比较术前空芯针穿刺与开放性手术活检对乳腺癌患者预后的影响

背景与目的:空芯针穿刺(core needle biopsy,CNB)在临床应用于乳腺癌的术前诊断,但其是否会增加肿瘤的复发风险值得研究。本研究旨在比较术前CNB与开放性手术活检(excisional biopsy,EB)对乳腺癌患者预后的影响。方法:回顾性分析我院367例早期乳腺癌患者资料,根据术前诊断方法将患者分为CNB组(n=89)和EB组(n=278)。比较两组的临床病理特征及无病生存率(disease free survival,DFS)差异。结果:CNB组患者的肿瘤直径较EB组大,但并不影响患者的预后,两组患者的DFS无显著差异(HR=1.211,95%CI:0.517～2.840)。活检与根治性手术的间隔时间长短同样不影响患者的DFS(HR=0.792,95%CI:0.418～1.943)。结论:与EB相比,CNB不影响患者的预后,值得在乳腺癌患者术前诊断中推广应用。     

空芯针穿刺活组织检查对乳腺占位性病变诊断的临床价值

目的探讨空芯针穿刺活组织检查(CNB)在乳腺占位性病变诊断中的准确性及其临床价值。 方法回顾性分析2012年1月至2016年12月陆军军医大学西南医院乳腺外科收治的691例乳腺占位性病变患者的临床资料。全部患者均行术前CNB及手术治疗,对比CNB与术后病理结果。以术后病理诊断结果为金标准,评估CNB的敏感度和特异度,采用Kappa检验分析CNB与术后病理诊断的一致性。采用χ²检验比较CNB对高危病变与DCIS的低估率。 结果CNB与术后病理诊断的一致率为96.0%(663/691),假阴性率为4.9%(28/571),敏感度为95.1%(543/571),特异度为100%(120/120),阳性预测值为100%(543/543),阴性预测值为81.1%(120/148),约登指数为0.951,两者一致性较高(Kappa＝0.871,P<0.001)。CNB对DCIS、高危病变的低估率分别是27.8%(15/54)、45.0%(18/40),两者差异没有统计学意义(χ²＝2.992,P＝0.084)。691例患者经手术确诊为乳腺叶状肿瘤有17例,而术前CNB诊断为叶状肿瘤有3例。另外,44.4%(16/36)的不典型导管增生患者经术后确诊后为恶性肿瘤。 结论CNB诊断乳腺占位性病变的准确性较高,但也存在假阴性和组织学低估的情况,必要时需要手术切除活组织检查明确诊断。     

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术的研究进展

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁女性的健康和生命。乳腺癌的外科治疗不断向＂最小最有效＂的模式发展,前哨淋巴结（SLN）活组织检查术（SLNB）在此背景下应运而生。SLNB可免除腋窝淋巴结清扫术（ALND）,大大减少了ALND的并发症。近年来,一些临床研究结果提示部分SLN阳性乳腺癌患者即使不接受ALND,其预后也未受到影响,SLN阳性乳腺癌患者是否一定要行ALND的问题有待研究。     

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术的临床应用

随着乳腺癌基础与临床研究的深入,乳腺癌精准化治疗已成为必然趋势,而乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术(SLNB)研究的不断深入以及临床应用的不断普及,更是为乳腺癌的精准医学治疗打下了坚实的基础。近年来,不断有临床研究表明SLNB的应用已经超出了早期乳腺癌的范围,并且已经适用于以前认为的禁忌证。笔者主要就SLNB在临床中的应用进行介绍。     

细针穿刺细胞学检查诊断临床早期乳腺癌46例

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。我科1997年8月-2001年12月对46例疑诊乳腺癌、乳腺肿块≤2cm的患者采用细针穿刺细胞学检查,取得了及时确诊的效果,总结报道如下。     

乳管镜定位及超声引导下真空辅助空芯针活组织检查治疗乳管内病灶

目的探讨乳管镜定位及超声引导下乳管内病灶真空辅助空芯针活组织检查的可行性。 方法回顾性分析2014年1月至2016年12月在广州市妇女儿童医疗中心行乳管镜检查发现导管内病灶并行手术治疗的75例患者的临床资料,其中,乳管镜定位及超声引导下真空辅助空芯针活组织检查29例(微创手术组),常规开放手术切除病变乳管46例(常规手术组)。对2组患者的手术时间、术后病理结果、切口长度及患者对切口美观性的满意度进行分析。年龄、手术时间及切口长度等指标不符合正态分布,用M(P₂₅～P₇₅)表示,采用2个独立样本的非参数检验。率的比较采用χ²检验。 结果微创手术组手术时间为10.0(8.0～15.0)min,低于常规手术组的36.5(32.0～40.3) min(Z＝－7.267,P<0.001)。微创手术组的病理检出率为100.0%(29/29),高于常规手术组的71.7%(33/46)(χ²＝9.914,P＝0.002)。微创手术组切口长度为0.5(0.5～0.7) cm,常规手术组为2.0(2.0～3.0) cm,差异有统计学意义(Z＝－7.438,P<0.001)。微创手术组患者对切口美观性的满意度为96.6%(28/29),高于常规手术组的76.1%(35/46)(χ²＝4.124,P＝0.042)。所有病例术后中位随访时间27个月(范围：12～47个月)。微创手术组无一例复发,常规手术组有1例半年后接受了二次手术。 结论乳管镜定位及超声引导下的真空辅助空芯针活组织检查治疗乳管内病灶具有微创、手术切口小、美观、手术时间短、准确率高等优点,具有临床可行性。     

术前空芯针穿刺活组织检查对乳腺癌患者预后的影响

目的探讨乳腺癌患者术前空芯针穿刺活组织检查(CNB)的准确性、影响因素及其对患者预后的影响。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在吉林大学第一医院乳腺外科确诊为乳腺癌并行手术治疗的1 797例女性患者的临床病理资料,其中术前行CNB者795例,行开放式手术活组织检查(OSB)者1 002例。然后,按照1∶1配对原则(根据T分期、N分期、ER状态、PR状态及HER-2状态进行配对)选择病例,最终入组患者1 106例,其中CNB组553例,OSB组553例。比较两组间临床病理资料、DFS和OS的差异,其中临床病理资料的分析采用χ~2检验或Fisher确切概率检验,生存率的计算采用Kaplan-Meier法,生存差异的比较采用Log-rank检验,并用Cox比例风险模型分析影响乳腺癌患者预后的因素。结果 CNB的乳腺癌检出率为89.7%(496/553)。但是,当原发灶伴有钙化(χ~2=17.965,P0.001),以及原发灶为导管内癌、导管内癌伴微小浸润和非典型增生(与浸润性癌比较,P均0.025)时,CNB的乳腺癌检出率较低。中位随访30.5个月(6.9~66.5个月)时,与OSB组相比,CNB组患者的局部复发率并未增加(P=0.726),并且,活组织检查方式(CNB比OSB)不会影响患者的DFS和OS(OR=1.780,95%CI:0.919~3.448,P=0.087;OR=1.336,95%CI:0.627~2.848,P=0.453),活组织检查与手术间隔的时间也不影响患者的DFS和OS(OR=0.596,95%CI:0.353~1.008,P=0.054;OR=0.702,95%CI:0.397~1.240,P=0.223)。结论 CNB是一种安全的乳腺癌诊断方法,不影响患者的预后,具有较高的临床应用价值,值得推广。     

乳腺癌活检方法与预后关系的分析

为了探讨乳腺癌活检方法对预后的影响,总结330例行术前活检的原发性乳腺癌病例,对活检方法及肿瘤残留与预后的关系进行分析.结果：活检非延迟组、活检延迟组和针吸活检组的复发率分别为10.0%（15/150）、16.3%（13/80）和12.0%（12/100）.活检延迟组中的切取活检组复发率为38.9%（7/18）,与其他各组之间差异有统计学意义,P值分别为0.001、0.037和0.011;在伴有间质浸润的癌残留病例中复发率明显增高（43.8%）.切取活检延迟组在无瘤生存率及总生存率方面与活检非延迟组之间差异有统计学意义（P=0.002、0.025）,特别是活检距根治手术的时间＞7 d者.初步研究结果提示,活检距根治手术的时间最好在1周内进行,切除活检和针吸活检者预后好,切除活检时应避免有间质浸润的癌残留.     

全数字化乳腺摄影及定位活组织检查在触诊阴性乳腺癌诊断中的应用

目的探讨全数字化乳腺摄影（FFDM）及定位活组织检查在触诊阴性乳腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析42例临床触诊阴性,乳腺常规摄片提示有可疑乳腺癌征象,行定位活组织检查后经病理证实的乳腺癌病例的影像学表现。结果42例中,5例显示微小结节,8例显示局限性致密浸润,11例显示结构紊乱,18例显示微小钙化。病理类型为导管内癌23例,小叶原位癌2例,导管内癌伴早期浸润12例,浸润性导管癌3例,乳头状瘤癌变2例。全部病例均在定位导丝指引下行病灶切除,切除标本摄片确认属目标病灶。结论FFDM能清晰显示乳腺癌的直接和间接征象,结合定位活组织检查对临床触诊阴性乳腺癌的诊断具有重要价值。     

前哨淋巴结活组织检查在早期乳腺癌局部切除术后的临床应用

目的探讨前哨淋巴结活组织检查(SLNB)在早期乳腺癌局部切除术后的临床应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2018年11月在山西白求恩医院行SLNB的经肿物切除活组织检查确诊且临床分期为Tis/T1~2N0M0的93例乳腺癌患者,将成功检出前哨淋巴结(SLN)的患者分为SLN阳性组(转移)和SLN阴性组(无转移),通过临床病理资料分析乳腺肿物切除活组织检查后SLN转移及SLN检出数的影响因素。结果93例患者中87例成功检出SLN,检出率为93.5%(87/93),共检出SLN 255枚,每例患者平均检出2.93枚。均进行了术中快速冷冻,共检出11例SLN阳性患者。17例患者行腋窝淋巴结清扫(包括11例SLN阳性和6例SLN未检出患者),14例SLN术后石蜡病理证实为阳性,其中13例为宏转移,1例为微转移;SLN术中冷冻病理诊断的假阴性率为2.1%(3/14)。单因素分析结果显示,组织学分级、是否有脉管内癌栓与局部切除术后乳腺癌SLN转移有关;SLN检出数受体质量指数及染色方法的影响;美兰法联合核素法可提高SLN的检出率(均P<0.05)。多因素分析结果显示,肥胖患者SLN未检出是正常患者的2.651倍(95%CI 1.592~8.194,P=0.010)。结论对乳腺肿物切除术后早期乳腺癌患者采用适当示踪方法,行SLNB具有较高的检出率和临床应用价值。     

乳腺癌针吸细胞学检查假阴性15例分析

本院1997年7月～2003年12月手术治疗的乳腺癌患者中,有66例术前行针吸细胞学检查,报告为阴性者15例,导致不同程度的误诊并延误手术治疗,现就其原因分析如下.     

超声引导下空芯针穿刺快速冰冻病理检查在乳腺肿块诊断中的应用价值

目的探讨超声引导下空芯针穿刺快速冰冻病理检查在乳腺肿块诊断中的应用价值。 方法选取2017年9月至2018年2月在解放军福州总医院普通外科确诊为乳腺肿块需行空芯针穿刺活组织检查(CNB)的51例患者进行前瞻性研究。以术后病理组织学诊断结果为金标准,采用Kappa一致性检验评价CNB快速冰冻病理诊断的准确性。 结果CNB快速冰冻病理检查到癌细胞者35例,术后病理诊断均为恶性;未见癌细胞者16例,术后病理诊断：4例为恶性,12例为良性。CNB快速冰冻病理诊断的假阴性率为10.3%(4/39),准确率为92.2%(47/51),敏感度为89.7%(35/39),特异度为12/12,假阳性率为0(0/12),阳性预测值为100%(35/35),阴性预测值为12/16,阴性似然比为0.103,Youden指数为0.897。CNB快速冰冻病理诊断与术后病理诊断差别无统计学意义(χ²＝2.250,P＝0.125)。进一步行Kappa一致性检验,结果显示CNB快速冰冻病理诊断与术后病理诊断之间具有很好的一致性(Kappa＝0.805,P<0.001)。年龄分组、肿块位置、X线检查及肿块直径对CNB快速冰冻病理诊断准确率没有影响(P均>0.050;χ²＝3.074,P＝0.266);弹性成像≥4分者,其CNB快速冰冻病理诊断准确率明显高于<4分者[100%(37/37)比10/14,P＝0.004];彩色超声BI-RADS分级对CNB快速冰冻病理诊断准确率有影响(χ²＝15.432,P<0.001),其中,BI-RADS分级≥4级者CNB快速冰冻病理诊断准确率明显高于无法分级者[100%(36/36)比1/4,P<0.017]。弹性成像评分≥4分者CNB快速冰冻病理诊断准确率是<4分者的10.57倍;彩色超声可明确BI-RADS分级者,其CNB快速冰冻病理诊断准确率是无法分级患者的35.25倍。 结论CNB快速冰冻病理检查可以作为诊断乳腺肿块性质的方法,具有微创、快速的优点,但存在一定的假阴性错误,且阴性预测值也不高,如结果为阴性,需进一步行肿块活组织检查确诊其性质。弹性成像评分及彩色超声BI-RADS分级结果是CNB快速冰冻病理诊断准确率的影响因素。     

乳腺癌空芯针穿刺标本与手术标本的免疫组织化学检测一致性分析

目的探讨乳腺癌空心针穿刺标本与手术标本免疫组织化学(ER、PR、HER-2、Ki67)检测结果的一致性。 方法回顾性分析2014年1月至2017年10月间就诊于深圳市第二人民医院甲乳外科的305例术前未行新辅助治疗的乳腺癌患者临床资料。采用配对计数资料的Kappa检验比较本组乳腺癌患者术前穿刺标本与术后切除标本中ER、PR、HER-2、Ki67免疫组织化学检测结果的一致性。 结果乳腺癌患者空心针穿刺标本与手术标本中ER、PR表达的一致率均为93.1%(284/305)(Kappa＝0.837、0.858,P均<0.001),ER阳性染色强度判读的一致率为50.0%(101/202)(Kappa＝0.244,P<0.001),PR阳性染色强度判读的一致率为68.8%(117/170)(Kappa＝0.433,P<0.001),HER-2和Ki67表达判读的吻合度均为中度一致(Kappa＝0.543、0.535,P均<0.001)。2种方式获取标本的ER、PR及Ki67阳性细胞百分比完全一致率分别为60.7%(185/305)、53.1%(162/305)和36.1%(110/305)。 结论空芯针穿刺标本与手术标本的ER、PR免疫组织化学检测结果一致性很高,但其阳性染色强度及HER-2、Ki67表达的一致性均为中度一致。2种方式获取的标本,其ER、PR及Ki67阳性细胞百分比一致率均不高。     

真空辅助旋切活组织检查诊治乳腺结节的多中心研究

目的探讨真空辅助旋切活组织检查(简称活检)在乳腺结节(临床不可扪及、经超声检查发现并考虑为良性疾病的低回声实性肿块称为乳腺结节)诊治中的应用价值。 方法2008年1月至2009年12月期间,广东省妇幼保健院、佛山市妇幼保健院、柳州市妇幼保健院、伊犁哈萨克自治州妇幼保健院和厦门市妇幼保健院对2 468例乳腺肿块患者进行了真空辅助旋切活检。根据纳入、排除标准,选取其中892例乳腺结节患者作为研究对象进行回顾性分析。从患者年龄、乳腺结节直径、超声BI-RADS分级和乳腺X检查与乳腺癌检出率的关系,评价真空辅助旋切活检诊治乳腺结节的价值。采用χ²检验、Fisher确切概率检验及配对χ²检验(McNemar检验)分析乳腺结节直径及患者年龄与病理结果的关系,乳腺癌检出率与乳腺结节直径、超声BI-RADS分级及患者年龄的关系,以及乳腺超声联合X线检查对不同BI-RADS分级乳腺结节的乳腺癌检出率差异。 结果892例乳腺结节患者共完全切除1 626个乳腺结节,检出乳腺癌16例,占1.8%(16/892)。乳腺结节直径≥1.5 cm者乳腺癌检出率明显高于<1.5 cm者[6.0%(5/84)比1.4%(11/808),χ²＝6.685,P＝0.010];亚组分析显示,乳腺结节直径<1.5 cm组中年龄≥40岁者乳腺癌检出率明显高于年龄<40岁者[2.4%(9/370)比0.5%(2/438),χ²＝5.831,P＝0.016)。乳腺超声BI-RADS 2级患者未检出乳腺癌;乳腺超声BI-RADS 3级患者中,乳腺结节直径≥1.5 cm者乳腺癌检出率明显高于<1.5 cm者[5.4%(3/56)比1.1%(6/565),χ²＝3.917,P＝0.039];乳腺超声BI-RADS 3级且乳腺结节直径<1.5 cm组中,年龄≥40岁者乳腺癌检出率明显高于<40岁者[2.3%(6/256)比0(0/309),χ²＝5.259,P＝0.022];乳腺超声BI-RADS 4A级患者乳腺癌检出率与年龄及乳腺结节直径无关(χ²<0.001,P＝1.000; P＝0.162)。在本组患者中,乳腺超声联合X线检查评估为BI-RADS 4A级者,其乳腺癌检出率明显高于2、3级患者[12.3%(9/73)比0.5%(1/212),P<0.001]。 结论乳腺结节直径及患者年龄是影响乳腺癌检出率的因素。临床上对于超声BI-RADS 3级且直径≥1.5 cm或直径<1.5 cm但年龄≥40岁的乳腺结节患者,可以考虑微创活检;超声BI-RADS 4A级者应积极活检。乳腺超声联合X线检查可能增加乳腺癌的检出率。     

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查的研究

乳腺癌前哨淋巴结（SLN）活检代表着乳腺癌外科治疗的发展水平,但其广泛开展可能超越了已有的证据支持。目前乳腺癌SLN活检研究的热点包括SLN微转移的预后意义、SLN阳性患者非SLN（nSLN）转移预测及SLN术中分子诊断等,结合2008年圣·安东尼奥乳腺癌会议的最新研究结果对其进行述评。     

T1期乳腺癌保留乳房手术不行前哨淋巴结活组织检查的可行性探讨

目的 通过对乳腺癌患者前哨淋巴结转移与原发肿瘤大小相关性分析,探讨T1期乳腺癌保留乳房手术中不行腋窝淋巴结干预的可行性.方法 回顾性分析2009-01-01-2014-01-31沧州市人民医院收治76例临床腋窝淋巴结阴性的T1期乳腺癌患者的临床资料,均实施保留乳房手术十亚甲蓝示踪法前哨淋巴结活组织检查术,分析肿瘤大小与前哨淋巴结转移及预后的关系.结果 76例患者中,1例未行腋窝淋巴结干预.75例行前哨淋巴结活组织检查,前哨淋巴结示踪成功率为97.3％(73/75),腋窝淋巴结转移率为8.0％(6/75).肿瘤直径≤1 cm组共39例,前哨淋巴结阳性率为0(0/39);肿瘤直径＞1 cm且≤2 cm组共36例,前哨淋巴结阳性率为16.7％(6/36),两组患者前哨淋巴结阳性率比较差异有统计学意义,P＜0.05.全部病例均获随访,随访时间6～69个月,中位随访时间32个月,均无复发及转移.结论 对临床与影像学检查提示腋窝淋巴结阴性的T1期乳腺癌患者,当原发肿瘤直径≤1 cm时,腋窝淋巴结转移的概率极低,在保留乳房手术治疗时,可以免行前哨淋巴结活组织检查术.由于样本量少,且没有远期随访结果,仍需要进一步深入研究.     

超声BI-RADS3级乳腺不可扪及病变的微创活组织检查

目的探讨超声检查BI-RADS3级的乳腺不可扪及病变（nonpalpable breast lesion,NPBL）微创活组织检查（活检）的临床价值。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月在本院接受微创活检、超声BI—RADS3级的542例NPBL病例的临床、影像及病理资料,采用卡方检验比较即时活检组（首次超声诊断后3个月之内活检）与随访活检组（随访6个月后活检）发现恶性病变的概率以及两组恶性肿瘤情况的差异。结果全组542例病例,病理确诊恶性病变5例,总体恶性率为0．92％（5／542）;50—59岁患者的恶性率为9．68％（3／31）,明显高于其他年龄组（20～29岁组0,30～39岁组0．40％,40—49岁组0．57％,60～71岁组0）。即时活检组中恶性病变4例,恶性率为0．91％（4／435）;随访活检组中恶性病变1例,恶性率为0．93％（1／107）,两者差异无统计学意义（P〉O．05）,且两组发现的恶性肿瘤的病灶大小,TNM分期相似。结论超声检查BI—RADS3级的NPBL恶性率低,随访活检是安全的。但对于年龄50岁及以上,超声评估为BI—RADS3级的患者需提高警惕,建议积极进行活检。     

经支气管针吸活组织检查术对肺癌的诊断价值及其安全性

目的探讨支气管针吸活组织检查术（TBNA）在肺癌诊断中的价值及其安全性。方法回顾性分析82例胸部CT提示纵隔、肺门淋巴结肿大或支气管周围肿物患者TBNA的细胞学结果。标本采用新柏氏细胞学检测。结果82例患者中TBNA阳性者43例,阳性率为52．4％。其中,小细胞癌18例,鳞癌11例,腺癌9例,未定型癌5例。39例表现为管壁外压伴黏膜改变的患者,TBNA、冲洗、刷检、钳检阳性率分别为64．1％、7．7％、25．6％、48．7％,总阳性率为76．9％。43例黏膜正常者单纯行TBNA检查,18例阳性,阳性率为41．9％。82例TBNA均未出现明显并发症。结论TBNA扩大了支气管镜的检查范畴,提高了内镜诊断阳性率,是常规支气管镜检查的重要补充手段,安全性好,值得临床进一步推广应用。