冠心病猝死的预警心电图特征

冠心病是国内外公认的心源性猝死（SCD）最常见的痫因，特别是急性心肌梗死患者，而严重的室性心律失常是心源性猝死的主要机制，为预防猝死，用有效的诊断方法对恶性心律失常的高危患者进行危险分层及死亡率的预测，进而采取干预性治疗，一直是倍受关注的临床研究领域。目前心电图是临床应用检测心电活动异常的主要手段，具有简便、易行、无创等优点，对预测恶性心律失常的高危患者有肯定的价值。本文就几种与冠心病猝死相关的心电图特征，机制，临床意义综述如下。     

动态心电图证实心源性猝死2例

心源性猝死是由于心脏原因引起的无法预测的急性死亡。患者过去有或无心脏病史,在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停、导致脑血流的突然中断,出现意识丧失。我院自1999年～2003年行动态心电图检查的患者近3000例中,出现2例猝死,由动态心电图证实为心源性猝死较少见。故报告如下。     

动态心电图证实心源性猝死2例

心源性猝死是由于心脏原因引起的无法预测的自然死亡。患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1h内发生心脏骤停、导致脑血流的突然中断，出现意识丧失。我院自1999年—2003年行动态心电图检查的患者近3000例中，出现2例猝死，由动态心电图证实为心源性猝死较少见。故报告如下。     

社区医生对心脏性猝死的干预及管理

心脏性猝死是指由心脏事件导致的,发生迅速而意外的死亡[1].在各类猝死事件中,因心脏病突发引起的院外猝死在80%以上,心脏性猝死中最常见的病因是冠心病.研究表明,90%以上的猝死发生在冠心病或心肌病患者身上.由于是意外事件,大部分猝死发生于院外,猝死抢救能否成功,直接取决于院外急救是否及时[2].     

180例心脏性猝死的危险因素分析及预防对策

目的:研究分析180例心脏性猝死患者的危险因素及预防对策.方法:回顾性分析180例心脏性猝死患者的临床资料,包括患者的既往病史、猝死诱发因素、生活习惯、先兆、发生时间及辅助检查结果.并分析对危险因素的预防对策.结果:心脏性猝死(SCD)病发的高危因素有冠心病(46.10%)、心肌病(18.89%)、心肌炎(13.89%),且病发的高危人群为60岁以上具有冠心病的老年患者.83例冠心病患者中有51例男性,32例女性,并且随着年龄升高、冠脉狭窄程度就越高.干预后患者的生活质量明显好过干预前.结论:冠心病、心功能不全、室性心律失常、冠状动脉多支重度粥样硬化性狭窄是心脏性猝死的主要高危因素,并且男性的发病率高于女性.相应的早期并且长期干预有利于心脏性猝死亡的预防,并有望减少心脏性猝死的发生.     

QT离散度对冠心病猝死预测性价值的研究

目的探讨QT离散度与冠心病猝死的关系。方法通过对14例发生冠心病患者,18例非猝死心脏性死亡冠心患者和28例存活冠心病患者入院后首次心电图QT离散度的分析。结果QT离散度与冠心病患者和存活冠心病患者相比,冠心病猝死患者的QT值显著增大（P〈0.01）;而非猝死性心脏性死亡患者与存活冠心病患者相比,QT延长,但无统计学差异（P〈0.05）。结论QT离散度增大对冠心病猝死有较大的预测价值。     

心率变异性的测定及其意义

心率变异性的测定及其意义陈振云，洪中立心脏性猝死及恶性心律失常的预测及合理处理是当今医学难题之一，尽管有创电生理检查、心室晚电位、同位素左心室射血分数及动态心电图记录等方法对预测猝死高危者有不同程度的预示价值，但其阳性预测的准确率均不高。近几年来临床...     

232例心脏性猝死临床预测因素分析

目的：通过对不同年龄段冠心病患者的心脏性猝死的分析，探讨此类患者心脏性猝死的预测因素。方法将心脏性猝死232例患者根据年龄分为30～50岁组48例、50～70岁组134例、70～90岁组50例。对各组病例的可能出现的心脏性猝死的临床预测因素进行统计。结果在30～50岁组，大量吸烟、过度劳累的情况多见；50～70岁组中，曾有过心室颤动、低钾、心电图ST段较大压低或明显抬高、高危室性早搏、高度房室传导阻滞、急性心梗后心室晚电位阳性者相对多见；70～90岁组冠心病心力衰竭伴晕厥史者多见。结论心脏性猝死的高发年龄为50～70岁，不同的年龄组发生心脏性猝死的预测因素不同，针对性的预防及治疗是减少死亡的有效措施。     

心内科老年患者治疗期间心源性猝死病因探究

目的探究心内科老年患者在接受治疗期间发生心源性猝死的原因,为不断提高治疗效果提供支持。方法将本院收治的心源性猝死的老年病人的病例实施案例分析与回顾。结果在进行病案分析过程中,有8例为冠心病导致的心源性猝死患者,有5例为高血压、心脏病导致的猝死患者,有1例为风湿性心脏病导致的猝死患者,有5例为心肌梗塞导致的猝死患者。结论老年患者发生心源性猝死的病因一般与心脏疾病有紧密的联系,在治疗过程中,医护人员要加强对患者的心脏气管的监护力度,采取有效的措施预防各种心脏病的发生,这样能够显著降低心源性猝死的发生概率。     

动态心电图检查法在诊断冠心病性心律失常方面的价值

目的研究动态心电图检查法在诊断冠心病性心律失常方面的价值。方法选取深圳市人民医院2013-01—2016-01间收治的92例冠心病患者为研究对象。所有患者均接受动态心电图与常规心电图检查,比较两种检查方法的冠心病心律失常诊断结果与冠心病心律失常症状检出结果。结果动态心电图诊断冠心病心律失常的阳性检出率为70.7%,显著高于常规心电图的57.6%(P<0.05)。动态心电图检查对室性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏二三联律、成对房性早搏、短阵室上速、房室传导阻滞的阳性检出率分别为48.9%、31.5%、44.6%、42.4%、45.7%、18.5%,显著高于常规心电图检查的18.5%、8.7%、21.7%、17.4%、16.3%、4.3%(P<0.05)。结论动态心电图检查法具有准确率高、操作简便、无创等优点,可以准确反映冠心病性心律失常状况,对预防冠心病性心律失常患者心脏性猝死具有重要意义。     

32例食管癌围手术期猝死原因分析

目的:分析食管癌围手术期猝死的临床特点,以期减少其发生率。方法:对32例食管癌围手术期猝死病例的临床资料进行回顾性分析研究。结果:导致食管癌围手术期猝死最常见的原因是心脏性猝死23例(占71%);其次为肺动脉栓塞猝死6例(占18%);再其次为胃食管反流导致窒息猝死2例(占6%)和鼾症猝死1例(占3%)。结论:食管癌围手术期猝死事件以心脏性猝死和肺动脉栓塞猝死占比例最大,是防治重点。     

QRS时限变化对心脏再同步化治疗后全因死亡及心源性猝死的预测价值

目的: 探索QRS时限（QRS duration, QRSd）的变化（ΔQRSd）对心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）后全因死亡及心源性猝死的预测价值。方法:纳入2011年3月至2020年12月南京医科大学附属无锡人民医院行CRT的患者并收集其临床资料和12导联体表心电图数据。测量术前和术后QRSd。Cox回归分析筛选全因死亡和心源性猝死的预测因子。以X tile软件分析ΔQRSd（QRSd术后-QRSd术前）对全因死亡和心源性猝死预测的截断值,以Kaplan Meier生存分析判断ΔQRSd与全因死亡和心源性猝死的关系。结果: 共纳入66例患者,中位随访时间72个月,15例死亡,16例发生心源性猝死事件。多因素Cox回归分析提示ΔQRSd是全因死亡的预测因子（HR=1.019,95% CI：1.004～1.035,P=0.014）;ΔQRSd（HR=1.016,95% CI：1.002～1.031,P=0.024）和完全性左束支传导阻滞（HR=0.211,95% CI：0.065～0.682,P=0.009）均是心源性猝死的预测因子。ΔQRSd对全因死亡和心源性猝死预测的截断值均为0 ms。ΔQRSd>0 ms组的术前左室舒张末内径显著高于ΔQRSd≤0 ms组（P<0.001）,其术前QRSd显著低于ΔQRSd≤0 ms组（P=0.001）。Kaplan Meier生存分析提示ΔQRSd>0 ms是CRT后全因死亡、心源性猝死、5年生存率及5年心源性猝死率的预测因子（P值分别为<0.001、<0.001、0.01和<0.001）。结论:术后QRSd增宽是CRT患者全因死亡和心源性猝死的独立预测因子。     

75例猝死的临床病理分析

目的探讨猝死的病因、病理基础及防治措施。方法回顾性分析我院75例猝死的临床病理资料。结果 75例猝死中,老年人47例,占62.7％,非老年人28例,占37.3 ％,男女之比约3:1。心原性猝死52例,其中冠心病猝死36例,占69.2％(36/52);非心原性猝死19例,其中以急性出血坏死型胰腺炎所占比例最高42.1％(8/19);4例尸检病理检查未见致死性疾病。冠心病猝死患者主要建立在冠状动脉多支严重病变基础上。结论猝死以老年男性多见,有广泛严重冠状动脉病变的冠心病者猝死发生率高。防治冠心病、改善心肌缺血等综合治疗十分必要。胰源性猝死主要为急性出血坏死型胰腺炎所致,误诊率较高。猝死可发生在无器质性疾病的正常人,应加强心理素质训练。     

Cannabis, possible cardiac deaths and the coroner in Ireland

Background

The elevated risk of triggering a myocardial infarction by smoking cannabis is limited to the first 2?h after smoking.

Aim

To examine the possible role of cannabis in cardiac deaths.

Cases and results

From 3,193 coroners?? cases over 2?years, there were 13 cases where the clinical information was compatible with a primary cardiac cause of death. An inquest was held in three cases. Myocardial infarction was the primary cause of death in 54%. Other causes were sudden adult death syndrome, sudden death in epilepsy, and poisoning by alcohol and diazepam. Cannabis was mentioned once only on a death certificate, but not as a cause of death. Blood delta9-tetrahydrocannabinol-carboxylic acid was recorded in one case and in no case was plasma tetrahydrocannabinol (THC) measured.

Conclusions

To attribute sudden cardiac death to cannabis, plasma THC should be measured in the toxicology screen in coroners?? cases where urine cannabinoids are positive. A positive urine cannabinoids immunoassay alone is insufficient evidence in the linkage of acute cardiac death and cannabis.     

心脏性猝死79例危险因素及病理分析

目的探讨引起心脏性猝死（SCD）的相关因素及其心脏病理改变,为SCD的防治和法医病理鉴定提供线索．方法回顾性分析昆明医学院司法鉴定中心及云南省公安厅79例SCD的临床病理资料,包括SCD的病因、性别、年龄,SCD的诱因,各种导致SCD的疾病心脏病理改变．结果（1）79例SCD中,冠心病33例,风湿性心脏病（风心病）10例,心肌病7例,心肌炎7例,主动脉夹层动脉瘤破裂致心包填塞7例,高血压性心脏病（高心病）4例,心瓣膜病3例,心肌脂肪浸润2例,冠状动脉开口狭窄2例,冠状动脉栓塞1例,先天性心脏病（先心病）1例,心脏轻微病变2例;（2）冠心病是青、中年人SCD的最主要原因．心肌炎和风心病是34岁以下青年人SCD的主要原因;（3）79例SCD中25例具有明确诱因,且绝大数为男性．（4）33例冠心病性SCD中,21例冠状动脉粥样硬化血管管腔狭窄度达Ⅳ级,2例继发冠状动脉血栓形成,1例粥样硬化斑块破裂．发生急性心肌梗死（简称心梗）20例,其中4例合并陈旧性心梗,单纯陈旧性心梗8例,5例无心梗,仅有急性心肌缺血改变．结论SCD以冠心病为主,中老年男性多见,病程短而凶险,仅部分病例有明确诱因．尽早防治冠心病、风心病、心肌病等心脏病变,祛除诱因,是预防SCD的根本措施．SCD的法医病理学鉴定一般要有能引起急性心脏功能阻碍的形态学证据．     

运动猝死和运动性晕厥的原因及防治

运动猝死及运动性晕厥事件是近年讨论的热点话题。运动猝死的病因很多,其中心血管系统疾病是运动猝死的主要原因,运动性晕厥的原因很多,一般是由于包括心排血量降低、神经调节功能障碍等引起的血压急剧下降、脑供血不足,为临床诊疗提供一定的参考依据。通过预防会减少这类事件的发生,比如定期体检,加强健康评估,适当运动等。     

Causes of sudden cardiac death in young Australians

OBJECTIVES: To determine the causes of sudden cardiac death in people aged 35 years or younger. DESIGN AND SETTING: A review of all autopsies performed between 1 January 1994 and 31 December 2002 at a major Sydney forensic medicine department serving an area with over 2 million people. MAIN OUTCOME MEASURES: Incidence of various types of cardiac disease causing sudden death in those aged 相似文献   

NEURAL MECHANISM OF SUDDEN CARDIAC DEATH

Two cases of subarachnoid hemorrhage are reported. One is a case of secondary subarachnoid hemorrhage with sudden death, in which no causes of death were found in the brain or heart except 2 small hemorrhages iri the posterior hypothalamus and severe fragmentation of car- diac muscle fibers. So it is postulated that the fatality could be due to cardiac arrhythmia ini- tiated by a neural mechanism originating from the lesions in the posterior hypothalamus. The other is a case of recurrent attacks of spontane- ous subarachnoid hemorrhage, each attack being associated with impairment of memory and pro- longation of the Q-T interval, but with no cardiac arrhythmia or clinical syncope. Torsade de pointe is discussed as the cause of some sudden cardiac deaths and neural mechanisms ca.using cardiac arrhythmia.     

Prospective evidence of a circadian rhythm for out-of-hospital cardiac arrests.

OBJECTIVES--Published studies have indicated a circadian rhythm in the occurrence of sudden cardiac death. However, these studies have involved either retrospective analyses of death certificates or analyses of data collected during studies of pharmacologic agents in selected populations. PURPOSE--To determine whether a circadian pattern could be clearly demonstrated in a prospective study of out-of-hospital sudden cardiac death in a large, unselected population. DESIGN--All adult cases of sudden death of presumed primary cardiac cause from a large urban population were prospectively evaluated over a 12-month period. The incidence of sudden cardiac death was analyzed using harmonic regression of the data tabulated by hour of the day. RESULTS--During the year of study, 1019 consecutive primary cardiac arrests were analyzed. A significant circadian pattern was found (P less than .0001) with the frequency of cardiac arrests increasing dramatically from 6 AM until noon. CONCLUSIONS--This prospective study of out-of-hospital cardiac arrest confirms the existence of a circadian rhythm. These data have important implications for future investigations concerning the pathophysiology of sudden cardiac deaths.     

心率变异性的时间稳定性研究

随机对４０例冠心病患者（包括２０例心绞痛型患者,２０例陈旧性心肌梗塞患者）及２１例正常人,进行２次Ｈｏｌｔｅｒ记录,分析心率变异性（ＨＲＶ）的时域及频域指标。结果正常人群ＨＲＶ在较高水平上保持时间稳定性,冠心病人群在较低水平上保持时间稳定性,器质性心脏病的存在,并不增加ＨＲＶ日－日变异程度,这可大大提高ＨＲＶ作为猝死预测指标的可靠性。冠心病心绞痛型及陈旧性心肌梗塞型病人,在服药一致的情况下,ＨＲＶ