门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗

目的 总结１９９１．８～１９９９．８共８年来我院１８例行急诊手术治疗的食管及胃底曲张静脉破裂大出血病例,以探讨适宜的手术适应证及手术方法。方法 将１８例病人归纳为急诊分流术治疗组（１１例）及急认充术治疗组（７组）。对比组病从的术前肝功能分级,手术前后门静脉压变化情况,手术死亡率,术后并发症发生率及手术止血率。结果 分流组术前肝功能分级为ＣｈｉｌｄＣ级者占６３．６％（７例）,断流术组为４３．９％（３     

门脉高压症的外科治疗体会

统计分析１２０例门脉高压症外科手术治疗的效果，包括脾肾静脉分流术（ＳＲＳ）３７例，门奇静脉断流术（ＰＡＤ）５７例，ＳＲＳ＋ＰＡＤ２６例。其中择期手术９７例（８０．０％）。病死率７．２％，急症手术２３例（１９．１％）病死率１７．３％．，总病死率９．１％。各术式病死卒为ＳＲＳ１６．２％，ＰＡＤ７％．ＳＲＳ＋ＰＡＤ１１．５％。ＳＲＳｆｏＰＡＤ各有优缺点，但以ＰＡＤ止血效果佳，对肝功能影响较小，病死率低。文中对术式改进和术式选择作了描述和讨论     

再次瓣膜替换术64例报告

作者报告１９８８年２月至１９９６年５月间，行再次瓣膜替换术病例６４例，其中生物瓣衰坏４６例，机械瓣功能障碍９例，瓣周漏９例。按照术前的心功能状态，９例因机械瓣急性功能障碍，引起急性充血性心力衰竭或心源性休克，施行急症手术，其余５５例行择期手术。早期死亡８例（１２．５０％），其中择期手术后死亡３例（５．５０％），急症手术后死亡３例（３３．３％）。长期生存者５６例，随访时间３个月至７年（平均２．１年），晚期死亡３例（５．３％）。生存１年以上的４８例中，心功能恢复至Ⅰ级者４２例，Ⅱ级５例，Ⅲ级１例。作者对再次瓣膜替换术的手术时机与手术操作的重点作了讨论。     

食管胃底曲张静脉破裂出血的急症外科治疗

报告外科治疗的食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率为２１．３％，较内科治疗组４６．９％为低（Ｐ＜０．０１），５年生存率可达５２．４％。故认为急症病例如无反指征，急诊手术是可取的。分析了急症外科治疗的并发症与死亡率，直接与肝功能代偿程度有关，在Ⅰ、Ⅱ级病例中总死亡率２５％，而Ⅲ级病例可达８８．２％，１０年生存率前者可达６８．１％，后者仅１１．６％，前者死因以出血为主，Ⅲ级以肝衰多见，认为对Ⅰ、Ⅱ级病例可争取早期急症手术。手术方式以脾肾静脉吻合为主，与断流术相比，住院死亡率为１０％及３２．２％，再出血分别为１６．６％及３８．７％，而因出血死亡分流组为３．６％，断流组为１４．２％，分流术优于断流术。主张根据医院条件及经验来决定最理想的手术方式。     

左主干狭窄的外科治疗

目的 探讨左主干狭窄（ＬＭＳ）≥５０％患者的外科治疗效果。方法 ４２例ＬＭＳ的患者接受了冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）。平均年龄６８．７岁。ＬＭＳ介于５０％￣７５％者１６例,大于７５％者２６例,不稳定型心绞痛２９例。按ＣＣＳＳ标准心绞痛分级,Ⅰ级２例,Ⅱ级５例、Ⅲ级１７例,Ⅳ级１８例。左室射血分数小于５０％者２４例。结果 术前平均住院时间２．３ｄ人均移植血管３．３根,无手术死亡。术后所有患者心绞痛     

梗阻性无精子症的原因,部位与治疗分析：附51例报告

分析５１例梗阻性无精子症的原因、部位与手术治疗情况，其中先天性原因３１例（６０．８０％），感染原因６例（１１．７６％），损伤或输精管结扎原因８例（１５．６８％），不明原因６例（１１．７６％）。梗阻在附睾头部４例（７．８５％），附睾体尾部７例（１３．７２％），附睾尾部５例（９．８１％），输精管３５例（６８．６２％），无射精管梗阻者。同时对２４例拖行了手术探查或治疗，其中输精管吻合８例，术后７例女方怀     

高温隔离灌注化疗在下肢骨与软组织肉瘤保肢治疗中的价值与限度

为了减低肢体恶性肿瘤治疗中保肢手术的局部复发率，我们从１９９０年开始对５７例下肢ⅡＢ期骨与软组织肉瘤进行术前顺铂或卡铂高温（４１～４３°Ｃ）隔离灌注化疗，同时结合静脉滴注阿霉素。本组进行保肢手术４７例、截肢手术１０例。术前化疗后显示９１％患者局部疼痛完全消失；９５％肿块明显缩小；８９．５％关节活动度改善。术后病理检查肿瘤坏死率９０％～１００％为完全反应者４９例（８６％）；６０％～９０％为部分反应者５例（８．８％）；６０％以下为无反应者３例（５．２％）。术后随访２～５年的２６例保肢者中局部复发２例（７．７％）；术后３年以上随访者２６例，无病存活１６例（６１．５％）。作者认为本法局部效果非常良好，十分利于施行保肢术手，但无助于提高存活率，对截肢者不必应用。     

心脏手术后选择性早期拔管临床经验

目的：评估芬太尼、安氟醚静吸复合麻醉下体外循环（ＣＰＢ）心脏手术后选择性早期拔除气管导管的可能性。方法：随机对７８例ＣＰＢ心脏手术患者（男／女：４２／３６，体重：１１～６５ｋｇ、年龄３～５２岁，ＡＳＡⅡ～Ⅲ级）有关资料进行分析。结果：（１）术后平均拔管时间为２．５５±１．３８小时（０．５～６．０小时）。其中１３例（１６．７％）术毕即清醒拔管；１５例（１９．２％）术后予以适当地辅助呼吸后拔管；５０例（６４．１％）术后经短期（１．０～２．５小时）支持性机械呼吸（ＭＶ）后拔管；（２）所有患者拔管前循环功能稳定，自主呼吸正常并均经Ｔ形管供氧３０～６０分过程；（３）拔管后舌下坠３例，轻度支气管痉挛２例，咽喉疼痛３例。结论：对术前ＡＳＡⅡ～Ⅲ级的心脏手术患者，术后可选择性早期拔除气管导管。     

单克隆抗体检测膀胱移行细胞癌相关抗原与肿瘤病理分级关系的探讨

为探讨膀胱移行细胞癌相关抗原与肿瘤病理分级及之间的关系，作者应用膀胱移行细胞癌（ＴＣＣ）单克隆抗体（ＭｃＡｂ）１９Ａ２１１和Ｍ３４４，对５１例（１０２个）膀胱ＴＣＣ组织切片进行免疫组化染色。５１例中包括膀胱ＴＣＣ１级１７例、２级１８例、３级１６例。结果１９Ａ２１１抗原表达阳性率在１级是８２．４％（１１／１７），２级是７７．７％（１４／１８），３级是３７．５％（６／１６）。１级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０１。２级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０５。Ｍ３４４抗原表达阳性率在１级是８８．２％（１５／１７），２级是８３．３％（１５／１８），３级是３７．５％（６／１６）。１级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０１。２级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０５。１９Ａ２１１和Ｍ３４４联合应用对５１例膀胱ＴＣＣ进行检测，抗原表达阳性率１级是１００％（１７／１７），２级是８８．８％（１６／１８），３级是６８．８％（１１／１６）。结果表明，ＭｃＡｂ１９Ａ２１１、Ｍ３４４适用于膀胱ＴＣＣ的诊断，特别是有利于１、２级表浅性膀胱ＴＣＣ。联合应用２种ＭｃＡｂ可明显提高检测１、２表浅性膀胱ＴＣＣ的阳性率。     

单克隆抗体检测膀胱移行细胞癌相关抗原与肿瘤病理分级关系的 …

为探讨膀胱移行细胞癌相关抗原与肿瘤病理分级及之间的关系，作者应用膀胱移行细胞癌（ＴＣＣ）单克隆抗体（ＭｃＡｂ）１９Ａ２１１和Ｍ３４４，对５１例（１０２个）膀胱ＴＣＣ组织切片进行免疫组化染色。５１例中包括膀胱ＴＣＣ１级１７例、２级１８例、３级１６例。结果１９Ａ２１１抗原表达阳性率在１级是８２．４％（１１／１７），２级是７７．７％（１４／１８），３级是３７．５％（６／１６）。１级阳性表达率与３级相比，     

左侧结肠癌急性梗阻的术式探讨

本文报道９０例左侧结肠癌并急性梗阻采用５种不同手术方法的治疗体会。本组发生吻合口漏６例（６．７％），手术死（７例（７．８％）。全组一期切除肿瘤及改良Ｈａｒｔｍａｎｎ术５年生存率分别为５５．６％、６６．７％；分期切除者为３５％。急症一期切除并发症和死亡率均较高。笔者认为在条件许可时应尽量争取行扩大右半结肠切除术或改良Ｈａｒｔｍａｎｎ术。     

小肾癌(附34例报告)

自１９８５～１９９６年诊治３ｃｍ以下肾癌３４例。其中无任何临床症状由体检发现者２３例（６７．６％），血尿５例（１４．７％），腰痛４例（１１．８％）血尿及腰痛均有者１例，因慢性肾功能不全经Ｂ超检查发现１例。行根治性肾切除２９例，单纯性肾切除２例，行肾肿瘤剜除术２例，术前误诊为肾盂癌而行肾输尿管全长切除１例。病理结果：透明细胞癌３２例（９４．１％），颗粒细胞癌１例，混合型（透明细胞癌＋颗粒细胞癌）癌１例。ＰＴ１１０例，ＰＴ２２４例。３０例（８８．２％）获得随访，平均随访时间３８．７个月。无癌存活者２９例，术后存活超过５年者７例，其中１例术后第６年死于肺转移     

大肠癌术后复发和转移的临床研究─—附82例分析

本文报告大肠癌术后复发和／或转移８２例。男４６例，女３６例，年龄１９～７５岁，平均４６．３岁。复发时间３月～１７年，平均２５．６月，２年以内６０例，占７３．２％。直肠癌以局部夏发为主（５２．６％），结肠癌以远处转移为主（６３．６％）。直肠癌Ｍｉｌｅ’ｓ术后复发以盆腔、会阴为主（７１．４％），行吻合术者则以吻合口复发为主（６９．２％）。临床表现以急、慢性肠梗阻、粘液皿便、能前区疼痛、腹部包块、会阴结节或窦道为主。ＣＥＡ阳性率３７．９％。再次手术６８例，根治性切除１４例（１７．１％），姑息性切除１２例（１４．６％），病灶总切除率３１．７％，根治性切除和姑息性切除３、５年生存率分别为７２．７％、６２．５％和２０．ｏ％、１１．１％（Ｐ＜０．００１）；造瘘、短路等手术和非手术治疗者，无２年生存者。其中位生存期为８．２月。本组手术死亡１例（１．４７％），并发症１６例（２３．５％），早期发现和诊断是提高大肠癌再手术疗效的关键，术后定期随访是早则发现和诊断复发的行效途径。对复发或转移病人的再手术应持积极态度。     

外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位

采用外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位。受伤部位：Ｃ３损伤２例,Ｃ４损伤６例,Ｃ３损伤７例,Ｃ６损伤５便,Ｃ７损伤３例,按Ｆｒａｎｋｅｌ神经功能分类法,Ａ级１１例,Ｂ级３例,Ｃ级４例,Ｄ级３例,Ｅ级２例,随访时间７个月￣４年７个月,平均２年９个月。结果２３例中优良６例,显效１３例,差４例,有效率８２．６％。植骨融合率１００％。术中无损伤神经血管、术后感染、内固定物断裂等并发症。外侧块螺钉内固定治疗     

冠状动脉旁路移植术后长期随访

目的 总结１９８２年至１９９１年间３８例冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）者的长期随访结果,以探讨术前危险因子对ＣＡＢＧ疗效的影响。方法 ３８例中男３６例,女２例。年龄４１－７３岁,平均５５．４岁,７３．７％病人年龄大于５０岁。有心肌梗死发作史者１５例,有心衰史者２例。ＰＴＣＡ失败后急症手术２例,３支,３支以上冠状动脉病变者１９例。心功能Ⅲ级及以上者３０例。应用Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａ软件包中的Ｌｏｇｉｓ     

小口径门腔静脉分流和断流术治疗门静脉高压症远期疗效观察

作者采用小口径门腔静脉分流，脾切除和贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症４６例，按Ｃｈｉｌｄ分级标准，肝Ａ级者１５例，Ｂ级者２４例，Ｃ级者７例。让腔静脉分流均为侧侧吻合，吻合口８ｍｍ，在平均随访５年零８个月期间，再了出血率４．４％，肝性脑病发生率２．２％。     

129例门脉高压症手术治疗的体会

分析１２９例门脉高压症手术治疗资料，其中７８例行断流术，５１例行分流术．断流术组肝功能ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占６５．４％，分流术组ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占９４．１％．断流术后近期再出血率１０．２％，肝性脑病２．６％，病死率５．１％；分流术后再出血率１１．７％．肝性脑病４％，病死率５．９％．本组资料分析表明：门脉高压症并发急性消化道大出血时宜先采用积极内科治疗，待出血停止，肝功能改善后行择期手术．断流术止血效果满意，操作简单，适用范围广泛，且有助于肝脏功能改善．似可作为门脉高压症并发出血的首选术式．     

二尖瓣置换术后远期功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的：报告二尖瓣置换（ＭＶＲ）术后远期三尖瓣关闭不全（ＴＲ）外科治疗的结果及作用,方法：３７例ＭＶＲ术后中重度ＩＲ病人,其中人工二尖瓣为生物瓣者１３,机械瓣２４例,有１１例行内科保守治疗,２６例行外科手术治疗,手术类型,ＭＶＲ加三尖瓣置换２例,ＭＶＲ加三法瓣成形１１例,三尖瓣置换３例,三尖瓣成型１０例,三尖瓣成形术包括改良Ｋay形成形１２例,改良ＤeVega成形术７例,加成形环的三尖瓣成形术２例,结果：１１例内科治疗者,７个月－７．５年后７６例死亡,病死率为５４．５％,26例手术治疗者,术后早期病死２例,病死率为７．７％,随访个月－１０．５年,晚期死亡例,仍中度ＴＲ２例,结论：ＭＶＲ术后远期ＴＲ的产生与不可逆的左心损害或（和）严重肺动脉高压有关,对重度ＴＲ伴有临床症状、左心功能基本正常者,行三尖瓣成形或三尖瓣置换术可取得良好的效果。     

肿瘤段切除,人工假体重建合并症的分析

作者对１６８例肿瘤扩大切除、人工假体重建术后的病例进行观察，随访１～９年，平均４．２年。发生术后合并症者３０例，其中术后感染２例，迟发感染６例，总感染率为４．８％；术后假体脱位３例（１．８％）；松动３例（１．８％）；肿瘤局部复发７例（４．２％）；肺转移１１例（６．６％），其中７例兼有肿瘤局部复发；假体排异反应１例。最后作者根据临床资料对上述主要合并症作了较为详细的分析讨论。     

L—梯形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理

我院从１９８６年采用Ｌ－梯形加压钢板治疗股髁上骨折５３例５４个骨折，髁上粉碎型（Ａ３）１５例（２７．７％）及经髁间型（Ｃ１，Ｃ２，Ｃ３）２５例２６个骨折（４８％）占７５．７％，随访６个月至８年的４４例４５个骨折。３例伤口感染，骨折全部愈合，治疗效果优的２８个关节，１１个良，４个可，２个差，再骨折１例，优良率占８６．７％，取两对新鲜尸体股骨，制成ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅢ型骨折，分别以Ｌ－ＴＣＰ及ＡＯ／Ａ