喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架的研制和临床应用

目的 :研制喉全切除后气管造口植入式镍钛合金支架并临床应用 ,以期替代金属全喉套管预防术后气管造口狭窄。材料与方法 :直径为 0 .8mm的镍钛形状记忆合金钢丝 ,镍 5 0 %、钛 5 0 % ,支架形状为半圆形 (2 / 3)结构 ,其表面光滑 ,支架直径 18mm、19.5 mm、2 1mm三种规格。全喉切除 2 2例 ,选择大小合适的气管造口植入式镍钛合金支架 ,缝合固定于气管残段的第一和第二气管软骨环之间筋膜后 ,常规气管造口。术后气管造口敞开 ,免用金属全喉套管。结果 :术后造口 期愈合 19例 ;术后感染 3例。术后气管造口皮缘疤痕环形增生所至狭窄 6例 ,后经局麻下疤痕环切扩大造口治愈。术后无呼吸道症状 ,放疗后造口局部无组织坏死或感染。结论 :气管造口植入式镍钛合金支架临床应用安全、预防气管造口狭窄 ,可望替代金属全喉套管并预防气管造口狭窄。     

镍钛记忆合金支架在喉全切除术后气管造口中的应用

预防和治疗喉全切除术后气管造口狭窄的常用方法有造口内置入金属全喉套管 ,但术后气管造口狭窄的发病率仍高达 2 2 %～ 42 %〔1〕。镍钛形状记忆合金具有生物相容性好、无毒、耐腐蚀、耐疲劳和超弹性等特点 ,我们应用镍钛记忆合金支架安放气管造口处预防气管造口狭窄 ,取得良好的效果 ,报告如下。1　材料与方法2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 1月行喉全切除术患者1 5例 ,均男性 ,术后病理证实全部为鳞状细胞癌。单纯喉全切除术 1 2例 ,喉全切除加颈清扫术 3例。全部病例喉全切除术后同期安放镍钛记忆合金支架于气管造口处。镍钛记忆合金支架 (…     

镍钛合金支架在预防喉全切除术后气管造口狭窄的应用

目的探讨镍钛形状记忆合金(NT-smA)支架在喉全切除术后预防气管造口狭窄的作用。方法对15例喉癌患者行喉全切除术后I期安装NT-smA支架,其中5例同期安装Blom-Singer发音管,观察其气管造口情况及术后发声功能情况。结果除1例因术后5天时造口感染引起支架暴露而取出外,余14例术后14天拆线时气管造口平均直径约16.1±1.4mm,横截面积约200.5±9.2mm2,能满足呼吸需要,免戴气管套管;随访1~3年,造口形状和大小稳定,气管造口平均直径为15.6±1.1mm,横载面积约为198±8.4mm2。经统计学检验,拆线时气管造口大小与末次随访时气管造口大小差异无统计学意义。5例I期安装Blom-Singer发音管的患者,发声效果良好,发声时音质较好,平均声强达58.8dB,平均最长声时为7.52s。结论镍钛形状记忆合金支架是一种理想的喉全切除术后预防气管造口狭窄的材料,值得临床推广应用。     

镍钛合金支架预防全喉切除术后气管造口狭窄

目的：探讨两种环行网状镍钛记忆合金(NT-SMA)支架对全喉切除术后气管造口狭窄的预防效果。方法：应用两种NT-SMA支架预防全喉切除术后气管造口狭窄(TSS)患者21例，其中18例安放短型NT-SMA支架，3例安放长型NT-SMA支架。术前或术后给予放疗。结果：Ⅰ期安放短型NT-SMA支架18例，伤口均Ⅰ期愈合。术后无一例气管造口狭窄，造口边缘光滑，为近似椭圆形。Ⅰ期安放长型NT-SMA支架2例，Ⅱ期安放长型NT-SMA支架1例。使狭窄的气管造口立即扩大，呼吸困难缓解，术后造口均稳定在2cm；但气管造口处有干痂、肉芽生长和牵张感。结论：短型NT-SMA支架固定于气管壁外，不但减少了对气管黏膜的刺激，且具有持续、均匀、柔和的支撑作用，能够预防全喉切除术后气管造口狭窄。长型NT-SMA支架无创安放于气管腔内，不失为一种迅速缓解呼吸困难的好方法。     

全喉切除术后气管造口狭窄

有气管软骨环作为支架,全喉切除术后不容易发生气管造口狭窄。Loewy统计138例全喉切除病人中有6人发生气管造口狭窄,发生率为4％;能术后很快发生,亦能在术后数月或数年发生。全喉切除的病人年龄多在60岁以上,一旦发生狭窄引起呼吸困难,后果严重。造口狭窄的病人长期戴气管套管甚为不便;套管刺激气管能引起咳嗽、出血,能产生结痂引起窒息。因此,了解全喉切除术后气管造口狭窄的发生原因、预防和修复方法十分必要。一、原因 1.制作造口的问题:(1)边缘剪修不当;带状肌、瘢痕组织等切除不彻底,皮肤切除不够,(2)创口边缘有多余的脂肪或软骨脱出;(3)气管断面倾斜不够;(4)气管粘膜和皮肤对合不良。     

镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄43例

目的探讨镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄的适应证、方法、并发症以及注意事项。方法回顾分析镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄43例患者，其中肿瘤压迫致气管狭窄15例；外伤性气管狭窄7例；肉芽增生4例，包括1例Wegener肉芽肿，2例鼻硬结病，1例不明原因炎性肉芽增生；复发性多软骨炎7例；1例(支)气管淀粉样变；4例(支)气管内膜结核；5例气管软化。狭窄程度：Ⅰ期15例，Ⅱ期24例，Ⅲ期4例。5例狭窄上端延至声门下。结果42例患者置入支架后，呼吸困难立即改善；1例因为术中意外中止手术。26例带管者中18例术后3—4d拔除气管套管和封闭颈前气管造口；8例未能同期除管者中3例喉裂开术后带管出院，1例患者术中出现呼吸心跳骤停而终止手术后转科治疗，2例支架移位使呼吸困难缓解不明显，2例支架上口肉芽增生阻塞气道，二次手术去除肉芽组织。支架位于声门下的5例患者术后3例有轻度误咽，1例声音嘶哑，通过调整进食姿势等逐步适应，误咽症状减轻。结论镍钛记忆合金支架可迅速扩张气管狭窄，明显改善呼吸困难，具有手术微创和操作简单的优点，可以作为气管狭窄治疗手段之一。     

保留部分环状软骨环的喉全切除术

目的研究喉癌及下咽癌手术中保留部分环状软骨环对患者的影响。方法回顾性分析32例中晚期喉癌、下咽癌患者,术中采取于环状软骨弓中部水平裂开,只保留部分环状软骨环的喉全切除术,保留的部分环状软骨环与气管一起与颈前造瘘,术后患者不佩戴全喉套管,观察患者咳嗽反射、气道分泌物、造瘘口变化及出院后有无造瘘口狭窄及造瘘口复发情况。结果 32例患者术后均咳嗽反应及气道分泌物明显减少,造瘘口周围红肿较轻。术后随访12~60个月,造瘘口无明显狭窄,无造瘘口肿瘤复发。结论中晚期喉癌及下咽癌患者保留部分环状软骨环的喉全切除术,可避免术后佩戴全喉套管,减少刺激性咳嗽,减轻局部炎症反应,更有利于气道分泌物的排出,缩短患者术后恢复时间,预防气管造瘘口狭窄。     

全喉切除术后气管造口狭窄

全喉切除术后气管造口狭窄的发病率为２２％￣４２％，ＴＳＳ的临床表现为不同程度的呼吸困难，呼吸道分泌物排出受阻，严重者引起窒息。ＴＳＳ的发病原因复杂，其常用治疗方法是金属全喉套管扩张支撑和各种成形手术。本文就ＴＳＳ的发病率，临床表现，预防和治疗进展作一综述，指出全喉切除术前，术中，术后预防ＴＳＳ的发生具有重要的意义。     

喉切除术后气管造口狭窄

全喉切除术后气管造口狭窄是难于处理的问题,其发生率4%～34%不等。本文介绍肯塔基大学医疗中心1968～1980年十二年间处理喉切除术后气管造口狭窄之经验。喉切除术后继发气管造口狭窄,据认为有以下原因:气管本身窄小,甲状腺叶增大,颈前皮肤缺损,放射治疗,气管切除过多、张力过大,气管血液循环障碍,粘膜皮肤吻合不良,造口类型,术后感染,咽瘘形成及喉套管之异物刺激等。本文分析气管造口狭窄的因素:(1)放疗与术前先期气管切开对造口狭窄之影响:分析表明术后放疗导致狭窄者最多,占36%;而术前放疗仅使19%患者术后造口狭窄;术前术后均行放疗者狭窄率最低(17%)。术前因气道梗阻先期气管     

全喉切除术后气管造口狭窄

全喉切除术后气管造口狭窄虽不多见,但一旦发生却难于处理。造口狭窄阻碍纤毛功能,致粘液潴留引起呼吸道感染,严重的狭窄因痂块增多可引起窒息。造口狭窄的原因有:(1)放射治疗;(2)疤痕组织增生或疤痕疙瘩形成;(3)由于皮肤张力太大;(4)因感染而应用皮质类固醇致伤口裂开后二期修复愈合;(5)气管环缺损或缺失;(6)造口周围皮肤与脂肪切除不够;(7)肿瘤复发。气管造口狭窄贵在预防。预防措施包括术前精心设计,细致操作和周到的术后护理。手术方案应根据病人具体情况来制订,如声门下癌,为     

喉全切除术后气管造瘘口狭窄

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤，喉全切除是治疗中晚期喉癌的最有效办法。喉全切除后要在颈部进行气管造瘘，气管造瘘口狭窄是术后常见的并发症之一，本文就喉全切除术后气管造瘘口狭窄的诊断、病因学及治疗学研究进展作一综述。     

金属支架在成人非肿瘤性气管狭窄中的应用

目的：探讨金属支架在成人非肿瘤性气管狭窄治疗中的可行性及疗效。方法：7例非肿瘤因素造成成人患者气管狭窄,除1例全喉术后气管瘘口段狭窄较小以外,其余6例气管狭窄长度均在4cm以上;因患者不能或不愿接受常规外科手术治疗,采用记忆性钛合金支架治疗;其中4例使用了无硅胶膜支架,3例使用了硅胶膜支架。结果：支架治疗的7例患者,术后梗阻症状缓解,除1例全喉术后患者外其余6例患者在术后均拔除了气管套管、关闭了气管瘘口,并恢复了正常的呼吸及发声功能;纤维喉镜随访检查显示大多数患者对支架耐受好,局部仅发生轻度炎性反应、肉芽增生,经处理后病情稳定;1例患者术后6个月因局部炎性反应、肉芽增生而再次狭窄,需再次气管切开;另1例患者因局部不适反应明显,于术后10个月拔除支架,随访检查未见再次狭窄。结论：金属支架治疗方法近期效果稳定,操作简便,不良反应少,尤其适合部分不能进行常规外科手术治疗的患者,中、远期疗效需进一步观察。     

镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄

目的　探讨镍钛记忆合金支架在喉气管狭窄治疗中的作用。方法　回顾 14例喉气管狭窄病例用镍钛记忆合金支架治疗的临床资料。结果　 14例喉气管狭窄 ,安放支架后 ,均呼吸畅顺 ,同期封闭气管造瘘口。随访 2～ 12月 ,呼吸道无狭窄征。近期有效率 10 0 %。结论　镍钛记忆合金支架可使狭窄的喉气管迅速扩张 ,明显地改善呼吸困难 ,具有使用方便 ,见效快、疗效可靠的优点。可作为喉气管狭窄的常规手段之一。     

镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄

目的探讨镍钛记忆合金支架在喉气管狭窄治疗中的作用。方法 回顾１４例喉气管狭窄病例用镍钛记忆合金支架治疗的临床资料。结果 １４例喉气管狭窄,安放支架后,均呼吸畅顺,同期封闭气管造瘘口。随访２￣１２月,呼吸道无狭窄征。近期有效率１００％。结论镍钛记忆合金支架可使狭窄的喉气管迅速扩张,明显地改善呼吸困难,具有使用方便,见效快、疗效可靠的优点。可作为喉气管狭窄的常规手段之一。     

全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理

常规全喉切除术是晚期喉癌首选的治疗方法。全喉切除术后不仅语言功能丧失,而且还会带来一系列的并发症,如颈前气管造瘦口狭窄、咽瘘等。尤其是近10年来Singer（198）采用Blom-Singer发声管帮助无喉者发声重建,并强调气管造瘘口直径应＞15mm,因气管造瘘口狭窄影响患者的呼吸,故对全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理显得尤为重要。本文报道32例全喉切除术后气管造瘘口狭窄的扩大手术方法及初步体会,供同道们参考。1资料与方法1．1临床资料本文32例中,男29例,女3例;年龄39～76岁。全喉切除术后颈前气管造瘘口狭窄影响呼吸者'例,狭…     

镍钛记忆合金支架治疗鼻腔狭窄

烧伤(激光、微波、火焰等)、外伤、炎症后的瘢痕挛缩或粘连均可引起鼻腔狭窄,既造成鼻腔通气障碍,又可造成鼻面部畸形缺陷。治疗采用手术切除瘢痕、松解,术后为了防止再狭窄,采用填塞或相应直径大小的塑料管扩张,需要放置6个月以上,患者难以接受。我们应用镍钛合金支架治疗4例鼻腔狭窄,疗效满意,现报告如下。1 　材料与方法1 .1 　材料来源选用江苏法尔胜集团公司金属研究所研制的网格型镍钛记忆合金支架,其规格根据患者健侧鼻腔相应部位内径来决定支架直径大小。鼻内孔处支架分别为直径1 .2mm ,前后长0 .6mm ;直径1 .0mm ,前后长0 .6mm。鼻…     

喉近全切除喉功能重建术

目的为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法自１９９１～１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将环状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽。结果全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新喉腔狭窄经气管造口呼吸，其中１０例气管外孔宽阔不带套管，４例仍带套管。３年生存率７８．６％（１１／１４），５年生存率７５％（３／４）。结论该术式在保存喉功能减少喉全切除率方面有一定作用。     

舌瓣形气管切开术

目的探讨舌瓣形气管切开术的应用价值。方法对350例行舌瓣形气管切开术患者资料进行总结分析。结果350例患者行舌瓣形气管切开术均顺利。318例气管切开麻醉均成功。16例术后需更换气管套管患者无并发呼吸困难。56例全喉切除、35例近或次全喉切除术后由于喉狭窄原因不能拔除气管套管外,余下259例拔除气管套管,均未发生气管狭窄。全组有15例并发皮下气肿、4例伤口出血,并发症发生率为(19/350)5.4%。结论舌瓣形气管切开术操作简单,方便气管插管麻醉,对气管及甲状腺损伤轻,可避免气管狭窄。气管套管更换方便。目的探讨舌瓣形气管切开术的应用价值。方法对350例行舌瓣形气管切开术患者资料进行总结分析。结果350例患者行舌瓣形气管切开术均顺利。318例气管切开麻醉均成功。16例术后需更换气管套管患者无并发呼吸困难。56例全喉切除、35例近或次全喉切除术后由于喉狭窄原因不能拔除气管套管外,余下259例拔除气管套管,均未发生气管狭窄。全组有15例并发皮下气肿、4例伤口出血,并发症发生率为5.4%(19/350)。结论舌瓣形气管切开术操作简单,方便气管插管麻醉,对气管及甲状腺损伤轻,可避免气管狭窄。气管套管更换方便。     

应用人工发音钮发声重建78例报告

本文将因喉癌喉切除术后应用人工发音钮发声重建术78例的临床资料进行分析，其中一期安放66例，发音成功率95．7％；二期手术12，发音成功率50．0％。手术气管造瘘直径大于20mm，按放发音钮采用横切口，且与发音钮的通气管直径大小相同，可减少并发症，提高发音成功率。不发音者其原因考虑为（1）环咽肌和咽缩肌痉挛；（2）术中下咽粘膜和食管粘膜切除过多，术后咽腔和食管狭窄；（3）高龄和体弱患者。本手术方法简便易行，几乎所有喉全切除患者均可采用此技术，发音亦可保持原有的方言特点。     

喉气管狭窄的手术治疗

目的 探讨喉气管狭窄的手术方法及疗效。 方法 回顾分析山东省千佛山医院耳鼻咽喉头颈外科2009至2015年16例喉气管狭窄手术的临床资料,其中3例喉气管钝性挫伤、1例喉乳头状瘤术后反复狭窄、1例喉癌术后肉芽生成分别实施支撑喉镜下CO₂激光切除术。1例喉癌术后气管内鳞癌、多形性腺瘤及气管腺样囊性癌在鼻内镜下行切除术。1例长时间气管内插管致气管狭窄及1例气管囊腺癌者行气管袖状切除断端吻合术。1例气管腺样囊性癌、2例甲状腺癌及1例气管外伤后狭窄行喉气管重建术。1例食管癌晚期致喉狭窄及1例喉气管外伤老年患者行镍钛记忆合金支架植入术。 结果 随访12~24个月,除2例外,其余患者均手术后拔管。其中1例喉气管重建术放置T形管后肉芽再次生长;另1例镍钛记忆合金支架植入术后出现排异反应,取出支架,此2例均无法拔管,自动出院后失访。 结论 喉气管狭窄的手术治疗应根据狭窄的位置及程度选择不同的手术方法,可获得良好的效果。