慢性阻塞性肺病合并肺曲霉病的治疗及影响因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）患者合并肺曲霉病（PA）的临床治疗方法及影响因素,为临床防治提供科学的参考依据。方法回顾性分析2008年2月-2013年3月在我院确诊为cOPD合并PA的62例患者和单纯性cOPD的62例患者的临床资料,分析引起COPD合并pA的危险因素及治疗措施。结果经单因素分析表明住院时间〉20d入住ICU、有吸烟史、患有低蛋白血症、应用机械通气、实施侵入性操作及使用糖皮质激素等7个因素是影响COPD患者合并PA发生的重要因素,且通过控制基础疾患的诱发因素、提高机体免疫力、通畅呼吸道、改善呼吸功能及应用伊曲康唑注射液及胶囊序贯疗法等治疗措施后COPD合并PA患者的总有效率为64．52％。结论合理使用糖皮质激素激素、改善患者机体免疫力与COPD合并PA患者的预防密切相关,且及早有效地应用抗真菌药是治疗COPD合并PA的关键。     

COPD住院患者并发白色念珠菌肺炎76例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者并发白色念珠菌肺炎的易感因素及防治对策.方法回顾性分析呼吸内科病房76例COPD并发白色念珠菌肺炎患者和同期76例无院内真菌感染的COPD患者的临床资料.结果 COPD患者并发白色念珠菌肺炎除了与患者的年龄和合并症有关外,还与广谱抗生素和糖皮质激素的应用、长期住院、各种侵入性操作以及全肠外营养的广泛开展等有密切关系.结论合理使用抗生素和糖皮质激素,减少不必要的侵袭性操作,机械通气者尽快脱机,尽可能进行胃肠内营养,改善胃肠道微生态环境,密切监测,及早治疗,可以有效防治COPD患者的真菌感染,改善其预后.     

慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染48例临床分析

近年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂及呼吸道侵入性操作的广泛应用,慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发肺部真菌感染呈明显增多趋势。为探讨COPD患者继发肺部真菌感染的危险因素,减少肺部真菌感染的发生及降低COPD患者的病死率,本文回顾性分析了我科2006年10月-2009年3月收治的慢性阻塞性肺病患者612例中并发肺部真菌感染48例临床资料。     

慢性阻塞性肺疾病并医院获得性肺炎96例临床分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并医院获得性肺炎的临床特点及防治措施。方法：对96例COPD患者医院获得性肺炎情况进行回顾性分析。结果：医院获得性肺炎的发生率为22．5％，病死率24％，明显高于COPD患者非医院获得性肺炎的发生率和死亡率。获得性肺炎的发生率与住院时间成正比，与长期联用多种抗生素、激素、侵入性操作以及机体免疫力低下有关。结论：COPD患者医院获得性肺炎发生率及死亡率较高，在积极治疗基础疾病的同时，应合理使用抗生素、激素以及加强支持治疗，增强患者机体免疫功能，缩短住院时间，减少侵入性操作，从而有效预防并减少医院获得性肺炎的发生。     

慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染73例分析

①目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院内真菌感染的易感因素及其防治对策。②方法分析内科病房73例COPD并发院内真菌感染患者的临床资料。③结果COPD患者真菌感染除了与患者年龄和并发症有关外,还与长期住院、广谱抗生素和糖皮质激素的使用、各种侵入性操作以及全胃肠外营养的广泛开展等有密切关系。④结论合理使用抗生素和激素,减少不必要的侵入性操作,尽快脱机,加强全身营养支持,改善胃肠道微生态环境,严密监测,及早治疗,可以有效地防治COPD患者的真菌感染,改善其预后。     

外周血CD8~+T细胞亚群对ICU重症患者侵袭性肺部真菌感染的预测价值简

目的 探讨外周血CD8＋、CD8＋CD28＋、CD8＋CD38＋对ICU重症患者侵袭性肺部真菌感染的预测价值.方法 选择IPFI、非IPFI肺部感染及无肺部感染的ICU患者分为IPFI组、肺炎组和非肺炎组,采用流式细胞仪技术检测外周血CD8＋、CD8＋CD28＋、CD8＋CD38＋水平.结果 低蛋白血症、糖尿病、慢性肺阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、2种以上抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、机械通气等均为重症患者IPFI危险因素（P＜0.05）,其中慢性肺阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、糖皮质激素、免疫抑制剂等为重症患者IPFI独立危险因素（P＜0.05）.肺炎组和IPFI组第1、3、7天的CD8＋、CD8＋CD28＋、CD8＋CD38＋百分率与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.CD8＋、CD8＋CD28＋、CD8＋CD38＋对IPFI均具有预测价值（P＜0.05）,其中CD8＋CD28＋的预测价值较高,敏感度和特异度分别为0.72和0.83.结论 外周血CD8＋、CD8＋CD28＋、CD8＋CD38＋T细胞水平改变能够反应IPFI进展过程,CD8＋CD28＋T细胞对IPFI具有较可靠的预测价值.     

COPD急性加重合并活动性肺结核患者的危险因素及临床特征分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并活动性肺结核患者的危险因素及临床特征,以指导临床治疗。方法选取COPD急性发作合并活动性肺结核患者42例（合并组）及同期单纯COPD急性发作的患者72例（对照组）,比较两组患者的临床特征,并采用单因素分析及logistic回归分析其危险因素。结果两组患者的部分临床特征有统计学差异（均P＜0.05）。单因素分析表明,吸烟史、营养不良、长期吸入糖皮质激素史及既往有肺结核史是COPD急性发作合并活动性肺结核的主要危险因素（均P＜0.05）。多因素分析发现,营养不良（OR=4.100,95%CI：1.471～11.431）、长期吸入糖皮质激素史（OR=2.695,95%CI：1.078～6.739）及既往肺结核史（OR=11.102,95%CI：3.076～40.065）为独立危险因素（均P＜0.05）。结论根据危险因素早期识别合并活动性肺结核的高危COPD患者,可尽早明确诊断,给予积极治疗。     

原发性支气管肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究

目的探讨原发性支气管肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床特征、肺功能特点和治疗方法,以提高两种疾病并存的诊疗效果。方法根据影像学表现和肺功能结果将365例原发性支气管肺癌患者分为COPD组和无COPD组,回顾性分析两组患者的临床特征、肺功能指标、病理分型、疾病无进展时间等,分析COPD组是否规律吸入表面糖皮质激素。结果 COPD组有227例（62.2%）,平均年龄[（66.1±9.3）岁比（54.8±5.6）岁]、男性患者（77.5%比55.8%）、吸烟者（82.4%比62.3%）、既往有呼吸系统疾病史（46.3%比30.4%）均高于无COPD组患者（P〈0.05）。两组患者的疾病分期及家族肿瘤病史均无显著差异。COPD组存在明显气道阻塞,FEV1%pred[（68.6±9.7）%比（75.3±7.5）%]和FEV1/FVC[（65.9±8.5）%比（75.6±9.1）%]均较无COPD组明显下降（P〈0.05）。COPD组以鳞癌为主要病理分型（43.2%）,明显高于无COPD组（31.2%）;小细胞肺癌分型也高于无COPD组（20.7%比15.2%,P〈0.05）。COPD组PS评分[（3.3±0.5）分比（2.8±0.4）分]、疾病无进展时间[（5.9±1.6）d比（7.5±2.1）d]均比无COPD组差（P〈0.05）。COPD组肺癌患者中仅71例在抗肿瘤治疗的同时规范按时吸入表面糖皮质激素,该部分患者的PS评分与疾病无进展时间明显优于未吸入表面糖皮质激素的患者。结论肺癌合并COPD临床上较为常见,应提高其诊治水平。建议在抗肿瘤治疗的同时规范按时吸入表面糖皮质激素,以改善患者的生活质量及预后。     

吸入性糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者糖代谢的影响

目的研究长时间使用吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者糖代谢的影响。方法选择合并Ⅱ型糖尿病的肺功能Ⅲ～Ⅳ级COPD缓解期患者92例,长期吸入沙美特罗/氟替卡松干粉剂,观察治疗前及治疗3个月、半年后患者肺功能（FEV1、FEV1%）和空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C-肽指标改变。结果使用吸入皮质激素3个月、半年后肺功能与治疗前比较有统计学意义（P〈0.05）,同时糖代谢指标与治疗前差异无统计学意义（P〉0.05）。结论长期吸入糖皮质激素对合并糖尿病的COPD患者糖代谢无明显影响。     

慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现

目的 了解慢性重型肝炎（CSH）合并侵袭性肺真菌感染（IPFI）患者的胸部CT表现。方法 选取2007年5月-2013年5月嵊州市人民医院及浙江大学附属第一医院收治的CSH合并IPFI患者50例,均行胸部CT扫描,观察病变的形态、范围、边界、密度和病灶大小,并分析其与病原菌的关系。结果 50例CSH合并IPFI患者病原菌中假丝酵母菌30例,曲霉菌15例,组织胞浆菌3例,肺孢子菌2例。CT征象中出现最多的为结节（23例,46%）,其他依次为实变（14例,28%）、网格或线样影（7例,14%）、磨玻璃影（5例,10%）、胸腔积液（1例,2%）。经对症治疗好转22例,死亡28例,病死率为56%。结论 CSH合并IPFI患者的胸部CT表现缺乏特异性,需结合临床实验室资料、病变分布及病变演变才能作出明确诊断。     

慢阻肺患者医院肺部真菌感染易患因素探讨

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺COPD）患者医院肺部真菌感染的易患因素。方法 采用病例对照研究方法,收集2002.1～2006.12在本院住院期间肺部真菌感染的COPD患者36例,并随机选择同期住院的无肺部真菌感染COPD患者36例做对照,采用单因素（t、x^2检验）及多因素logistic回归分析。结果 对36例COPD患者肺部真菌感染单因素发现,下列因素与COPD患者肺部真菌感染有关：长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症、合并糖尿病、心力衰竭、Ⅱ型呼衰。但多因素logistic回归分析确定了4项独立危险因素：长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症、合并糖尿病。结论 长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症、合并糖尿病是COPD患者医院肺部真菌感染的易患因素。     

老年患者慢性阻塞性肺疾病和哮喘临床分析

目的探讨老年人群中慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘的临床特征,以提高两种疾病并存的诊治水平。方法收集2010年10月至2011年3月在广州呼吸疾病研究所呼吸门诊初步诊断为哮喘或COPD的老年患者。分析单纯哮喘、COPD合并哮喘和单纯COPD三组患者的自然病史、临床特点、肺功能指标、胸部CT、诱导痰细胞学和治疗反应的差别。结果在102例患者中,单纯COPD 48例（47.1%）,哮喘合并COPD 36例（35.3%）,单纯哮喘18例（17.6%）。单纯COPD患者病程最长,多有吸烟史,91.7%以咳嗽为首发症状,接近80%的患者肺功能损害为重度及以上,痰中性粒细胞百分比高达（78.3±5.1）%,糖皮质激素治疗反应较差。COPD合并哮喘患者约半数有吸烟史,63.9%以咳嗽为首发症状,36.1%以喘息为首发症状,约60%患者肺功能损害达重度及以上,糖皮质激素治疗效果较好。单纯哮喘患者83.3%以喘息为首发症状,肺功能损害程度低,痰嗜酸粒细胞百分比达（13.5±3.1）%,激素治疗效果最好。结论 COPD和哮喘同样是阻塞性气道炎症性疾病,但两者的自然病史、危险因素、肺功能受损程度、气道炎症特点、糖皮质激素治疗效果存在显著差别。临床中有必要有针对性地选用药物和治疗方案,以提高疗效。     

重型颅脑损伤合并肺部感染相关因素临床观察

目的探讨重型颅脑损伤（SIH）合并肺部感染的相关因素。方法回顾性分析2004年1月～2011年1月收治的150例SIH患者的临床资料,比较肺部感染组及无肺部感染组年龄、性别构成、GCS计分、侵入性操作、糖皮质激素、脱水剂、抑酸剂应用时间、预防应用抗生素、住院时间等差异。结果 150例SIH患者发生肺部感染40例（26.67%）,两组比较肺部感染组男性多;年龄大、GCS计分低;脱水剂、抑酸剂、激素应用时间长;进行侵入性操作、预防应用抗生素比例高;住院时间长（P〈0.05）;是引起肺部感染相关因素。结论 SIH患者合并肺部感染发生率较高,应针对感染因素从多方面采取措施,从而降低感染率。     

爱喘乐与茶碱、激素对COPD合并肺心病患者血气水平的影响

目的 探讨溴化异丙托品（爱喘乐）对COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并肺心病患者在呼吸衰竭时的动脉血氧及二氧化碳分压的影响。方法 实验组病人采用爱喘乐治疗,对照组采用糖皮质激素及茶碱而其他综合治疗相同,并测定血气变化情况。结果 爱喘乐与糖皮质激素加茶碱具有相同疗效,但副作用小。结论 爱喘乐可以在COPD合并呼吸衰竭时常规使用,并可以减少糖皮质激素与茶碱的用量。     

支气管肺泡灌洗液G试验对慢性阻塞性肺疾病患者并发侵袭性肺部真菌感染早期诊断的价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中1,3-β-D-葡聚糖检测(G试验)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发侵袭性肺部真菌感染(IPFI)早期诊断的价值。方法选择2012年1月至2014年4月广东医学院附属医院收治的COPD患者129例,采集患者BALF和外周静脉血进行G试验,采用流式细胞仪检测外周血CD3+CD4+细胞水平。结果 129例COPD患者中,并发IPFI患者69例(COPD并发IPFI组),未并发IPFI患者60例(单纯COPD组),IPFI发生率为53.5%(69/129)。COPD并发IPFI组和单纯COPD组患者的CD3+CD4+细胞水平分别为(32.91±1.15)%和(38.89±1.23)%,COPD并发IPFI组患者的CD3+CD4+细胞水平显著低于单纯COPD组(t=22.91,P<0.01)。肺功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者外周血CD3+CD4+细胞水平分别为(40.50±1.86)%、(37.85±1.75)%、(34.15±2.19)%、(31.8±1.65)%,不同肺功能分级患者外周血CD3+CD4+细胞水平比较差异有统计学意义(F=116.810,P<0.01)。COPD并发IPFI组患者BALF与血清G试验结果比较差异无统计学意义(χ2=0.307,P>0.05)。COPD并发IPFI组不同肺功能患者BALF和血清G试验定量结果比较差异均无统计学意义(BALF G试验:F=1.751,P>0.05;血清G试验:F=1.073,P>0.05)。结论 BALF G试验对COPD患者IPFI的早期诊断有较高的临床价值,且不受COPD患者肺功能影响。     

慢性乙型病毒性肝炎合并侵袭性肺真菌感染的临床及影像学特点

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）合并侵袭性肺真菌感染（IPFI）患者的临床及影像学特点。方法选取2013年6月至2018年6月收治的40例慢性乙肝合并IPFI患者为研究对象,回顾性分析其临床症状、病原菌分布、胸部影像学特点及诊治情况。结果40例慢性乙肝合并IPFI患者中,肺隐球菌19例（47.5%）,肺曲霉菌18例（45.0%）,肺孢子菌3例（7.5%）。支气管镜检出7例（17.5%）,经皮肺穿刺活检检出20例（50.0%）。10例（25%）为老年患者（＞65岁）,17例（42.5%）合并有肝硬化。CT征象中出现最多的为结节（30例,75.0%）;以胸膜下、沿支气管走向分布多见。肺曲霉菌感染患者老年、高谷丙转氨酶水平（＞400U/L）、低白蛋白水平（＜30g/L）、慢加急性肝衰竭、合并肝硬化或肺结构病比例均高于肺隐球菌感染患者（均P＜0.05）。死亡3例（7.5%）,均为肺曲霉菌感染,均合并慢加急性肝衰竭。结论慢性乙肝合并IPFI患者中,以肺隐球菌、肺曲霉菌感染最为常见,肺部CT表现多为结节。综合评估基础疾病和影像学特点,借助支气管镜、经皮肺穿刺活检等手段,有助于对患者早期诊断和及时治疗。     

结缔组织病合并侵袭性肺部真菌感染的临床分析

目的探讨结缔组织病（CTD）合并侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床表现、病原学特征、易感因素、治疗和预后。方法根据患者血、支气管灌洗及培真菌培养进行抗真菌治疗,并对其方法与转归进行回分析。结果 20例患者确诊2例,临床诊断13例,拟诊5例,17例患者有原发病活动。所有患者均急性起病,发热（80%）常见,可有不同程度的呼吸道症状。有10例患者并发急性Ⅰ型呼吸衰竭。合并有白细胞减少8例（40%）,长期使用糖皮质激素治疗17例（85%）,免疫抑制剂治疗10例（50%）,使用广谱抗生素治疗12例（60%）。侵袭性操作1例（5%）。确诊曲霉菌及肺隐球菌各1例。查出白色念珠菌5例、光滑念珠菌1例及克柔念珠菌2例、毛霉菌1例,有9例患者无病原学资料。所有患者均接受抗真菌药,存活16例（80%）,死亡4例（20%）,其中3例患者合并有肺部间质纤维化、伴呼吸衰竭,1例患者系延迟抗真菌治疗。结论 CTD合并IPFI感染发生率高;起病急,病情重;临床症状不典型;可引起呼吸衰竭;病原菌检出机率不高,死亡率高,重视患者的宿主因素,积极的早期抗真菌治疗可有效改善预后。     

儿童急性白血病伴侵袭性肺部真菌感染的临床特点、真菌分布及影响因素分析

目的 分析儿童急性白血病伴侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床特点、真菌分布及影响因素。方法 回顾性分析2018年1月—2022年12月安徽省儿童医院82例急性白血病患儿的临床资料,按照是否合并IPFI分为IPFI组（18例）和非IPFI组（64例）。比较两组患儿的一般临床资料;采用多因素一般Logistic回归模型分析儿童急性白血病伴IPFI的危险因素;分析IPFI组患儿的临床特征、真菌菌种分布。结果 18例IPFI患儿均有不同程度的发热,体温>38.5℃占比72.22%,咳嗽咳痰/白色黏痰占比83.33%;18例IPFI患儿中5例表现为结节实变影,7例表现为多发斑片状阴影,8例表现为散在斑片状阴影合并小结节,2例表现多发云雾状毛玻璃样高密度影、间质病变为主。16例获得真菌微生物学证据,血培养2例,肺泡灌洗液涂片1例,血或者肺泡灌洗液NGS检测13例,其中以毛霉菌（31.25%）、曲霉菌（25.00%）、近平滑假丝酵母菌（18.75%）为主;多因素一般Logistic回归分析结果显示,化疗方案含激素■、中性粒细胞缺乏时间≥10 d[■]、抗菌药物使用种类≥2种■均是儿童急性白血...     

COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症28例临床分析

目的探讨COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症的诱因、临床特点及防治经验。方法回顾性分析28例COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症的临床资料。结果 COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症与COPD患者长期反复感染、慢性缺氧及外源性激素等诱因使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少引起肾上腺功能不全。结论提高对此病的认识,规范使用糖皮质激素,监测血浆皮质醇水平及时治疗提高生活质量,降低发生率。     

慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的临床研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并肺部真菌感染的临床表现、病原学分布及危险因素。方法对46例COPD合并肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期COPD无真菌感染的住院患者进行对照研究。结果肺部真菌感染中,以念珠茵属为主,占90％。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气、合并糖尿病及呼吸衰竭的COPD患者易导致真菌感染（与对照组比较,P〈0．05）。结论减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,是降低肺部真菌感染发生率的有效措施。