血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床观察

目的研究血浆置换(plasma exchange,PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效。方法30例重症急性胰腺炎患者除经内科常规治疗外,行PE联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,在治疗前、PE后、CVVH结束时,分别检测血淀粉酶、脂肪酶、血脂、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及血肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-alpha,TNF-a),并进行ICU监护的结果记录。以APACHE II评分及SIRS评分判断患者病情的变化[1]。在治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换后血淀粉酶、脂肪酶、血脂、血CRP、血TNF-a明显下降(P<0.05),CVVH治疗前与治疗后相比APACHE II评分及SIRS评分差异显著(P<0.05)。结论PE联合CVVH治疗可显著改善重症急性胰腺炎患者的临床症状,有效改善重症急性胰腺炎的预后。     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床观察

目的研究血浆置换（plasma exchange,PE）联合连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法30例多器官功能障碍综合征患者除经内科常规治疗外,行PE联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗,在治疗前、PE后、CVVH结束时,分别检测生命体征、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡的变化、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及血肿瘤坏死因子a（tumornecrosis factor-alpha,TNF-a）,并进行ICU监护的结果记录。以APACHEⅡ评分及SIRS评分判断患者病情的变化。在治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换后血CRP、血TNF-a明显下降（P〈0.05）,CVVH治疗前与治疗后相比、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡的变化APACHEⅡ评分及SIRS评分差异显著（P〈0.05）。结论PE联合CVVH治疗可显著改善多器官功能障碍综合征患者的临床症状,有效改善多器官功能障碍综合征的预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的观察联合连续性静脉-静脉血液滤过技术（CVVH）和内科常规治疗用于重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法 30例SAP患者在接受内科常规治疗的同时给予连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）3 d,观察治疗前和治疗3 d后的患者症状,进行APACHEⅡ评分,检测血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）的变化情况。结果治疗3 d后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,APACHEⅡ评分改善,血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白水平均明显低于治疗前（P〈0.01）。结论在非手术常规治疗的基础上早期联合CVVH治疗SAP,能有效缓解病情,保护器官功能,降低病死率,其明显的临床效果可能与清除体内炎症介质有关。     

血液滤过治疗重症胰腺炎全身炎性反应的效果

目的观察在传统治疗重症胰腺炎（SAP）的同时行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）降低全身炎症反应（SIRS）的疗效。方法23例SAP患者在接受传统治疗的同时行CVVH,每次至少持续24h,监测CVVH治疗前后全身炎症反应指标、急性C反应蛋白（CRP）和其他生化指标的变化,同时行APPACHEⅡ评分。结果CVVH治疗后患者临床症状明显缓解,反映全身炎性反应的指标均得到改善,淀粉酶、脂肪酶等生化指标也明显下降,CRP也降低,APPACHEⅡ评分也相应下降。结论在传统治疗的同时行CVVH,能降低全身炎性反应,达到治疗效果。     

重症急性胰腺炎患者HV-CVVH清除细胞因子的作用

目的:利用高容量的连续性静脉-静脉血液滤过(HV-CVVH)治疗重症急性胰腺炎合并肾功能衰竭患者,探讨HV-CVVH在清除炎性介质方面的作用. 方法:重症急性胰腺炎合并肾功能衰竭患者13例,其APACHE III评分为(23±5). 全部患者进行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗. 根据置换率不同将患者分为两组,置换率为2 L/h者8例(I组),置换率为4 L/h者(II组)5例. 在治疗的0, 1, 2, 3, 6和24 h分别自滤器后取血液5 mL,离心分离血浆. 用夹心ELISA法测定血浆中的炎性细胞因子(TNF-α, IL-6和IL-10)的含量. 结果:CVVH治疗3 h内,血中全部细胞因子的浓度下降速度比较快,两组比较,高容量组(II组)这一变化表现得更为明显. TNF-α和IL-10治疗至3 h后的下降速度减缓. 治疗过程中患者血液动力学稳定,APACHE III评分结果显示CVVH治疗前后II组患者病情改善显著. 结论:HV-CVVH在清除重症急性胰腺炎合并肾功能衰竭患者的炎性细胞因子方面效果明显,并且对血液动力学影响小,对于改善病情有益.     

联合血浆置换及血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎

目的:观察联合应用血浆置换(PE)及连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效。方法:本研究回顾分析2010年1月至2014年1月在本院治疗的27例高脂血症性重症急性胰腺炎,随机分为血液滤过组(CVVH组)及血浆置换+血液滤过组(PE+CVVH组),比较分析两组患者的血脂、腹腔压力变化情况、需胸腹腔积液穿刺率、氧合指数、禁食时间、血淀粉酶恢复正常时间、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间及28 d存活率。结果:与CVVH组相比,PE+CVVH组于入ICU第2、3、5、7天血三酰甘油及胆固醇均明显降低(P<0.05),需胸腹腔积液穿刺率明显下降(P<0.05),第3、5、7天腹腔压力均明显降低(P<0.05),而氧合指数均明显增加(P<0.05),且血淀粉酶恢复正常时间、禁食时间、机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间均明显缩短(P<0.05);两者28 d存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合血浆置换及血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎可早期清除高脂血症,减轻液体渗出,减少机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间,不影响28 d存活率。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

目的探讨应用连续性床旁血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法 36例应用床旁连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)净化方法治疗重症急性胰腺炎患者,所有患者均在综合治疗的基础上进行CVVH净化治疗,记录患者临床转归及APACHEⅡ评分以及治疗前后实验室检查指标变化情况。结果病情好转或治愈32例,死亡4例,APACHE II评分以及治疗前后实验室检查指标变化情况均有好转;CVVH治疗后,血清淀粉酶(AMS)、谷丙转氨酶(GPr I1)、总胆红素(TB)、肌酐(cr)、C反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(Pa0)均明显改善,与CVVH治疗比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用CVVH净化治疗重症急性胰腺炎,可阻断机体的炎症介质的瀑布式炎症反应,明显改善脏器功能,降低病死率,疗效确切。     

腹膜透析+CVVH治疗重症急性胰腺炎5例

目的重症急性胰腺炎是内科急危重症,既往常规治疗或常规治疗+外科手术治疗成功率较低,本文初步探讨提高重症急性胰腺炎救治成功率的方法。方法通过总结永安市立医院近3年来5例诊断明确重症急性胰腺炎均采用常规治疗基础上加上床边腹膜透析联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗。结果通过在常规治疗基础上加上床边腹膜透析联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎,对本病救治有较好效果。在治疗过程中,特别是床边腹膜透析引流了腹腔中血性腹水后病人病情很快改善,达到了意想不到的效果。结论重症急性胰腺炎采用常规治疗(禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂和生长抑素、预防使用抗生素、镇静、解痉、止痛、肠外营养支持)+腹膜透析联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗可显著提高重症急性胰腺炎成功率,值得在临床上推广。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者的效果

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎患者的效果。方法:回顾性分析2017年8月至2019年10月132例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按治疗方案不同分为对照组和观察组各66例。对照组实施常规治疗,观察组实施CVVH治疗,比较两组治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分和血清生化指标水平。结果:治疗前,两组VAS、APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS、APACHEⅡ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组血清生化指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清生化指标水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CVVH治疗重症急性胰腺炎患者能降低VAS、APACHEⅡ评分和血清生化指标水平的效果优于常规治疗效果。     

连续性血液滤过对重症胰腺炎组织器官的保护作用

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)诱发组织器官损害的保护作用.方法 37例SAP患者随机分为CVVH治疗组(22例)和对照组(15例),对照组采用常规综治疗方式,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时,行CVVH治疗.两组均同时监测血内毒素、肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白介素-1β(IL-1β)、C-反应蛋白(CRP)及淀粉酶(AMS)、脂肪酶(Lip)水平,并行血、尿液和滤出液的常规检查,以及观察肺、肝、肾、心和脑等脏器功能.结果 CVVH治疗组对脏器组织的保护作用优于对照组,可改善体内炎症状态-病死率(18.2%)较对照组(33.3%)低(P＜0.05),平均住院时间(18.6±7.2)d,亦短于对照组(28.1±9.2)d.结论 CVVH对SAP诱发的组织器官的损害具有保护作用.     

急性重症胰腺炎患者连续性静脉血液滤过的护理

目的：总结急性重症胰腺炎（SAP）患者连续性静脉血液滤过（CVVH）的护理方法及效果。方法选择我院2010年1月～2013年12月收治的26例SAP患者,给予CVVH 治疗,同时给予心理护理、保护血管通路、监测生命体征等护理。结果23例SAP中,痊愈19例,死亡2例,放弃治疗2例。19例SAP患者护理后血清总胆红素、门冬氨酸氨基转移酶、血清淀粉酶、血清脂肪酶、心率、呼吸、MAP、急性生理和慢性健康状况评分APACHEⅡ等指标均较治疗前明显降低（ P＜0．05）。结论 SAP患者CVVH治疗中,给予恰当的护理,可以缓解临床症状,提高抢救成功率。     

不同置换液量在连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎中的作用

目的：研究应用连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）时，不同的置换量对病情改善的作用。方法：选取A、B两组各5例SAP病人接受CVVH治疗。A组为标准剂量置换液组，B组为大剂量置换液组。比较两组CVVH后的APACHⅡ评分（S）的变化情况。结果：在CVVH后第1、3、5、7、9、11天B组的S值均低于A组（P＜0．05），在CVVH后第13、15天，两组S值差异无显著性。结论：大剂量置换液有助于SAP病情的早期改善，但持续2周的大剂量置换液治疗与标准剂量置换液治疗相比，在缓解病情方面可能并无优势。     

62例重症急性胰腺炎乳酸水平测定的临床意义

目的探讨血乳酸水平测定对重症急性胰腺炎患者预后评价的意义。方法选取2004年7月~2008年1月间在本院住院治疗的重症急性胰腺炎患者62例进行对比研究,观察血乳酸水平对患者治疗疗效和预后的影响。结果与升高组相比,正常组第3天APACHEⅡ评分、第5天白细胞计数和血清淀粉酶下降更为明显(P&lt;0.05),禁食、腹痛、腹胀及住院天数均明显缩短(P&lt;0.05),并发症(指休克、ARDS、肾衰、胰性脑病及上消化道出血等)发生率和1年复发率显著降低(P&lt;0.05)。结论血乳酸水平可作为相对独立的判断重症急性胰腺炎患者预后的参考指标之一。     

全血吸附并联连续性静脉静脉血液滤过治疗全身炎症反应综合征疗效观察

目的探讨全血吸附(AP)并联连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)患者的临床疗效和安全性。方法 63例SIRS患者随机分为治疗组(31例,AP并联CVVH方法)和对照组(32例,单纯CVVH方法),比较两组患者治疗前后血清炎症介质肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-10)的变化和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时观察治疗后不良反应,并进行组内和组间统计学比较。结果治疗组治疗50 h后TNF、CRP、IL-1、IL-6和IL-10数值呈下降趋势,数值变化和治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗50 h后APACHEⅡ评分呈下降趋势,数值变化与治疗前比较差异有统计学意(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组未发生出血、休克、过敏、血小板减少等严重并发症。结论 AP并联CVVH能有效降低SIRS患者血清炎性介质水平,改善患者预后,疗效优于单纯CVVH,且无明显不良反应。     

血浆置换联合连续性血液净化技术治疗多器官功能障碍综合征的临床观察

目的:研究血浆置换(PE)联合连续性血液净化技术(CBP)治疗伴有急性肝衰竭(ALF)多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:31例伴有急性肝哀竭的MODS患者除经内科常规治疗外,行PE联合连续性静脉,静脉血液滤过(CVVH)治疗,治疗前、PE后、CVVH结束时,分别抽血测肝肾功能。结果:治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换后TBIL、ALT下降(P<0.05),而BUN、Cr下降不明显,CVVH治疗后,BUN、Cr下降,与治疗前比较差异明显(P<0.05),SIRS积分从(2.5±0.4)分降到(1.1±0.2)分(P<0.05),APACHEⅡ评分从(18.6±4.4)分降到(18.2±3.5)分(P<0.05),存活率为51.6%(16/31)。结论:PE联合CVVH治疗较好清除伴有急性肝衰竭MODS患者炎性物质,改善肝肾功能,较好改善MODS预后。     

床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的　探讨床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症的效果。方法　对 1 1例高钠血症患者行床旁CVVH治疗 ,动态观察血钠以调整置换液成分。结果　 1 1例患者经 2～ 6小时连续性静脉 -静脉血液滤过后血钠开始下降 ,6～ 2 0小时可降至正常。结论床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症效果确切 ,安全性好。     

连续性静脉-静脉血液滤过在治疗重症急性胰腺炎患者中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）治疗中的应用。方法回顾性分析25例SAP患者在常规治疗的基础上行CVVH治疗,并对治疗前后生命体征、急性生理与慢性健康估测评分Ⅱ（APACHEⅡ）及生化指标进行检测和分析。结果与治疗前相比较,CVVH治疗后临床症状、生命体征、APACHEⅡ评分及生化指标的变化均具有统计学意义。结论在非手术常规治疗的基础上及时有效地行CVVH治疗,能有效地缓解临床症状,稳定生命体征、改善生化指标,是抢救SAP患者的重要手段之一。     

血浆置换联合连续性血液净化技术治疗伴有急性肝衰竭多器官功能障碍综合征的临床观察

目的　研究血浆置换 (PE)联合连续性血液净化 (CBP)治疗伴有急性肝衰竭 (ALF)多器官功能障碍综合征 (MODS)的疗效。方法　 16例伴有急性肝衰竭的MODS患者除经内科常规治疗外 ,行PE联合连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)治疗 ,在治疗前、PE后、CVVH结束时 ,分别抽血测肝肾功能、血氨、TNF -α及IL- 6的水平 ,并进行ICU监护。结果　在治疗过程中 ,血流动力学稳定 ,血浆置换后血氨、ALT、TBIL、TBA、TNF -α、IL - 6明显下降 (P <0 0 5 ) ,而BUN、Cr下降不明显 ,CVVH治疗后血氨、BUN、Cr、TNF -α、IL - 6呈进行性下降 ,与治疗前相比差异显著 (P <0 0 5 ) ,而TBIL、TBA变化不明显 ,SIRS积分从 2 7分± 0 5分降到1 3分± 0 3分 (P <0 0 5 )。APACHEⅡ评分从 19 6± 5 3下降到 13 2± 2 6 (P <0 0 1) ,存活率为 4 3 75 %(7/16 )。结论　PE联合CVVH治疗能有效清除伴有急性肝衰竭MODS患者炎性介质TNF -α、IL - 6水平 ,改善肝肾功能 ,有效改善MODS的预后     

血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的 探讨连续性静脉血液滤过(CVVH)在治疗重症急性胰腺炎中的地位和作用.方法 对28例重症急性胰腺炎患者CVVH治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、实验室指标的变化、内毒素水平的变化进行检测分析.结果 CVVH治疗后,重症急性胰腺炎患者前、后生命体征、APACHEⅡ评分、实验室指标的变化、内毒素水平的变化均具有统计学差异.结论 重症急性胰腺炎患者采用CVVH治疗后,临床症状及相关生命体征及实验指标都得到有效的缓解;治疗中应严密监护患者的生命体征,对指导CVVH参数设定起着关键作用     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的应用价值

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)临床疗效.方法 对20例SAP病人,在常规治疗基础上应用CVVH治疗.观察治疗前后病人生命体征、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胆红素(STB)、血小板及APACHEⅡ评分的变化.结果 20例病人在CVVH治疗后生命体征迅速稳定,体温、心率、呼吸频率降低,平均血压上升,血清BUN、Cr水平下降,血小板计数升高,APACHEⅡ评分降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),血清STB水平在治疗后未见明显改善.结论 CVVH能降低SAP病人的炎性反应,改善器官功能水平,未见严重并发症的发生,安全有效.