直肠癌术后局部复发及其治疗

直肠癌术后局部复发病例的治疗日益受到外科医生的重视。本文就我科收治的180例(占全部1532例的11.7％)的复发形式、产生的原因及其预防,以及外科治疗等进行了探讨。文章指出复发形式中最多见的是吻合口复发,拉出肠管本身,淋巴结残留,肿瘤周围组织及会阴部的复发、产生的原因是正常肠管远端及近端的切除不足,周围结缔组织清除不足及淋巴结清除范围不足以至会阴部切除范围不足。因此,在行根治术时应该切除足够的上下端正常肠管、彻底清除淋巴结、及切除足够的会阴部组织。由于直肠周围仅存在泌尿生殖器官,作合并切除后对机体的重要生命体征影响不大,本文主张只要全身情况允许,尽可能再次手术治疗。本组再次手术病灶切除率为69.4％,其中有50例行根治性切除,根治率达45％。病灶切除及根治切除后的五年生存率分别达22.5％及36.4％。并对再次手术时的术中出血、输尿管损伤及盆底腹膜的修复等提出了自己的看法。     

直肠癌术后局部复发的预防及外科治疗：附79例临床分析

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因、预防及外科治疗方法.方法 回顾性分析直肠癌根治术后复发的病例.结果 369例直肠癌根治术病例中随访334例,随访率90.5%.术后局部复发79例,占23.6%,其中盆腔复发34例,会阴部复发28例,吻合口复发13例,其它复发4例.复发灶根治性切除后三年和五年生存率分别为52.4%和21.9%,姑息性治疗三年和五年生存率分别为17.6%和7.1%.结论 预防直肠癌术后复发的关键是防止术中癌残留.彻底清除引流区域淋巴结.对术后局部复发再行外科治疗可提高其生存率或改善生活质量,必要时可行联合脏器切除.     

直肠系膜全切除术的合理实施

目的 从直肠癌术后局部复发形式探讨直肠系膜全切除(TME)的合理实施及临床意义。方法 分析207例局部复发直肠癌患者的复发形式、治疗情况及治疗效果。结果 吻合口复发71例,直肠系膜复发65例,会阴部复发50例,淋巴结复发59例,多部位复发89例,其他部位少见。第1次行前切除术(AR)的8l例患者中,改行腹会阴联合切除术(APR)者58例;第1次行APR者102例,改行会阴部肿块切除者38例;行全盆及后盆器官切除者15例,补充行淋巴结清除者18例。手术切除率为66．2％(137／207),其中根治性切除率为46．0％(63／137)。172例有完整随访资料的患者中,病灶切除者的5年生存率为23．4％(32／137)．根治切除者的5年生存率为34．9％(22／63)。结论 从局部复发形式来看,TME是中低位直肠癌手术必须遵循的原则,复发患者只要全身条件允许,应再行手术治疗。     

从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME 与扩大根治术的互补性

目的：从直肠癌保肛手术局部复发形式探讨TME和扩大根治术的差异和互补性。方法：分析1975年10月-2001年5月收治的术后局部复发的81例的复发形式、发生原因及治疗情况。结果：81例中，吻合口及其周围组织复发49例．局部淋巴结转移17例，多部位复发15例。改行腹会阴联合切除58例，其中合并周围脏器的全盆或后盆腔脏器切除6例：行Harimann术4例；单纯双腔造瘘12例；探查7例，手术切除率76．5％（62／81），其中32例达到临床根治．根治率39．5％（32／81）。根治切除的5年生存率是34．4％（11／32）。结论：直肠癌手术时，为防止术后局部复发，根据病情兼顾扩大根治术和TME原则．合理实施手术是关键。     

直肠癌低位保肛术后局部复发的临床分析

目的探讨直肠癌低位保肛术后局部复发的原因及治疗。方法回顾性分析17例直肠癌低位保肛术后局部复发的临床病理资料。结果直肠癌低位保肛局部复发病例17例,以吻合口及周围组织复发为主,复发原因有未能保证全系膜切除、肠管切除不足、侧方淋巴结清扫不足等。复发病例中再行Miles术6例,术后1年生存率为75．0％（4例）,3年生存率为33．3％（2例）。结论对低位保肛患者术前肿瘤病理类型、临床分期的判断,是减少局部复发的关键。     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫56例临床分析

目的探讨侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的临床意义。方法对56例低位直肠癌患者行根治术,清除上方3组淋巴结的同时行侧方淋巴结清扫,对淋巴结的转移情况、并发症、局部复发率、生存率进行分析。结果56例中30例有淋巴结转移,其中侧方淋巴结转移9例,占阳性淋巴结病例的30.0%,占全部病例的16.7%。3年局部复发3例（5.4%）,3年生存率89.3%。结论为保证根治手术的彻底性,减少肿瘤复发,对腹膜返折部以下的低位直肠癌除上方淋巴结必须清扫达第3站外,有必要同时进行侧方淋巴结清扫。神经损伤是侧方淋巴结清扫的主要并发症。     

73例初治甲状腺髓样癌术式探讨

  目的  探讨甲状腺髓样癌初治合理手术术式。  方法  回顾性分析73例甲状腺髓样癌初治病例资料, 研究颈淋巴结转移规律及术后复发情况。  结果  多灶性甲状腺髓样癌占26.0%(19/73)。全组颈淋巴结转移率为58.9%(43/73), 其中中央区淋巴结转移率52.1%(38/73), 同侧颈淋巴结转移率53.4%(39/73), 双侧侧颈转移率11.O%(8/73), 临床NO颈淋巴结隐匿性转移率为18.9%(7/37)。多因素Logistic回归分析显示, 中央区淋巴结转移是该侧侧颈淋巴结转移的独立危险因素, 原发灶T4是对侧侧颈淋巴结转移的独立危险因素。全组局部区域复发率28.8%(21/73)。全组5年累积生存率为86.4%。多因素分析表明远处转移、年龄≥45岁和原发灶T4是影响预后的独立危险因素。  结论  建议甲状腺髓样癌手术应常规行患侧中央区清扫, 并包含上纵隔区域; 术中证实有中央区淋巴结转移的病例, 建议行该侧侧颈清扫术; T4病例建议行全甲状腺切除+中央区+双颈清扫术。      

复发性直肠癌再手术治疗体会(附85例报告)

目的　探讨直肠癌术后复发的原因、诊断、再手术方式及并发症的处理。方法　对 85例直肠癌术后复发再手术病人临床资料进行回顾性分析。结果　 85例中 3 8例为肠吻合口复发 ,占 44 7%。 2 4例为远切缘复发距肿瘤 <3cm占 2 8 2 %。 17例为盆腔淋巴结复发占 2 0 %。 6例会阴部复发。 3 4例未作全直肠系膜切除 (TME)占 40 % ,4例盆腔广泛转移 ,1例回肠膀胱漏。结论　直肠癌术后复发以局部复发为主 ,且与前次手术时肠管切除不足、淋巴清扫不彻底、TME术不够以及淋巴转移有关。复发后可再手术 ,早期再手术可获较好疗效。定期复查 ,术中B超 ,动态观察CEA及保肛术后的肛门指检有助于复发癌的早期发现及诊断。     

乳腺癌保全性手术时腋窝淋巴结清扫价值探讨

目的　探讨早期乳腺癌乳腺保全性手术时腋窝淋巴结清扫与不清扫对治疗结果的影响。方法　将66 例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌行乳腺功能保全性手术的患者分为2 个组:乳腺肿块局部切除 腋窝清扫组( 局部切除 腋清组)36 例和乳腺肿块局部切除组30 例。所有病例均用乳腺切线野给予锁骨上下区、腋窝、内乳淋巴链区照射,瘤床行推量补充照射。结果　临床检查腋窝淋巴结阴性的28例,术后病理证实为阳性的6 例(21.4 % );T1 ,T2 期病例腋窝淋巴结阳性率分别为30.0% (6/20) ,43.8% (7/16) 。局部切除 腋清组和局部切除组乳腺复发分别为4 例(11.1% ) 和7 例(23.3% ) ,区域淋巴结复发分别为2 例和3 例,2 个组乳腺局部和区域淋巴结复发率差异无显著意义( P> 0 .05) 。局部切除 腋清组和局部切除组远地转移分别为6 例(16 .6% ) 和7 例(23.3% )( P> 0.05)。局部切除 腋清组与局部切除组的总生存率和无瘤生存率经KaplanMeier 法分析,Logrank 检验差异无显著意义。局部切除 腋清组和局部切除组上肢浮肿发生率分别为12 例(33 .4% ) 和5 例(16.7 %) 。结论　在早期乳腺癌乳腺保全性手术 术后放射治疗中,腋窝淋巴结清扫对腋窝淋巴结阴性的T1 期和部分T2 期病例是不必要的,原发灶局部切除术后区域淋巴结放射治疗可达到与腋窝清扫     

直肠癌术后会阴部复发的临床特点及预后

目的 直肠癌术后会阴部局部复发的处理。方法 治疗前确定局部复发的部位与盆腔脏器的关系及有无远处转移,对复发灶争取实行再次根治性切除。结果 全部22例均行再手术治疗,术后一、三、五年生存率分别为91％、50％、36％。结论 直肠癌术后会阴部复发,由于病变局限,手术操作容易,再手术常可达到根治性效果,与盆腔局部复发相比,术后生存率明显提高,因此应重视直肠癌术后会阴部复发的治疗。     

复发转移性结直肠癌的外科治疗及预后分析

背景与目的:结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,其发病率有逐渐增高的趋势.其主要的治疗方法是根治性手术,手术后的复发及转移是导致患者死亡的主要原因.目前复发性结直肠癌的再手术是提高患者生存率和生存质量的主要方法.本文探讨结直肠癌术后复发的原因、诊断和外科治疗方法.方法:回顾性分析2003-2006年35例复发与转移性结直肠癌的外科治疗及预后.结果:手术后1年内复发者9例 (26%),3年内复发者26例(74 %).本组35例复发或转移性结直肠癌均行再次手术,7例复发性直肠癌再切除4例,造瘘3例,28例复发性结肠癌中,根治性切除8例(包括5例肝转移灶切除),姑息性切除10例,盲肠或横结肠造瘘10例.总切除率为63 %(22/35),其中根治性切除率为55%(12/22),姑息性切除45%(10/22).术后随访6～36个月,2例失访,12例根治性切除组中,9例无瘤生存,1例肺转移,2例肝转移;23例姑息治疗组中,5例死亡,4例肝转移,其余14例带瘤生存.结论:结肠癌的手术治疗,应根据其生物学特点,采取规范的手术方式、彻底清除原发灶、转移的肠系膜及淋巴结,术中注意无瘤操作,术后酌情辅以化疗或放疗,定期随访,是预防结直肠癌术后复发的主要措施.而对复发和转移病例,应根据其部位、临床特征,选择以手术为主的综合治疗方案,酌情达到根治或姑息治疗的目的.     

低位直肠癌不同切除范围的疗效分析

目的:探讨低位直肠癌全直肠系膜切除与侧方淋巴结清扫对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响.方法:对426例低位直肠癌行根治性切除,其中241例行全直肠系膜切除,185例全直肠系膜切除+侧方淋巴结清扫.结果:无手术死亡病例,两组在性别、年龄、肿瘤肠壁的浸润深度、组织学类型等方面差异无显著意义.全直肠系膜切除组排尿功能障碍占5.8%,性功能障碍占13.2%;而侧方淋巴结清扫组分别是51.9%和51.9%(P＜0.05).局部复发率,全直肠系膜切除组DukesC期为23.5%,而侧方淋巴结清扫组为12.0%(P＜0.05),5年生存率两组差异无显著性(P＞0.05).结论:低位直肠癌行侧方淋巴结清扫能降低术后局部复发率,但对术后生存质量有影响.     

Dukes′B期大肠癌微小转移及P53检测的临床意义

目的　Dukes′B期大肠癌患者手术后 5年生存率为 5 3.9%～ 84.9% ,有部分患者 5年内出现局部复发或 /和远处转移。本研究旨在探讨淋巴结微小转移灶 (lymphnodesmicrometastasisLMM)及原发灶p5 3的表达对评估经手术切除原发肿瘤及肠周淋巴结的Dukes′B期大肠癌患者预后的重要性和指导术后治疗的意义。方法　收集 5 2例Dukes′B期大肠癌患者手术切除的淋巴结及原发灶石蜡标本 ,同时获得这些病例的临床资料及随访 (生存期大于五年或死亡 )资料 ;实验方法 ;以细胞角蛋白单抗 (anti cytokerratinAE1/AE3 )为探针 ,采用免疫组化SAP(streptavidin alkalinephosphatase)法检测淋巴结中的LMM。以p5 3单抗为探针 ,采用免疫组化S -P(streptavidin peroxidase)法检测原发灶p5 3蛋白的表达。结果　检测 5 2例Dukes′B期大肠癌患者的 5年生存率为 73% ( 38/5 2 )。淋巴结中LMM +组 5年生存率 45 .5 % ( 5 /11) ,LMM 组 78.9% ( 32 /41)。原发灶中p5 3+组 5年生存率 6 2 % ( 18/2 9) ,p5 3 组 87% ( 2 0 /2 3)。同时检测LMM +p5 3+组 33% ,LMM p5 3 组 84%。X2 检验均P <0 .0 5 ,生存分析log rank检验P <0 .0 5。本实验中一般因素 (性别、年龄及肿瘤所在部位 )对检测结果的影响不明显 ;统计学处理 ,P >0 .0 5。结论　用     

甲状腺乳头状癌首次手术治疗不当的第二次处理

背景与目的：甲状腺乳头状癌首次外科治疗常有不当,需要再次手术.我们探讨这类患者的处理原则和手术方式.方法：回顾性分析本院收治的外院已手术治疗的甲状腺乳头状癌患者132例（为了排除肿瘤局部复发因素,本组不包括在外院手术已经超过6个月以上的患者）,比较手术并发症,分析原发灶局部癌肿残留及Ⅵ区淋巴结转移的临床资料.结果：原发灶局部有癌肿残留占66.7%（88/132）,同时Ⅵ区淋巴结有转移的65例,Ⅵ区淋巴结转移率73.9%（65/88）.在44例原发灶未有癌残留中,Ⅵ区淋巴结转移的有34例,Ⅵ区淋巴结转移率77.3 %（34/44）.原发灶局部癌肿残留＋Ⅵ区淋巴结转移共有122例,占92.4 %（122/132）.初次手术的并发症：声音嘶哑占3.79%（5/132）.再次手术并发症：发生声音嘶哑占1.57%（2/127）.结论：我们推荐以下处理原则： ①对于甲状腺肿块术中冰冻病理诊断为恶性的,应行一侧腺叶加峡部切除.同期行Ⅵ区淋巴结清扫.②术中冰冻病理良恶性不能鉴别的情况下,应当推行腺叶切除加峡部切除;怀疑是恶性的,同期行Ⅵ区淋巴结清扫.③在行Ⅵ区淋巴结清扫中,喉返神经应常规暴露,保证Ⅵ区淋巴结的清扫彻底性.     

低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中趄怕系膜全切除的疗效。[方法]分析1995年-2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效，局部复发及并发症的治疗和预防。[结果]局部复发11例（8.3%)，吻合口瘘8例（6%），吻合口狭窄16例（12.1%)。3年生存率82.5%(108/132)，5年生存率61.3%(81/132)。[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意。是治疗低位直肠癌，防止局部复发的主要手术方式。     

低位直肠癌不同切除范围的疗效分析

目的:探讨低位直肠癌全直肠系膜切除与侧方淋巴结清扫对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响。方法:对426例低位直肠癌行根治性切除,其中241例行全直肠系膜切除,185例全直肠系膜切除 侧方淋巴结清扫。结果:无手术死亡病例,两组在性别、年龄、肿瘤肠壁的浸润深度、组织学类型等方面差异无显著意义。全直肠系膜切除组排尿功能障碍占5.8%,性功能障碍占13.2%;而侧方淋巴结清扫组分别是51.9%和51.9%(P<0.05)。局部复发率,全直肠系膜切除组DukesC期为23.5%,而侧方淋巴结清扫组为12.0%(P<0.05),5年生存率两组差异无显著性(P>0.05)。结论:低位直肠癌行侧方淋巴结清扫能降低术后局部复发率,但对术后生存质量有影响。     

根治术后盆腔复发直肠癌疗效及预后因素分析

目的 分析直肠癌根治术后盆腔复发规律以及放疗疗效和影响预后的因素.方法 回顾分析2000-2006年直肠癌根治术后盆腔复发接受放疗患者93例,分别为单纯放疗21例、放化疗56例、放疗结合手术和(或)化疗16例.放疗采用60Co或加速器X线,中位剂量59.4Gy,其中90例采用常规分割技术.68例患者放疗后接受了1～8个(中位数3个)疗程化疗,42例行同步放化疗,多为氟尿嘧啶为主的化疗方案.16例患者在放疗后接受了复发灶切除术,其中RO切除7例,姑息性肿块切除9例.结果 全组共132处复发,常见复发部位为直肠周围(31.8%)和骶前区(30.3%),髂外淋巴结和腹股沟淋巴结少见(1.5%和3.0%).总随访率为92%,随访满2、5年者分别为39、4例.有局部症状的84例患者中83%(70例)放疗后症状缓解.全组2、5年局部无进展率分别为49%、22%,2、5年生存率分别为46%、14%.多因素分析结果显示复发后治疗方法是影响直肠癌根治术后复发的局部无进展率的独立预后因素,复发灶最大径、无病间期、放疗后有无远处转移是影响直肠癌根治术后复发患者生存率的独立顶后因素.结论 直肠周围区、骶前区、髂内淋巴结区是直肠癌主要复发部位;放疗可明显改善直肠癌根治术后盆腔复发患者的症状和提高生存质量,放疗联合手术和(或)化疗可提高直肠癌根治术后复发的局部无进展率,复发灶直径＞5 cm、无病间期＜2年、放疗后有远处转移是影响预后的因素.     

低位直肠癌行保肛手术的体会

目的为提高低位直肠癌保肛手术的治疗效果,减少术后局部复发,免除因人工肛门给病人造成的痛苦。方法对５７例肿瘤位于盆底腹膜返折处或以下的低位直肠癌保肛手术进行回顾性分析。其中行Ｄｉｘｏｎ前切除术４７例,Ｂａｃｏｎ拖出术２例,Ｐａｒｋｓ结肠肛管吻合术２例,经腹骶直肠癌切除术２例,经肛门局部切除术４例。结果术后局部复发者１４例占２４．７％,局部复发中盆腔内复发９例,吻合口复发２例,腹股沟淋巴结转移１例,会阴部及坐骨直肠窝内复发２例。术后肝转移６例,肺转移２例,骨转移１例。五年无瘤生存率为６４．９％。结论对于低位直肠癌只要满足根治性手术切除的条件应尽可能争取行保肛手术。距肿瘤边缘２－３ｃｍ切断直肠是安全可靠的。强调适当扩大盆腔内切除范围是减少术后局部复发的关键。     

直肠癌术后局部复发二次手术临床病理分析

目的:探讨直肠癌术后局部复发再手术的适应证及手术方法.方法:对1998-01-2004-12收治的58例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗并对其疗效进行回顾性分析.结果:58例患者根治性切除28例(48.27%),姑息性切除20例,剖腹探查或单纯造瘘10例.根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为21.2%、11.1%和0,中住生存期分别为42、19和7个月.结论:对于局部复发性直肠癌积极再手术能有效延长患者的生存期,提高生存率.     

微波组织凝固在口底鳞癌治疗中的应用--26例总结

目的:探讨微波组织凝固在治疗口底鳞癌中的价值.方法:中山医科大学肿瘤医院头颈科自1989年至1993年应用微波组织凝固治疗方法对26例口底鳞癌患者的原发灶进行治疗,其中Ⅰ期2例,Ⅱ期11例,Ⅲ期10例,Ⅳ期3例.在微波治疗前,先行颈清扫术;大部分患者同时行颈外动脉舌动脉结扎.6例Ⅲ、Ⅳ期患者还结合辅助放疗或/和化疗.结果:本组病例5年生存率为61.5%(16/26);其中Ⅰ期为100%,Ⅱ期72.7%(8/11),Ⅲ期50%(5/10),Ⅳ期33.3%(1/3).有4例在2年内原发灶复发,占15.4%;3例出现颈淋巴结转移,占11.5%;3例出现远处转移,占11.5%.创面出血、舌根后坠和呼吸困难是主要的术后并发症.结论:微波组织凝固应用于口底鳞癌原发灶的治疗,其生存率及复发情况与用传统手术方法治疗的结果接近,在保全口腔功能及面部外形方面优于传统治疗方法.