重型颅脑损伤病人早期鼻饲预防应激性溃疡的护理

将120例重型颅脑损伤的昏迷病人随机分为观察组和对照组各60例,观察组入院48 h内留置胃管鼻饲营养液.并进行观察和护理;对照组采取传统方法。入院6 d后留置胃管进行鼻饲。结果两组应激性溃疡发生率、腹胀腹泻、压疮、窒息、病死率等方面比较,盖异有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。提示早期留置胃管.配合细致的观察护理.可预防应激性溃疡,改善营养.促进病人康复.     

胃液pH值监测在重型颅脑损伤患者应激性溃疡预防中的作用

目的探讨胃液pH值监测在重型颅脑损伤患者应激性溃疡预防中的作用。方法将104例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各52例。观察组早期留置胃管动态监测胃液pH值变化,当pH4时,给予静脉注射奥美拉唑注射液40mg。对照组在抽吸胃液发现为咖啡色或鲜红色液体或患者解黑便时,给予奥美拉唑注射液40mg静脉注射。分别观察两组置胃管后1～14d患者上消化道出血发生情况。结果观察组上消化道出血发生率显著低于对照组,且出血程度显著轻于对照组(均P0.05)。结论早期监测重型颅脑损伤患者胃液pH值,能尽早发现并及时采取措施预防应激性溃疡发生。     

重型颅脑损伤病人家属参与型鼻饲护理模式探讨

目的探讨重型颅脑损伤病人鼻饲的最佳护理模式。方法将67例鼻饲病人随机分为观察组和对照组。观察组(33例)病人家属参与病人鼻饲营养护理的全过程,对照组(34例)行常规鼻饲护理。结果观察组病人胃肠道反应明显低于对照组(P<0.05),病人家属对重症颅脑损伤病人鼻饲各项护理相关知识了解程度明显高于对照组(均P<0.01)。结论 家属参与鼻饲营养护理可减少重型颅脑损伤病人鼻饲过程中胃肠道反应的发生,提高营养支持的效果。     

早期置胃管预防重型颅脑损伤应激性溃疡

目的探讨早期胃内营养支持对预防重型颅脑损伤患者应激性溃疡的作用.方法将118例患者按随机原则分成观察组(56例)和对照组(62例),观察组在伤后36～72 h内置胃管行要素饮食胃肠内营养;对照组置胃管时间在72 h后.结果观察组胃液潜血试验阳性率及病死率均显著低于对照组(均P＜0.01).结论重型颅脑损伤早期置胃管肠内营养可减少应激性溃疡的发生.     

输液器间歇滴入营养液预防鼻饲所致胃肠道不良反应

目的 降低鼻饲不良反应发生率.方法 将60例鼻饲患者随机分为对照组和观察组各30例.观察组采用一次性输液器连接鼻饲管,调节滴速为100 ml/h,间隔1 h重复滴入,10次/d,8 h更换1次输液器;对照组采用一次性50 ml注射器缓慢一次性注入100ml,时间10～12 min,注入前后均用温开水冲管,间隔1 h后再次注入,10次/d.结果 两组鼻饲时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组呛咳、反流、腹泻发生率显著低于对照组(均P<0.01).结论 输液嚣间歇滴入营养液可降低鼻饲所致不良反应,且安全、操作简便.     

肠内营养液温度对重型颅脑损伤患者应激性溃疡的影响

目的探讨不同温度的肠内营养对重型颅脑损伤患者应激性溃疡的影响。方法将90例行肠内营养的重型颅脑损伤患者随机分为A、B、C三组,每组30例。A组肠内营养液温度为22℃恒温,B组为30℃恒温,C组为38℃恒温。观察比较三组行肠内营养后7d内胃液pH值、胃液隐血试验及排便情况。结果三组胃液pH值比较,差异有统计学意义(均P0.01),A组显著高于B、C组(均P0.05);胃液隐血试验阳性率比较,A组低于B、C组,但差异无统计学意义(均P0.05);A组7例发生腹泻,B、C组分别有5例和7例发生,三组腹泻发生率及腹泻开始时间差异无统计学意义(均P0.05)。结论降低肠内营养温度对重型颅脑损伤患者胃黏膜具有保护作用,有利于应激性溃疡的预防,且对腹泻无影响。     

早期分阶段营养支持对重型颅脑损伤患者的影响

目的观察不同营养支持方法对重型颅脑损伤患者的影响,为该类患者提供合理的营养支持方案。方法将80例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组,各40例。观察组于伤后采取早期(24h内)分阶段肠内营养(EN)加肠外营养(PN),直至逐渐过渡到完全EN;对照组于伤后进行PN,禁食3d后行EN。观察两组并发症发生率及血生化指标。结果营养支持期间并发症发生率观察组显著低于对照组(P<0.01,P<0.05);血红蛋白、血清蛋白显著高于对照组(均P<0.05);血糖值显著低于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者早期分阶段EN联合PN营养支持能减少并发症的发生,有利于患者康复。     

泮托拉唑预防急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡效果观察

目的观察泮托拉唑预防急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡的效果。方法将64急性重型颅脑损伤患者随机分为2组,各32例。2组患者均给予吸氧、脱水降颅压、控制血压、营养脑细胞、控制感染、维持水电解质代谢平衡、手术等支持治疗。在此基础上,对照组入院后给予奥美拉唑40 mg,1次/d,静脉输注。观察组静脉滴注泮托拉唑40 mg,2次/d,静脉输注。2组患者均用药7～10 d。比较2组住院期间应激性溃疡及不良反应的发生率。结果观察组住院期间应激性溃疡发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论对急性重型颅脑损伤患者应用泮托拉唑预防应激性溃疡效果肯定,且不良反应无明显增加,安全性好。     

输液器间歇滴入营养液预防鼻饲所致胃肠道不良反应

目的降低鼻饲不良反应发生率。方法将60例鼻饲患者随机分为对照组和观察组各30例。观察组采用一次性输液器连接鼻饲管,调节滴速为100ml／h,间隔1h重复滴入,10次／d,8h更换1次输液器;对照组采用一次性50ml注射器缓慢一次性注入100ml,时间10-12min,注入前后均用温开水冲管,间隔1h后再次注入,10次／d。结果两组鼻饲时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组呛咳、反流、腹泻发生率显著低于对照组（均P〈0．01）。结论输液器间歇滴入营养液可降低鼻饲所致不良反应,且安全、操作简便。     

早期应用大剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤效果分析

目的分析早期应用大剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤的效果。方法选取安阳市第六人民医院2014-05—2016-04间收治的86例重型颅脑损伤患者,均给予脱水剂控制颅内压;纠正低血容量、低血氧、酸中毒;有效抗感染及预防高热和应激性溃疡等常规治疗。随机将患者分为2组,观察组(54例)早期应用大剂量纳洛酮,对照组(32例)不使用纳洛酮。观察比较2组患者治疗后GCS评分、意识觉醒时间及药物不良反应等指标。结果治疗前2组患者的GCS评分差异无统计学意义(P0.05)。治疗后观察组患者的GCS评分优于对照组,意识觉醒时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对重型颅脑损伤患者早期使用大剂量纳洛酮,可改善脑血流,促进脑神经功能恢复,缩短伤后昏迷时间,减低并发症发生率。     

术前静脉输注不同剂量泮托拉唑钠对患者术中胃液酸度的影响

目的 评价术前静脉输注不同剂量泮托拉唑钠对患者术中胃液酸度的影响.方法 择期外科手术患者60例,随机分为3组(n=20),生理盐水组(N组)入室后于15 min内静脉输注生理盐水100ml,P1组和P2组分别静脉输注泮托拉唑钠40和80 mg(用生理盐水稀释至100 ml).给药后15 min进行麻醉诱导.分别于给药前(基础状态)、给药后1 h、2 h和术毕时抽取胃液,测定pH值.记录术后24 h内头晕、恶心、呕吐和腹泻等不良反应的发生情况.记录术后2周内应激性溃疡的发生情况.结果 与N组比较,P1组和P2组胃液pH值升高,P2组胃液pH值≤2.5发生率和应激性溃疡发生率降低(P＜0.05).各组间不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前静脉输注泮托拉唑钠40 mg可提高术中胃液的pH值,有助于降低应激性溃疡的发生和误吸导致肺损伤的危险.     

脑卒中病人行输注法鼻饲营养的效果观察

为探讨脑卒中昏迷或严重吞咽困难病人鼻饲营养的有效方法 ,将 2 12例脑卒中病人随机分为两组 ,对照组 ( 112例 )采用灌注法鼻饲 ,观察组 ( 10 0例 )用输注法鼻饲 ,比较两组鼻饲后食物返流及并发症 (吸入性肺炎、窒息 )发生率。结果观察组食物返流及并发症发生率显著低于对照组 ,两组比较 ,差异有极显著性意义 (均 P<0 .0 1)。提示输注法鼻饲是一种较好且安全的鼻饲方法 ,也可用于其他重危、昏迷病人     

埃索美拉唑持续泵入治疗急性上消化道大出血疗效观察

目的观察埃索美拉唑持续泵入治疗消化性溃疡合并急性上消化道大出血的临床疗效。方法对我院2012年1月-2014年3月收治的45例消化性溃疡合并上消化道大出血患者,随机分为治疗组（n=23）和对照组（n=22）。两组均在扩容、口服去甲肾上腺素冰盐水、心电监测、吸氧、留置胃管等常规治疗同时,观察组首次给予埃索美拉唑80mg静滴,然后8mg/h持续泵入,连用72h;对照组首次给予奥美拉唑80mg静滴,然后8mg/h持续泵入,连用72h。结果观察组有效率为91.3%,对照组有效率为54.5%,两组比较差异有统计学意义有（x2=7.77,P〈0.01）。副反应方面两组均未发现明显副作用。结论埃索美拉唑持续泵入治疗消化性溃疡合并上消化道大出血疗效肯定,安全可靠,值得临床推广应用。     

组织化护理模式应用于重型颅脑损伤患者的研究

目的 探讨组织化护理模式对重型颅脑损伤患者的护理效果.方法 将神经内、外科整合成立脑系科,护理人员由神经内、外科,重症监护室及康复科护士共22人组成,对观察组50例重型颅脑损伤患者采用组织化护理模式实施护理,即医护共同查房,由护士长、神经监护室护士、康复护士及健康教育护士每天早上共同进行护理评估,制定护理措施,对患者实施神经监护和早期康复介入、健康教育等.将未成立脑系科前分散在神经内科、外科住院的53例重型颅脑损患者作为对照组,按照传统神经内、外科护理方法进行护理.分别于入院时、第1周末、第2周末、第3周末、第4周末、出院时评定GCS及日常生活活动能力(ADL),观察患者住院期间护理并发症,调查患者对服务的满意度.结果 观察组GCS、ADL评分及患者满意度显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),护理并发症发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论 组织化护理模式采用多学科一体化护理管理,有利于重型颅脑损伤患者的康复,有利于护理质量的提高和护患关系的改善.     

Protective effect of polyunsaturated phosphatidylcholine pretreatment on stress ulcer formation in rats

Purpose

The aim of this study was to investigate whether polyunsaturated phosphatidylcholine. (PPC) pretreatment has any protective effect on gastric mucosal damage induced by cold-restraint stress (CRS) in rats.

Methods

Forty swiss albino rats were divided into 3 groups. Group 1 (n = 10) was control, group 2 (n = 15) was stress ulcer, and group 3 (n = 15) was PPC-treated rats with stress ulcer. Stress ulcer was induced by the cold-restraint method for 4 hours at 4°C after a starvation period of 72 hours. In the group 3 rats, PPC treatment was started 10 days before stress at a dose of 100 mg/d by oral route. Rats were terminated, stomachs were excised. Macroscopic ulcer index (UI), gastric tissue malondialdehyde (MDA) and superoxide dismutase (SOD) activities, plasma total nitrite, and erythrocyte catalase (CAT) concentrations were assayed.

Results

Histopathologic examination showed a stress ulcer index of 0.12 ± 0.19 mm in the treatment group and 23.6 ± 8.97 mm in the stress ulcer group (P < .001). Tissue MDA and SOD concentrations were higher in the stress ulcer group than in the treatment group, the differences were statistically significant (P < .001). Plasma NO₃⁻+ NO₂⁻ levels were higher (P< .005) and CAT levels were lower (P < .001) in the nontreatment group. There were no significant differences with respect to Ul, MDA, and SOD levels among the control and treatment groups (P > .05).

Conclusions

These results suggest that pretreating rats with PPC inhibits cold-restraint stress-induced gastric mucosal injury and might be useful in preventing stress-induced stomach ulcers.     

Parenteral nutrition inhibits tumor necrosis factor-alpha-mediated IgA response to injury

BACKGROUND: Parenteral nutrition (PN) increases the incidence of pneumonia in severely injured patients compared with enteral feeding (ENT). Injury induces an innate airway IgA response in severely injured patients; similar responses occur in mice. Tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) and interleukin-1 beta (IL-1beta) stimulate the production of polymeric immunoglobulin receptor (pIgR), the protein required to transport immunoglobulin A (IgA) to mucosal surfaces. We have shown that PN alters levels of lung and nasal passage IgA and several IgA-stimulating cytokines. We hypothesized that TNF-alpha and IL-1beta blockade, as well as PN, would blunt the airway IgA response to injury. METHODS: Male Institute of Cancer Research (ICR) mice were randomized to uninjured controls (n = 10) or to intra-peritoneal phosphate-buffered saline (PBS) (n = 9), antagonistic TNF-alpha antibody (100 mcg, n = 7), or antagonistic IL-1beta antibody (50 mcg, n = 8) 30 min prior to surgical stress with laparotomy and neck incisions. Mice were sacrificed at 8 h for nasal and bronchoalveolar lavage (NAL, BAL) to measure IgA by enzyme-linked immunosorbent assay. In a separate experiment, 12 mice underwent intravenous cannulation followed by chow (n = 5) or PN (n = 7) feeding for 5 days prior to the same stress and IgA measurement. RESULTS: Injury significantly increased NAL and BAL IgA (225 +/- 104 ng) compared with baseline (145 +/- 38 ng; p = 0.01). Blockade of TNF-alpha eliminated the innate airway IgA response to injury (130 +/- 47 ng; p = 0.01), whereas IL-1beta blockade blunted and PN eliminated it completely. CONCLUSIONS: Tumor necrosis factor-alpha is involved in the respiratory IgA immune response to injury. Both TNF-alpha blockade and PN impair this innate response, and blockade of IL-1beta impairs it to a degree. We hypothesize that these cytokines blunt this response via their known effects on the polymeric immunoglobulin receptor (pIgR), whereas the PN-induced deficit likely is multifactorial.     

PICCO监测和CVP压力监测指导下的重型颅脑损伤患者液体复苏疗效的比较研究

目的比较分析PICCO监测和CVP压力监测指导下重型颅脑损伤患者液体复苏的疗效。方法选取2012年1月至2014年6月本院收治因颅脑重型损伤患者100例,按照动态随机分组法随机分为PICCO组和CVP组,每组50例;PICCO组患者在PICOO监测指导下进行液体复苏治疗,而CVP组患者则在CVP监测指导下进行液体复苏治疗;比较两组患者治疗时间、颅脑恢复率、肺水肿出现率、生存率以及住院期间格拉斯哥昏迷评分（GCS）的数值变化等。结果 PICCO组颅脑恢复良好率为68%,显著高于CVP组的28%,两者间差异具有统计学意义（χ^2=16.026,P〈0.05）;PICCO组脑水肿出现7例少于CVP组的11例,但两组比较无差异（χ^2=1.084,P〉0.05）;PICCO组治疗时间为（16.7±5.7）天显著性低于CVP组的（21.5±6.3）天（t=3.067,P〈0.05）;但PICCO组死亡3例,生存率为94.0%显著性高于CVP组的56.0%（χ^2=19.253,P〈0.05）。两组在诊治之前,GCS无显著差异（P〉0.05）,诊治之后,PICCO组患者GCS数值变动与CVP组对比优越很多,两组GCS数值变动在诊治1天之时、诊治1周之时、诊治2周之时均有统计学意义（均P〈0.05）。结论采用PICCO监测能更加快速准确地评估重型颅脑损伤患者的血容量状态,显著提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率,对其液体管理具有重要的临床价值。     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变，减少溃疡发生，对１２例严重烧伤病人（面积＞３０％）施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗，经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明：本组在严重烧伤后早期１００％出现上消化道急性应激性粘膜病变（ＡＳＭＬ）；本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡；８６％的病人于伤后２周胃粘膜急性病变恢复。提示：严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变,减少溃疡发生,对12例严重烧伤病人(面积>30％)施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗,经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明:本组在严重烧伤后早期100％出现上消化道急性应激性粘膜病变(ASML);本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡;86％的病人于伤后2周胃粘膜急性病变恢复。提示:严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

人工气道建立时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响及相关因素

目的探讨人工气道建立时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响及肺部感染的危险因素。 方法选取2015年1月至2017年12月中国人民解故军联勒保障部队第九二二医院收治的110例重型颅脑损伤伴肺部感染者的临床资料进行回顾性分析,按建立人工气道时机将入选患者分为观察组（伤后24 h内建立人工气道,共64例）与对照组（伤后24 h后建立人工气道,共46例）。比较两组患者肺部感染发生率、感染控制率、感染控制时间、病死率,分析重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素,行单因素分析[性别、年龄、昏迷时间、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、GCS评分、建立人工气道时机、激素使用时间、抗菌药物使用时间]后行多因素Logistic回归分析。 结果观察组患者肺部感染发生率显著低于对照组（40.63% vs. 60.87%,χ² = 4.389、P = 0.036）;感染控制率显著高于对照组（80.77% vs. 53.77%,χ² = 4.488、P = 0.034）;感染控制时间显著短于对照组[（7.06 ± 2.77）d vs. （11.12 ± 3.62）d,t = 3.815、P = 0.001];病死率显著低于对照组（7.81% vs. 21.74%,χ² = 4.408、P = 0.036）,差异均有统计学意义。性别、激素使用时间、抗菌药物使用时间对重型颅脑损伤的肺部感染无显著影响,差异均无统计学意义（χ² = 0.294、P = 0.587,χ² = 0.878、P = 0.349,χ² = 0.572、P = 0.449）。年龄> 60岁、昏迷时间> 1周、有吸烟史、合并COPD、GCS评分≤ 5分、伤后24 h后建立人工气道患者的肺部感染率显著更高,差异均有统计学意义（χ² = 5.583、P = 0.018,χ² = 7.328、P = 0.007,χ² = 4.994、P = 0.025,χ² = 4.878、P = 0.027,χ² = 6.114、P = 0.013,χ² = 4.389、P = 0.036）。多因素Logistic分析显示,年龄> 60岁、昏迷时间> 1周、合并COPD、GCS评分≤ 5分、伤后24 h后建立人工气道均为重型颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素（P = 0.024、0.015、0.019、0.007、0.011）。 结论伤后24 h后建立人工气道是重型颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素。