126例血管造影患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床分析

目的了解中老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发生率及探讨患者ARAS的相关因素。方法对126例确诊或疑诊冠心病的中老年患者行冠状动脉、肾动脉造影。以肾动脉狭窄（RAS）为因变量，临床因素为自变量，进行单变量Logistic回归分析。结果126例中24例有RAS,占19．04％；13例有明显RAS，占10．32％。24例RAS患者有28支狭窄肾动脉，狭窄位于肾动脉开El处为60．7％（17／28），肾动脉主干处为35．7％（10／28），分支处狭窄为3．57％（1／28）。64例确诊为冠状动脉粥样硬化患者中18例有肾动脉狭窄，ARAS的发生率为28．13％（18／64）；62例冠脉造影阴性患者有6例存在肾动脉狭窄，ARAS发生率为9．68％（6／62）。Logistic回归分析显示，冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全与ARAS病变密切相关。结论在确诊或疑诊冠心病的中老年患者中，ARAS的发生率为19．04％；在确诊冠脉粥样硬化的患者中．ARAS的发生率明显高于冠脉造影阴性者。冠脉病变、高脂血症、吸烟、肾功能不全是ARAS的相关因素。     

动脉粥样硬化患者肾动脉狭窄患病率的调查

目的探讨动脉粥样硬化患者中肾动脉狭窄(ARAS)的患病率及其危险因素。方法2002年10月-2003年11月,以存在冠心病、脑血管病和(或)下肢血管血栓栓塞性疾病的患者作为动脉粥样硬化人群的选择标准,对这些患者行肾动脉造影,同时对比分析ARAS患者与无ARAS的动脉粥样硬化患者的临床特点。结果218例动脉粥样硬化性疾病患者中,24.3%存在ARAS。冠心病、脑血管病、下肢血管血栓栓塞性疾病患者中,ARAS的检出率分别为27.9%、30.0%和40.0%。ARAS的患病率有随年龄增加的趋势。66.0%的ARAS患者没有典型的症状,为造影过程中的"意外诊断"。同无ARAS的患者相比,这些患者合并颈动脉狭窄的比例较高(71.4%比35.9%,P<0.01)。结论ARAS在动脉粥样硬化性疾病人群中的患病率为24.3%。ARAS在下肢血管血栓栓塞性疾病的人群中检出率最高,应加强在动脉粥样硬化人群中,特别是周围血管病伴颈动脉狭窄的人群中对ARAS的筛查。     

慢性缺血性肾脏病应用ACEI／ARB治疗的现状

随着人们生活水平的提高和社会老龄化趋势，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）发生率明显增加，且小动脉壁增厚与肾小球缺血性皱缩呈显著正相关。由此引起慢性缺血性肾病（CIRD）已成为中老年慢性肾衰竭的重要原因。最近有资料表明，65岁以上老年人ARAS的患病率至少有7％，而大于50岁的冠心病人群可高达20％～45％。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度兴奋，在疾病的发生、发展中起着重要作用。不仅影响着血压的高低，也决定了预后。在CIRD的治疗中是否选用和如何选用ACEI／ARB，已受到临床医生高度关注。[第一段]     

冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床筛选方法研究

目的建立从临床上筛选出动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的简单易行的预测公式。方法分析892例冠状动脉造影并行非选择性肾动脉造影患者的临床资料，采用单因素相关分析得出与ARAS相关的风险因素，再通过多因素Logisitc回归分析得出各风险因素之间的比例关系，根据这种比例关系建立简单的评分系统，再将评分代人患者中，分析其敏感性及特异性。结果在冠状动脉粥样硬化人群中ARAS的患病率为12．7％，风险因素为年龄、体质量指数、血肌酐、高血压病史、糖尿病病史、缺血性脑血管病病史与顽固性高血压。根据以上风险因素建立相应的评分系统，患者的评分分值由5．5分至20．5分不等。随着分值的增加，ARAS的发病率明显升高。结论本研究所建立的简单临床预测公式可以有效的对冠状动脉粥样硬化患者进行初步的筛选，为是否采取敏感度高但较为昂贵的检查进行确诊提供参考。     

于ARAS患者中筛选经皮肾动脉腔内成形术适应证

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是诱发继发性高血压及缺血性肾病的重要因素,应否采用经皮肾动脉腔内成形术（PTRA）加以治疗目前尚存争议;如何于ARAS患者中筛选PTRA适应证为目前亟待解决的临床问题。本文针对最可能受益于PTRA的ARAS患者的特征进行综述。     

心肾综合征的发病及治疗

心血管疾病是慢性肾衰竭（CRF）患者常见且严重的并发症，43．6％的终末期肾衰竭（ESRD）患者死于心血管疾病，CRF患者心脏原因的病死率是普通人群的10～20倍。ESRD患者中，左室肥厚（LVH）和冠状动脉疾病的患病率分别为75％和40％，大约半数的ESRD患者在开始透析2年内发生心肌梗死。已知即使轻度的肾功能减退也是心血管疾病的独立危险因素，蛋白尿与GFR降低是心血管疾病进展的独立危险因素。尽管心力衰竭是否为CRF进展的危险因素尚未确定，但心衰患者常常伴有肾衰竭，且预后不良，其肾衰竭随着患者的临床状况和治疗反应而表现程度不同。同时合并存在心、肾功能不全，也称为“心肾综合征”。     

老年缺血性肾病的诊断与治疗新进展

<正>缺血性肾病(ischemic nephropathy)是特指肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)引起的血流动力学改变,并造成肾小球滤过率下降。RAS病因包括纤维肌性发育不良、大动脉炎、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)等。其中ARAS是RAS最常见的原因。ARAS患病率随着年龄的增长而增加,6.8%的65岁以上老年人患有ARAS,50%的全身动脉病变患者有ARAS。因此,老年人是缺血性肾病的主要人群。ARAS是一种进展性疾病,     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄导致肾脏损害的研究进展

在过去的25年，人们对动脉粥样硬化性血管疾病（AVD））的认识有了新的进展。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是肾血管性高血压的主要病因，但其作为肾功能损伤的重要原因依然存在争议，其导致肾脏损害的机制并不十分明确。近年来，关于ARAS的发生及其与肾脏损害的关系的研究非常活跃，取得不少的进展。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中医证候初探

目的：通过对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者中医证候调查,探讨ARAS患者证候分布特点其与临床指标之间的关系。方法：采用横断面调查,对符合纳入标准的60例ARAS患者进行中医虚损和邪实证候评分;所有病例采集人口学、病史及各种临床资料,包括：一般资料、血压、生化指标、超声、肾小球滤过率等临床指标;分析各项临床指标与虚损证和邪实证积分之间的关系。资料相关分析采用Spearman Correlation,组间比较采用秩和检验。结果：（1）ARAS患者虚损证以脾肾气虚最为多见,邪实则为多湿多瘀;（2）ARAS患者虚损证积分与邪实证积分之间呈正相关关系;（3）病变累及单侧肾动脉与双侧者中医证候方面差异无统计学意义。结论：ARAS患者其病机特点为本虚标实,多见脾肾气虚,挟湿挟瘀证。     

胰岛素样生长因子1对慢性肾功能衰竭大鼠骨骼肌蛋白质代谢的影响

目的 探讨胰岛素样生长因子1（IGF-1）在慢性肾功能衰竭（CRF）大鼠骨骼肌蛋白质代谢上的作用。方法 用放射免疫分析法测定CRF大鼠和配对喂养的假手术（SO）对照大鼠血清及骨骼肌中IGF-1的含量：计算骨骼肌蛋白质的基础合成率及分解率；评估重组人胰岛素样生长因子-1（rhIGF-1）对骨骼肌蛋白质合成与分解的影响。结果（1）CRF组血清和骨骼肌中IGF-1含量明显低于SO组；（2）CRF组骨骼肌基础蛋白合成率显著低于SO组，基础蛋白分解率显著高于SO组；（3）rhIGF-1对CRF大鼠骨骼肌蛋白质合成的促进作用仅为SO大鼠的25%～44%，对其分解的抑制作用仅为SO大鼠的15%～42%。结论CRF时，血清及骨骼肌的IGF-1含量的减少和骨骼肌对IGF-1促进蛋白质合成代谢作用的抵抗可能是白质合成减少、分解增强，导致营养不良、肌肉萎缩的主要原因。     

内皮细胞固有型一氧化氮合酶基因内含子4插入/缺失多态性与糖尿病肾病的关系

目的：对天津地区汉族人内皮细胞固有型一氧化氮合酶（ecNOS)基因内含子4的插入／缺失多态性（ecNOS4b/a)与2型糖尿病肾病（DN）的关联性进行研究。方法：应用PCR－小卫星DNA多态性分析技术对ecNOS4b/a基因型分布进行检测。包括正常对照组70例，2型糖尿病无DN组48例，2型糖尿病有DN无慢性肾功能不全（CRF）组35例，2型糖尿病DN有CRF组45例和非DN导致的CRF组58例。结果：（1）发现1例罕见基因型（女性DN无CRF患者），为447bp 420bp杂合子。（2）2型糖尿病无DN组a等位基因频率高于正常对照组，差异无显著性意义（χ^2=1.672,P=0.196).(3)2型糖尿病伴DN组a等位基因频率低于2型糖尿病无DN组，差异无显著性意义（χ^2=1.082,P=0.298)。（4）DN无CRF组与DN伴CRF组等位基因频率相近（校正χ^2=0.002,P=0.967)。（5）DN伴CRF组a等位基因频率低于其它原因导致的CRF组，差异有显著性意义（χ^2=0.002,P=0.967)。（5）DN伴CRF组a等位基因频率低于其它原因导致的CRF组，差异有显著性意义（χ^2=4.360,P=06037)。结论：a等位基因可能不是天津汉族人DN的危险因素；天津地区汉族健康人群a等位基因频率低于日本；ecNOS在DN导致的CRF中的作用可能与非DN CRF不同。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断与治疗进展

由于动脉粥样硬化的发生率日益增多,随之而来的ARAS引致动脉粥样硬化密切相关的慢性缺血进展性肾病（chronic ischemic renaldisease,CIRD）发病率也逐渐上升：高度重视和认识ARAS,早期诊断和治疗ARAS,最大限度地保护肾脏,减轻由CIRD导致的ESRD对个人和社会所带来的危害,有深远的意义。     

姜黄对慢性肾衰竭微炎症状态下肾功能的影响

慢性肾衰竭（CRF）患者存在“慢性微炎症状态”，后者主要表现为循环中肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子水平增高和C反应蛋白（CRP）等正性急性时相反应物增多。众多证据表明，微炎症状态与CRF患者营养不良、动脉粥样硬化等并发症的发生密切相关，微炎症的程度已被认为是预示CRF预后的可靠指标。对微炎症反应的研究，国内外目前多集中于终末期肾病（ESRD）患者，对非透析病人的研究报告不多。     

益肾降浊冲剂治疗慢性肾衰竭的临床观察及对血清瘦素的影响

目的：观察益肾降浊冲剂治疗慢性肾衰竭（CRF）的临床疗效及治疗前后血清瘦素（leptin）水平的变化情况。方法：选择CRF患者40例，随机分为治疗组20例，对照组20例。治疗组用益肾降浊冲剂治疗，对照组用单味大黄治疗，观察尿素氮、肌酐、肌酐清除率、白蛋白、血红蛋白、瘦素等指标及临床症状的变化。结果：治疗组临床疗效优于对照组（P〈0．05），治疗组降低血清瘦素水平明显优于对照组（P〈0．01），患者血清瘦素与肌酐清除率显著负相关、与血肌酐有显著正相关（P〈0．01）。治疗组改善CRF患者临床证候疗效优于对照组（P〈0．01）。结论：益肾降浊冲剂对CRF辨证属脾肾气虚证为主者，起到改善症状，改善肾功能并能延缓CRF进展；临床疗效优于单味大黄。益肾降浊冲剂能降低CRF血清瘦素水平，可能是其获得疗效的机制之一。     

慢性肾衰竭患者血清CA125与CA199的临床意义

目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）患者血中糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）的临床意义。方法：随机选取53例CRF患者及20例健康人，免疫放射分析法测定血清CA125、CA199值，同时检测患者血BUN、Cr、TP、Alb、Hb和红细胞压积，采用SPSS11．0统计软件分别分析CA125、CA199与各临床数据的相关性。结果：CRF患者CA125、CA199均高于正常对照组，有统计学意义（P〈0．05）；CA125在CRF患者低蛋白血症组显著高于白蛋白正常组，在原发性肾病组亦显著高于继发性肾病组，均有统计学意义（P〈0．05）；CA125与CRF患者TP、Alb显著负相关，CA199与年龄呈显著正相关；CA125、CA199分别在CRF患者非透析组、腹透组及血透组三组比较无统计学意义。结论-研究显示CRF患者血CA125、CA199易出现异常增高，且CA125增高与患者低蛋白血症有关，原发性肾病组CA125亦显著高于继发性肾病组：CA199与CRF患者年龄呈正相关，提示随着年龄增长，慢性肾衰竭消化道黏膜细胞发生变化的几率增大。     

影响胃排空的因素

胃排空（GE）由多种因素共同调节而完成，其快慢依赖于具有推进力的胃底张力、胃窦收缩与胃窦十二指肠协调性及具有抑制力的幽门收缩、小肠蠕动性之间的平衡“‘。它们受中枢神经系统、迷走神经、循环的肽类激素等的调节。一、中枢神经系统（CNS）促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）具有广泛的作用，如调节神经内分泌活动，内脏对应激的反应等。CRF通过迷走神经背侧核抑制胃动力及下丘脑副神经核，加速结肠蠕动［‘j，导致GE延迟而加速粪便排出。CRF是通过CNS起作用，而非外周循环的CRF［’］，且CRF主要在应激情况下对胃肠道发挥作…     

慢性肾衰竭合并急性肾衰竭的原因和预后分析

慢性肾衰竭（CRF）是严重危害人体健康的不可逆性疾病之一，而在CRF基础上并发急性肾衰竭（ARF）的患者也逐渐增多，成为临床不容忽视的一种现象。本文回顾性分析我科自1994年2月～2006年12月收治的CRF合并ARF68例，现报道如下。     

中西医结合治疗慢性肾衰竭60例

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是所有原发性或继发性慢性肾脏疾病所致的进行性肾损害，若控制不当或不正规的治疗，会促进肾功能的进一步损害，加速终末期肾衰竭（end stagen renal failure，ESRF）的发生。加强CRF的早期防治，重视延缓CRF病程进展的研究和治疗，已成为当今肾脏病学界普遍关心的重要课题。临床实践和研究证明，中医药治疗CRF具有突出的优势和良好的疗效。我们选择早中期CRF患者为治疗对象，在积极治疗原发病和寻找可逆因素并合理纠正的同时，采用中医药治疗取得一定的疗效，现报道如下。     

慢性肾衰竭血液透析患者血浆溶血磷脂酸检测及其临床意义

目的：观察慢性肾衰竭（CRF）血液透析患者血浆溶血磷脂酸（LPA）水平,并探讨LPA水平在CRF血液透析患者的意义。方法：检测20例CRF血液透析患者血浆LPA浓度,并测定血清总胆固醇（TC）,三酰甘油（TG）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及尿素氮（BUN）,血肌酐（Scr）。结果：CRF血液透析患者血浆LPA水平（4.656±1.793）μmol/L与健康对照组（2.199±0.583）μmol/L相比,差异具有统计学意义（P〈0.01）。血浆LPA的水平与高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低的高密度脂蛋白血症、高的低密度脂蛋白血症无相关性。结论：（1）CRF血液透析患者血浆LPA水平明显高于健康对照组。（2）CRF血液透析患者血浆LPA水平与血脂的水平无相关性。（3）LPA可作为CRF血液透析患者动脉粥样硬化的预警指标之一。     

腹腔镜下成人隐匿性腹股沟斜疝患病率的初步观察

目的观察成人隐匿性腹股沟斜疝的患病率。方法对100例接受腹腔镜手术的患者进行术中探查，将腹腔镜下内环口明显凹陷，内陷最深处≥10mm，内环口横径≥8mm者视为阳性。结果11例术中探查为阳性，其中病变位于右侧5例、左侧4例，双侧2例；男6例，患病率为18．8％（6／32），女5例，患病率为7．4％（5／68），男女患病率无统计学差异（X^2=1．840，P=0．175）。19～39岁年龄组的患病率为8．0％（2／25），40～59岁年龄组的患病率为15．8％（9／57），60岁以上年龄组的患病率为0％（0／18），各年龄组的患病率无统计学差异（x^2=3．790，P=0．150）。结论成人无症状性隐匿性腹股沟斜疝的患病率为11．0％（11／100），存在隐性疝的男性患者更容易发展为显性疝。