托法替布治疗难治性类风湿关节炎1例并文献复习

类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性自身免疫疾病,若经两种以上传统慢作用抗风湿药治疗超过6个月,或联合靶向生物制剂治疗超过3个月,病情仍处于高疾病活动度的类风湿关节炎则定义为难治性类风湿关节炎.难治性类风湿关节炎临床并不少见,治疗极其棘手.本文回顾了1例难治性类风湿关节炎,经甲氨蝶呤联合来氟米特或艾拉莫...     

类风湿关节炎联合药物治疗评价

目前,针对类风湿关节炎的药物治疗,主张在早期诊断的基础上尽早应用改善病情的抗风湿药。已有研究证明,联合应用2种或2种以上改善病情的抗风湿药,在疾病控制的各个方面均体现出显著优越性。现将对联合治疗中药物选择、用药策略,以及临床工作中面临的疗效、对象选择、早期诊断等问题予以综述。     

类风湿关节炎治疗的新理念

据北京大学人民医院风湿免疫科博士李春最近研究结果：类风湿治疗应遵循下列原则：早期积极用药目前公认的类风湿关节炎治疗的国际共识可归纳为以下三方面。一、早期给予抗风湿药（DMARD）。早期用药可使类风湿关节炎患者的病情在发病的起始阶段得到控制。一项为期11年的前瞻性研究证明,在早期活动性类风湿关节炎患者中,联合应用或单用DMARD可使部分患者的病情显著改善,     

造血干细胞移植治疗类风湿关节炎

造血干细胞移植治疗类风湿关节炎的机理类风湿关节炎(RA)是一种免疫介导的慢性、系统性、炎性自身免疫病。据统计,在病程达20年时,60%以上的患者或表现为不可修复的关节破坏,或需行关节置换术,或生活无法自理。目前包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药(DMARDs)甚至新型生物制剂在内的RA的治疗方法并不能使所有RA病情得以缓解,而近5-6年来文献报道造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)有     

类风湿关节炎的治疗

应尽早控制类风湿关节炎患者的炎症 传统的改善病情抗风湿药以及新的生物制剂可以更有效地治疗类风湿关节炎 改善病情抗风湿药对类风湿关节炎患者的症状和体征控制有效，但是生物制剂对阻止骨质破坏的进展有更强的作用 初步数据显示：如果在类风湿关节炎起病时即开始生物制剂治疗，而且治疗持续足够的时间，则患者将来有完全停药的可能在新发关节炎患者的基层医疗和转诊后的专科诊治中均需要制定适当的方案[编者按]     

类风湿关节炎早期诊断的分类标准走向国际

类风湿关节炎是一种以关节受累为主要表现的自身免疫性疾病,是国内导致残疾的主要疾病之一。类风湿关节炎患者起病3个月内即可出现关节破坏。早期联合应用改善病情抗风湿药物（DMARDs）以及生物制剂可以极大地改善类风湿关节炎患者的预后。因此,类风湿关节炎的治疗关键在于早期治疗,而早期治疗的前提是早期诊断。不同于中晚期类风湿关节炎,早期患者的诊断常常是临床上的难题,所以类风湿关节炎早期诊断就成为大家所关注的热点。     

来氟米特与甲氨蝶呤合用治疗类风湿关节炎的疗效观察

类风湿关节炎(RA)是一种关节滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病,滑膜炎症持续或反复发作,可导致关节骨质破坏、功能障碍,甚至残疾.大量研究显示早期诊断以及尽早使用改善病情抗风湿药(DMARDS)治疗不仅对于疾病早期可以得到控制,而且可以使类风湿关节炎患者长期获益,是改善病情及预后的有效途径[1].我院门诊收治类风湿关节炎患者38例,使用来氟米特与甲氨蝶呤(20例)以及单独使用甲氨蝶呤(18例),进行疗效及不良反应比较,观察二者的差异,现报告如下.     

类风湿关节炎诊治指南(草案)下

治疗方案 目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理康复治疗等。药物治疗多种多样。当前国内应用的药物,包括中草药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾体类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素和植物药。     

抗风湿合剂治疗类风湿关节炎的临床观察

目的 观察抗风湿合剂治疗类风湿关节炎的临床疗效及相关理化指标的变化。方法 361例类风湿关节炎患者随机分成两组，治疗组260例，给予抗风湿合剂治疗。对照组101例用雷公藤多甙片治疗。观察两组患者治疗前后临床症状、体征及实验室指标的变化。结果 抗风湿合剂能显著改善临床症状和实验室指标。提高患者的生活质量。治疗组总有效率91．1％，对照组总有效率88．1％，治疗组优于对照组。结论 抗风湿合剂治疗类风湿关节炎及在改善RF滴度、ESR、CRP、晨僵时间等有明显疗效。     

中药熏蒸疗法(藤疗)辅治类风湿关节炎42例疗效分析

目的: 探讨中药熏蒸治疗类风湿关节炎的疗效。方法: 对照组28例采用非甾体抗炎药和(或)慢作用抗风湿药合并矿泉水疗,治疗组42例采用非甾体抗炎药和(或)慢作用抗风湿药合并矿泉水疗加中药熏蒸疗法,比较两组近期疗效。结果: 治疗组总有效率92.85%,对照组总有效率64.28%;治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组出现消化道不适2例,对照组5例。结论: 采用非甾体抗炎药和(或)慢作用抗风湿药合并矿泉水疗加中药熏蒸治疗类风湿关节炎近期有显效。     

慢作用抗风湿药治疗类风湿关节炎65例4年随访

应用雷公藤多甙、甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤及其联合治疗类风湿关节炎65例，随访4年，结果提示：（1）对大多数类风湿关节炎病例，单一的慢作用抗风湿药治疗是有效的，仅28%病例需要联合治疗。（2）基于类风湿关节炎的异质性，治疗方法应依据个体反应性而异。（3）雷公藤比其它慢作用抗风湿药对类风湿关节炎病人更有效。     

中药单味药治疗类风湿关节炎研究进展

类风湿关节炎是一种全身性、自身免疫性疾病,是国际公认的重大难治性疾病,现代医学至今尚未研制出特效药物。西医常用非甾体类抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等,均有较大的不良反应。而近年来中药以其毒副作用小、治疗疗效可靠的优势,在治疗类风湿关节炎中越来越受到关注。该文以雷公藤、白芍、青风藤为例,阐述中药单味药治疗类风湿关节炎的研究进展,为以后的临床研究提供理论依据。     

难治性类风湿关节炎致缩窄性心包炎1例报告

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种常见的、慢性炎症性的自身免疫性疾病,以关节破坏为主要临床表现[1]。当患者经两种或两种以上药物治疗6个月以上病情仍有活动时,称为难治性类风湿关节炎(refractory rheumatoid arthritis,RRA)。RRA患者病情迁延不愈,有明显全身症状及较多并发症,心肺组织及神经系统都可累及。现报道1例由RRA引起的严重缩窄性心包炎。     

甲氨蝶呤和其他抗风湿药的耐药性

荷兰Heijden等提出,如果对用于类风湿关节治疗的缓解病情抗风湿药(DMARD)存在耐药,可导致治疗效果不佳或治疗失败(Nat Clin Pract Rheumatol 2007,3:26)。目前,作为治疗失败的原因之一,耐药在肿瘤和抗感染的治疗中已得到足够重视,但在类风湿关节炎的治疗中却刚刚被认识。作者提出在应用DMARD治疗类风湿关节炎时的一个重要的现象是药物疗效会逐渐减弱。导致抗风湿药物失效的根本原因尚未完全清楚,但它可能是或部分是由细胞的耐药性所介导的。细胞耐药可分为两种:原发耐药和继发耐药。其中继发耐药是指细胞原本对药物敏感但在治疗的过程中发生耐药。在类风湿关节炎的治疗中,Morgan等人的一项研究表明,有5%~10%的类风湿关节炎患者对DMARD存在原发耐药。可能的耐药机制包括药物到靶细胞的传递受损、药物摄取障碍、药物排出增加、细胞内药物活性改变、作用靶的抑制或以上情况的结合。大量药物的排出是耐药的一个重要机制。目前研究比较清楚的是甲氨蝶呤的耐药机制,即由于细胞膜上载体蛋白的表达减少或转运能量的改变,导致甲氨蝶呤摄入细胞减少和细胞内药物浓度降低,从而影响药物疗效。另外在细胞内甲氨蝶呤被转化为多聚...     

糖皮质激素治疗类风湿关节炎的临床分析

目的　分析糖皮质激素治疗类风湿关节炎(RA)的临床效果及对类风湿关节炎转归的影响,提高对糖皮质激素治疗类风湿关节炎的认识。方法　回顾性分析了1999年1月至2003年3月北京协和医院门诊有随访记录的300例类风湿关节炎患者的临床资料,将治疗初期即使用改善病情抗风湿药的227例患者分为糖皮质激素治疗组(89例)和非糖皮质激素治疗组(138例),比较两组患者疾病临床缓解和远期关节X线变化的差异,比较糖皮质激素治疗组中不同剂量间的近期、远期疗效及不同疗程的远期疗效。结果　两组近期疗效总有效率分别为86 .5%、66 .0% (P<0. 05),起效时间分别为(3 5±1 6)、(5 4±1 9)周(P<0 .05);糖皮质激素治疗组中不同剂量间的近期疗效、远期疗效及不同疗程的远期疗效差异均无统计学意义(P>0 .05)。结论　糖皮质激素对于活动性类风湿关节炎患者能较快、明显地改善疾病活动程度,但未见对类风湿关节炎骨侵蚀有控制作用。不同初始治疗剂量及疗程对近期改善类风湿关节炎疾病活动度和控制其骨破坏未见差异。     

从湿热论治类风湿关节炎

目的:探讨类风湿关节炎的治疗思路.方法:摘录中医典籍相关论述及近现代医家辨证论治经验进行相关论述.结果:类风湿关节炎病情初起及或活动期,辨证多数湿热型.结论:类风湿关节炎病情初起及或活动期,辨证多数湿热型,可予清热利湿,通络止痛的方药进行治疗.     

药物对类风湿关节炎患者骨密度的影响

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者在治疗过程中药物对骨密度(BMD)的影响.方法 采用双能X线骨密度仪,测量105例类风湿关节炎患者的腰椎和股骨颈的骨矿含量.结果 105例类风湿关节炎患者中骨质疏松的发生率是47%.非甾体抗炎药对类风湿关节炎患者BMD无影响(P>0.05).类风湿关节炎患者中糖皮质激素组与非糖皮质激素组间骨质疏松发生率的比较差异有统计学意义(P<0.01).股骨颈与腰椎BMD比较显示糖皮质激素组与非糖皮质激素组间差异均具有统计学意义(P<0.01).糖皮质激素使用小剂量组骨质疏松发生较非小剂量组多(P<0.01).糖皮质激素长时间用药组较短时间用药组的骨质疏松发生多(P<0.01).类风湿关节炎患者中慢作用抗风湿药组与非慢作用抗风湿药组间引起骨质疏松的比较无统计学差异(P>0.05).结论 类风湿关节炎患者的药物治疗,在应用非甾体抗炎药、糖皮质激素改善症状的同时,应加用慢作用抗风湿药,在长期治疗过程中,应尽快减少激素用量.     

糖皮质激素、慢作用抗风湿药联用对类风湿关节炎的治疗分析

目的分析糖皮质激素、慢作用抗风湿药联用对类风湿关节炎的治疗效果。方法选取某院2017年2月到2017年6月间的120例患者,每组60例患者,随机的分为两组:对照组、研究组。研究组采用联合糖皮质激素、慢作用抗风湿药治疗,对照组给予慢作用抗风湿药联合非甾体抗炎药美洛昔康进行治疗,对比两组患者的治疗效果、免疫学指标评分。结果治疗后,患者的各项免疫指标均有较大的改善,研究组的治疗总有效率为96%,对照组的为88.33%,结果表明,研究组的改善效果更好,差异明显,有统计学差异(P0.05)。结论联合糖皮质激素、慢作用抗风湿药对类风湿关节炎治疗的疗效更好。     

沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察

目的:探讨分析沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果,用于临床类风湿关节炎研究.方法:选取2015年12月至2016年12月我院科室收治的52例确诊类风湿关节炎患者,分为对照组和研究组.对照组和研究组均按照标准方法服用药物,并及时观察临床关节肿胀压痛例数,类风湿因子及病情变化情况等,同时医护人员密切观察患者肝功能、肾功能、血液指标,对比两组疗效情况.结果:治疗效果差异明显,研究组明显优于对照组.结论:沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎效果显著,是现代化治疗类风湿关节炎的一种有效办法.     

丹红注射液对活动期类风湿关节炎患者白细胞介素-1、6及肿瘤坏死因子α的影响

<正>类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病~([1]),目前常用改变病情抗风湿药(DMARDs)治疗,起效慢~([2])。我们于2011年4月—2015年6月利用丹红注射液治疗活动期类风湿关节炎92例,取得较好疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组138例均为我院住院患者,以