儿童腰骶部脊髓脊膜膨出手术方法的探讨

目的 探讨腰骶部脊髓脊膜膨出手术方法与疗效的关系。方法 回顾性分析1989年2月～2002年11月期间，采用两种手术方法治疗的腰骶部脊髓脊膜膨出症患儿34例，年龄范围介于7d～4个月，其中2例伴有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪。术前均摄取腰骶椎x线片，19例曾做了MRI检查，17例表现为脊髓圆锥低位或膨出于囊内。手术方法为单纯脊膜修补术18例和椎管扩大探查、脊髓栓系松解、脊膜修补术16例。对大、小便失禁者分别采用Kelly评分法及Bruskewize评分法。结果 34例患儿术后平均随访3年，原有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪的2例患儿无明显恢复。单纯脊膜修补手术者，术后4例发生脊髓栓系综合征(Tetheredcordsyndrome。TCS)．MRI显示脊髓圆锥在原位粘连。椎管扩大探查、脊髓栓系松解、脊膜修补术后未发生TCS病例。结论 椎管扩大探查、脊髓栓系松解、脊膜修补术，是治疗腰骶部脊髓脊膜膨出的一种较为合理的手术治疗方法。不正确的手术方法是导致腰骶部脊髓脊膜膨出术后发生TCS的重要原因。     

小儿腰骶部脊膜膨出治疗方法回顾分析

目的通过对小儿腰骶部脊膜膨出手术方式的回顾性分析,探讨小儿腰骶部脊膜膨出手术方式与最佳疗效的相关性。 方法对濮阳市人民医院自1997—2005收治的211例腰骶部脊膜膨出患儿进行分析,对1997年以前行单纯脊膜膨出切除修补术和1997年以后的脊膜膨出切除+椎管扩大神经松解+脊膜修补术两种手术方式进行对比,对伴有大小便控制不良和(或)下肢弛缓性瘫痪等神经症状者进行评估。 结果单纯脊膜膨出切除修补术患儿术后原有神经症状未见明显改善或有部分加重。部分患儿术后再发脊髓栓系综合征(TCS)。部分患儿因年龄较小术后并发脑积水或死亡而失访。脊膜膨出切除+椎管扩大神经松解+脊膜修补术术后患儿未见再发TCS,但MRI示有椎管内神经粘连。部分患儿原有大小便失禁或下肢弛缓性瘫痪等神经症状较术前有明显改善或未再加重。 结论单纯脊膜膨出切除修补术是患儿再发TCS的重要原因,脊膜膨出切除+椎管扩大神经松解+脊膜修补术是治疗小儿腰骶部脊膜膨出的较理想手术方式。     

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目的通过对小儿腰骶部脊膜膨出手术方式的回顾性分析,探讨小儿腰骶部脊膜膨出手术方式与最佳疗效的相关性。方法对濮阳市人民医院自1997—2005收治的211例腰骶部脊膜膨出患儿进行分析,对1997年以前行单纯脊膜膨出切除修补术和1997年以后的脊膜膨出切除+椎管扩大神经松解+脊膜修补术两种手术方式进行对比,对伴有大小便控制不良和(或)下肢弛缓性瘫痪等神经症状者进行评估。结果单纯脊膜膨出切除修补术患儿术后原有神经症状未见明显改善或有部分加重。部分患儿术后再发脊髓栓系综合征(TCS)。部分患儿因年龄较小术后并发脑积水或死亡而失访。脊膜膨出切除+椎管扩大神经松解+脊膜修补术术后患儿未见再发TCS,但MRI示有椎管内神经粘连。部分患儿原有大小便失禁或下肢弛缓性瘫痪等神经症状较术前有明显改善或未再加重。结论单纯脊膜膨出切除修补术是患儿再发TCS的重要原因,脊膜膨出切除+椎管扩大神经松解+脊膜修补术是治疗小儿腰骶部脊膜膨出的较理想手术方式。     

背侧单纯性脊膜膨出与脊髓栓系

目的研究背侧单纯性脊膜膨出与脊髓栓系的关系,探索单纯脊膜膨出合并脊髓栓系的诊断、手术时机及手术方式的选择。方法选择背侧单纯性脊膜膨出患儿69例,结合MPI及手术椎管腔探查所见,研究单纯性脊膜膨出与导致脊髓栓系的其它病变的关系。结果 69例中,MRI及手术发现67例(占97%),患儿除单纯脊膜膨出外,还合并其它相关脊髓病变,如终丝牵拉、纤维束带、脊髓马尾神经粘连、脊髓纵裂、蛛网膜囊肿、表皮样囊肿等。手术修补膨出脊膜的同时,切除椎管内病灶,松解脊髓栓系,术后未见神经损害。结论单纯性脊膜膨出有很高的脊髓栓系伴发率,MRI是其必要检查。一旦确诊,建议积极手术治疗,术中不仅要修补膨出脊膜,还应探查椎管腔,解除脊髓栓系。     

腰骶部脊膜脊髓膨出的病理分型及其临床意义

小儿先天性腰骶部脊膜脊髓膨出是脊柱裂中最常见的病理类型之一 ,常合并神经功能障碍。临床上根据腰骶部脊膜脊髓膨出的病理分型选择外科手术方法 ,对于提高患儿的生活质量 ,尽量减少残疾有重要意义。临床资料1990～ 1998年 ,我科共收治脊膜脊髓膨出的患儿 2 5例 ,其中男 14例 ,女 11例。年龄 10个月～ 13岁 ,平均 3.2岁。一、临床症状所有患儿皆以腰骶部肿块为主要症状就诊。 11例有不同程度的双下肢无力或足部内翻畸形。 9例伴有大小便功能障碍 ,特别以尿失禁为主。 1例婴儿双下肢完全瘫痪 ,感觉运动功能完全丧失。 3例伴有腰骶部疼痛。二…     

先天性囊性脊柱裂104例

我院自 1 987～ 1 999年经手术治疗先天性囊性脊柱裂 1 0 4例 ,现报告如下。资料与方法一、临床资料　本组 1 0 4例 ,男 63例 ,女 41例。年龄 3ｈ～ 6岁 ,其中 2月内手术 69例。脊柱裂位于颈部 3例 ,腰部40例 ,腰骶部 54例 ,骶部 7例。脊膜膨出 40例 ,脊膜、脊髓(或脊神经 )膨出 61例。脊膜膨出并脂肪瘤、血管瘤及单个游离骨组织 3例。广基型 91例 ,有蒂型 1 3例。广基型中基底部最宽者达 1 5ｃｍ ,合并一侧下肢瘫痪者 6例 ,足内翻畸形者 8例 ,足外翻者 4例 ,大小便失禁、脑积水、脐疝各 2例 ,腹股沟斜疝 3例 ,囊肿溃破 ,脑积液外漏并感染 4…     

努力提高脊髓栓系综合征的预防与治疗水平

随着磁共振影像（ＭＲＩ）技术的问世，脊髓影像学检查有了新的突破，先天脊椎裂、脊髓栓系综合征（ｔｅｔｈｅｒｅｄｃｏｒｄｓｙｎｄｒｏｍｅ）的认识日益深入。２０年来对其病因、病理等方面进行了广泛的研究，如何提高该病的预防和治疗水平成为当前研究热点。本病病因主要有：先天性脊柱发育异常，腰骶部脊椎裂，个别还可存在脊髓纵裂等其他畸形，出现脊髓终丝的短粗、纤维束带，硬膜内、外脂肪瘤等，造成圆椎的低位固定，称为原发性脊髓栓系综合征；另一原因是腰骶部脊髓脊膜膨出术后的脊髓粘连所致，据统计脊髓脊膜膨出修补术后约１５…     

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先天性脊髓发育异常均与脊柱裂同时并存,MRI的问世以及脊髓病理影像学诊断水平的不断提高,为早期诊断脊髓发育异常,特别是伴有隐形脊柱裂的脊髓畸形提供了可能,进而使我们对先天性脊髓发育异常的类型、临床病理特点有了更深入的认识,也为早期治疗提供了科学依据。1先天性脊髓发育异常的分类根据椎管膨出内容,将脊髓发育异常分为显性脊柱裂和隐形脊柱裂两大类[1]。显性脊柱裂根据椎管内容膨出的病理特点,分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脂肪瘤型脊膜膨出3种类型。顾名思义,脊髓脊膜膨出的病理改变包括脊髓、马尾神经以及脊膜等组织通过脊柱裂…     

小儿脊髓脊膜膨出术后尿失禁的手术治疗

为了总结小儿脊髓脊膜膨出切除术后合并尿失禁的再次手术治疗效果。对小儿脊髓脊膜膨出术后５６例全部行椎板减压、神经松解，椎管内肿瘤，各种病理性组织及手术瘢痕切除，切断牵张的终丝，解决脊髓拴系与压迫，恢复血运与神经功能。临床基本治愈３３例，有效２０例，无效３例，术后无病情加重和死亡。充分的椎板减压，椎裂修补和神经松解，切除病理团块和占位性肿瘤是小儿脊髓脊膜膨出再次手术疗效的关键。     

闭锁性脊膜膨出

目的 探讨闭锁性脊膜膨出的诊断和治疗。方法手术治疗7例闭锁性脊膜膨出患儿。结果7例患儿手术效果满意，手术和病理结果证实术前诊断。结论闭锁性脊膜膨出是一种在胚胎期脊髓脊膜向椎板缺损处膨出过程中异常的停顿，是一种未发展的脊膜(脊髓)膨出，初步诊断通过病史和检查，确诊依赖手术所见及病理，通过手术治疗能得到满意的效果。     

显性脊柱裂术后脊髓再栓系的诊断和治疗

目的 囊性脊柱裂手术后,脊髓因纤维瘢痕粘连而造成脊髓栓系,使得神经损害症状加重或产生新的症状。本文就该病的诊断及治疗进行分析。方法 对１４例脊髓脊膜膨出或脂肪脊髓脊膜膨出修补术后病例资料进行分析。再手术时年龄２～１２岁,术后随访３～１２个月,对大小便失禁分别采用Ｋｅｌｌｙ评分法及Ｂｒｕｓｋｅｗｉｚｅ评分法。结果 第一次术后１０例原有的神经损害症状进一步加重,４例无神经损害症状者术后产生新的症状。Ｍ     

兔胎仔椎板切除术后局部的病理变化

目的：研究兔胎椎板切除术后脊髓和脊神经的局部病理改变。方法：选用胎龄24－25d的兔仔24只子宫内切除第5－7腰椎椎板。妊娠足月29－30d,剖腹观察存活的实验胎仔20只和对照组胎仔16只。观察局部改变,用光镜和电镜观察脊髓和神经节细胞的病理变化。结果：实验兔胎仔椎板缺损处有不同程度的脊膜膨出,神经与脊膜粘连。尼氏小体和线粒体,内质网肿胀和细胞膜破裂等病理损害。结论：本实验提示胎儿期椎板缺损也可发生脊膜膨出、神经粘连和神经细胞的病理损害。这些可能是脊髓脊膜膨出手术治疗效果不佳的病理基础。     

脊膜膨出与脊髓栓系综合征的关系

目的探讨脊膜膨出、脊髓栓系综合征(TCS)的关系及诊断。方法1986年10月~2004年7月对810例脊膜膨出和TCS患儿,予详细询问病史及进行体格检查,并行MRI检查,比较两组MRI特征性改变。结果MRI在手术前有助于脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和TCS的诊断,脊膜膨出手术后部分可成为TCS。结论脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和TCS是不同概念而有相互关联的疾病。     

脊柱旁脂肪脊髓脊膜膨出1例

<正>患儿,男性,6岁,主诉腰部脊柱右侧肿块伴小便失禁、双足畸形、双下肢无力6年。大便基本正常。查体腰骶部脊柱右侧可触及隆起肿物,肿块表面有完整皮肤覆盖,脊柱向左侧弯。右下肢无感觉,肌力0级,右足内翻畸形;左下肢肌力Ⅱ级,感觉减退,左膝不能屈曲,左足外翻畸形。MRI显示脊柱右侧囊性肿块,与椎管内相通,肿块内可见脊髓疝出并附着于远端囊壁上。腰段椎管内可见脊髓纵裂,中间有一骨嵴     

1岁以下脊髓脊膜膨出患儿术前尿动力学结果分析

目的：以脊髓脊膜膨出的婴儿为研究对象,进行术前尿动力学检查,评估其膀胱功能。方法2010年2月至2014年3月,本院收治脊髓脊膜膨出患儿25例,年龄45d至1个月,平均4个月,术前应用加拿大莱博瑞（Laborie）尿动力检查系统,慢速灌注充盈膀胱进行膀胱测压。结果术前尿动力检查结果：尿动力表现完全正常13例（52％）;膀胱活动活跃6例（24％）;间断排尿4例（16％）;逼尿肌不稳定2例,其中1例膀胱顺应性3 mL/cmH2 O。所有患儿膀胱容量正常,（48．3±19.8）mL。残余尿均未见明显增加,平均（3．2±4．5）mL。因膀胱活动活跃、间断排尿多见于正常婴儿,本组23例被认为尿动力结果正常,占92％。所有患儿均经手术确定脊髓脊膜膨出及脊髓栓系诊断,其中脂肪脊髓脊膜膨出15例（占60％）。结论尿动力学检查提示术前脊髓脊膜膨出的婴儿,其膀胱功能多为正常,其神经源性膀胱的损害在1岁以内多未表现出来。     

脊膜脊神经膨出手术治疗58例

1984-2001年我们有选择性的对58例小儿脊膜脊神经膨出病人施行手术治疗,效果较好,现报告如下。资料与方法一、临床资料 58例中男42例,女16例,年龄生后10h-6个月。3个月前手术治疗51例,均为腰骶部脊椎裂患儿。膨出囊块直径<3cm36例,>3cm22例。术前囊块破裂4例,表面有磨损、红肿等炎症表现7例,并其他畸形4例,单纯脊膜膨出34例,脊膜脊神经膨出21例,马尾束整体膨出3例。     

椎管内皮样囊肿2例

胸段椎管内皮样囊肿伴脊髓脊膜膨出较少见，作者近期收治2例，现报告如下。病例一，男，4岁，因背部肿块4年入院。肿块渐增大，无特殊不适。体查：精神可，生命体征平稳，脊柱弯曲正常，背部正中见约5cm×8cm大小肿块，质软，囊性，瘤体表面皮肤正常，肿块侧面皮肤凹陷，内见少量毛发。MRI：T4～T5椎管骨质缺损，脊髓形态异常，脊髓呈“Ω”突出于椎管外，与背侧肿块相连，     

基于产前诊断的产房外科模式下新生儿急诊手术

目的 探讨产房外科模式开展新生儿手术的组织实施及其对预后的影响.方法 回顾性分析22例产房外科手术病例的产前诊断、产前咨询、手术治疗、术后合并症以及预后情况.结果 22例中,脐膨出6例,腹裂4例,先天性膈疝7例,颈部淋巴管瘤2例,泄殖腔外翻1例,腰骶部脊膜膨出2例.所有患儿产前诊断与手术后诊断相符.均顺利完成手术,其中3例膈疝患儿术后死于肺发育不良,脐膨出和泄殖腔外翻各1例需2次手术,1例颈部淋巴管瘤术后复发.结论 在产前诊断明确后,合理选择产房外科模式实施手术可以改善严重结构异常新生儿的预后,减少并发症.     

脊髓脊膜膨出的手术治疗

目的 探讨脊髓脊膜膨出( MMC)的手术时机和治疗效果.方法 回顾性分析82例MMC患儿的临床资料.男38例,女44例;年龄1d ～7岁,平均1.4岁.MMC位于腰、骶部75例,位于颈椎部5例及位于胸椎部和胸腰部各1例,患儿均经相应部位X线正侧位片和MRI确诊,术前常规均行体感诱发电位和肌电图等相关神经电生理检查,全部患儿予手术治疗.术前术后均行尿动力学检查.结果 82例均行手术治疗,术后随访3 ～ 12个月,随访期复查患儿症状缓解,其中治愈28例,好转45例,无变化5例,恶化4例,总有效率89.1％.结论 常规脊膜膨出切除、椎管扩大探查、脊髓栓系松解和脊膜修补术是MMC目前唯一有效的治疗方法.     

小儿脊髓栓系综合征早期诊断与显微手术治疗

目的 探讨分析小儿脊髓栓系综合征(TCS)早期诊断与早期手术的价值。方法 对36例患儿的病史、临床症状、X线片、MRI资料、手术病理所见、随诊结果等进行回顾性分析。结果 1)原发性者均有腰骶部包块或皮肤凹陷和毛发，继发性者均有腰骶脊膜膨出或腰骶部包块手术史；2)MRI表现与手术病理所见一致；3)早期正确手术治疗者治疗效果较佳。结论 MRI检查是早期诊断首选方法。一经诊断，应及时行显微手术治疗。