臂丛神经损伤的治疗

1988年1月～1993年12月治疗臂丛神经损伤56例。由于损伤情况不同,采取了电刺激疗法及包括神经松解、神经移植和神经移位等手术方法。经复查总结,资料完整者48例,其效果较满意。本文提出了电刺激疗法在臂丛损伤治疗中的作用。讨论了手术时机的选择,手术禁忌,臂丛合并其它神经损伤的发生及诊治。强调对臂丛损伤树立完整治疗观念的必要性。     

臂丛神经损伤的诊治

臂丛损伤是临床常见的损伤,据我们1960年5月~1990年4月收治4658例周围神经损伤中臂丛损伤占1547例,占33.2%。特别是近几年来随着交通运输业和乡镇企业的发展,臂丛损伤日渐增多。如作者曾统计1960~1984年共收治周围神经损伤2152例,其中臂丛损伤581例,占26.9%。虽然显微外科及电诊断的发展给臂丛的诊治带来了一些新的突破,但由于臂丛结构复杂,损伤平面较高,神经肌肉变性程度与神经再生程度与速度不相适应,特别是臂丛撕脱伤,可供移位的神经在数量与质量上远远不能满足臂丛修复的需要,因此臂丛损伤的诊治,仍然是基础与临床工作者共同研究的难题。     

臂丛神经损伤的显微外科治疗体会

我院自 1993年 10月～ 2 0 0 0年 4月共收治臂丛神经损伤38例 ,采用神经吻合、神经松解、神经移植和多组神经移位手术治疗 ,经 0 5～ 3年的随访 ,取得较满意的效果。1　资料与方法1 1　一般资料本组共 38例 ,其中男性 32例 ,女性 6例 ,年龄 4～ 4 5岁 ,平均 2 8 4岁。致伤原因 :交通肇事 2 0例 ,坠落伤 7例 ,机械绞轧伤 3例 ,产伤 2例 ,刀刺伤 3例 ,放射性损伤 1例 ,臂丛神经鞘瘤 2例 ,其中手术损伤臂丛 1例 ,灼性神经痛 2例。手术距受伤时间 :4小时～ 3年 ,平均 7个月。1 2　手术方法及结果本组病例采用多组神经移位术 18例。膈神经→肌皮…     

分娩性臂丛神经损伤的早期手术治疗

不同类型的分娩性臂丛神经损伤及同一类型中各神经根损伤程度不同,导致患侧上肢自然恢复程度的千差万别。对于不能自然恢复者,目前大多主张早期行臂丛神经探查术,但在手术指征及术中对传导性神经瘤的处理等方面仍有不同观点。本文就分娩性臂丛神经损伤的诊断、早期手术指征、术中处理等作一综述。     

臂丛神经损伤的显微外科治疗

目的：回顾性分析应用显微外科技术治疗臂丛神经损伤的疗效。方法：从１９８４年５月至１９９４年５月共治疗臂丛神经损伤患者１０５例，手术方法包括神经松解术、神经直接缝合术、神经移植术和神经转移术。结果：５４例经１年以上随访，功能恢复优良率达５８．２５％。结论：临床资料表明，（１）开放性臂丛损伤应尽早修复，而闭合性的可保守治疗观察３～６个月；（２）当神经断裂时应尽量利用近端残留的神经根或干优先修复远端重要的神经束，同时，即使长度超过１０ｃｍ的神经段移植亦可获得较好的效果；（３）术后要作长期的随访观察，以便检查术后功能恢复情况和决定是否需要采取其他补救措施。     

臂丛神经损伤的显微外科治疗

目的 探讨臂丛神经损伤的治疗方法及效果。方法 1985年6月～1997年8月共收治臂丛神经损伤患者51例，采用神经内外松解、神经移植及多组神经移位方法进行治疗，全部病例经半年至12年随访。结果 总优良率达62．6％。结论 术中对神经损伤性质的判断及适宜手术方式的选择是决定术后效果的重要因素。     

经胸膈神经移位治疗臂丛神经损伤

目的 观察经胸膈神经移位到上臂中下段正中神经后组神经束的手术效果。方法 选择10例经术前的体征、肌电检查，并经术中肌电及探查，明确诊断为早期全臂丛根性撕脱伤的患者。在对其行经胸膈神经移位到上臂中下段正中神经后组神经束（含前骨间神经、掌长肌支、指深屈肌近侧支）的同时也行其它神经移位；包括健侧C7后股、健侧胸前神经等移位术，以恢复病人肩、肘、腕、手的功能。结果 10例患者术后随访6-28个月，其中最早手术的3例于术后2年已比较满意地恢复了有关功能，其余7例由于术后时间较短尚在恢复之中。结论 经胸膈神经移位术能恢复手的部分功能。术中同时修复膈神经远断端已成为可能。     

臂丛神经损伤的神经电生理诊断价值

目的：探讨电生理检查对臂丛神经损伤的诊断价值。方法：对26例臂丛神经损伤患者进行肌电图(EMG)、神经电图(NCV)及体感诱发电位(SEP)检查，并与手术探查中的发现相对比。结果：电生理检测结果与手术发现完全及基本符合率为92．3％。结论：电生理诊断对臂丛神经损伤的范围、性质、部位与程度均有重要价值。     

治疗放射性臂丛神经损伤的临床分析

目的探讨在行臂丛神经松解术的同时用健康软组织覆盖创面对治疗放射性臂丛神经损伤（乳腺癌术后进行放射治疗引起）的疗效。方法对1997年9月-2006年2月间治疗的9例放射性臂丛神经损伤患者进行随访及回顾性病例分析。术后随访时间为1个月-8年，平均37．9个月。结果作单纯神经松解术者2例，术后症状无明显改善1例，加重1例。作神经松解及背阔肌皮瓣转移术者5例，术后症状改善3例，无明显改善1例，死亡1例。作神经松解及胸大肌皮瓣转移术者2例，术后症状改善1例，无明显改善1例。同时观察到症状改善者的放射治疗潜伏期长，出现症状至手术时间间隔短。结论对放射性臂丛神经损伤患者行臂丛神经松解术的同时覆盖背阔肌皮瓣（胸大肌皮瓣）可缓解症状，提高患者的生存质量；而且越早诊治其疗效越好。     

副神经移位治疗臂丛神经损伤的进展

副神经是神经移位治疗臂丛神经损伤的重要动力神经。本文介绍副神经移位治疗臂丛神经损伤的历史，及近年来副神经解剖的进展；并重点讨论、比较副神经各种移位方式及其恢复效果，分析副神经移位术式的趋势，认为副神经移位修复肩胛上神经，恢复肩关节外展功能是较好的选择，且在副神经移位时保留斜方肌上部功能，利用副神经的远端终支移位是现在临床应用的趋势；并讨论了影响副神经移位疗效的各种因素。     

根性臂丛神经损伤的电生理研究及与治疗的关系（附376例分析）

为研究肌电图等综合电生理检查对臂丛神经根性损伤的诊断价值，对３７６例臂丛神经损伤的综合电生理表现进行了分析．其中根性受损２２６例，占６０．１％，且２／３伤情复杂，损伤平面不一，并对其进行了分类诊断．部分病例作了手术随诊，诊断符合率为９３．９％．综合电生理检查为临床治疗方法的选择提供了有力的依据，同时对其诊断的标准作了修正．     

神经松解同时组织瓣移植治疗放射性臂丛神经损伤

目的:探讨有效治疗放射性臂丛神经损伤的方法.方法:1997年至今,收治放射性臂丛神经损伤15例,其中2例为何杰金氏淋巴瘤,13例为乳腺癌.臂丛神经松解后,用带蒂软组织覆盖臂丛.结果:12例随访12～66个月,所有病人的颈肩部、上肢的不适症状均有明显好转,皮肤感觉改善,肌力不同程度恢复,但晚期病人手部功能恢复不佳.结论:臂丛神经松解术同时行带蒂软组织移位是目前治疗放射性臂丛损伤的一个较好方法.     

分娩性臂丛神经损伤的诊治

分娩性臂丛神经损伤(又称产瘫),是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤。几个世纪以来,产瘫被认为是上肢的一种先天性畸形。Smellie于1768年首先报道了1例分娩引起的双侧臂丛麻痹,Duchenne(1861)证实了产瘫的分娩性起源,Erb(1875)描述了产瘫所致最常见的臂丛上干损伤的典型表现,Seeligmueller(1877)和Klumpke(1885)则分别描述了全臂丛型及下干型产瘫。Kennedy(1903)曾建议对产瘫进行早期神经探查及外科     

臂丛神经阻滞麻醉导致臂丛神经损伤

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术最常用的麻醉方法。笔者自 2 0 0 1年 5月以来 ,遇 3例臂丛神经阻滞麻醉引起臂丛神经损伤病例。报告如下。1　病例报告例 1,女 ,40岁。 2 0 0 1年 5月左前臂双骨折 ,于腋路臂丛神经阻滞麻醉上行内固定术。麻醉者于左侧 ,以 1.3 %利多卡因2 5ml于腋动脉搏动明显处 ,在腋动脉上方穿刺注入 ,当即出现异感 ,手术历时 1h3 0min ,麻醉效果满意。麻醉药物消失后 ,患者诉左手桡、掌侧麻木 ,感觉过敏 ,查屈拇长肌、屈指肌失用。 3个月复查 ,尺侧屈指肌肌力恢复 ,食、中、拇屈指肌M2 ,正中神经感觉区S2 ,腋窝Tinel征 ( ) …     

臂丛神经损伤早期修复的临床研究

目的研究臂丛神经损伤早期行神经修复的可行性和优点。方法2004年2月-2005年10月，对5例早期臂丛神经损伤患者行神经探查修复术。其中2例为臂丛神经束支部损伤，3例为臂丛神经根性撕脱伤。受伤后至手术时间最短为4h，最长为25d，平均为5．8d（140h）。4例伴有锁骨下动脉或腋动脉损伤，2例伴有锁骨骨折，均在修复神经的同时行血管和骨折的处理。结果5例患者在术中及术后均未出现严重的并发症。术后随访时间为12—24个月。臂丛神经功能均有不同程度的恢复，血管通畅性良好。结论臂丛神经损伤早期行探查修复手术有利于神经的再生，但需严格掌握手术适应证，并需具备相应的医疗能力。     

神经松解同时组织瓣移植治疗放射性臂丛神经损伤

目的：探讨有效治疗放射性臂丛神经损伤的方法。方法：1997年至今，收治放射性臂丛神经损伤15例，其中2例为何杰金氏淋巴瘤，13例为乳腺癌。臂丛神经松解后，用带蒂软组织覆盖臂丛。结果：12例随访12～66个月，所有病人的颈肩部、上肢的不适症状均有明显好转，皮肤感觉改善，肌力不同程度恢复，但晚期病人手部功能恢复不佳。结论：臂丛神经松解术同时行带蒂软组织移位是目前治疗放射性臂丛损伤的一个较好方法。     

胸腔镜下取膈神经修复臂丛神经损伤的围手术期护理

臂丛神经损伤是由交通事故、工伤意外或产伤等多种原因引起的一种严重的周围神经损伤。由于生理解剖的特点,臂丛神经损伤后治疗较困难,疗效也不甚理想,受伤后患者上肢功能部分或完全丧失,遗留终身遗憾。因此,正确的临床诊断及不断发展的显微外科手术技术,患者围手术期的全面护理,科学的功能锻炼,都将对患者术后手功能的恢复有积极意义。