上腹部手术对肺功能的影响

为探讨手术与麻醉对肺功能的影响，对２５例上腹部手术（ＵＡＳ）患者术后肺功能的掼害和恢复进行了连续观察。手术前后分别用肺功能测定仪测量肺通气功能和血气，并于不同体位（坐位和仰卧位）测量功能余气量（ＦＲＣ）。结果显示：ＵＡＳ后呼吸频率（Ｒ）增加，潮气量（ＶＴ）减少，分钟通气量（ＶE）无明显改变。术后肺活量（ＶＣ）和用力肺活量（ＦＶＣ）等明显下降，手术当天ＦＶＣ为术前的２７．１％，至术后第７天恢复至术前６９．６％。ＰａＯ２术前为１０．５７±１．４６ｋＰａ，术后第Ｊ、３天分别为９．６１±１．４５和９．６９±１．３８ｋＰａ，同期肺泡一动脉血氧分区差［Ｐ（Ａ－ａ）ＤＯ２］梯度增加。硬膜外阻滞术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时在术后第１、７天分别为术前的７５．４％和９５．８％。麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重。本文证实ＵＡＳ后肺功能严重受损，气体交换障碍，术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时减少。     

梗阻性黄疸及术后并发肾功能衰竭时血浆内皮素的变化

目的 了解血浆内皮素（ＥＴ）在梗阻性黄疸患者（ＯＪ）及其术后并发肾功能衰竭时（ＲＦ）的变化情况，探讨ＥＴ与ＯＪ及ＲＦ的关系。方法 用特异性放射免疫法检测４５例不同程度ＯＪ患者术前及术后１天、５天血中ＥＴ含量，１８例非黄疸患者作对照。结果 ＥＴ随ＯＪ程度加重是而升高，术后１天各组均比术前升高，非ＲＦ组术后５天ＥＴ量基本恢复术前水平，而ＲＦ组仍持续升高。结论 ＥＴ升高与ＯＪ，ＲＦ有关。     

硬膜外布比卡因镇痛减轻上腹部手术病人术后肺功能抑制

目的：研究术后硬膜外镇痛对上腹部手术病人呼吸功能的保护作用。方法：３０例硬膜外麻醉下行胆囊切除术病人分为两组：镇痛组１５例，术后保留硬膜外导管４８ｈ，每４～６ｈ注入０．２％布比卡因５ｍｌ镇痛；对照组１５例，用生理盐水代替布比卡因作对照。围手术期监测肺功能、ＳｐＯ２和血气。结果：两组病人术后早期肺功能均明显抑制。但镇痛组的呼吸抑制远比对照组为轻，术后１２ｈ的Ｖｃ、ＩＲＶ、ＥＲＶ、ＦＥＶ１．０、ＦＶＣ、ＭＭＦ和ＰＦＲ分别达术前值的７０．２１％、６２．３８％、６５．９４％、６１．９２％、６４．７４％、５７．５７％和５９．４０％，术后４８～７２ｈ的肺功能恢复至术前水平的７０％～８０％；术后第７天达９０％左右；ＰａＯ２和ＰａＣＯ２变化不大。结论：术后硬膜外注入０．２％布比卡因镇痛能有效地减轻上腹部手术病人术后肺功能抑制。     

食管癌手术围术期肺部感染的高危因素分析及预防

目的探讨食管癌手术围术期发生肺部感染的高危因素及其预防措施。方法回顾性分析2009～2012年广元市中心医院258例食管癌手术患者的临床资料,按食管癌术后是否发生肺部感染将258例食管癌手术患者分为两组,肺部感染组：86例,男62例、女24例,平均年龄65.1（45～84）岁,食管癌手术后均发生肺部感染;对照组：172例,男124例、女48例,平均年龄60.2（43～78）岁,为随机抽取的同期食管癌手术后未发生肺部感染者。比较两组患者的术前肺功能、年龄、吸烟量、吻合口位置、手术出血量、术前、术后其它合并症及管状胃代食管肺部感染发生率的差异,并采用logistic多因素回归分析食管癌手术围术期肺部感染的高危因素。结果单因素分析结果显示,肺部感染组肺功能中重度障碍、吸烟（≥400支/年）、高龄（≥65岁）、喉返神经损伤、围手术期失血量（术中出血＋术后24 h胸腔、腹腔引流量≥1 000 ml）、手术时间≥4 h、术前合并糖尿病的比率均高于对照组（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示,肺功能中重度障碍（P=0.022）、吸烟（≥400支/年,P=0.000）、高龄（≥65岁,P=0.026）、喉返神经损伤（P=0.002）、围手术期失血量（术中出血＋术后24 h胸、腹腔引流量≥1 000 ml,P=0.020）是食管癌患者术后发生肺部感染最主要的危险因素。结论肺功能中-重度障碍、吸烟（≥400支/年）、高龄（≥65岁）、喉返神经损伤、围手术期失血量（≥1 000 ml）是食管癌术后发生肺部感染的高危因素;术前戒烟、加强呼吸功能锻炼、呼吸道准备、严密止血、注意保护喉返神经等措施可预防肺部感染的发生。     

食管癌贲门癌术后急性呼吸功能障碍的防治体会

目的：探讨食管癌贲门癌术后急性呼吸功能障碍的防治措施。方法：回顾性分析我院11例食管癌和贲门癌切除术后急性呼吸功能障碍的临床资料。结果：食管癌和贲门癌术后急性呼吸功能障碍的发生率为0．62％。治愈率为81．81％。其发生与高龄、术前肺功能及合并疾病密切相关。结论：术前、术中、术后采取综合防治措施。对降低食管癌贲门癌术后急性呼吸功能障碍的发生率，提高治愈率具有重要的意义。     

脊柱畸形矫形术前后肺功能观察

作者检测了１４２例先天性、特发性和强直性脊柱伴胸廓畸形患者的术前肺通气功能。６２例于术后半年至８年进行了１～２次肺功能随访。结果与４３例正常人进行了比较。显示三种畸形患者的肺通气功能指标ＶＣ，ＶＣ％，ＭＶＶ，ＭＶＶ％，ＲＶ，ＦＲＣ，ＴＬＣ，ＴＬＣ％和ＭＭＦ等均低于正常。肺功能障碍以先天组最重，特发组次之，强直组最轻，发病年龄小，病程长，侧弯严重者损害更重。脊柱多节段楔形截骨植骨加鲁氏棒或哈氏棒内固定术可明显改善肺功能，远期效果更佳。其改善程度与术龄、病程、畸形类型、侧弯矫正程度及术后恢复情况有关。     

重度低肺功能食管癌患者术后并发症的预防及护理

目的探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法。方法对49例重度低肺功能食管癌患者进行手术治疗。术前加强预防护理;对术后发生呼吸衰竭患者使用机械通气治疗,同时加强呼吸道管理及控制肺部感染;对心律失常患者加强心电监护．积极对症处理;对吻合口瘘患者加强胸腔闭式引流护理和营养支持等。结果治愈31例。术后发生呼吸衰竭8例,死亡1例;心律失常8例,均好转;吻合口瘘2例．均治愈。术后随访5年,生存率为25．0%。结论重度低肺功能食管癌手术患者需积极充分做好术前准备;并针对术后可能出现的并发症予以预防和精心护理,可使患者取得较好的预后。     

重度低肺功能食管癌患者术后并发症的预防及护理

目的探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法。方法对49例重度低肺功能食管癌患者进行手术治疗,术前加强预防护理;对术后发生呼吸衰竭患者使用机械通气治疗,同时加强呼吸道管理及控制肺部感染;对心律失常患者加强心电监护,积极对症处理;对吻合口瘘患者加强胸腔闭式引流护理和营养支持等。结果治愈31例。术后发生呼吸衰竭8例,死亡1例;心律失常8例,均好转;吻合口瘘2例,均治愈。术后随访5年,生存率为25.0%。结论重度低肺功能食管癌手术患者需积极充分做好术前准备;并针对术后可能出现的并发症予以预防和精心护理,可使患者取得较好的预后。     

胆汁性肾病麻醉与术后急性肾功能衰竭的关系

报道梗阻性黄鱼合并胆汁性肾病（ＣＮ）３４例，术后死亡率２９．４％，急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）发 生率４１．２％，ＡＲＦ死亡率为７１．４％。作者探讨了ＣＮ患者麻醉处理与术后ＡＲＦ关系，认为ＣＮ是术后 ＡＲＦ发生率和死亡率增高的病理基础，肾功能处于ＡＲＦ的前兆，麻醉手术有一定的危险性，ＡＲＦ发生 率与黄疸程度、麻醉方法和低血压持续时间有关。ＣＮ患者选择全麻优于连续硬膜外阻滞，对于重度黄疸 （和）或伴有感染性休克者应首选全麻。正确的麻醉处理是防止和减少术后ＡＲＦ的关键。     

巨大左心室瓣膜病的外科治疗

提高巨大左心室病人瓣膜替换术的手术疗效。方法回顾性分析３７例施行瓣膜替换术的巨大左心室病人。术前平均ＥＤＤ７６．１ｍｍ，ＥＳＤ５６．１ｍｍ，ＥＦ０．５１，ＦＳ０．２６；心功能Ⅲ级９例，Ⅳ级２８例。ＡＶＲ１３例，ＭＶＲ１７例，ＡＶＲ＋ＭＶＲ７例。结果术后早期发生心、肺、肝，肾等重要器官并发症１７例，死亡２例。