超声在乳房假体围置入期的评价作用

目的：总结超声评价在几种医用材料假体乳房植入中的作用。 方法：选择1998／2008—04武汉市三医院、湖北省人民医院收治正准备或已进行乳房整形美容假体置入的病例，用彩超置入前观察乳腺组织厚度、乳腺后间隙、胸大肌后间隙，置入后观察假体及周围乳腺组织的异常病理现象，对其中有明显并发症的34个病乳进行具体分析。 结果：34个病乳按置入假体材料不同可分为5组，聚丙烯酰胺水凝胶假体18个，羟基磷灰石假体1个，硅凝胶假体9个，自体脂肪材料假体1个，脱细胞真皮基质医用材料补片假体4个。通过超声检测可发现几种乳房假体都有程度不同并发症，分别为血肿、感染、纤维化粘连、硬结、假体纤维包膜挛缩、移位，切口与胸大肌粘连，以聚丙烯酰胺水凝胶假体并发症发生率最高，脱细胞真皮基质医用材料补片假体并发症发生率较少。 结论：5种材料的乳房假体中聚丙烯酰胺水凝胶假体并发症最多，脱细胞真皮基质医用材料补片假体并发症较少；彩超在乳房假体置入中可指导安置假体或探查假体异常及并发症。     

3种乳房整形术后患者伤口引流量对比研究

目的比较3种常见乳房整形手术后患者伤口引流量的差异,为确定临床护理重点提供依据。方法选择硅凝胶假体置入隆乳术患者38例、巨乳缩小整形术患者37例、聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出术患者39例,观察手术后1～5 d患者双侧乳房的24 h伤口引流量,并比较3种整形术后患者伤口引流量的差异。结果3种乳房整形手术患者术后1～5 d,左右侧乳房的伤口引流量差异无统计学意义（P〉0.05）;3种乳房整形手术患者术后伤口引流量间差异有统计学意义（P〈0.01）,硅凝胶假体置入隆乳术患者伤口引流量明显多于其他两种手术患者。结论硅凝胶假体置入隆乳术患者术后1～5 d伤口引流量明显多于巨乳缩小整形术、聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出术患者,是临床护理观察的重点。     

医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后硅凝胶假体置入时机的选择

背景：医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳的并发症较多,取出后再次置入硅凝胶假体的时机尚不明确。目的：探讨医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后取出,再次行硅凝胶假体置入隆乳的最佳时机。方法：纳入聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后出现不良反应的18例患者,共33只乳房,聚丙烯酰胺水凝胶取出6个月后行硅凝胶假体置入隆乳。置入后随访,调查内容包括局部体征、乳房的轮廓形态、大小、位置、手感、影像学检查结果和心理状况等,将反馈信息分为优、良、中、差4个等级。结果与结论：随访6个月～2年,聚丙烯酰胺水凝胶取出6个月后行硅凝胶假体置入隆乳优良率超过90%,乳房外形丰满圆润,呈水滴形,轮廓自然柔美,手感柔软有弹性,无压痛,无硬结及游走性包块。提示医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后出现不良反应或患者要求取出者,取出6个月后再行硅凝胶假体置入隆乳可最大限度地避免聚丙烯酰胺水凝胶以及取出手术创伤对隆乳后效果的影响。     

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出合并乳房硅胶假体植入术40例临床护理

目的:探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出同时植入乳房硅胶假体的效果及手术护理方法。方法:对40例隆胸患者硬膜外麻醉下行乳晕环形切口逐层打开至水凝胶包膜内,彻底清除乳房内水凝胶注射物,大量生理盐水灌洗囊腔,同期植入硅胶假体。结果:本组患者手术顺利术中失血量少,切口Ⅰ期愈合,无感染及并发症。结论:聚丙烯酰胺水凝胶注射物取出同期植入硅胶假体手术可行有效,避免二次手术,加强围术期护理,可保证手术顺利完成,预防术后感染。     

SEPS镜辅助下的乳房整形术:隆乳和注射隆乳异物清除

目的直视下探查分离假体置入腔隙及聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后形成的多发性异物囊腔结节,减轻组织创伤,提高隆乳术效果和异物清除率。方法自2001年3月起在SEPS镜辅助下完成21例乳房整形术,其中13例为隆乳术,8例为聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后坚决要求行异物清除术,术前B超对异物定位标记,全部手术经腋部切口,在SEPS镜辅助下对皮下、乳腺内、腺体后、胸肌内等不同解剖层次的异物结节囊腔逐一探查剥离,清除异物,隆乳术者于胸大肌下剥离假体置入腔隙。结果术后无血肿、感染,伤口Ⅰ期愈合。随访6￣18个月,注射隆乳所致乳房疼痛、乳腺结节和双侧乳房不对称畸形等术前不良临床表现消失,术后复查乳腺B超已无异物包块征象;隆乳术后假体无移位,乳房外形及手感良好。结论SEPS镜辅助直视下行注射隆乳异物取出和隆乳较常规盲视下操作组织创伤小,更安全,确切,可靠,不失为注射隆乳异物清除和隆乳的良好方法。     

乳房内少量聚丙烯酰胺凝胶残留对同期假体植入的影响

背景:目前在有关治疗注射隆乳并发症的报道中,凝胶未完全清除干净同期能否植入乳房假体目前尚无较一致意见.目的:探讨注射隆乳术后行凝胶清除术中,因种种原因凝胶无法完全清除时,同期行假体隆乳手术的可行性及远期效果观察.设计、时间及地点:临床病例分析,于2004-03/2008-07在南宁市第一人民医院整形美容外科完成.对象:选择接受治疗的聚丙烯酰胺凝胶注射隆乳患者23例.年龄22～42岁.注射后至就诊时间为0.4～4.5年,聚丙烯酰胺凝胶注射量1 00～400 mL.方法:术中尽量清理聚丙烯酰胺凝胶,直至抽出物肉眼看不见胶状物为止.根据凝胶清理后状况,确定无炎症反应的情况下,分别在乳腺后或胸大肌后间隙植入硅凝胶假体(200～260 mL).主要观察指标:术后定期随访,观察切口愈合情况、乳房硬结消退情况、乳房有无变形、乳房硬化情况、凝胶移位情况.结果:凝胶基本干净7例、大部分干净8例、胸大肌残留部分凝胶8例,术后随访0.3～3年,所有患者乳房外观形态好,无明显硬结扪及,无感染溃疡,无凝胶移位,患者均对手术效果满意.结论:在无炎症反应的前提下,乳房内残留少量聚丙酰胺水凝胶时,同期植入乳房假体是可行且安全的.     

注射聚丙烯酰胺水凝胶行隆乳术后并发症及相关原因分析

目的分析聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症及相关原因.方法收集2000~2005年接受注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳手术后出现并发症到重庆市中山医院就诊的患者共26例.全部患者术前经高频超声或 MRI检查,在全麻下沿乳晕边缘切口行开放手术,术中采用大量含抗菌药物的生理盐水冲洗,术后在手术区域行加压包扎,给予抗菌药物治疗.结果术后随访3~18个月,24例患者并发症消失,其中20例患者乳房切开愈合较好;4例再次行乳房矫形手术,乳房形态恢复.2例再次行手术,取出残留的凝胶,症状缓解.结论直视下开放式手术是治疗聚丙烯酰胺水凝胶行隆乳术后并发症的有效方法.     

高频超声在硅胶乳房植入物检测中的价值

目的 探讨高频超声在硅胶乳房假体检测中的价值。方法 对７例妇女接受硅胶乳房假体植入术后，硅胶乳房假体破裂的１４也房采用７．５～１０．０ＭＨｚ的高频超声检测，均做了植入物清除术，获手术证实。结果 硅胶乳房假体完整的超声图像特征为：假体切面形态呈倒三角形，轮廓线平直，内部呈均匀一致的无回声表现，前壁表现为厚约１ｃｍ的稍强回声带。硅胶乳房假体破裂超声表现为植入物形状改变，囊壁局部膨隆，囊内见细小点状回声     

内镜下经腋窝径路乳房假体置换术的初步探讨

目的探讨内镜辅助下经腋窝径路乳房假体取除与重置的方法及可行性。方法硅凝胶假体隆乳术后2例,聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后1例,符合乳房假体取除及重置的适应证,予腔镜下经腋窝切口游离进入胸大肌前(后)间隙,分离包膜取除假体材料,并重新植入硅凝胶乳房假体。结果手术均获成功。手术时间70￣200min,出血量均少于30mL,住院时间3d。无皮下或纵隔内气肿、血肿或感染及空气栓塞等并发症,随访18个月以上无假体移位或包膜挛缩。结论在熟练掌握腔镜微创外科技术的前提下,内镜下乳房假体置换术是安全可行的。     

聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后取出路径及影响再次隆乳原因探讨

目的探讨聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)隆乳术后取出路径及影响再次隆乳原因。方法在彩超、CT的指导下,对52例PAHG隆乳术的患者分别采用经腋窝、乳晕、乳房皱襞下等切口清除,同时对23例患者同期作了硅凝胶假体隆乳,11例患者在半年后作了硅凝胶假体隆乳。结果 47例患者术后自觉症状消失,彩超、CT检查乳腺、胸大肌及其间隙未发现PAHG,34例同期或延期隆乳的患者乳房形态满意,未出现术前的症状及心理问题。结论术前经彩超、CT检查了解PAHG的分布情况,根据分布情况采取适当的取出路径,胸大肌及其后间隙是否完整影响再次隆乳。     

Diagnostic utility of combined ultrasonography and mammography in the evaluation of women with mammographically dense breasts

Purpose

To assess the diagnostic utility and additional cost of combined breast ultrasonography and mammography in the evaluation of asymptomatic women with mammographically dense breasts.

Materials and methods

Of 5108 asymptomatic women, who underwent mammography, 1754 had dense breasts (BI-RADS 3 or 4) and negative mammographic outcome. They were divided in 4 subgroups according to their age (<40 yrs; 40–49 yrs; 50–59 yrs; >59 yrs). Breast ultrasonography was performed immediately after mammography. Lesions detected at ultrasonography were examined cytologically/histologically. Mammograms from women, who were diagnosed carcinoma at ultrasonography, were reviewed by an external radiologist. Costs per diagnosed carcinoma and per examined woman were calculated on the basis of current regional charges.

Results

Mammographies (5108) were performed, 67 cancers were detected (cancer detection rate 13.1‰): mammography identified 55 carcinomas and ultrasonography performed in women with dense breasts identified 12 cancers (17.9% of all cancers detected, overall cancer detection rate 6.8‰). Ultrasonography identified a benign condition in 1567 out of 1754 women (89.3%) (in 925 absence of focal lesions; 438 simple cysts; 56 ductal ectasia; 148 benign solid lesions); 97 complex cysts, 52 lesions that could not be differentiated as liquid or solid lesions, and 38 solid lesions suspicious for malignancy in the remaining 187 out of 1754 patients (10.7%). Cytology/histology confirmed carcinoma in 12 women (overall biopsy rate 26.2‰, benign biopsy rate 19.4‰). The additional costs were: € 6,123.45 per detected cancer, € 41.89 per examined woman.

Conclusion

Breast ultrasonography immediately after mammography in women with dense breasts is useful to avoid diagnostic delays and inconvenient medico-legal implications even though this procedure involves increased costs.     

乳腺癌的钼铑靶X线征象分析附51例报告

目的:探讨乳腺癌的钼靶X线征象。材料与方法:分析51例经手术及病理证实的乳腺癌的钼靶X线表现,常规摄影乳腺轴位(CC位)及侧斜位(MLO位)摄片。结果:51例中,钙化25例,肿块35例,毛刺26例,皮肤改变23例,乳头改变23例,周围水肿带19例,周围血管纠集16例,腋下淋巴结改变15例。结论:乳腺癌X线主要征象以钙化、肿块、毛刺、皮肤、乳头改变、周围水肿带、周围血管纠集、腋下淋巴结改变为主。     

乳腺筛查病变分布及扫查时长对检出率影响的单因素分析

[摘要]目的：研究正常体检筛查情况下，乳腺病灶的年龄、部位的分布情况，同时对扫查时长对漏检影响进行了单因素分析。方法：随机将在我院超声科行乳腺体检筛查的受检者进行年龄分组，对受检者的乳腺病灶分为囊肿、导管扩张，乳腺结节，腋窝结节。扫查时长分为2分钟扫查组（平均每侧乳腺扫查1分钟，包含双侧腋窝），4分钟扫查组（平均每侧乳腺扫查2分钟，包含双侧腋窝）及6分钟扫查组（平均每侧乳腺扫查3分钟，包含双侧腋窝）。扫查完成后分别记录超声发现病灶的情况。每组300人，共900人参与了本次研究。扫查时长对漏检的影响采用Logistic 回归分析。显著性检验水平采用P<0.05。结果：共900例体检者进入研究组，其中18-30岁年龄层右乳发现病变有26例，左乳发现病变有19例，双侧均发现病变的有48例；31-45岁年龄层，右乳发现病变有44例，左乳发现病变有57例，双侧均发现病变的有161例；46-55岁年龄层，右乳发现病变有24例，左乳发现病变有19例，双侧均发现病变的有53例：大于55岁年龄层，右乳发现病变有20例，左乳发现病变有17例，双侧均发现病变的有26例。根据Logistic回归分析4分钟和6分钟分别与2分钟比较阳性率均有差别，其中4分钟的OR值为1.65（P=0.003），6分钟OR值为2.01（P=0.000）。单独比较4分钟、6分钟阳性率差别无统计学意义（P=0.239）结论：超声乳腺筛查是发现乳腺病变的重要工具，扫查时长影响乳腺病变的检出率。     

Breast cancer: The appearance as delineated by whole breast water-path ultrasound scanning

The sonographic appearance of 130 breast carcinomas imaged by a dedicated breast scanning system is reviewed. Five separate categories are identified and examples of each category with corresponding xeromammograms are presented.     

乳腺癌改良根治术后乳房即刻再造(附11例报告)

目的改善乳腺癌患者术后胸部畸形,探讨乳腺癌手术后乳房即刻再造的操作技术和整形效果.方法乳腺癌改良根治术后,应用下腹横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造.结果应用TRAM皮瓣即时乳房再造11例,效果良好.其中1例皮瓣部分坏死,4例因脂肪变性局部硬结形成,最初1例发生腹壁疝.结论即时乳房再造安全可行,能够满足肿瘤治疗和形体美容两方面的要求,提高患者的生存质量.     

早期乳腺癌的保乳手术

目的：观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果。方法：分析1997～2003年临床0～Ⅱa期女性乳腺癌患者中87例行保乳手术的疗效。采用肿瘤局部扩大切除或象限切除，腋淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。残留腺体作阶梯状对缝，以保证乳晕部的隆起，结果：保乳手术后乳房外形总满意率为93．6％，无伤口感染，无皮瓣坏死、皮下积液。随访结果局部复发率1．15％，无远处转移，无死亡病例。结论：保乳手术创伤小、并发症少、恢复快、形体改变小，疗效满意，病人心理状态良好，生存质量较高。     

全数字化乳腺点压摄影诊断致密型乳腺中乳腺癌

目的 探讨数字化乳腺点压摄影对致密型乳腺的乳腺癌的诊断价值。 方法 对68例致密型乳腺的乳腺癌患者经全数字化乳腺X线检查常规检查(首尾位及内外斜位)后,对触诊异常区域加摄无放大点压摄影,分别分析常规摄影和点压摄影的影像表现并进行对比。 结果 点压摄影在肿块显示、毛刺显示方面明显优于常规摄影。两种方法对钙化的显示率无显著差别,但在显示钙化数量、大小、形态及密度等具体特征方面,压点摄影优于常规摄影。4例常规摄影显示乳腺结构扭曲的患者,点压摄影可见小肿块;5例常规摄影显示乳腺局灶性不对称患者,点压摄影均可见肿块。点压摄影的诊断准确率(86.76%)高于常规摄影(63.24%),漏诊及误诊率(4.41%)低于常规摄影(14.70%)。 结论 常规乳腺摄影结合点压摄影能够明显提高致密型乳腺的乳腺癌的诊断准确率。     

超声综合评分法诊断乳腺癌的价值

目的探讨利用超声综合评分法诊断乳腺癌的价值。方法分析39例乳腺癌患者39个肿块触诊情况及声像图表现,与48例良性肿块作对比研究(纤维瘤22个,增生结节24个,炎性肿块2例)。并按各项目条件进行评分。评分项目及标准:项目A触诊质硬且活动度差;项目B边缘形态不整最大切面大于3个分叶;项目C周边高回声晕;项目D肿块内见钙化点;项目E前后径和左右径比≥1;项目F粗大或明亮血流;项目GRI≥0.7;项目H肿块后方回声衰减,满足条件者各计1分,不满足者计0分,最后对每个肿块合计得分。结果乳腺癌患者平均分(5.36±1.58)分,明显大于良性肿块患者的平均得分[纤维瘤(1.59±0.53)分,增生肿块(1.25±1.26)分],P<0.05,以大于等于4分为界值,用综合评分法诊断乳腺癌的敏感性82%,特异性92%。结论利用超声综合评分法诊断乳腺癌可以综合考虑各方面因素作出准确、客观的诊断。     

乳腺纤维瘤与乳腺癌的超声鉴别诊断

本文运用高频探头检查了经病理证实的43个乳腺纤维瘤和20个乳腺癌,分析了其声像表现并进行鉴别诊断。结果显示:乳腺纤维瘤多数表现为椭圆形低回声肿块,内部回声均匀,边缘清晰光滑呈线状高回声,肿块长径与前后径比值(L/AP)大于1.4;而乳腺癌多数表现为不规则形肿块,内部回声不均匀,边缘不光滑呈带状高回声,L/AP小于1.4。肿块的形态、边缘、内部回声及L/AP值是鉴别乳腺瘤与乳腺癌的最主要指标。