喉癌再照射的技术与结果

早期喉癌放疗后,偶尔在长期生存者中于先前照射的喉发生第二个癌。对这种病变的处理传统上不照射,认为要超出正常喉结构的耐受量不可能完成全程放疗。但手术治疗(全喉或部分喉切除)第二个癌病人可能不会接受,因此用放疗作为替代。 作者报道麻萨诸塞州总医院用再照射处理20例的经验。其中6例曾报道。男性17例,女性3例,年龄35～81岁,中数62.5岁,随访期1～22年,中数4年。14例为T_(1 2)声门癌,4例声门上癌,1例声门下癌,1例伴随癌——即一个癌在声门上,另一个在咽后壁。用~(60)Co或4MV光子照射,1次/日或2次/日,总量65～66Gy,     

喉癌的分期:CT与喉造影的准确性比较

对于喉癌进行喉全切除或放疗时,准确划定肿瘤的范围相对不很重要,但随着计划保留发音和吞咽能力的保守外科治疗(声门上或垂直部分喉切除)的发展,精确描划肿瘤就成为至关重要的了。局限于声门上和声门腔的肿瘤适于保守外科治疗,一旦肿物超过这些界限或深入声门旁组织,累及咽软骨或梨状窝尖,则往往指示完全性喉切除。为此作者评价了30例喉癌病人的CT与喉造影,结合手术及病理对比两种方法的准确性和临床用途。结果表明,在确定肿瘤的累及范围(声门上、声门或声门下)方面,CT诊断正确26例,3例假阴性和1例假阳性诊断。喉造影诊断正确19例,6例假阴性     

T_1期声门癌放疗时照射野与杓状软骨水肿

放疗是治疗声门癌首选方法之一,据报道对T期声门癌的局部控制率为80%～90%。但放疗后引起的永久性喉水肿发生率约占6%～23%。作者报道了1982年5月至1986年12月间,行根治性放疗的T_1期声门癌116例。全部病人均取仰卧位,头尽力后仰至喉全部暴露。用4MVX线,STD(源瘤距)80cm,双侧平行对穿照射及楔形滤过技术。把病人随机分为5cm×5cm和6cm×6cm两种照射野。116例中有111例(96%)的照射剂量为60Gy/30次/6周;2例因早期粘膜炎只给52～56Gy;另3例给64～68Gy。通常总剂量给60Gy预期要发生晚期喉水     

跨声门癌115例临床分析

临床上经常遇到一些无法确定原发部位、搞不清分型的喉癌。对于这一类喉癌,Leroux-Robert于1936年进行过描述,但未予命名。McGavran等在1961年首先冠名为“跨声门癌”。国内申玉山、费声重分别从病理及临床角度进行过报告,主张将原发于喉室的癌列为喉癌的第四种类型或称之为跨声门型喉癌。     

支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌的远期疗效

目的了解支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌的远期疗效。方法选择1997年至2001年间我院在支撑喉镜下单独应用KTP激光行声带切除术治疗的早期声门型喉癌患者共100例,其中T1＆N0M0 96例,T1bN0M04例。全部病例通过电话和来院复诊等形式随访5～8年,对其治疗后的复发率和患者的5年生存率进行临床统计。结果100例单独行KTP激光声带切除术的早期声门型喉癌患者中,局部治愈无复发的患者95例;局部复发5例,其中4例再行扩大垂直半喉切除术补救治疗,观察5年无复发;1例于术后1年复发,行全喉切除补救治疗,术后22个月死于局部复发。100例单独行KTP激光声带切除术治疗的早期声门型喉癌患者中,失访3例,死亡1例,5年生存率为96％,复发率为5％。结论支撑喉镜下激光声带切除术治疗早期声门型喉癌,其局部复发率和5年生存率均令人满意,是治疗早期声门型喉癌的理想选择。     

喉癌术后远期疗效分析

对本院1981～1990年间52例喉癌手术病例进行了随访和术后生存效果分析。本组病例中，男42例，女10例；以50～59岁者居多，占48．1％；声门上型喉癌21例，声门型喉癌31例；多为T3期病例；唤全切除17例，喉部分切除35例。全组病例的3、5、10年生存率（寿命表法）分别为77．20％、72．22％和63．19％。通过生存期比较，对影响远期疗效的有关因素进行了分析。     

Nd：YAG激光治疗早期声门癌

目的 探讨早期声门型喉癌激光治疗的方法。方法 用Nd:YAG激光配合喉显微手术对23例早期声门型喉癌患者进行癌肿切除治疗。结果 23例患者术后随访3年，仅1例因复发而行半喉切除术。其余患者均临床治愈组声音恢复满意。结论 Nd:YAG激光治疗早期声门型喉癌是一种简便，有效的治疗方法。     

Nd∶YAG激光治疗早期声门癌

目的探讨早期声门型喉癌激光治疗的方法.方法用Nd∶YAG激光配合喉显微手术对23例早期声门型喉癌患者进行癌肿切除治疗.结果 23例患者术后随访3年,仅1例因复发而行半喉切除术.其余患者均临床治愈且声音恢复满意.结论 Nd∶YAG激光治疗早期声门型喉癌是一种简便、有效的治疗方法.     

声带固定的CT检查

本文用CT检查了临床清楚记载声带动度情况的71例。临床诊断包括喉癌32例和喉癌放疗后2例。外伤17例和其它病变20例。临床发现声带固定24例(喉癌16例,喉外伤8例)。CT发现声带固定28例(喉癌19例,外伤9例)。肿瘤组中,CT发现环状软骨与披裂软骨受累12例;肿瘤喉旁间隙扩展10例及甲状软骨受累和固定9例。肿瘤组中临床未见声带固定而CT发现者3例,有2例为前联合受累,另1例为广泛的声带变形并证实有明显的声门下延伸。故对于有会厌前或声门下间隙受累病例,CT检查比临床观察更为有效。明显喉外伤的14例中临床发现声带固定8例,CT发现9例。CT检查     

喉癌细胞增殖能力与放疗疗效的关系

早期喉癌放射治疗目前已经逐渐成为重要的治疗手段,但却有10%～35%的复发率影响着患者的喉保存率及5年生存率[1]。肿瘤细胞增殖能力是影响放疗疗效的一个重要因素,我们应用单克隆抗体ＭＩＢ1对喉癌组织进行了免疫组织化学染色,分析了喉癌细胞增殖能力与放射线治疗疗效的关系,报道如下。一、研究对象和方法1病例选择:选择1985～1995年间诊断为喉鳞癌,并行单纯放射治疗无效的30例喉癌患者,按ＴＮＭ及生长部位可比原则随机选择40例单纯放射治疗有效的喉癌患者。其中Ｔ1期57例,Ｔ2期12例,Ｔ3期1例。喉癌按照1987年国际抗癌联盟(ＵＩＣＣ)喉癌分…     

肿瘤转移抑制基因KAI1/CD82在N0期声门上型喉鳞状细胞癌颈淋巴结隐匿性转移中的表达及临床研究

目的检测N0期声门上型喉鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)颈部淋巴结中肿瘤转移抑制基因KAI1/CD82的表达,并分析其与临床组织病理学等相关因素的关系,以进一步揭示KAI1/CD82在声门上型喉SCC颈淋巴结隐匿性转移发生、发展中的作用及临床意义。方法采用免疫组化链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶法,检测60例N0期声门上型喉SCC颈清扫淋巴结中KAI1/CD82的表达、12例新鲜喉癌组织和同期距癌周至少0.5 cm的正常喉黏膜组织KAI1/CD82的表达,以及KAI1/CD82的表达水平与声门上型喉SCC颈淋巴结隐匿性转移、病理分化类型及浸润程度等临床病理因素的关系。结果 60例N0期声门上型喉SCC患者颈清扫淋巴结327个,进行常规病理检查和KAI1/CD82的免疫组化检测发现84个淋巴结KAI1/CD82表达降低。其中,常规病理检查发现46个淋巴结有转移者,KAI1/CD82检测表达也降低;38个淋巴结常规病理检查未发现转移者,KAI1/CD82表达也降低。检测出KAI1/CD82在N0期声门上型喉SCC有颈淋巴结隐匿性转移组的阳性表达率明显低于无颈淋巴结隐匿性转移组的阳性表达率(P<0.01)。KAI1/CD82在原发灶中的阳性表达显著降低。KAI1/CD82的表达与有无淋巴结隐匿性转移有关,与患者的病理分化类型、浸润程度、原发肿瘤局部淋巴结远处转移(tumor lymph node metastasis,TNM)分期、肿瘤大小有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 KAI1/CD82表达与N0期声门上型喉SCC的病理分化类型有关,恶性程度越高的肿瘤KAI1/CD82表达越低;与浸润程度有关,随着T分期的增高,KAI1/CD82的表达随之降低;KAI1/CD82表达降低可能与N0期声门上型喉SCC颈淋巴结隐匿性转移有关。KAI1/CD82在N0期声门上型喉SCC的转移过程中具有一定作用,可作为预测肿瘤转移潜能的指标。     

CO_2激光治疗早期声门型喉癌后复发的相关因素分析

目的分析CO_2激光治疗早期声门型喉癌后复发的相关因素。方法随机选取2014年3月至2016年12月,早期声门型喉癌患者127例,采用CO_2激光术治疗,对肿瘤的T分期、病理分化程度、手术的类型以及是否侵犯前联合等因素,与术后复发情况进行回归性分析,采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。结果 127例患者激光治疗后,(1)术后各分期喉癌复发率之间比较,Tis期、T1a期的复发率低于T1b期、T2期(P0.05)。(2)术后不同分化程度的鳞癌复发率之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)手术治疗不同分型喉癌术后的复发率之间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。(4)性别、年龄、肿瘤的T分期、手术方式、肿瘤病理分化程度、肿瘤侵及前联合等6项数据是影响早期声门型喉癌术后复发的独立因素(P0.05)。结论随着早期声门型喉癌的T分期加重,其术后复发率也逐渐增高;CO_2激光治疗的早期声门型喉癌的术后复发率与病理分期、手术分型的选择相关(P0.05)。     

喉癌和会厌癌切除功能重建30例手术体会

近年来,我们对功能性喉癌30例进行手术治疗,在保留和重建发音、呼吸和吞咽功能方面,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组30例,男28例,女2例;年龄24～72岁。病理分类全部为鳞状上皮细胞癌。病变部位及术式:(1)对声门上型喉癌(T3)行次全喉切除,术中保留一侧的正常杓状软骨及其毗邻结构缝制成具有括约功能的发音管3例。(2)对会厌癌行喉水平切除,在舌根制作带蒂舌瓣重建会厌3例;利用会厌舌面根部残留的正常粘膜与舌会厌谷的粘膜缝合成门槛样皱襞重建会厌1例,用颈部双肌蒂岛状皮瓣重建会厌1例。(3)对喉癌行垂直半喉切除,保留部分甲状软骨…     

诱导及同步化疗加调强放射治疗局部晚期喉癌的临床研究

晚期喉癌在喉癌病例中所占比率很高,国内报道为36%～82%,国外为74%～83%[1].喉癌的主要治疗手段是手术和放疗及二者的结合,根据病变部位、范围及病期选择不同的方法.喉癌对放射治疗较为敏感,放疗能保留喉部正常结构和发音功能,提高患者的生存质量.如果放疗后复发,患者还可以通过半喉或全喉切除术获得第二次治疗机会.Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌的疗效和预后尚不能令人满意,治疗方法争议也较多.目前以手术为主的综合治疗仍是最主要的治疗方式,提高喉功能保留率的研究报告较多.国外多组随机试验显示,同步放化疗优于单纯根治放疗和术后辅助放疗[2],但同步放化疗也使急性不良反应明显增加.已有众多试验证实,采用肿瘤时间治疗学方式,可以提高抗肿瘤药的耐受性和有效性[3].本研究旨在观察调强放射治疗联合化疗治疗晚期喉癌的近期疗效及治疗的不良反应.     

支撑喉镜下鼻内镜辅助激光治疗早期声门型喉癌13例报告

目的 探讨支撑喉镜下鼻内镜辅助激光治疗早期声门型喉癌的疗效.方法 回顾性分析1999年6月-2003年3月早期声门型喉癌13例,其中TiN0M0 2例、T1aN0M0 7例、T1bN0M0 3例、T2N0M0 1例,全麻支撑喉镜声门暴露不佳,导入不同角度的鼻内镜,清楚暴露肿瘤后使用Nd:YAG激光、Diomed激光沿肿瘤边缘汽化或切割,完整切除肿瘤.结果 随访3～5年,局部复发2例,1例为T1b患者,1例为T2患者.复发患者1例行局麻电子喉镜下Nd:YAG激光肿瘤切除术,1例行垂直半喉切除术.13例患者随访3年,生存率100%(13/13);随访5年,1例失访(按死亡计算),生存率为92.3%(12/13).结论 支撑喉镜配合鼻内镜下激光治疗早期声门型喉癌具有视野清晰、病变暴露好、操作准确、创伤小、恢复快、喉功能保存好、可避免气管切开及喉裂开等优点.     

保留部分甲状软骨的垂直部分喉切除术

目的　探讨垂直部分喉切除术中保留患侧部分甲状软骨板的临床应用。方法　对 18例声门型喉癌 (T2 13例、T35例 )行垂直部分喉切除术时采用保留患侧甲状软骨板上缘 0 .3cm和后缘 1/5软骨 ,使保留的软骨形成“┌”或“┐”型支架并应用颈深筋膜瓣整复喉缺损的方法进行治疗。结果　 18例拔胃管后即恢复吞咽功能 ,仅最初几天进流食时呛咳。术后 2～ 3月拔管 ,均恢复喉发音和呼吸功能 ,拔管率 10 0 % ,随访 1～ 3年 ,复发 1例 ,颈淋巴结转移 1例。结论　保留患侧部分甲状软骨板并应用颈深筋膜瓣整复喉缺损对T2 、部分T3 声门型喉癌的治疗在根治肿瘤、保留喉功能 ,避免喉狭窄、拔管困难和误吸等并发症是有效的 ,术式简便     

肿瘤转移抑制基因KAI1/CD82在N0期声门上型喉鳞状细胞癌颈淋巴结隐匿性转移中的表达及临床研究

目的检测N0期声门上型喉鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）颈部淋巴结中肿瘤转移抑制基因KAI1/CD82的表达,并分析其与临床组织病理学等相关因素的关系,以进一步揭示KAI1/CD82在声门上型喉SCC颈淋巴结隐匿性转移发生、发展中的作用及临床意义。方法采用免疫组化链霉素抗生物素蛋白 过氧化物酶法,检测60例N0期声门上型喉SCC颈清扫淋巴结中KAI1/CD82的表达、12例新鲜喉癌组织和同期距癌周至少05 cm的正常喉黏膜组织KAI1/CD82的表达,以及KAI1/CD82的表达水平与声门上型喉SCC颈淋巴结隐匿性转移、病理分化类型及浸润程度等临床病理因素的关系。结果60例N0期声门上型喉SCC患者颈清扫淋巴结327个,进行常规病理检查和KAI1/CD82的免疫组化检测发现84个淋巴结KAI1/CD82表达降低。其中,常规病理检查发现46个淋巴结有转移者,KAI1/CD82检测表达也降低;38个淋巴结常规病理检查未发现转移者,KAI1/CD82表达也降低。检测出KAI1/CD82在N0期声门上型喉SCC有颈淋巴结隐匿性转移组的阳性表达率明显低于无颈淋巴结隐匿性转移组的阳性表达率（P<001）。KAI1/CD82在原发灶中的阳性表达显著降低。KAI1/CD82的表达与有无淋巴结隐匿性转移有关,与患者的病理分化类型、浸润程度、原发肿瘤局部淋巴结远处转移（tumor lymph node metastasis,TNM）分期、肿瘤大小有关,差异有统计学意义(P<005)。结论KAI1/CD82表达与N0期声门上型喉SCC的病理分化类型有关,恶性程度越高的肿瘤KAI1/CD82表达越低;与浸润程度有关,随着T分期的增高,KAI1/CD82的表达随之降低;KAI1/CD82表达降低可能与N0期声门上型喉SCC颈淋巴结隐匿性转移有关。KAI1/CD82在N0期声门上型喉SCC的转移过程中具有一定作用,可作为预测肿瘤转移潜能的指标。     

近全喉切除粘膜管成形发音功能重建术在晚期喉癌中的应用

本文报告8例近全喉切除粘膜管成形发音功能重建术在晚期喉癌中的治疗结果.该手术仅保留健侧残余披裂或声门区任何部位(披裂间区、双声带前部、部分声带等)一部分粘膜,其余喉部全部切除.利用保留的一部分粘膜和延续到气管的一条粘膜瓣缝合成一粘膜管而重建发音功能,8例患者均取得了良好的发音效果而不呛咳.使一部分较晚期的喉癌患者可免于全喉切除而得到较理想的发音.     

早期声门型喉癌两种微创治疗疗效比较

 目的 探究低温等离子射频消融术和CO₂激光手术治疗早期声门型喉癌的疗效及对患者术后生存质量及喉功能改善的影响。方法 回顾性分析2014-01至2016-03的83例行支撑喉镜下微创治疗早期声门型喉癌患者资料进行研究,并根据治疗方式不同进行分组,低温等离子射频消融术为观察组,CO₂激光手术为观察组。采用SPSS20.0进行数据处理,观察两组手术指标及并发症情况,对比喉功能恢复及嗓音障碍指数,评估术后生活质量。Kaplan-Meier法进行预后分析,评估远期疗效。结果 观察组手术时间[(8.5±1.4) vs (12.4±2.3)min]优于对照组(P<0.05),术中出血[(10.6±5.3) vs (11.2±3.8)ml]及术后并发症方面无统计学意义(P>0.05)。术后观察组喉功能恢复(84.2% vs 88.9%)与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组声带形态学评分(1.2±0.4 vs 2.0±0.8)及VHI指数优于对照组(P<0.05)。术后1月观察组生活质量各维度评分高于对照组(P<0.05)。术后3年两组复发率(4.4% vs 2.7%)、无病生存率(95.6% vs 97.3%)及总生存率(93.3% vs 92.1%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低温等离子射频消融术和CO₂激光术均为治疗早期声门型喉癌的有效方式,但低温等离子射频消融术在术后生活质量及嗓音/声带保护方面较CO₂激光术更具优势,值得推广。     

声门型喉癌的CT分析

目的：探讨声门型喉癌的ＣＴ诊断价值。材料和方法：分析本院１９９３－１９９８年经手术病理证实的７０例声门型喉癌的资料。结果：ＣＴ图像上发现６５例阳性,５例阴性。６５例中累及左侧声带、右侧声带和双侧声带分别为２５例、２１例和１９例,ＣＴ显示声门下区、前联合、声门旁间室带和甲状软骨受犯,以及颈部淋巴结转移与病理的符合率为８９％。结论：ＣＴ检查对喉深部结构显示清晰,明显提高了声门型喉癌临床分期的准确性,为保存喉功能而选择手术方法时,提供了重要依据。