急性胆源性胰腺炎手术时机探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法回顾性分析急性胆源性胰腺炎48例临床资料,总结不同病因的急性胆源性胰腺炎与手术时机和手术方式的关系。结果单纯胆囊结石25例,非手术治疗13例,早期手术2例,延期手术10例,无死亡病例;胆总管结石12例,早期手术3例,延期手术9例,1例死亡病例;十二指肠乳头狭窄结石嵌顿10例,早期手术10例,无延期手术,1例死亡病例;胆总管扩张1例,非手术治疗。结论急性胆源性胰腺炎如不合并胆管完全梗阻,早期可采取非手术治疗,胰腺炎控制后,再处理胆道病变。以胆道梗阻为主的应急诊手术解除胆道梗阻。     

老年人急性梗阻性化脓性胆管炎24例治疗体会

急性胆管炎是细菌引起的胆道系统的急性炎症 ,一般是在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未解除 ,感染未能控制 ,病情进一步发展 ,则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。AOSC为急性重症型胆管炎。我们自 2 0 0 0年至2 0 0 3年 5月收治老年人急性梗阻性化脓性胆管炎 2 4例 ,现将治疗体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 18例 ,女 6例 ;年龄 65～ 83岁 ,平均77 5岁。其中胆道结石 18例 ,胆管下段癌 2例 ,胆道炎性狭窄 2例 ,壶腹癌 1例 ,胰头癌 1例。1 2　治疗方法　在引流、抗炎、退黄及支持治疗的基础上 ,本组病例行PTCD引流…     

内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

目的:探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病的手术方式、适应证及时机,以指导治疗方式的合理选择。方法:对2008年7月至2013年11月,经ERCP诊治的1421例患者病例资料进行回顾分析。结果:1421例患者中,共进行ERCP 1643例,其中2次ERCP 176例、3次及以上ERCP 43例,诊断性ERCP 21例,绝大部分行治疗性ERCP。治疗病例中胆管结石759例;恶性肿瘤248例;急性梗阻性化脓性胆管炎184例;急性胆源性胰腺炎82例;慢性胰腺炎18例;乳头良性狭窄9例;医源性胆道损伤40例;胆漏33例;胆道蛔虫13例;梗阻性黄疸35例。首次ERCP胆管插管失败率为6.82%;并发症发生率4.75%,无死亡病例。结论:合理选择ERCP手术方式,严格掌握适应证及时机,可有效提高胰腺疾病的治疗效果。     

胆道癌与胆道结石的关系(附4475例报告)

我科于 1973～ 1998年间手术治疗胆石症 4 4 75例 ,同期经手术及病理证实胆道癌 143例 ,现就二者临床所见 ,分析报告如下。1　临床资料1 1　发生率　本组 4 4 75例胆石症病人 ,癌合并发生率为 1 2 3% ( 55/ 4 4 75) ,其中有胆囊结石 3 899例 ,癌的发生率为 1 2 3% ( 4 8/ 3899) ;肝外胆管结石癌发生率为 1 54% ( 17/ 110 3) ;肝内胆管结石癌发生率为 3 4 3% ( 12 / 350 )。三组比较差异有显著意义(Ｐ <0 0 0 1) ,见表 1。表 1　 44 75例各部位胆结石病胆道癌发生率构成比例数 (% )合并胆道癌例数胆囊癌肝外胆管癌肝内胆管癌合计发生率(% )…     

急性重症胆源性胰腺炎外科治疗体会

目的探讨急性重症胆源性胰腺炎外科治疗最佳时机。方法因胆道系统结石引起的32例胆源性重症胰腺炎的手术治疗效果进行回顾性分析。结果入院24 h后4例因急性化脓性胆管炎、胆管结石、黄疸进行性加重并休克急诊行手术治疗,余均2~3周后行手术治疗,急诊手术死亡2例,2~3周后手术死亡3例,系老年患者重症感染、多脏器功能衰竭死亡。其余患者均治愈,其中2例出现胰腺假性囊肿,经手术引流后治愈。结论强调个体化治疗方案,以手术治疗为主的综合治疗能有效降低死亡率、减少并发症。     

MRCP对胆源性胰腺炎的诊断价值

<正>胆源性胰腺炎(biliary pancreatitis,BP)是因胆道疾病诱发的急性胰腺炎,占我国急性胰腺炎发病总数的55%～65%以上。胆道疾病包括胆管结石、胆道蛔虫及胆道感染等,其中大部分是由结石引起。磁共振     

急性胆源性胰腺炎35例诊治分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法回顾分析35例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果单纯胆总管下端结石梗阻4例中2例十二指肠镜治疗取石成功,无胆道残余结石,1例因结石无法取出行鼻胆管引流（ENBD）,1例高龄体弱患者考虑难以耐受十二指肠镜治疗,选择行经皮经肝脏胆囊穿刺置管引流术,缓解症状后再行开腹胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术;胆囊结石合并胆总管结石11例行开腹胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术;单纯胆囊结石的胆源性胰腺炎21例病情稳定后行Lc或开腹胆囊切除术;所有病例均痊愈出院。结论急性胆源性胰腺炎不应一律强求手术治疗,治疗手段及手术时机的选择取决于是否存在胆道梗阻、梗阻的类型,应根据患者个体差异,选择最佳治疗方案。     

高龄患者进行治疗性逆行胆管造影的经验体会

目的评估在80岁以上高龄患者中经逆行胆管造影(ERCP)进行胆胰疾病治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析该院自2005年12月—2011年12月经ERCP进行胆胰疾病治疗的80岁以上高龄患者的病历资料。结果 237例80岁以上高龄患者共进行了268例次治疗性ERCP。患者行ERCP治疗的原因有:胆管结石(53.2%)、恶性梗阻性黄疸(20.2%)、胆源性胰腺炎(10.5%)、急性化脓性胆管炎(9.7%)、良性胆管狭窄(3.4%)、其他(3.0%)。治疗性ERCP的成功率94.9%,其中14.6%为急诊ERCP。95.4%的胆管结石完全取净,4例患者因结石未能取出而置入塑料胆道支架,2例转外科手术治疗。23例患者因胆道恶性梗阻而置入金属胆道内支架。共置入塑料胆道支架34例,其中11例因支架堵塞而行支架置换术。12例患者未能完成治疗性ERCP。共183例(77.2%)患者伴乳头旁憩室。出现并发症6例(2.2%):胆管炎2例,胰腺炎1例,出血2例,穿孔1例,无死亡病例。结论对于患有胆胰疾病的高龄患者,治疗性ERCP是一种安全、有效的治疗方法。     

重症急性胆管炎并胆源性肝脓肿

近10年来，我们收治重症急性胆管炎（ACST）145例，并发肝脓肿18例，均经手术证实，现报告如下。临床资料本组男10例，女8例。年龄15～72岁。平均年龄41岁。ACST原因：原发性肝胆管结石8例，均合并胆管狭窄；胆总管结石7例；胆道蛔虫1例；胆管癌和壶腹周围癌各l例。8例有10年以     

结石梗阻致急性化脓性胆管炎108例临床分析

我院自1985年3月至1993年12月共收治胆道良性疾病1948例,因胆道结石梗阻致急性化脓性胆管炎108例,均经手术证实,占胆管疾病的6％。现就临床有关资料总结     

甘胆酸鉴别胆石与非胆石性胰腺炎的价值

急性胰腺炎是否合并胆石症其治疗方法的选择截然不同。本文应用放射免疫法测定患者血清甘腿酸（CG），以探讨其对鉴别胆石性与非胆石性胰腺炎的价值。资料与方法对象：病例选自本院1992年1月～1995年12月内科住院患者，诊断符合急性胰腺炎而不伴肝损害等影响CG的合并症。（1）胆石性胰腺炎组31例，男11例，女20例，年龄平均49．4（16～68）岁。经B超检查（96．9％）或手术（3．1％）证实胆囊内1故结石4例（12．9％），2故或2故以上27例（87．l％）；结石直径0．2～1．Zcm；伴胆总管结石2例、肝内胆管结石1例；常有无明显诱因反复发作史。…     

胆道术后早期“T“管出血的诊断及处理

胆道术后早期“Ｔ”管出血是肝胆疾病本身及其手术治疗的严重并发症 ,产生原因较多 ,如不能及时正确处理 ,轻者延长住院日 ,重者危及生命。我院１９９８年９月～２００２年８月共收治本病１５例 ,现将诊断及处理报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :本组１５例 ,男９例 ,女６例 ,年龄３５～７５岁。胆源性胰腺炎６例 ,严重化脓性胆管炎４例 ,肝内外胆管结石４例 ,术后２～７天内均发生大小不等胆道“Ｔ”管出血 ,１４例经处理后痊愈 ,１例化脓性胆管炎术后胆道大出血 ,治疗无效死亡。１ ２胆道出血原因 :其中１４例术后系少量出血 ,未行特殊…     

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的早期治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是因胆道梗阻而发生的严重并发症,起病急骤,病情凶险,死亡率较高,国内报导为11.8～35.7％。本院近年来收治AOSC70例,最小年龄12岁,最大年龄65岁,经手术治疗52例,死亡1例、死亡率为1.9％。现根据手术病例,讨论下列几个问题: 一、梗阻原因:结石43例占82.7％,其中胆总管结石24例占46％;肝内胆管结石7例占13.5％;总胆管结石与肝管结石6例占11.5％;胆囊颈结石嵌压总胆管2例占3.8％;肝胆管     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的探讨术中胆道造影(IOC)在腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法分析安庆市宜城医院2006年1月至2008年10月20例慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,在术中经胆囊管插管行胆管造影的结果。结果20例LC术中胆管造影均成功,成功率达100%,术中发现胆总管结石2例,经中转开腹行胆总管切开取石,1例胆管变异,造影时间(15±10.5)min。结论LC术中胆管造影操作较为简单方便,显影清晰,成功率高,既能发现术前未能发现的胆总管结石,又能发现胆管解剖变异,有效的降低胆管残石率,及时发现术中胆管损伤,提高了LC手术的质量和安全性。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute obstructivesuppurative cholangitis,AOSC)又称重症胆管炎,是临床急症,常需手术治疗。有报道,合并休克时手术死亡率高达42~72·2%(1),未手术者高达100%(2)。是由于胆管梗阻,胆汁引流不畅,在此基础上继发细菌感染而导致的胆管粘膜的急性化脓性炎症。1病因引起AOSC的原发病多为胆管结石和胆道感染。胆道蛔虫、胆道、肝脏、胰腺的肿瘤及乳头部的炎症也可引起该病。有学者证明,胆色素结石及Odd i’s括约肌功能紊乱是导致胆管炎发生的重要因素(3~4)。另外,由于胆管感染导致的炎症性狭窄、原发性硬化性胆管炎、…     

胆总管十二指肠舌形切除吻合术治疗胆总管结石(附12例报告)

自 1 995年 3月～ 1 997年 1 0月我院行胆总管十二指肠后壁间的舌形切除吻合引流术治疗胆总管结石 1 2例 ,疗效满意 ,现回顾分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ;年龄50～ 73岁 ,平均 67岁 ;多数患者有较长的胆道病史 ,最长者达 2 8年。 1 2例以往均有胆道手术史 ,再次手术 7例 ,第 3次手术 5例。术前均作Ｂ超检查 ,提示胆总管结石伴胆总管扩张 (甚或肝内胆管扩张 ) ,其中 1例为急性化脓性胆管炎术后残余结石 (经Ｔ管造影证实 )。本组均为择期手术。术中见胆总管均有明显扩张 ,直径为 2 5～ 3 5ｃｍ。胆总管…     

急性胆道感染胆汁细菌培养和抗生素应用探讨

我院自1989年1日～1995年8月对102例急性胆道感染手术治疗的病人进行了胆汁细菌培养及药敏试验，探讨急性胆道感染抗生素的合理应用。1．资料和方法：1．1临床资料本组男38例，女64例；年龄23～78岁。均诊断为急性服道感染而急诊手术。手术探查结果：胆总管结石，或合并胆囊结石，或并左右肝管结石94例，单纯左、右肝内胆管结石6例，胆道蛔虫2例。1．2检测方法全部病例均手术中用一次性注射器穿刺胆管抽出2ml胆汁，立即注入备好无菌试管内，于2h内接种进行需氧培养。将标本接种中国蓝琼脂血平板及麦康凯分离沙门氏菌，平板经35℃过夜或48h培…     

医源性胆瘘18例教训分析

胆瘘大部分是胆道手术中或手术后处理不当造成的严重并发症。我院1976年～1996年经治胆瘘病人18例,男7例,女11例,年龄36～78岁,平均52岁。行胆道手术的疾病:胆囊结石14例(其中3例合并胆管结石)。胆总管结石伴急性重症胆管炎2例,慢性胆囊炎2例。有合并症5例,其中糖尿病2例,慢性支气管炎2例,高血压病1例。胆囊切除术后胆瘘     

术中胆道镜在胆道手术中的应用体会

目的 探讨术中胆道镜在胆道手术中临床意义.方法 回顾分析我科2006年至2010年115例术中使用胆道镜的胆道手术病例.结果 115例患者经手术证实:107 例存在肝内外胆管结石,1例患者右肝管分支小结石无法取出,术中残留;3 例患者为胆总管下端炎性狭窄;5 例患者经查肝内外胆管均无异常,其中1例患者行下端胆管壁活检示炎性组织.术后随访发现1例结石残留.本组患者残留结石发生率为1.74%(2/115).结论 术中胆道镜能够显著降低结石残留率、胆道损伤的发生率,能够直观的发现胆道疾病,为胆道手术的顺利完成提供了必要的帮助.     

拉萨地区ERCP技术诊疗胆道疾病23例分析

目的 探讨ERCP技术在胆道疾病中的诊疗价值.方法 对我院2006年10月～2010年5月经ERCP诊治的23例患者进行回顾性分析.结果 ERCP成功率为82.6％,其中胆管结石15例(占65.2％),恶性胆道狭窄1例(占4.3％),急性梗阻性化脓性胆管炎1例(占4.3％),插管不成功4例(占17.3％),插管成...