超低出生体重儿的护理

超低出生体重儿是指出生体重不足1000g者。由于超低出生体重儿极不成熟，临床上病死率很高。提高超低出生体重儿的存活率是新生儿医学发展的难点。2003～2004年我院成功救治了2例超低出生体重儿，现将护理体会总结如下。     

超低出生体重儿生后两年内护理经费的研究

目的　研究超低出生体重儿生后 2年护理费用与出生体重、预后的关系 ,并与正常出生体重儿的消费进行比较。设计　费用数据来自经治医院和对父母的问卷调查。有关超低出生体重儿和正常体重儿的围产期、新生儿期和生后 2年的数据由国立超低出生体重儿注册机构前瞻性收集。对象　 1996～ 1997年赫尔辛基大学医院出生的 71名超低出生体重儿和 6 0名正常出生体重儿。方法　收集超低出生体重儿和正常出生体重儿的医疗护理费用 ,包括住院、门诊医疗护理费用、药费、康复及辅助工具费用、旅费、日常护理费用、住院期间父母的住宿费和生后 2年内的误工费。结果　存活的超低出生体重儿生后 2年的平均健康护理费用为 10 4 6 35美元 ,而正常出生体重儿为 3135美元。仅生后住院费用一项即占总支出的 6 4 % ,出院后第 1年和第 2年费用分别占 2 0 %和 13%。未存活的超低出生体重儿的平均住院费用为 1995 0美元。与正常出生体重儿比较 ,发育正常的极低出生体重儿的费用为其 2 5倍 ,轻度病残者为 33倍 ,重度病残者达 6 8倍。出生体重与重症监护支出呈负相关 ,但与出院后花费无关。结论　极低出生体重儿的花费在生后2年内逐渐下降 ,即使发育正常的超低出生体重儿支出也高于正常出生体重儿。低出生体重儿的花费似与生后住院     

极低/超低出生体重儿迟发型败血症发生情况及其危险因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)极低/超低出生体重儿迟发型败血症(LOS)的发生情况及危险因素。方法收集2011年1月至2013年12月入住NICU的极低或超低出生体重儿的临床资料,根据是否合并LOS分为两组:LOS组和无LOS组。回顾性分析LOS的发生率、病死率、常见病原菌及危险因素。结果纳入的226例极低/超低出生体重儿中,117例(51.8%)发生了LOS,其中45例为确诊LOS,72例为临床诊断LOS。LOS组患儿病死率为13.7%(16/117),明显高于无LOS组(5/109,4.6%),差异有统计学意义(P0.05)。共培养出51株病原菌,其中32株(63%)为革兰阴性细菌,16株(31%)为革兰阳性细菌,3株(6%)为真菌。多因素logistic回归分析显示,胎龄、小于胎龄儿、肠外营养持续时间、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、机械通气是极低/超低出生体重儿LOS发生的独立影响因素(OR分别为:0.84、1.59、1.34、3.11、4.55,均P0.05)。结论极低/超低出生体重儿LOS的发生率及病死率较高。LOS常见病原菌为革兰阴性细菌。胎龄低、肠外营养持续时间长、小于胎龄儿、PICC或机械通气的极低/超低出生体重儿LOS的发生危险可能增加。     

生存极限超低出生体重儿的救治及相关伦理学问题

近年来,围产医学发展迅速,极低出生体重儿(VLBW)和超低出生体重儿(ELBW)的死亡率显著下降,胎龄<24周[1]和出生体重280 g的婴儿[2]均获得成功救治.     

极低及超低出生体重儿的预后因素分析

目的 分析极低及超低出生体重儿（出生体重≤ 1 200 g）的临床资料,为其预后及临床干预提供预警指标。方法 回顾性分析108 例极低及超低出生体重儿的母孕期病史、新生儿出生时情况、诊治经过及预后,采用非条件logistic 回归分析筛选预后的影响因素。结果 108 例极低及超低出生体重儿,出生体重范围在结论 极低及超低出生体重儿的病死率较高,且随着日龄的增加,影响早产儿生存的预后因素不同,临床上应针对这些因素制定合理的管理方案,提高早产儿生存率。     

超低出生体重儿的护理方案

超低出生体重儿由于各系统发育极不成熟,临床上病死率很高.提高超低出生体重儿的存活率离不开科学的护理,本文从体温管理、建立静脉、动脉通路、液体疗法护理、呼吸道管理、喂养护理、感染的预防、环境管理、健康教育等方面阐述关于超低出生体重儿的护理方案.     

腹膜透析治疗超低出生体重儿急性肾功能损伤的临床分析

目的　总结腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）治疗超低出生体重儿急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）中存在的问题、原因及处理方法,以提高发生AKI的超低出生体重儿的救治能力。方法　回顾性分析北京大学第三医院新生儿重症监护病房2011年5月至2019年12月收治的7例经腹膜透析治疗AKI的超低出生体重儿的临床资料。 结果　7例PD治疗的AKI超低出生体重儿中,胎龄25～28周,出生体重（780～990）g;持续透析天数为2～18 d。3例出现置管处渗漏,2例发生腹膜炎。2例患儿治愈,3例生化指标好转,2例因高钾血症、心律失常死亡。7例患儿中5例透析前与透析后临床水肿、血肌酐、尿素氮、pH值、血钾均有好转。结论　腹膜透析是超低出生体重儿发生AKI时一种安全、有效、可行的治疗方法,等待患儿肾功能恢复,提高超低出生体重儿存活率。     

超低出生体重儿 45例临床资料分析

近年超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBW)管理成为新生儿领域研究的热点和难点。超低出生体重儿各器官发育极不成熟,易发生各种合并症,严重者危及生命。我们通过对45例ELBW的临床资料进行回顾性分析,为进一步提高ELBW管理水平提供帮助。     

103例超未成熟儿及超低出生体重儿转归及影响因素分析

目的 总结超未成熟儿及超低出生体重儿发生的原因、相关影响因素及转归情况.方法 分析内蒙古医科大学附属医院2009年1月至2015年12月NICU收治的符合条件的103例超低出生体重儿及超未成熟儿的临床资料,包括母孕期病史、新生儿出生时情况、诊治经过及预后.结果 103例患儿存活67例,死亡36例,存活率65.0％ (67/103).妊娠高血压综合征、感染、胎膜早破等为发生超未成熟和超低出生体重儿的主要因素,影响两者的转归因素包括胎龄、性别、出生体重、肺出血、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎(P＜0.05).长期住院的存活患儿后期易并发贫血.死亡直接原因前4位包括肺出血、呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎及坏死性小肠结肠炎.结论 加强高危妊娠监测管理,预防早产,加强NICU超未成熟儿及超低出生体重儿的监护管理,及早发现、及早处理各种并发症,防止医院感染发生,是提高两者存活率,改善生活质量的根本措施.     

极低或超低出生体重儿41例追赶生长的临床研究

目的 研究极低或超低出生体重儿婴幼儿时期追赶生长的情况.方法 对我院2001年4月至2005年10月间存活出院的极低或超低出生体重儿定期随访,给予生长发育监测和营养指导,对随访资料完整的41例早产儿进行追赶生长的评估.结果 41例极低或超低出生体重儿以体重计生长迟缓(低于生长曲线第10百分位)的发生率:出生时为58.5%,出院时为80.5%,校正胎龄足月(37～42周)时为56.1%,3个月时39.2%,6～12个月时22.0%,24个月时仍为22.0%.生长落后的危险因素包括出生低胎龄、宫内生长迟缓、合并窒息、母亲合并妊娠高血压综合征.结论 本组极低或超低出生体重儿宫内生长迟缓的比例较高,至出院时又表现出更多的宫外生长迟缓.通过积极的营养支持策略,多数可在6个月内追赶至相应月龄的第10百分位以上.这种快速追赶生长的利与弊尚需进一步研究.     

超低出生体重儿的营养管理

超低出生体重儿是NICU中最具风险的一组早产儿,除了必要的生命支持技术以外,营养管理成为直接影响到其生存和预后的关键因素.本文从超低出生体重儿的营养需求、肠内外营养和出院后喂养几个方面阐述了其营养管理的特点.超低出生体重儿营养支持的理想目标是使其生长速率及与之相关的功能发育和体重增长的成分接近正常胎儿.     

早产儿发育干预的研究

2005年美国早产儿比10年前增加了15%,同年早产儿占活产儿12.7%,其中<32周的早产儿占活产儿2.0%,极低出生体重(VLBW)(<1500 g)和超低出生体重(<1000 g)早产儿分别占活产儿1.5%和0.7%。大约85%的VLBW早产儿生存并走向社会。但是这些早产低体重儿发生各种发育障     

早产儿支气管肺发育不良的呼吸系统及神经系统远期预后

支气管肺发育不良是早产儿,尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿较严重的并发症,随着极低出生体重儿及超低出生体重儿存活率的升高,支气管肺发育不良的发生率也随之增高.该病不仅于新生儿期依赖氧气或反复机械通气治疗,于儿童期、甚至成年早期的呼吸系统及神经系统预后,包括呼吸系统症状、再入院率、肺动脉高压、肺功能异常及远期认知、教育和行为障碍等问题均较非支气管肺发育不良的患儿明显增高.     

极/超低出生体重儿发生肠外营养相关性胆汁淤积症风险的列线图模型构建与验证

目的探讨极/超低出生体重儿发生肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)的高危因素并建立风险列线图预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月泉州市儿童医院新生儿科收治住院的极/超低出生体重儿的临床资料, 采用多因素Logistic回归分析筛选PNAC发生的独立危险因素;利用R软件构建PNAC的列线图预测模型, 并通过ROC曲线评价模型的性能。结果共纳入203例极/超低出生体重儿, 中位出生胎龄29.14(28.00, 30.86)周, 中位出生体重1 170(1 000, 1 300)g, 其中26例(12.81%)发生PNAC。多因素Logistic回归分析显示, 肠外营养持续时间(OR=1.015, 95%CI 1.003～1.034)、葡萄糖累积用量(OR=1.014, 95%CI 1.001～1.028)、小于胎龄儿(OR=3.455, 95%CI 1.127～10.589)、新生儿败血症(OR=3.142, 95%CI 1.039～9.503)是影响PNAC发生的独立危险因素(P<0.05);将以上独立危险因素引入R软件构建列线图模型, ROC曲线下面积为0.8...     

早产儿发育干预的研究

2005年美国早产儿比10年前增加了15%,同年早产儿占活产儿12.7%,其中＜32周的早产儿占活产儿2.0%,极低出生体重(VLBW)(＜1500 g)和超低出生体重(＜1000 g)早产儿分别占活产儿1.5%和0.7%.大约85%的VLBW早产儿生存并走向社会.但是这些早产低体重儿发生各种发育障碍的几率很高.     

极低出生体重儿临床应注意的几个问题

极低出生体重儿 (ｖｅｒｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔ,ＶＬＢＷＩ)是指出生体重不足 150 0 ｇ者。 2 0世纪 90年代又将出生体重不足 10 0 0 ｇ者命名为超低出生体重儿 (ｅｘｔｒｅｍｅｌｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔ,ＥＬＢＷＩ)。虽然他们在出生的新生儿中所占比例不高 ,如上海国际和平妇幼保健院近 9年中共有 33449名新生儿在该院出生 ,极低出生体重儿共 10 4名 (0 32 % ) ,但其疾病发生率高 ,并因其生理、解剖特点 ,在医疗护理上存在众多的问题。本文所谈的ＶＬＢＷＩ含ＥＬＢＷＩ。1　主要的疾病ＶＬＢ…     

早产儿静脉营养的研究进展

随着辅助生殖技术和新生儿重症监护技术的提高,住院早产儿尤其是极低和超低出生体重儿的比例和数量逐年增加.但由于早产儿本身的特点,其消化功能不成熟和所需营养需求高之间的突出矛盾,使早产儿营养障碍成为影响早产儿生存质量的重要因素.静脉营养即肠外营养(parenteral nutrition,PN)的应用,使极低出生体重儿和超低出生体重儿在无法耐受肠内喂养情况下获得暂时的营养支持,对提高早产儿存活率、改善预后发挥重要的作用.该文对近年来关于早产儿静脉营养应用的研究进展进行综述.     

超低出生体重儿的临床救治（附3例报告）

目的探讨超低出生体重儿的临床救治方法。方法分析超低出生体重儿（ELBWI）的临床表现，并采取综合治疗措施：全部病例一入院即进入抢救单元（生命岛），特医特护，采用促进肺发育成熟，呼吸管理与氧疗，感染防治极为重要，营养支持包括经皮中心静脉置管（PICC），微量喂养，尤其是当出现早产儿喂养不耐受时，应用生大黄粉治疗，取得了良好的临床疗效。而出院后的专人随访。对预后极为重要。结果3例超低出生体重儿经过10-14周的治疗，2例救治成功，1例于生后103天体重达1400g时死于感染。结论根据临床表现，协调采用多种救治措施，成功救治超低出生体重儿，其抢救治疗技术达到国内先进水平，为超低出生体重儿的救治积累了宝贵的经验。     

���������볬�ͳ������ض�

超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)是指出生体重低于1000g的新生儿,大多为胎龄小于32周的极早产儿[1]。伴随围生期医学和新生儿医学的不断发展,ELBWI出生率不断上升,可能存活者的体重和孕周不断降低。     

���ͳ������ض� ����Ĥ�����ν�չ

随着早产儿救治技术的提高,出生体重<1000g的超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的存活率明显增加,在发达国家已达到80%～90%,我国ELBWI的存活率也显著提高。