肝实质表面血管较少,可以直接用超声刀离断;而肝实质核心部位需要术者利用断肝器械尽量在充分解剖每一束管道后再进行离断,避免大束离断。一旦出血要稳定心态,较小的出血可以用双极电凝或百克钳烧灼止血,较难控制的出血需要缝合止血。     

肝门部胆管癌切除术中右肝动脉重建技巧

正肝门部胆管癌是指位于肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的黏膜上皮癌,又称Klatskin瘤;其发生部位特殊,早期不易被发现及诊断;其生物学特点是癌组织早期浸润血管和神经,给治疗带来极大的困难[1]。随着现代外科手术技术的提高及医学影像学技术的发展,使得既往认为血管受侵犯是手术禁忌而变得不再是不可触及[2]。但许多学者在对受侵犯的肝动脉切除及切除后是否需要重建及如何重建的问题上看法不同。笔者现结合自己的经