损伤性肝外胆管狭窄45例临床分析

目的：分析损伤性肝外胆管狭窄发生的原因和损伤后狭窄的修复术式选择。方法：损伤性肝外胆管狭窄45例，诊断方法以B超，PTC、ERCP为主，全组分别行胆管空肠吻合术，胆管十二指肠吻合术，肝门胆管整形术等手术治疗。结果：随访36例，末次手术行胆管空肠吻合术33例，优良87.9%。结论：可见性损伤和隐性损伤所致的瘢痕收缩是胆道狭窄的主要原因，损伤性肝外胆管狭窄的治疗方法以胆管空肠Y形吻合术较为理想。     

浅谈对不同方式的胆囊切除术所致肝外胆管损伤的防治方法

目的 :探讨对不同方式的胆囊切除术所致肝外胆管损伤进行防治的方法。方法 :对2013年4月~2014年4月期间我院收治的26例因胆囊切除术导致肝外胆管损伤患者的临床资料进行回顾性研究。我院对这26例患者发生肝外胆管损伤的原因进行了分析,并总结防治的方法。结果 :导致这26例患者发生肝外胆管损伤的原因包括:有11例患者为腹腔镜胆囊切除术所致,其中,有6例患者是因为电凝损伤了其右肝管,有3例患者是因为其胆总管横断上夹,有2例患者是因为发生了胆管侧壁损伤;有15例患者为开腹胆囊切除术所致,其中,有8例患者发生了胆管侧壁损伤,有7例患者为总胆管横断结扎所致。在这26例患者中,有8例患者发生了总胆管横断损伤,我院用总管空肠Roux-en-Y吻合术对其进行了治疗;对其余的18例患者行了胆管修补及引流操作。这26例患者均获得良好的预后。结论 :在进行胆囊切除手术的过程中,严格手术操作的流程,精细化手术的步骤,可有效降低手术所致肝外胆管损伤的发生率。若患者在术中发生了肝外胆管损伤,应根据其损伤的部位进行有针对性的处理,以最大程度地减轻患者的痛苦,降低其后遗症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤16例探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中肝外胆管损伤的诊断、处理和预防方法。方法回顾性分析LC术中肝外胆管损伤16例患者的临床治疗情况。结果本组16例肝外胆管损伤均在术中及时发现并及时处理。除1例胆管端端吻合术后7个月出现胆管狭窄症状而再次行空肠Roux-Y吻合而痊愈外,其余15例胆管损伤经即时开腹手术获得成功（其中2例右副肝管横断,结扎术后发生胆瘘,经腹腔引流2周而愈。结论腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤往往在初学者早期较多发生,遵守腹腔镜胆囊切除术的操作规范,提高操作技巧是防止肝外胆管损伤的关键。     

医源性肝外胆道损伤26例分析

目的：为预防医源性肝外胆管损伤，探讨损伤的原因、预防措施和治疗方法：方法：收集我院近15年因肝胆胰手术腹腔镜胆囊切除等肝外胆道损伤共26例进行分析。结果：行胆囊切除术20例，腹腔镜胆囊切除术6例。手术致肝总管横断2例，胆总管横断7例，胆总管结扎4例，胆总管裂伤9例，右肝管裂伤2例，副肝管横断2例。结论：胆道周围的炎症水肿，萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合症和高位胆囊手术时易发生胆管损伤；门静脉高压症和术中出血，胆管损伤的机会增大；术中经验不足或过于自信亦是造成胆管损伤的重要原因。肝胆胰手术的经验积累，克服盲目自信，术中规范操作可以降低肝胆外道损伤的发生率。     

复杂胆囊切除时预防胆管损伤的治疗体会

<正>医源性肝外胆管损伤80％以上发生在胆囊切除时,特别是在复杂胆囊切除中。如胆囊管变异,慢性萎缩性胆囊炎,急性胆囊炎和Mirizzi综合征。我院于1989～1996年因胆囊结石施行胆囊切除118例,其中复杂胆囊切除41例,发生肝外胆管损伤2例。 1.临床资料 肝外胆管损伤2例。其中1例在萎缩胆囊术中肝总管损伤,行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。1例在外院急诊手术时胆总管及肝总管损伤,作胆总管T管引流,半年后来我院行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。 2.讨论 在胆囊管变异的胆囊切除中,在未确认胆囊管、肝总管、胆总管三者解剖关系时,不宜先切断胆囊管。可把胆囊管用线绕过作一标志,游离胆囊后,确认     

25例腹腔镜胆囊切除术术中肝外胆管损伤的原因分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤发生的原因,寻找预防措施。方法回顾分析25例肝外胆管损伤病历,分析损伤原因。结果经转开腹手术及时处理,患者预后良好。损伤原因主要有解剖结构变异、解剖结构不清楚及术者操作原因等。结论腹腔镜肝外胆管损伤发生多数可以避免,提高医师重视程度,术中谨慎、正确辨认解剖结构能够减少该并发症的发生。     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施.方法 对我院2000～2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 本组病理因素所致胆管损伤10例,解剖因素所致胆管损伤4例,技术性因素所致胆管损伤2例.18例均行手术治疗,其中4例行4次手术.随访2～5年,仅2例发生反复胆管炎,余均无并发症发生.结论 强调术者应熟悉胆道的解剖及变异,严格掌握手术指征,应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式.术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键.     

医源性胆管损伤40例诊治分析

目的总结医源性胆管损伤的发生原因、损伤部位、类型及其治疗经验。方法回顾性分析我院收治的40例医源性胆管损伤患者的临床病例资料。结果胆管损伤的部位以肝总管与胆总管交界处居多,胆管壁部分损伤多于横断损伤,40例经过首次处理后13例得到治疗,其余24例均经历2次以上的胆管手术,其中3次胆管手术4例,4次胆管手术3例。全组共行胆管手术54例次,死亡3例。结论如能在胆囊切除时遵循一定原则,重视并认真对待胆囊切除术,大多数胆管损伤是可以避免的,胆管损伤再手术的处理方式以高位胆管空肠Roux-Y吻合效果最佳。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

我院从 1991年 9月～ 2 0 0 1年 3月行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 10 80 0例 ,其中肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 .0 8% ,现将损伤原因及预防方法分析如下。1　临床资料与方法　　 8例肝外胆管损伤中 :男 2例 ,女 6例 ;胆囊结石伴慢性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 1例 ;胆总管横断伤 5例 ,左肝管横断伤 1例 ,肝总管壁钛夹钳闭伴坏死 1例 ,肝外胆管电灼伤广泛性坏死 1例。所有损伤病例均发生在前 5 0 0 0例ＬＣ中 ,主要手术方法是靠胆囊应用电刀分离Ｃａｌｏｔ三角。采取预防措施 ,实行ＬＣ手术规范化原则后 5 80 0例ＬＣ未发生肝外胆管损伤并发症。2 　…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的 探讨本院腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法.方法 回顾性分析2004～2007年共行621例腹腔镜胆囊切除,其中胆道损伤8例,包括胆总管横断2例,胆总管夹闭1例,胆囊管残端瘘2例,胆囊迷走胆管损伤3例.胆总管损伤患者均行Ⅰ期手术;胆囊迷走胆管损伤的患者置管引流治愈.结果 本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roux-en-Y吻合术,其他患者恢复顺利.结论 严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键.     

肝外胆管损伤的诊治及预防

肝外胆管损伤是胆道手术最严重的并发症，据文献报道发生率平均在0．3％。90％发生在胆囊手术后，笔者治疗12例医源性肝外胆管损伤均发生在胆囊切除术后。其中10例系慢性胆囊炎伴结石，入院后择期手术，2例系急性胆囊炎行急诊手术，全组病人治疗后均痊愈出院。     

胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗效果观察

目的：研究观察胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗效果。方法：本次研究选择我院2013年1月－2016年12月收治的腹腔镜胆囊切除术导致肝外胆管损伤的患者80例,对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者80例,男48例,女32例,年龄20～65岁,平均38．5岁,均为腹腔镜切除术导致肝外胆管损伤。术中均未及时发现肝外胆管损伤,术后1～27d 行再次手术,平均7．5d。结论：本次研究中肝外胆管损伤采用腹胆囊全切除进行治疗,需对其病因病情进行明确诊断,制定针对性的措施,在术中精细操作对肝外胆管损伤进行预防,术后对并发症发生情况进行密切观察,可明显提高临床治愈率,改善患者生存质量。     

胆囊切除术肝外胆管损伤11例分析

目的 探讨胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因及处理方法 .方法 回顾性分析1653例胆囊切除术中发生肝外胆管损伤11例患者的损伤类型及处理结果 .结果 对所有肝外胆管损伤患者进行及时有效的手术治疗,无死亡病例.结论 胆囊切除术中局部病变及解剖变异、操作不当、经验缺乏是肝外胆管损伤的主要原因;术中及时发现肝外胆管损伤并及时合理的处理,愈后仍良好.     

31例医源性胆管损伤诊疗体会

目的:总结分析14年我院收治的31例医源性胆管损伤的原因及诊治经验。方法:对我院1997年1月～2011年1月收治的31例胆管损伤病例进行回顾性分析。结果:31例胆道损伤病例中,本院发生21例,外院转入10例,胆囊或者胆管手术所致胆道损伤27例(88%),胃癌手术所致胆道损伤2例(6%),胆管癌手术所致胆管损伤2例(6%);损伤的部位胆总管损伤12例,肝总管与胆总管交界处9例,左右肝管及汇合处6例,副右肝管损伤4例;其中急诊手术所致8例,择期手术23例;所有损伤术中发现18例,术后发现13例,除2例术后发现行腹腔外引流外,其余均行手术治疗;术后随访,死亡2例(因晚期癌症并发症而死),胆管狭窄再次手术的3例,26例痊愈。结论:医源性胆管损伤较为普遍,提高手术者的手术技能,熟悉胆道系统的解剖及其变异,合适的手术条件及选择合适的手术方式是减少胆管损伤的外部条件,早期正确的诊断和及时处理,根据损伤部位选择合适的手术方法是治愈的关键。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管横断性损伤(附2例分析)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choleystectomy，LC)是目前外科开展最多的腔镜手术，基层医院开展也已普遍。胆管损伤发生率有报道为0．19％，我院自2000年3月至今已开展LC手术450例，其中发生肝外胆管横断性损伤2例。现结合2例胆管损伤及术中处理就LC术中预防肝外胆管损伤的体会总结分析如下。     

术中肝外胆管损伤17例治疗体会

术中肝外胆管损伤是右上腹手术中严重的并发症,治疗比较棘手。1996～2002年,我院施行手术病人中发生术中肝外胆管损伤17例。现将治疗体会报告如下。     

医源性胆道损伤7例分析

1979～ 1999年我院行胆囊手术 1156例 ,发生医源性肝外胆管损伤 6例 ,占同期胆囊手术的0 .52 %。 1例胆道损伤发生在为十二指肠球部溃疡行胃次全切除术中。1　临床资料男 2例 ,女 5例 ,年龄 36～ 6 8岁 ,平均 50岁 ,全部病例无死亡。过度牵拉胆囊切除三管汇合处形成“三通”2例     

胆道手术中医源性肝外胆管损伤的防治

目的:探讨胆道手术中医源性肝外胆管损伤的原因及防治。方法:对1996年8月～2006年11月胆道手术引起肝外胆管损伤21例进行回顾性分析。胆囊切除术中肝总管横断伤3例,肝总管、右肝管各误扎伤1例,肝、胆总管壁部分损伤9例;胆总管探查术后拔T管胆管撕裂伤2例;胆管探查术中胆道探条误伤胆管下端穿孔1例;内镜十二指肠乳头切开取石胆管下端损伤2例。结果:本组均经手术及保守治愈,随访2～8年无并发症发生。结论:术中解剖关系清楚,判断正确,操作规范、轻柔,是预防肝外胆管损伤的关键。     

胆囊切除术造成胆管损伤12例分析

胆囊切除术最严重的并发症是肝外胆管损伤。胆管损伤中25％～30％可能发生严重后果，组病人带来沉重的经济负担，和多次手术的痛苦，甚至死亡。我科自1986年成立以来，已行胆囊切除术上万例，胆管损伤12例，现将临床资料分析如下。     

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术中右副肝管损伤的预防及治疗方法。方法回顾性总结6例右副肝管损伤的手术情况和治疗方法。结果损伤原因是操作不仔细,对肝外胆管的变异认识不足。6例均在术中发现,并行术中胆管造影明确;6例均中转开腹,4例损伤的右副肝管直径>3cm的行损伤胆管端端吻合,另2例直径<3cm的行损伤胆管结扎。结论良好的胆道外科意识、精细的手术操作是避免右副肝管损伤的关键所在。