肺结核患者血清中MMP-9、VEGF的水平及其意义的探讨

目的通过检测肺结核患者血清中的MMP-9、VEGF水平．讨论二者与肺结核临床特点的关系。方法采用ELISA方法检测活动性肺结核患者、肺癌患者及健康人血清MMP-9、VEGF水平。结果①肺结核患者血清MMP-9、VEGF水平显著高于健康人（P〈0．001），但显著低于肺癌患者水平（P〈0．001）；②痰菌阳性结核组血清中MMP-9、VEGF水平较痰菌阴性结核组明显增高（P〈0．05）；肺内病变广泛组血清MMP-9、VEGF水平较肺内病变局限组明显增高（P〈0．05）：肺内病变有空洞组血清MMP-9水平较肺内病变无空洞组明显增高（P〈0．05）。而血清VEGF水平在两组间无明显差别：③血清MMP-9、VEGF水平诊断活动性肺结核的敏感性和特异性均较高。结论活动性肿结核患者血清MMP-9、VEGF水平与肺结核临床特点密切相关．是具有较高价值的标志物．     

肺结核患者血清C反应蛋白检测的临床分析

目的分析肺结核患者血清C反应蛋白（CRP）检测的临床意义。方法选自我院2008年5月～2009年2月住院的肺结核病人86例（分为痰菌阳性48例,阴性38例）,不合并感染、肿瘤、风湿性疾病等其他合并症,检测其血清C反应蛋白水平。抗结核治疗至少一个月后病情好转的患者中有29例接受了复查CRP,分析抗痨前后CRP的变化。结果（1）治疗前菌阳组与菌阴组CRP比较,发现有差异（P〈0．05）。（2）治疗前后比较有非常显著差异（P〈0．01）。结论因此经过抗结核治疗,活动性肺结核患者血清CRP值显著下降,CRP的变化可以反映活动性肺结核患者抗结核治疗的疗效。     

肺结核患者IL-15和效应性CD8^＋T细胞的检测及意义

目的 通过检测肺结核患者IL-15水平及其效应性CD8^＋T细胞的变化,探讨IL-15在结核病免疫保护和结核病病情进展中的作用。方法 对98例肺结核患者进行血清IL-15水平及效应性CD8^＋T细胞检测,并结合痰涂片、病变程度等进行分析。结果 肺结核患者初治、复治组IL-15水平及效应性CD8^＋T细胞的百分比计数均较正常对照组下降（P〈0．05或P〈0．01）,复治组IL-15水平及效应性CD8^＋T细胞的百分比计数低于初治组（P值均〈0．01）;肺结核患者重度组IL-15水平及效应性CD8^＋T细胞百分比计数明显低于轻、中度组（P值均〈0．01）。痰菌阳性、痰菌阴性两组间IL-15水平及效应性CD8^＋T细胞百分比计数比较差异无统计学意义。结论 IL-15有望为结核病病情判断、内源性复发的评估提供一个新的指标。     

肺结核患者治疗前后血清降钙素原的变化及其临床意义

目的探讨肺结核患者治疗前后血清降钙素原的变化及其临床意义。方法应用ELISA方法检测24例肺结核患者治疗前后和18例健康人血清中降钙素原的含量。结果治疗前肺结核患者血清中降钙素原的含量显著高于对照组（P〈0．01）;治疗后肺结核患者血清中降钙素原的含量显著低于治疗前（P〈0．01）,且与对照组无统计学差异（P〉0．05）。结论检测肺结核患者血清中降钙素原的含量可以用于评价疾病的治疗效果。     

原发性血色病患者放血疗法疗效观察

目的：观察用放血疗法治疗原发性血色病的治疗效果。方法：对确诊的11例原发性血色病患者进行放血治疗，并在放血治疗前后检测患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血糖（BS）、血清铁（Fe）、血清铁蛋白（FER）水平，同时检测14例对照者的上述指标。结果：治疗前的ALT、AST和治疗前后的Fe、FER明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗后的ALT、AST、Fe和FER明显低于治疗前水平，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：放血疗法可显著降低原发性血色病患者体内的含铁量，改善患者的肝功能。     

结核分枝杆菌效应T细胞检测在诊断活动性结核病中的价值

目的分析结核分枝杆菌效应T细胞检测法在诊断活动性结核病中的价值。方法选取2015年1-12月来自上海市公共卫生临床中心、上海市肺科医院和沈阳市胸科医院的708例活动性结核病患者、289例非结核肺部疾病患者和55名健康志愿者作为研究对象。将55名健康志愿者和289例非结核肺部疾病患者作为非活动性结核组。活动性结核组包括68例肺外结核患者和640例肺结核患者,肺结核并发肺外结核者归属为肺结核患者;在肺结核患者中有230例患者痰标本的细菌学检查呈阳性,410例痰标本细菌学检查阴性。分离研究对象外周血单核细胞,应用结核分枝杆菌效应T细胞检测试剂盒进行检测,评价该检测方法的诊断效能。结果结核分枝杆菌效应T细胞检测试剂盒检测活动性结核组的敏感度为81．78％（579／708）;检测非活动性结核组的特异度为79．36％（273／344）;检测健康志愿者的特异度为89．09％（49／55）。在经检测结果为阳性的650例研究对象中,正确检出阳性579例,阳性预测值为89．08％;在所有检查结果为阴性的402例研究对象中,正确检出阴性273例,阴性预测值为67．91％（273／402）;阳性似然比、阴性似然比和正确诊断效率依次为3．96、0．23和80．99％（852／1052）。检测痰检阳性患者的阳性检出率相对更高,为84．78％（195／230）;检测肺结核并发肺外结核患者的阳性检出率为91．49％（43／47）。结论结核分枝杆菌效应T细胞检测试剂盒对于活动性结核病的诊断具有较高的敏感度和特异度,尤其在肺结核并发肺外结核的患者以及痰检阳性的肺结核患者中效果较好,可用于辅助诊断活动性结核病。     

亚氨酸脯氨酸二肽酶水平检测对肺结核的诊断价值

目的进一步提高肺结核的诊断水平。方法测定66例肺结核患者（观察组）和86例非结核肺部疾病患者（阳性对照组）血清亚氨酸脯氨酸二肽酶（PLD）水平,应用受试者工作特征曲线（ROC）评价结果。结果观察组血清PLD活性水平高于阳性对照组和健康对照组（P均〈0．01）。血清PLD活性的ROC曲线下面积为0,925,最优截断点约为999U／L,诊断肺结核的灵敏度和特异度分别为86．4％和85．1％。结论PLD活性对鉴别肺结核和其他肺部疾病有重要意义。     

肺结核患者氧化／抗氧化失衡的初步研究

目的 探讨肺结核患者氧化航氧化失衡的特点及相关影响因素，观察肺结核患者抗氧化治疗的疗效和意义。方法用分光光度法对20例正常对照者和120例肺结核患者血清的超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、丙二醛（MDA）进行检测，同时对20例肺结核患者经N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗前后的SOD、GPX、MDA进行测定和观察。结果①与正常对照组相比，肺结核患者血清SOD、GPX活性降低，MDA含量增加（P〈0．01）。②伴有空洞、纤维化和／或毁损肺的肺结核患者以及血沉增快的患者SOD、GPX进一步降低（P〈0．01），但MDA无显著性变化。③合并肺气肿、肺心病患者的SOD、GPX、MDA与无合并症的患者相接近（P〉0．05）。④在应用N-乙酰半胱氨酸后，患者的SOD、GPX增高（P〈0．05），但MDA无显著性变化。结论肺结核患者存在着氧化／抗氧化失衡；肺结核病变的影像学特点及结核的活动性与肺结核患者氧化／抗氧化失衡的进一步加重有关；联合应用NAC对肺结核患者进行抗氧化治疗可提高肺结核患者的抗氧化能力。     

CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞与结核病的关系

目的探讨结核病患者中CD4^＋CD25^＋FoxP3^＋调节性T细胞存在状态、功能相关蛋白FoxP3表达水平及其与发病的关系。方法纳入对象包括45例活动性结核患者（包括25例肺结核和20例结核性淋巴结炎）、20例健康对照、20例康复的结核及6例颈淋巴结反应性增生患者。流式细胞术检测外周血中CD4^＋CD25^＋FoxP3^＋调节性T细胞及其FoxP3蛋白的表达强度；荧光定量RT-PCR检测FoxP3 mRNA表达；免疫组化检测淋巴组织中FoxP3蛋白表达。结果活动性结核患者外周血中天然调节性T细胞的比例为2．91％±0．23％，显著高于健康对照（1．22％±0．18％）和康复的结核患者（1．50％±0．17％，P〈0．01），FoxP3阳性细胞在CD4^＋CD25^＋细胞中的比例高于健康对照，结核患者外周血单个核细胞中FoxP3 mRNA水平显著高于健康对照（P〈0．05）。免疫组化显示，结核性淋巴结炎组织中FoxP3的表达显著高于反应性增生的淋巴结组织（P〈0．01）。结论结核患者调节性T细胞显著增高，提示天然调节性T细胞可能参与结核病的发生。     

多项炎性指标测定在活动性肺结核诊断中的临床意义

目的探讨活动性肺结核患者 C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞介素（IL）-6、降钙素原（PCT）水平变化的特点,并分析这些指标在陈旧性肺结核、社区获得性肺炎患者中鉴别诊断价值。方法测定2012年1月～至2014年7月我院确诊为活动性肺结核、陈旧性肺结核、社区获得性肺炎的118例患者的 CRP、ESR、IL-6、PCT 水平及病原学指标。结果活动性肺结核患者 ESR、CRP、IL-6、PCT 测定的中位数（四分位数间距）分别为14．00（27．00）mm／h、8．92（19．60）mg／L、11．80（23．50）pg／ml 和0．05（0．05）ng／ml;活动性肺结核组 CRP、IL-6、ESR 测定值轻度升高,而陈旧性结核组均在正常范围;社区获得性肺炎组 CRP、IL-6、PCT 测定值高于活动性肺结核组（P ＜0．05）,ESR 在两组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论CRP、ESR、IL-6、PCT测定结果可为临床上鉴别活动性肺结核、陈旧性肺结核或社区获得性肺炎提供参考。     

儿童抗结核药物性肝损伤状况及相关影响因素分析

目的:分析儿童抗结核药物性肝损伤(drug-induced liver injury during anti-tuberculosis treatment, ATB-DILI)状况及相关影响因素。方法:采用回顾性研究方法，收集2018年6月至2022年6月南华大学衡阳医学院附属长沙中心医院确诊为结核病且符合纳入标准的200例住院或门诊儿童患者临床资料。所有患儿均全疗程使用护肝药物，其中，发生肝损伤患儿52例，ATB-DILI发病率为26.0%。分析结核病患儿发生ATB-DILI的临床表现、严重程度、病理损害、发生时间分布及相关影响因素。结果:52例肝损伤患儿中，20例(38.5%)无明显症状仅肝功能指标异常，32例(61.5%)厌食，29例(55.8%)呕吐，3例(5.8%)黄疸，均加用护肝药及对症处理后好转；51例为1级(轻度)ATB-DILI,1例为2级(中度),无3～5级肝损伤患者；均为肝细胞损伤型患者。在开始抗结核治疗2周内有29例(55.8%)发生ATB-DILI,第3～8周有8例(15.4%),第9～12周有5例(9.6%),第13～16周有7例(13.5%),第16～24...     

复治肺结核患者血清IL-17、IFN-γ和IL-4的表达及其临床意义

目的探讨IL-17、IFN-γ及IL-4等细胞因子在复治肺结核治疗过程中的表达情况及其临床意义。方法采用ELISA法分别测定复治肺结核患者治疗前组(20例)、治疗3个月组(16例)、治疗8个月组(14例)的IL-17、IFN-γ和IL-4水平。对照组为18例健康志愿者。统计分析比较各组间细胞因子水平的差异性。结果 IL-17、IL-4水平,治疗前组高于治疗3月组、治疗8个月组及正常对照组(P均小于0.05);治疗3个月组高于治疗8个月组及正常对照组(P均小于0.05);而IFN-γ水平与IL-17、IL-4水平恰恰相反。治疗8个月组与正常对照组三者水平差异均无统计学意义(P均0.05)。结论随着抗结核疗程的进行,IL-17、IL-4水平逐渐降低,而IFN-γ水平逐渐升高。提示动态监测这些细胞因子表达情况对判断复治肺结核患者的疗效具有重要的临床意义。     

结核病患者白细胞减少原因分析及治疗观察

目的分析结核病患者周围血液白细胞减少原因,探讨防治措施。方法观察肺结核患者抗结核治疗前后血液白细胞总数变化,对其中156例出现血液白细胞减低患者抗结核治疗以前用药情况、造血功能、免疫功能及抗结核药物治疗因素等进行分析,根据不同病因给予相应治疗。结果156例白细胞减低结核病患者中结核感染所致17例,占10.8%,抗结核治疗前及治疗过程中应用非抗结核性药物38例,占24.3%,其中头孢类抗生素为主;抗结核药物(包括喹诺酮类)67例,占42.9%;免疫功能异常19例,占12.2%;其他如放射检查治疗15例,占9.6%,分别给予积极抗结核治疗;停用相应导致白细胞减少药物;尽量减少放射检查等。结论结核病患者白细胞减少原因不同,给予相应措施预防及治疗可取得满意结果。     

Risk of tuberculosis in patients treated with tumor necrosis factor antagonists due to incomplete prevention of reactivation of latent infection

OBJECTIVE: To evaluate the causes of new cases of active tuberculosis (ATB) in patients treated with tumor necrosis factor (TNF) antagonists included in the national registry BIOBADASER (Base de Datos de Productos Biológicos de la Sociedad Espa?ola de Reumatología) after the dissemination of recommendations to prevent reactivation of latent tuberculosis infection (LTBI). METHODS: Incidence rate of ATB per 100,000 patient-years and 95% confidence intervals (95% CIs) were calculated in patients entering BIOBADASER after March 2002 and were stratified by compliance with recommendations (complete or incomplete). ATB rates in BIOBADASER were compared with the background rate and the rate in the rheumatoid arthritis cohort EMECAR (Estudio de la Morbilidad y Expresión Clínica de la Artritis Reumatoide) not treated with TNF antagonists. In addition, rates of ATB among patients treated with adalimumab, etanercept, and infliximab were estimated and compared only for treatments started after September 2003, when all 3 drugs became fully available. RESULTS: Following March 2002, a total of 5,198 patients treated with a TNF antagonist were registered in BIOBADASER. Fifteen ATB cases were noted (rate 172 per 100,000 patient-years, 95% CI 103-285). Recommendations were fully followed in 2,655 treatments. The probability of developing ATB was 7 times higher when recommendations were not followed (incidence rate ratio 7.09, 95% CI 1.60-64.69). Two-step tuberculosis skin test for LTBI was the major failure in complying with recommendations. CONCLUSION: New cases of ATB still occur in patients treated with all available TNF antagonists due to lack of compliance with recommendations to prevent reactivation of LTBI. Continuous evaluation of recommendations is required to improve clinical practice.     

Pattern of mycobacterial resistance to four anti-tuberculosis drugs in pulmonary tuberculosis patients in the state of Qatar after the implementation of DOTS and a limited expatriate screening programme.

OBJECTIVE: To determine the resistance pattern of Mycobacterium tuberculosis to four anti-tuberculosis drugs in pulmonary tuberculosis patients in the State of Qatar after the implementation of DOTS and an expatriate screening programme on arrival. METHOD: A state-wide, population-based, retrospective analysis of all cases of pulmonary tuberculosis with positive M. tuberculosis culture reported to the Division of Public Health TB Unit from January 1996 to December 1998. M. tuberculosis sensitivity testing was done by the Bactec method for isoniazid (INH), rifampicin (RMP), streptomycin (SM) and ethambutol (EMB). The results were interpreted as a daily change of the growth index of test vials (with drug) compared with controls. RESULTS: There were 406 isolates with positive M. tuberculosis culture. Sixty-one (15%) were resistant to one or more of the four anti-tuberculosis drugs, of which 58 (95%) were from newly diagnosed cases (primary) and three (5%) were from previously treated cases (acquired). Primary resistance was as follows: any resistance 15%, INH 12.4%, RMP 2%, SM 5.2%, EMB 0.8% and multidrug resistance (MDR, resistance to INH and RMP at least) was found in 0.8%. Acquired resistance was as follows: any resistance 15%, INH 15%, RMP 5%, SM 5% and MDR 5%. CONCLUSION: The prevalence of resistance to four anti-tuberculosis drugs is strikingly low due to the limited expatriate screening programme (chest radiography) and implementation of DOTS. The four-drug regimen is recommended for the initial phase of therapy until the results of sensitivity testing are known.     

艾滋病合并结核病的诊断与治疗

目的 探讨艾滋病合并结核病的临床特点和治疗方法 .方法 对1995～2000年期间在本院诊断的10例艾滋病合并结核病的患者进行分析.结果 (1)临床分型血行播散型肺结核合并结核性脑膜炎3例,淋巴结结核4例(其中肠系膜淋巴结结核1例、纵隔淋巴结结核+颈部淋巴结结核1例、颈部淋巴结结核2例),原发型肺结核3例,同时合并其它机会性感染如卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)等.(2)免疫功能检测和结核菌素试验CD+4(2～87)×106/L,其中7例CD+4＜50×106/L,平均CD-4(33±13)×106/L.10例结核菌素(PPD)试验均阴性.(3)治疗5例联合抗结核+高效抗逆转录病毒治疗(HLAART),5例单用抗结核治疗,其中HAART组CD+4细胞上升明显,与单独抗结核治疗相比,差异有显著性(P＜0.05).结论 CD+4细胞下降可能是艾滋病并发结核病的主要原因.结核菌素试验对诊断无帮助.艾滋病合并结核病的患者,血行播散型肺结核多、肺外结核多、合并症多、临床表现复杂多样、治疗时间长.联合高效抗逆转录病毒治疗能缩短病程,改善艾滋病合并结核病的预后.     

78例肺结核合并喉结核临床分析

目的探讨肺结核合并喉结核的临床特征,提高肺结核合并喉结核的诊疗水平。方法回顾性分析2016年4月至2019年8月入住我院的78例肺结核合并喉结核患者的临床资料,包括:电子支气管镜、胸部CT、活检病理、抗酸染色涂片、结核菌培养、结核菌分子检测等结果,同时了解是否合并其他部位结核、诊疗经过是否存在误诊,并对抗结核方案及疗效随访。结果肺结核合并喉结核患者除表现为咳痰、胸闷、低热盗汗及周身乏力等症状外,常具有典型的喉部症状,主要表现为声音嘶哑(47例,60.26%)、咽喉部疼痛(24例,30.77%)和咽部异物感(5例,6.41%)。镜下喉结核病灶局限于一个部位者17例(21.79%),两个及两个部位以上累及者61例(78.21%),累及声带者48例(61.54%)。喉结核主要以肉芽增殖型(14例,17.95%)、炎症浸润型(15例,19.23%)、溃疡坏死型(10例,12.82%)为主,混合型多见(39例,50.00%)。肺结核合并喉结核患者常同时合并其他部位结核,以气管支气管结核、颈淋巴结结核及肠结核多见。因缺乏有效认知,肺结核合并喉结核易出现临床误诊,以误诊咽喉炎及声带息肉多见。入组患者经正规系统性抗结核治疗后,喉部症状消失,预后良好,平均疗程14.41±2.99月,较单纯肺结核组疗程延长,差异有统计学意义。结论肺结核合并喉结核常具有声嘶、咽痛及咽喉部异物感等典型喉部症状。喉部病灶分布范围广,以混合型多见。因缺乏有效认知,常被临床误诊。一经确诊,经正规抗结核治疗可获得良好疗效。     

Determinants of drug-resistant tuberculosis: analysis of 11 countries.

SETTING: Eleven countries/territories. OBJECTIVES: Global information on the determinants of drug-resistant tuberculosis (TB) based on representative data is not available. We therefore studied the relationship between demographic characteristics, prior TB treatment, and human immunodeficiency virus (HIV) infection with anti-tuberculosis drug resistance. METHODS: Population-based representative data on new and previously treated patients with TB collected within an international drug resistance surveillance network. RESULTS: Of 9,615 patients, 8,222 (85.5%) were new cases of TB and 1,393 (14.5%) were previously treated cases. Compared with new cases, previously treated cases were significantly more likely to have resistance to one (OR = 2.5,95% CI 2.1-3.0; P < 0.001), two (OR = 4.6, 95%CI 3.7-5.6; P < 0.001), three (OR = 11.5, 95%CI 8.6-15.3; P < 0.001), and four (OR = 18.5, 95% CI 12.0-28.5; P < 0.001) drugs. An approximately linear increase in the likelihood of having multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) was observed as the total time (measured in months) of prior anti-tuberculosis treatment increased (P < 0.001, chi2 for trend). In multivariate analysis, prior TB treatment for 6-11 months (OR = 7.6, 95% CI 2.6, 22.4; P < 0.001) and > or = 12 months (OR 13.7, 95% CI 4.5-41.6; P < 0.001), but not HIV positivity, was associated with MDR-TB. CONCLUSION: This study shows that prior but ineffective treatment is a strong predictor of drug resistance, and that HIV is not an independent risk factor for MDR-TB. The association between length of treatment and drug resistance may reflect longer treatment as a result of treatment failure in patients with drug resistance; it may also reflect irregular prior treatment for TB, leading to drug resistance.     

超声抗结核药品电导入联合化疗对胸壁结核的疗效观察

目的 观察超声抗结核药品电导入联合化疗对胸壁结核的疗效。方法 采用前瞻性研究的方法,纳入2012年7月至2019年2月间到首都医科大学附属北京胸科医院胸外科就诊的192例初治胸壁结核患者,通过数字表法随机分为口服抗结核药品(2H-R-Z-E/7H-R-E)+超声电导入异烟肼和利福平治疗组(简称“电导组”)和单纯口服抗结核药品治疗组(2H-R-Z-E/7H-R-E)(简称“对照组”)。电导组纳入患者97例,失访2例,最终入组95例;对照组纳入患者95例,失访10例,最终入组85例。分析两种治疗方案对胸壁结核的治疗效果。结果 电导组患者中,64例获得治愈,13例疗效为显效,总有效(治愈+显效)率为81.1%(77/95);对照组患者中,18例获得治愈,2例疗效为显效,总有效率为23.5%(20/85)。电导组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ²=59.738,P<0.001)。结论 胸壁结核超声抗结核药品电导入联合口服抗结核药品应用于胸壁结核的治疗,疗效优于传统的口服抗结核药品治疗,可以作为胸壁结核围手术期抗结核治疗的方法。     

Clinical observation on treatment effectiveness of transdermal ultrasound-mediated drug delivery combined with oral anti-tuberculosis drug in patients with chest wall tuberculosis

目的 观察超声抗结核药品电导入联合化疗对胸壁结核的疗效。方法 采用前瞻性研究的方法,纳入2012年7月至2019年2月间到首都医科大学附属北京胸科医院胸外科就诊的192例初治胸壁结核患者,通过数字表法随机分为口服抗结核药品(2H-R-Z-E/7H-R-E)+超声电导入异烟肼和利福平治疗组(简称“电导组”)和单纯口服抗结核药品治疗组(2H-R-Z-E/7H-R-E)(简称“对照组”)。电导组纳入患者97例,失访2例,最终入组95例;对照组纳入患者95例,失访10例,最终入组85例。分析两种治疗方案对胸壁结核的治疗效果。结果 电导组患者中,64例获得治愈,13例疗效为显效,总有效(治愈+显效)率为81.1%(77/95);对照组患者中,18例获得治愈,2例疗效为显效,总有效率为23.5%(20/85)。电导组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ²=59.738,P<0.001)。结论 胸壁结核超声抗结核药品电导入联合口服抗结核药品应用于胸壁结核的治疗,疗效优于传统的口服抗结核药品治疗,可以作为胸壁结核围手术期抗结核治疗的方法。