不同输液负荷对硬膜外麻醉下剖宫产术产妇中心静脉压的影响

目的 探讨硬膜外麻醉下剖宫产术不同输液负荷对产妇中心静脉压(CVP)的影响.方法 硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇60例,按抽签法随机分为预负荷组(P组)和预负荷/共同负荷组(P/C组),每组30例.P组麻醉前以复方乳酸钠溶液10 ml/kg+6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)溶液10 ml/kg快速输注;P/C组麻醉前以复方乳酸钠溶液10 ml/kg快速输注,硬膜外给药同时6%HES 130/0.4 10 ml/kg快速输注.记录输液负荷前后及硬膜外麻醉后CVP、SBP、HR和低血压发生率.结果 P组和P/C组产妇输入复方乳酸钠溶液和6%HES 130/0.4溶液后CVP均显著升高(P＜0.05),P组高于P/C组(P＜0.05).两组产妇硬膜外麻醉后SBP、HR均低于麻醉前(P＜0.05).硬膜外麻醉后两组SBP值、HR及低血压发生率(分别为33.3%和26.6%)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05 ).结论 硬膜外麻醉剖宫产术产妇以10 ml/kg复方乳酸钠溶液预负荷联合6%HES 130/0.4共同负荷可有效提升和保持产妇CVP水平,硬膜外麻醉后SBP及低血压发生率与预负荷无关.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肝胆手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的:观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSS40)对肝胆手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响.方法:36例采用全麻复合硬膜外麻醉的肝胆外科手术患者,随机分为HHS40注射液组(HHS,4 ml/kg)、羟乙基淀粉130/0.4组(HES,7 ml/kg)、复方醋酸林格液组(RL,7 ml/kg),于诱导前分别输入相应上述液体,于输注液体前、输液后10 min、诱导后5 min、插管后5 min、插管后10 min、插管后20 min监测患者平均动脉压(ABPm)、心输出量(CO)、每搏量(SV)、左室心搏作功(LVSW)、肺血管阻力(PVR)等血流动力学参数.结果:与输液前相比, 诱导后3组患者ABPm均有显著降低(P＜0.05或0.01),但HHS、HES组患者变化幅度较RL组小.HHS、HES组患者输液后10 min CO值一过性增高(P＜0.05或0.01),后逐渐下降,至插管后20 min与输液前无统计学差异;而RL组上升不明显,至插管后20 min明显低于输液前及同时间点的HHS、HES组(P＜0.05).3组SV值、LVSW值变化与CO值类似.HHS组患者麻醉诱导后PVR逐渐下降,至插管后20 min,明显低于输液前,亦低于此时的HES、RL组 (P均＜0.01).3组患者心率、肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉平均压(PAPm)、全身血管阻力(SVR)、中收静脉压(CVP)变化趋势基本一致,组间无统计学差异.结论:全麻复合硬膜外麻醉诱导期前输注HSS40注射液(4 ml/kg)能减少肝胆手术患者血压下降程度,加强心肌收缩力,降低循环阻力,具有较好的血流动力学校正效应.     

不同静注方案对剖腹产脊髓麻醉的血流动力学影响

目的:探讨三种静脉输注方案对剖腹产脊髓麻醉后血流动力学的影响。方法:3种静脉输注方案为6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)胶体,两种晶体方案(乳酸林格液和0.9%氯化钠溶液)。双盲临床试验包括90例剖腹产健康产妇。产妇随机分配到乳酸林格液组(1000ml),0.9%氯化钠组(1000ml)或HES组(7.5ml/kg),均在脊髓麻醉前静注。比较三组血流动力学参数,包括血压和心率,脐带血液pH值和新生儿阿普加分数。结果:三组血流动力学参数基础值无显著差异(P>0.05)。HES组的低血压发生率和麻黄素需求量最低(P<0.01)。三组的脐带血液pH值或阿普加分数无显著性差异(P>0.05)。结论:HES比晶体方案更有效预防剖腹产脊髓麻醉后低血压,且阿普加分数和脐带血pH值无显著影响。     

麻黄碱联合6%HES共同负荷对硬膜外麻醉剖宫产胎儿脐动脉血血气的影响

目的探讨硬膜外麻醉剖宫产手术时以麻黄碱联合6%羟乙基淀粉氯化钠溶液(HES130/0.4)共同负荷持续静脉输注对胎儿脐动脉血血气的影响。方法择期剖宫产术产妇60例,随机分为两组,每组30例,均采用硬膜外麻醉。在硬膜外注入试验剂量局麻药后,观察组(A组)以麻黄碱10mg加入6%HES130/0.4500ml快速静脉输注共同负荷,对照组(B组)单纯输注6%HES130/0.4500ml共同负荷。记录两组产妇最低SBP、最高SBP、最低HR、最高HR;记录产妇低血压、心动过缓、心动过速、恶心呕吐发生率及胎儿娩出时Apgar评分。在胎儿娩出后出现第一次呼吸前取脐动脉和脐静脉血进行血气分析。结果 A组产妇血压平稳,无低血压、心动过速、心动过缓和恶心呕吐发生,最低SBP显著高于B组(P<0.01)。B组产妇麻醉后T3、T4时点SBP与麻醉前比较显著降低(P<0.01),并显著低于A组(P<0.01);出现低血压8例(26.6%),恶心呕吐7例(23.3%)。两组均无心动过缓及心动过速发生。两组胎儿出生时Apgar评分和脐动脉血pH、PCO2、PO2及BE值差异无统计学意义(P>0.05)。结论适量麻黄碱预防性静脉持续静脉输注联合6%HES130/0.4500ml共同负荷对胎儿脐动脉血pH和BE值无影响,不会导致胎儿酸血症的发生。     

综合措施防治剖宫产术中低血压的临床观察

为寻找一种有效、合理的防治剖宫产手术麻醉期间低血压的方法,选择急诊刮宫产手术的病例90例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为三组,每组30例,所有病例均采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉.Ⅰ组麻醉前预先输注复方氯化钠注射液500mL,麻醉后预防性静脉注射麻黄碱5mg;Ⅱ组麻醉前预先输注复方氯化钠注射液500mL,麻醉后采取左侧倾斜15～20°体位;Ⅲ组麻醉前预先输注6%羟乙基淀粉注射液500mL,麻醉后预防性静脉注射麻黄碱注射液5mg并采取左侧倾斜15～20°体位.结果(1)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组低血压的发生率为70.0%、63.3%、26.6%;Ⅲ组低血压的发生率明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),且无1例发生严重的低血压;Ⅰ、Ⅱ组中严重低血压的病例可达13.3%.(2)Ⅲ组的Apgar评分明显高于Ⅰ、Ⅱ组,统计学处理差异有统计学意义(P<0.05).麻醉前预先输注6%羟乙基淀粉注射液500mL、麻醉后预防性静脉注射麻黄碱注射液5mg并采取左侧倾斜15～20°体位做为一种综合措施,可有效地防治剖宫产手术麻醉期间的低血压.     

羟乙基淀粉在剖宫产术腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前预扩容效果

目的探讨羟乙基淀粉(HES)在剖宫产术腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前预扩容的效果。方法将60例产妇分为H组及L组两组,每组各30例。在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前分别输入HES40氯化钠注射液(H组)和乳酸林格液(L组)各500mL预扩容行剖宫产手术。记录并比较两组入手术室时(预扩容前)、麻醉前(预扩容后)及麻醉后5min血压和心率。结果H组麻醉前后血压及心率变化不大,L组麻醉后5min心率显著下降(<0.05);麻醉后5min时两组的收缩压、舒张压较入室时下降,但L组下降更为明显(<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产手术时,用HES预扩容,产妇的血压、心率更加稳定。     

老年病人术中不同容量急性高容量血液稀释的可行性

目的　评估对老年病人输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性。方法　选择ASA I~II 级、择期全髋置换术病人24 例,随机分为A组和B组,每组12 例,分别输注6% HES15 ml/kg和20 ml/kg。两组病人均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉分别将15 ml/kg和20 ml/kg的6%HES以50 ml/min输注完毕。术中采用无创心功能监护仪连续监测心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF), 同时监测CVP 、MAP、HR。分别在AHH前、AHH完毕即刻和术毕记录上述数据。上述各时点和术后1天采集动、静脉血,进行动脉血气分析。记录术中失血量和输液量。结果　两组病人的CI、CVP、CO、PCBF及SV在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P<0.05);其变化幅度无显著性差异。两组病人的Hb、Hct及Pt在AHH完毕即刻、术毕和术后1天与AHH前相比均降低(P<0.05);两组病人之间的比较均无显著性差异(P>0.05)。A和B组病人的ACT和血乳酸浓度在AHH前后均无显著性差异(P>0.05)。结论　在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年人采用6%HES按15 ml/kg和20 ml/kg以50 ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的。     

麻醉前输注不同静脉制剂减轻蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉后低血压

目的 观察麻醉前输注不同静脉制剂以减轻蛛网膜下腔-硬膜外阻滞联合麻醉后低血压的效果。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级妇科手术病人60例，随机分为A、B、C3组，每组20例，3组均在麻醉前20～30min预输液500～1000ml。其中A组输注液体为706代血浆500ml，B组输注贺斯(6％羟乙基淀粉，相对分子质量130000)500ml，C组输注乳酸钠林格液1000ml。观察蛛网膜下腔-硬膜外阻滞联合麻醉后各组收缩压、中心静脉压、心率变化，低血压发生率及麻黄碱的用量。结果 C组在麻醉后收缩压、中心静脉压下降较为明显，低血压的发生率较A、B组明显升高，麻黄碱的用量也较A、B组大，而心率的变化3组之间无统计学差异。结论 胶体液较晶体液更能有效地预防联合麻醉后低血压的发生。     

预输注负荷量羟乙基淀粉在剖宫产腰麻中的应用

目的　观察预输注负荷量羟乙基淀粉在剖宫产腰麻中预防低血压等不良反应的效果。方法　选择5 0例择期或急诊ASAⅠ -Ⅱ级剖宫产病人 ,随机分为预输注羟乙基淀粉组 (HES组 )和预输注复方氯化钠组 (LR组 )。麻醉前分别预输注负荷量 5 0 0ml,观察胎儿取出前各时点产妇的SBP、DBP、HR的变化、恶心呕吐等麻醉后的不良反应变化及应用麻黄碱情况。结果　两组病人基础SBP、DBP及HR相似 ,麻醉后SBP及DBP下降值LR组明显高于HES组 ,低血压发生率LR组高于HES组。恶心呕吐发生率及应用麻黄碱例数LR组亦高于HES组。HES组未出现类过敏反应、肾功损害及凝血障碍者。结论　预输注负荷量羟乙基淀粉在剖宫产腰麻中应用的有效预防低血压等不良反应的发生     

瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI) 在全麻诱导中的临床观察

目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中的应用.方法 选择择期全麻手术ASAⅠ～Ⅱ级病人40例,随机分为丙泊酚联合瑞芬太尼组(P组n=20);依托咪酯联合瑞芬太尼组(E组n=20).两组诱导均采用血浆靶控静脉输注,复合咪达唑仑0.05mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,选择BIS在40～60之间做气管插管,分别观察并记录两组病人麻醉前、气管插管前1min、气管插管后1min、气管插管后5min时收缩压(SBP)舒张压(DBP)心率(HR)的变化.结果 P组病人麻醉前MAP明显高于气管插管前后1min 和插管后5min,E组病人前管插管前后1min和插管后5minMAP较麻醉前轻度降低(p>0.05) 结论 瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中对血流动力学变化影响较小,而瑞芬太尼联合依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中更能保持患者血流动力学的稳定.     

缩合葡萄糖氯化钠对硬膜外麻醉后低血压的防治

目的观察缩合葡萄糖氯化钠注射液对硬膜外麻醉所致低血压的影响。方法60例ASAⅠ￣Ⅱ级择期手术患者随机分为两组,Ⅰ组缩合葡萄糖氯化钠注射液组,麻醉前快速输注缩合葡萄糖氯化钠注射液500ml;Ⅱ组对照组,麻醉前快速输注生理盐水500ml,观察麻醉前后血压的变化。结果Ⅱ组病人麻醉后血压下降幅度大于Ⅰ组(P<0.05)。结论麻醉前快速输注缩合葡萄糖氯化钠注射液500ml能有效地防治硬膜外麻醉所致低血压。     

佳乐施急性扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响

目的:观察佳乐施急性扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响。方法:选择休克患者40例,随机分为两组,每组20例。A组输入复方氯化钠,B组输入佳乐施,输液速度都为20mL.kg-1.h-1。观察记录气管插管前5min、插管后即刻,插管后5、10、15min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)。结果:两组患者全麻诱导前后各时段收缩压、舒张压及心率相比较无明显差异(P>0.05),佳乐施组插管后15min中心静脉压明显高于复方氯化钠组(P<0.01)。结论:急性扩容不论是晶体或胶体液均可减轻全麻诱导对血流动力学的影响,佳乐施升高中心静脉压优于复方氯化钠。     

6%羟乙基淀粉共同负荷联合麻黄碱预防高龄产妇剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的观察

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4共同负荷联合麻黄碱预防高龄产妇剖宫产手术硬膜外麻醉后低血压的效果。方法将60例足月高龄产妇(35～44岁)随机分为共同负荷联合麻黄碱组(A组)和单纯共同负荷组(B组),两组均采用硬膜外麻醉,A组产妇在硬膜外腔注入局麻药前以6ml/kg快速复方林格溶液输入,在硬膜外腔注入试验量局麻药后以6%羟乙基淀粉氯化钠溶液(HES130/0.4)500ml加入8mg麻黄碱快速输入(25～30min输完)。B组输液和A组相同,胶体中未加入麻黄碱。分别记录产妇麻醉前和硬膜外腔注入首次量后5min、10min、15min、20min、25min和30minSBP和HR的变化;记录产妇低血压、心动过缓和心动过速恶心呕吐发生率;检测两组胎儿出生后即时脐动、静脉血气分析及新生儿出生后1min及5minApgar的评分。结果 A组产妇硬膜外麻醉后各时点SBP无显著改变(P>0.05);B组产妇T3、T4时点SBP显著降低(P<0.01),A组产妇SBP在T2、T3、T4时点显著高于B组(P<0.01)。A组产妇麻醉后T2、T3、T4时点HR显著增快(P<0.05);并显著快于B组(P<0.05)。B组HR各时点无显著变化(P>0.05)。两组胎儿脐动脉血pH、PCO2、PO2和BE值差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿Apgar的评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉前和麻醉给药同时以适量液体负荷联合小剂量麻黄碱预防高龄产妇剖宫产手术硬膜外麻醉后低血压是一种可行的方法。     

CO2部分重吸入法测心排血量在全麻-硬膜外联合麻醉时的应用

目的 :探讨全麻 硬膜外联合麻醉时血压偏低的安全性。方法 :择期上腹部手术患者 5 0例 ,均采用全麻 硬膜外联合麻醉。测量硬膜外用药前及用药后 10min、2 0min、30min、6 0min的心排血量监测仪(NICO)心排出量、心率、血压和动脉血乳酸值。结果 :硬膜外用药后 ,心率、血压明显低于用药前 (P <0 .0 5 ) ,心排血量、乳酸值无明显改变。结论 :全麻 硬膜外联合麻醉时的血压、心率适度下降 ,不会引起组织的灌流量不足与氧供需失衡。     

羟乙基淀粉用于剖宫产围术期预扩容的疗效观察

目前腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)是剖宫产术的主要麻醉方法之一,但麻醉后及手术中常见血压下降。本研究旨在观察羟乙基淀粉(HES、贺斯,德国卡比·费森尤斯公司产品)和乳酸复方氯化钠注射液在麻醉前进行预扩容对产妇血流动力学的影响,为临床预扩容防治低血压提供合适的药物。1资料和方法1.1一般资料2005年1月至6月在本院接受择期剖宫产手术的50例健康妇女,ASA I￣Ⅱ级,肝、肾及凝血功能正常。采用抽签法随机分为两组,每组各25例。贺斯组(H组):年龄(29±3)岁,体重(68±6)kg,孕龄(40±1)周。乳酸复方氯化钠注射液组(L组):年龄(29±5)岁,体…     

麻醉前预充对剖宫产患者血压及恶心呕吐的影响

目的:观察预充聚明胶肽注射液对硬膜外麻醉下剖宫产患者术中血压及恶心、呕吐的影响。方法:60例拟在硬膜外麻醉下行剖宫产病例分为两组,预充组(P组,n=30),于麻醉前以25ml/min输完聚明胶肽注射液10ml/kg,然后以10ml.kg-1.h-1继续输注复方氯化钠注射液;对照组(L组,n=30),以同样的速度静脉输注复方氯化钠注射液,观察两组患者在麻醉前及胎儿取出后3、5、10、20min及术毕时的收缩压、舒张压变化和发生恶心、呕吐的情况。结果:两组患者血压之间有差异,胎儿取出后3、5、10min时P组血压明显高于L组(P<0.05),手术中恶心、呕吐的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:麻醉前预充聚明胶肽注射液可以有效地预防术中胎儿取出后低血压的发生。     

妇科腹腔镜手术麻醉临床分析

目的观察硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉与插管全麻用于腹腔镜手术的效果和安全性。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级、均无心肺疾病择期行腹腔镜手术的患者,随机分为硬膜外组(Ⅰ组)、腰硬联合组(Ⅱ组)、插管全麻组(Ⅲ组),记录各组患者麻醉前、麻醉后、手术开始后/气腹后10min、30min、60min和手术结束/放气后10min平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压及不良反应等。结果3组患者气腹后平均动脉压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前均有所变化,全麻组较麻醉前比较无统计学意义(P>0.05),硬膜外组和腰硬联合组较气腹前变化显著(P<0.05),且硬膜外组平均动脉压变化较腰硬联合组更明显(P<0.05)。结论硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉均可满足妇科腹腔镜手术需要,但插管全麻患者生命体征更平稳、不良反应更少,更安全。     

羟乙基淀粉对硬膜外加全麻血液动力学的影响

目的：探讨经乙基淀粉扩容预防硬膜外阻滞复合全麻诱导期对血液动力学的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者40例，随机分为观察组20例，对照组20例。麻醉方法及诱导用药两组相同，硬膜外阻滞前按12ml/kg输液，观察输注6％羟乙基淀粉，对照组输入等量平衡液。分别记录入室后基础值、硬膜外阻滞后5、10、15min及全麻诱导用药后1、5、10min及切皮时各时段的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果：6％羟乙基淀粉扩容预防硬膜外复合全麻诱导期对心血管抑制及低血压效果优于单用平衡液。     

瑞芬太尼在全麻联合硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除术29例

目的: 观察瑞芬太尼复合丙泊酚在全麻硬膜外联合麻醉中的麻醉效果,序贯法测定瑞芬太尼的半数有效量.方法: 腹腔镜胆囊切除术29例.硬膜外(T89)穿刺成功后硬膜外腔注入实验剂量局麻药.静脉快速诱导,丙泊酚效应室浓度1.5 mg/L输注、瑞芬太尼1 μg/kg注射后以序贯法输注瑞芬太尼,输注速度分别为150.0,135.5,122.5,110.7,100.0 ng/(kg·min);气管插管并控制呼吸,硬膜外腔再追加20 mL/L利多卡因3～5 mL.结果: 序贯法测定瑞芬太尼输注其ED50为108.3～118.1 ng/(kg·min).麻醉后血压下降(P=0.002),心率减慢(P=0.024),气管插管后血压和心率的变化小.结论: 瑞芬太尼1.0 mg/L负荷量注射后以略高于0.10 μg/(kg·min)的速率输注,丙泊酚以1.5 mg/L靶浓度输注,可满足硬膜外阻滞复合全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的需要.     

贺斯用于腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产的临床研究

目的观察麻醉前输注6％贺斯在剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉(CESA)中预防低血压等不良反应的效果。方法选择60例择期ASAⅠ-Ⅱ级CESA下剖宫产病人，随机分为两组(n=30)，麻醉前30min分别输注50ml6％贺斯(H组)和乳酸钠林格液(L组)。观察各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化、低血压发生率和恶心呕吐及应用麻黄碱的情况。结果L组在麻醉后DBP、SBP下降明显高于H组，低血压发生率和恶心呕吐及应用麻黄碱的例数L组亦高于H组。而HR的变化两组之间差异无显著性。结论麻醉前输注贺斯能有效地预防低血压等不良反应的发生。