肝移植术后移植物抗宿主病(附1例报告)

目的:探讨与总结肝移植术后移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)的诊断及治疗经验。方法:分析1例男性53岁病人,因肝癌行原位肝移植,术后1个月发生GVHD的临床经过和实验室检查结果。临床表现和皮肤活检为其诊断依据。结果:病人在术后出现不明原因的发热、皮疹、腹泻、全血细胞减少,经减少免疫抑制剂,加用激素冲击等治疗后,术后3个月病人治愈。结论:肝移植术后GVHD早期易被误诊,治疗效果不佳,但可以临床治愈。     

肝移植术后移植物抗宿主病一例

移植物抗宿主病（graft versus host disease GVHD）多见于异基因造血干细胞移植术后，是导致移植失败和患者死亡的主要原因之一。肝移植术后的GVHD十分罕见，文献报道发生率为1％左右。我院于2005年10月至2006年1月成功诊治1例肝移植术后GVHD，现对该患者的临床资料进行总结，分析肝移植术后GVHD的早期诊断和治疗。     

肝移植术后疑诊急性移植物抗宿主病1例报告:附文献复习

目的探讨肝移植术后移植物抗宿主病(GVHD)的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析天津市第一中心医院1例肝移植术后疑诊GVHD患者的病情进展、组织学特点及治疗经过,并进行相关文献复习。结果患者于外院行肝移植术,术后2周先后出现发热、癫痫、皮疹、骨髓造血停滞等症状,经抗感染治疗无效,病史结合皮肤活检、骨髓涂片镜检、T细胞亚群等检查,考虑GVHD,停用免疫抑制剂,甲泼尼龙1 g静脉滴注,皮疹消褪,但整体病情进展,于术后3周患者死于多器官功能衰竭。结论肝移植术后GVHD为一种致命的并发症,病死率高达75%以上,目前尚无确诊标准,本文结合该病例特点,复习肝移植术后GVHD相关文献,并提出待解决问题,以期提高对该疾病的认识,并指导临床工作。     

肝移植术后急性移植物抗宿主疾病的诊断和治疗(附2例报道)

目的 探讨肝移植术后早期并发急性移植物抗宿主疾病(GVHD)的诊断和治疗.方法 回顾性分析我院2006年5月至2007年10月期间行肝移植手术50例,其中2例术后并发GVHD,分析该2例肝移植术后第14 d和第18 d以出现不明原因发热、皮疹、口腔多发溃疡、全血细胞减少、皮肤病理活检等临床资料为诊断依据和以不同的免疫抑制剂治疗的方案.结果 第1例患者加强免疫抑制剂治疗,发生败血症于术后67 d死于多器官功能衰竭;第2例减少免疫抑制剂治疗,术后96 d治愈.结论 肝移植术后并发GVHD,减少免疫抑制剂方案可能是一种有效方案,但应警惕急性排斥反应和继发感染发生.     

肝移植术后移植物抗宿主病的初步临床探讨

目的总结肝移植术后移植物抗宿主病(GVHD)诊治的临床经验。方法对3例肝移植术后GVHD患者的临床表现、诊断、治疗及效果进行分析总结。3例患者均于术后3~4周左右出现不明原因高热、皮疹及胃肠道症状,继之出现全血细胞减少,肝功能无明显受损。第1例患得曾考虑为感染及变态反应,但治疗无效。第2例患者早期高度疑似GVHD,应用了大剂量甲基强地松龙激素冲击治疗。第3例患者高热后4天停用所有免疫抑制剂,但患者有FK506中毒表现。3例患者最终实验检查运动GVHD诊断。结果3例GVHD患者分别于术后37d、34d及38d死亡,死亡原因为感染及多器官功能衰竭。结论不明原因发热、皮疹、胃肠道症状应警惕GVHD的发生。通过PCR-SSP方法在外周血中检测到供体淋巴细胞嵌合体有助于GVHD的诊断。停用免疫抑制剂,提高机体免疫力对抗入侵的淋巴细胞可能为更好的治疗方法。对GVHD危险因素的认识有助于预防GVHD的发生。     

肝移植后移植物抗宿主病的诊断和治疗

目的 探讨肝移植后发生移植物抗宿主病(GVHD)的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2002年4月至2006年3月间8例肝移植后发生GVHD受者的临床资料,通过观察这8例受者的临床症状与体征,以及分析肝功能、血常规、骨髓细胞学、细菌培养、病毒检测和皮肤病理学等检查结果,总结诊断与治疗经验.结果 肝移植受者发生GVHD的临床表现为:术后1～4周出现发热、全身皮疹、全血细胞减少、腹泻和腹痛等,但肝功能正常.皮肤组织病理学表现为:表皮角化不良、松解,棘层细胞水肿,基底层液化变性,真皮浅层淋巴细胞浸润.8例受者经减少免疫抑制剂的用量、有效控制非特异性炎症反应、改善造血功能、防治感染和加强营养支持等治疗后,其中7例康复出院,并长期健康存活;仅1例治疗无效死亡.结论 肝移植后GVHD的诊断主要依据典型的临床表现和特异性的皮肤组织病理学改变.诊断明确后应最大程度的减少免疫抑制剂的用量,有效控制GVHD引起的急性炎症反应,促进造血功能恢复.     

肝移植术后移植物抗宿主病

正移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)是指供体来源的免疫细胞对受体组织器官造成损害引发的一系列临床症状的总称,是肝移植病人术后致死率最高的并发症。自1988年第1例病人被诊断为肝移植术后GVHD以来[1],全球已相继报道数百个临床病例。据统计,肝移植术后GVHD的发病率0.1%~2.0%,病死率65%~85%[2]。但目前尚缺乏统一的诊疗共识。     

间充质干细胞治疗肝移植术后难治性急性移植物抗宿主病临床研究

目的探讨间充质干细胞(MSCs)治疗肝移植术后难治性急性移植物抗宿主病(GVHD)的疗效和安全性。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝脏移植中心1例应用第三方脐带来源的MSCs治疗肝移植术后激素治疗无效的急性GVHD患者的临床资料。结果患者男性,60岁,因"原发性肝癌、乙肝肝硬化"在我院行同种异体原位肝移植术,供受者血型相同。术后免疫抑制方案为糖皮质激素联合他克莫司。术后19 d患者出现发热、全身皮疹,并出现白细胞减少症、口腔溃疡和腹泻,但肝功能正常。皮肤活检病理组织学检查见淋巴细胞浸润,结合临床表现诊断为GVHD。给予停用免疫抑制剂、大剂量糖皮质激素冲击治疗、营养支持、大剂量丙种球蛋白等治疗后,患者病情无好转,持续发热,于术后第40天开始周围静脉输注脐带来源的MSCs治疗,治疗3 d后患者体温和白细胞恢复正常,腹泻好转。MSCs治疗方案为:细胞数5×107/次,每次间隔1周,共3次。患者无不适及其他并发症发生,GVHD获得完全缓解,于术后55 d痊愈出院,随访20个月未观察到MSCs输注相关的不良反应发生,未发现肝癌复发和MSCs相关的恶性肿瘤发生。结论输注体外培养扩增的第三方来源的MSCs是治疗肝移植术后激素治疗无效的急性GVHD的有效措施,值得进一步研究。     

肝移植术后移植物抗宿主病(文献综述)

移植物抗宿主病 (graftversus hostdisease ,GVHD)在肝移植后是很罕见的 ,其极高的死亡率已经引起关注 ,本文就其机制、诊断和治疗作一综述     

肝移植术后并发以皮肤组织损伤为主的移植物抗宿主病一例

移植物抗宿主病(GVHD)主要发生于异基因造血干细胞移植后,肝移植术后发生GVHD较为罕见。我院1例患者肝移植术后出现GVHD的皮肤病理学改变,现报告如下。     

肝移植术后移植物抗宿主病（文献综述）

移植物抗宿主病(graft versus-host disease，GVHD)在肝移植后是很罕见的，其极高的死亡率已经引起关注，本文就其机制、诊断和治疗作一综述。     

肝移植术后移植物抗宿主病的临床诊治经验:附四例报道

目的 分析肝移植术后移植物抗宿主病( graft-versus-host-disease,GVHD)的临床特点,探讨肝移植术后GVHD的诊疗措施.方法 2004年6月至2011年9月期间实施的480例原位肝移植中,有4例受者术后发生GVHD,回顾分析4例患者的临床诊治经过.结果 4例急性GVHD患者都具有以下特点:早期肝功能恢复快;术后2～6周内出现不明原因的发热、皮疹、腹泻和中性粒细胞减少,但病原体检查均阴性.例2及例4有皮肤活检结果,例4外周血中T淋巴细胞检测到了供体T淋巴细胞嵌合.例4以渐进性呼吸困难为主要症状,并在好转期发生急性排异反应.给予早期激素冲击,减少免疫抑制剂用量,联合使用IL-2受体抑制剂后,2例患者痊愈,分别已存活24个月和7个月;2例患者死于重症感染.结论 肝移植术后GVHD发病原因不明,易与其他发热性并发症相混淆.急性GVHD患者预后不佳,死亡率与骨髓抑制程度密切相关.早期大剂量激素冲击治疗,调整免疫抑制剂用量、联合丙种球蛋白等药物治疗是我们治疗GVHD的初步临床经验.     

肝移植术后移植物抗宿主病的诊治进展

肝移植术后移植物抗宿主病(GVHD)发生率低，但病死率极高，典型症状包括不明原因发热、皮疹、腹泻和骨髓抑制。其发病机制目前尚未完全阐明，诊断缺乏统一标准，治疗缺乏特异性手段。近年来，针对GVHD免疫反应进程中的病理生理学研究，为开辟新的诊断方法和治疗手段提供可能。目前，大剂量糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白冲击、免疫抑制剂减少或停用可能是较为有效的治疗方案。而对于糖皮质激素难治性GVHD，应用多种不同的分子靶向药物可能对改善受者预后起到积极作用。     

肝移植术后移植物抗宿主病诊治1例

<正>移植物抗宿主病（graft versus host disease,GVHD）是肝移植术后的一个少见并发症,是指供者移植物中的T淋巴细胞对受者的组织器官发动异常的细胞毒攻击,主要攻击皮肤、黏膜、消化道、造血组织,临床表现有发热、皮疹、腹泻等,其病死率极高,患者多死于败血症、多器官功能衰竭、消化道出血。现报道1例肝移植术后诊断GVHD并成功救治的患者。     

肝移植术后急性肾损伤的诊断与治疗

急性肾损伤是肝移植术后常见的并发症,严重影响肝移植受者的预后。肝移植术前、术中和术后的多种因素均可引起肾损伤,如未进行妥善处理,可进展为慢性肾病,显著增加术后病死率,对肝移植的临床疗效产生负面影响。因此,肝移植术后急性肾损伤的预防、诊断及治疗是临床医师研究的热点。本文从急性肾损伤的定义,肝移植术后急性肾损伤的诊断、危险因素、预防及处理等几个方面进行综述,探讨肝移植术后急性肾损伤发生发展的各个阶段可能存在的危险因素及相关治疗策略,旨在通过优化治疗方案,降低肝移植术后急性肾损伤的风险,进一步改善肝移植受者的临床预后。     

肝移植术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）是肝移植术后常见的并发症,可延长受者术后重症监护室入住时间,影响肝移植手术疗效,病情严重可致受者死亡,临床中引起了肝移植外科医师的高度重视。肝移植术后ALI/ARDS可由肺源性因素（例如机械通气相关肺损伤、肺部感染、误吸等）直接导致,也可由非肺源性因素（例如肺部以外的严重感染、输血、缺血-再灌注损伤等）间接导致。本文对肝移植术后ALI/ARDS的诊断标准及发生情况、发生机制、危险因素、实验室及临床诊断方法以及治疗方法等进行综述,加深对肝移植围手术期ALI/ARDS的理解与认知,以期为肝移植术后ALI/ARDS的诊治提供借鉴。     

肠道移植物抗宿主病研究进展

移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植最严重的并发症之一，主要累及皮肤、肝脏和肠道。其中，肠道GVHD发病率较高、程度较重，重度肠道GVHD往往难以逆转，并且会引起一系列并发症，加重全身GVHD，影响移植疗效，增加病死率。肠道GVHD的早期诊断与有效治疗直接关系到疾病的预后，在GVHD的诊治中处于重要的地位。本文对肠道GVHD的症状表现、诊断及鉴别诊断、病理机制、治疗进展等方面作一综述。     

肝脏移植治疗肝癌八例

目的　探讨肝脏移植治疗原发性肝癌的可行性。　方法　从 1995年 7月至 1998年 10月 ,玛丽医院共为 8例伴有肝硬化的肝癌患者行肝移植术。其中活体肝移植 2例 ,尸体肝移植 6例。5例术前已诊断为肝癌 ,3例为意外发现的肝癌。除 1例术前曾行抗癌治疗外 ,其余患者手术前后均未行任何抗癌治疗。TNM分期 :Ⅱ期 5例 ,Ⅲ期 2例 ,Ⅳa期 1例。术后患者平均随访 36个月。　结果　 3例术后发生急性排斥反应 ,5例术后早期有并发症发生 ,均得到及时处理并缓解。 1例术后 1年死于败血症。术后 1年生存 8例 ,3年生存 7例。　结论　肝移植治疗肝癌是可行的。活体亲属肝移植可缓解供体短缺的矛盾及避免患者在等候肝移植期间病情恶化。     

肝移植术后内源性真菌性眼内炎附一例报告和文献回顾

目的探讨肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎的临床特征。方法分析1例肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎患者的临床资料,回顾相关文献。结果肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎较少见,该例为我院超过300例肝移植患者中仅有的1例;早期诊断困难,早期手术,取材病理活检对诊断和治疗有帮助。全身抗真菌治疗注意肝损害。结论肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎早期诊断困难,可考虑及早手术治疗,但视功能预后不良。     

中国肝移植术后原发病复发诊疗规范(2019版)

肝移植术后原发病复发是影响移植物和受者生存的主要因素之一。为进一步规范肝移植术后原发病复发的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,针对肝移植术后各复发原发病的诊断标准和治疗原则,制订《中国肝移植术后原发病复发诊疗规范(2019版)》。