取消药品加成后医疗服务价格调整的实践与思考

梳理了北京市、深圳市、浙江省3个典型地区取消药品加成后医疗服务价格调整的实践做法和实施效果,在此基础上,通过对比分析和总结提炼,从调价幅度、范围、效果、配套政策4个方面为取消药品加成后医疗服务价格调整提出政策建议。     

云南省公立医院取消药品加成后医疗服务价格调整补偿与对策

[目的]分析云南省公立医院取消药品加成一年来医疗服务价格调整补偿情况,为巩固破除"以药补医"成果,建立公立医院运行新机制提供参考建议。[方法]收集云南省卫生行政部门举办的304家公立医院2017年9月-2018年9月取消药品加成后减少的合理收入通过调整医疗服务价格补偿情况,分别从医院类型、医院等级等层面对调整医疗服务项目的可执行数量、执行效果进行分析。[结果]昆明地区省市区各级公立医院执行的调整医疗服务价格项目数量200项,仅占目前我省医疗服务价格5606个项目中的3. 57%,200项调整项目中有63%的项目累计服务量较低,13家省级医院中有9家医院平均每个月超过100个调整项目零服务;全省304家公立医院中,18. 75%的公立医院可执行的调价项目低于100项,40. 79%的公立医院价格调整补偿未达到各地改革实施方案补偿政策要求,专科医院、妇幼保健院情况更为突出;补偿不到位的公立医院中,等级较低的医院出现补偿不足的比例较高,等级较高的医院出现补偿缺口较大的比例较高。[结论]云南价格改革政策存在调整项目数量整体偏少、精准程度不够、补偿不到位和不均衡同时存在的问题,建议加快完善医疗服务价格项目规范、科学开展医疗服务价格的动态调整、加强其他领域的改革协同支撑,推进医疗服务价格改革工作,巩固完善公立医院改革成果。     

广东省取消药品、耗材加成政策效果研究系列之二:医疗服务行为影响研究

[目的]取消药品、耗材加成政策背景下分析医疗服务价格政策调整的医疗服务行为情况,探讨医疗服务行为变化的影响因素。[方法]收集广东省516家公立医院2018年1-6月、2019年1-6月医院财务数据,运用t检验、相关分析等方法,进行医疗服务行为变化实证研究。[结果] 2019年1-6月与2018年同期相比,医院收支较为平衡,略有结余。公立医院亏损面不断缩小;总诊疗人次、门急诊人次数、出院人次、手术量、平均住院日等服务量提高,指标变化差异均有统计学意义(P 0. 05);药品支出与总收入相关系数降低;服务量增加和次均费用上涨是医疗收入增加的主要因素。[结论]改革政策目标基本实现,收入结构优化;服务量和服务效率提升。但仍存在不合理的医疗服务行为,存在转移成本、过度提供医疗服务量的倾向,有待建立和完善医疗行为的激励约束机制。     

广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案总体设计

目的:设计广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案。方法:文献资料法、问卷调查法、描述性统计分析法、对比分析法、实证分析法和专家咨询法。结果:在理论研究和广东省医疗服务价格现状基础上,根据国家医疗服务价格改革文件精神要求,借鉴我国已进行医疗价格改革省市的经验,构建医疗服务价格调整模型,设计医疗服务价格调整方案,提出相关的政策建议。结论:通过实证分析,医疗服务价格调整方案具有合理性和可行性,为政府提供一定的政策参考。     

取消耗材加成政策对县级公立医院医疗费用结构的影响

目的:评估广东省耗材零加成政策对县级公立医院收入结构和医疗费用结构的影响,为政策动态调整提供决策参考。方法:以广东省不同地区的6所县级公立医院为样本,采用中断时间序列方法分析政策实施前后医疗收入及患者医疗费用结构的水平变化和趋势变化。结果:药品收入占比和医疗服务收入占比在短期内分别显著增长1.32%、1.00%;门急诊费用中检查化验费用占比呈现即时下降(P0.05),住院费用中卫生耗材费用占比在短期效益和长期影响方面均呈现显著的下降;但医疗服务费用占比增长均无统计学意义(P0.05)。结论:广东省样本县级公立医院耗材零加成政策效果初显,医疗收入结构和医疗费用结构有所优化,但医疗服务补偿远期影响尚不明显,仍需长期跟踪评价政策效果,动态调整改革策略。     

上海市医疗服务价格调整后公立医院医疗收支构成变动分析

目的:通过比较分析2014—2017年几轮上海市医疗服务价格调整政策实施后公立医院医疗收支结构转变情况,为医疗服务价格改革成效评价提供参考,也为今后医疗服务价格政策调整完善提供依据。方法:横向与纵向统计性描述对比分析。结果与结论:上海市公立医院取消药品加成已取得显著成效,同时医务性收入结构总体趋好,但尚存在药占比仍未达标、卫生材料费与检查收入过高等问题。为此,建议应提升产业集中度,加强医院成本管控,并逐步建立新型医疗服务价格动态调整机制。     

取消药品加成医疗服务价格调整政策对公立医院的影响——以山东省J医院为例

[目的]分析取消药品加成医疗服务价格调整政策对公立医院收支费用的影响,以评价公立医院取消药品加成医疗服务价格调整政策实施后的效果,为医院精细化管理提供参考依据。[方法]利用医院统计报表导出取消药品加成前、后住院患者的明细,对患者住院、门诊费用结构、医院收支结构和不同科室收治病种等变化情况进行分析。[结果]取消药品加成医疗服务价格调整政策后医院药占比由24. 7%降至22. 5%,但并没有带来医疗费用的下降,医院收支结余出现负增长,常见典型病种显示药占比均降低,病种费用结构趋向合理。[结论]取消药品加成后药品收入在门诊和住院收入中占比均有所下降,医疗价格调整补偿不达预期,应"三医联动"完善医保支付方式,加强公立医院内部管理以促进公立医院的可持续发展。     

广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案基础研究

目的:分析广东省城市公立医院医疗服务价格现状,了解城市公立医院利益相关者对医疗服务价格现状和改革的认知情况。方法:采用描述性统计法,分析广东省驻穗省属、部属等20家医院2013—2015年经济基础数据;通过问卷调查法对15家医院利益相关者进行调研。结果:20家医院药品收入占医疗总收入的42.51%,医疗劳务性收入占比不足25%,大多数调研对象认为目前部分医疗服务价格不尽合理。结论:药品收入是医院收入的主要来源,直接体现医务人员技术价值的劳务性收入较低,该研究为构建医疗服务价格调整模型、设计医疗服务价格调整方案提供数据基础。     

河南医疗服务价格调整对医疗费用影响及分析

普查河南省50所三级医院,通过对医院2005—2006年医疗费用进行调查分析。提出现行医疗服务项目价格政策抑制了医疗费用过快增长,同时,政府应完善医疗补偿机制,制定相关控制医疗费用措施,降低医疗费用。     

医疗服务价格调整对医疗费用的影响及分析

目的：了解价格调整对医院医疗费用的影响，以求对解决人们关注的“看病贵”问题提供有效可行的建议。方法：主要采用复利系数计算法。结果：价格调整后，住院患者人均总费用及药品费用高于价格调整前。且药品费用占住院总费用的比重比价格调整前有所提高．达40，00％以上。大型设备检查费用较价格调整前有所下降，体现医务人员技术型劳动价值的手术费用有所提高．手术费用占住院总费用的比重并没有很大的提高。结论：价格调整是一个系统工程，除了单一的价格调整，还必须辅以相关的配套政策。     

提高医疗服务价格应与取消药品加成同步

国家发展和改革委员会、卫生部、人力资源和社会保障部19日在北京召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议,要求300余个试点县破除“以药补医”机制,取消县级公立医院药品加成政策,药品价格要降低15％左右,降低群众医药费用负担;调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务项目比价关系,鼓励、引导医务人员以病人为中心,提高医疗技术服务质量与效率。     

耗材带量采购及医疗服务价格调整对冠心病治疗成本的影响

目的：探究带量采购及医疗服务价格调整对冠心病治疗成本及患者医疗负担的影响。方法：选取某三甲医院2020年1-5月及2021年1-5月置入冠状动脉支架的出院病种为研究对象,并对采集的数据进行独立样本t检验统计学分析。结果：冠状动脉支架带量采购及医疗服务价格调整后,支架使用人数、医疗总费用、医保统筹支付费用、个人支付费用均较调整前发生较大变化。与2020年相比,2021年置入一个支架、两个支架和三个及以上支架的人数均在增长,支架费用呈下降趋势。医疗服务价格进行合理优化后,患者的医疗总费用、医保统筹支付费用、个人支付费用呈明显下降态势。结论：耗材带量采购及医疗服务价格调整对冠心病治疗成本有较大的影响,是降低患者就医负担、优化医疗费用的有效途径。     

实施医用耗材零加成政策后我院患者医疗费用情况分析

目的 观察实施医用耗材零加成政策后本院患者医疗费用情况分析。方法 抽取本院2020年1～12月实施医用耗材零加成政策后患者的医疗费用情况（研究组）。另外,选取2019年1～12月未实施医用耗材零加成政策前本院患者的医疗费用情况（对照组）。对实施医用耗材零加成政策前后本院的医疗收入、医用耗材收入、高值医用耗材收入、耗占比、人均耗材费用、每诊疗平均人次费用、每一出院患者平均总费用、每一出院患者平均医用耗材费用、每一出院患者日平均费用、每一出院患者日平均医用耗材费用进行汇总、比较,并对相关数据进行分析,目的是为实施医用耗材零加成政策对减轻患者就医负担以及公立医院改革的成效提供理论依据。结果 研究组中对于门诊患者的费用分析上医疗收入、医用耗材收入、高值医用耗材收入、耗占比、人均耗材费用、每诊疗平均人次费用相比均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组中对于其住院患者的费用分析上医疗收入高于对照组,而在医用耗材收入、高值医用耗材收入、耗占比、每一出院患者平均总费用、每一出院患者平均医用耗材费用、每一出院患者日平均费用、每一出院患者日平均医用耗材费用相比均低于对照组,差异具有统...     

取消药品加成对医疗费用的影响分析

目的为了解取消药品加成对医疗费用的影响,特选取药品零加成后（2018年第一季度）及药品零加成前（2017年第一季度）医院住院病例中的8个病种,对之进行费用分析。方法采用文献分析法分析费用构成变化情况;使用SAS 8.0统计软件和Excel表格进行数据分析;利用复利系数计算法,减少时间因素对费用的影响。结果药品零加成后,8个病种的平均住院费用均有不同程度降低,其中药费因素贡献程度最大。费用结构中,药费比重大幅度下降,治疗费、检查费、化验费、手术病种手术费用均有一定程度上升,平均住院日有不同程度缩短;平均住院床日费用有不同程度下降。药品零加成在一定程度上缓解了“看病贵”问题。结论取消药品加成对降低患者药品费用起到了明显促进作用。医院应进一步加强医院管理和成本核算,提高运行效率。     

我国医疗服务价格调整评析

近年来，很多省市对医疗服务价格进行了调整，但是医疗费用仍有增无减。对此，笔者试图通过探析医疗服务调整的前因后果，为医疗服务价格调整提供科学依据。     

取消药品加成后的医疗服务项目定价模型实证研究

目的:在取消药品加成政策的基础上,合理调整医药价格。方法:以广东省样本医院数据为例,探讨在标准成本的基础上,如何科学、合理建立医疗服务项目定价模型。结果:建立医疗服务项目定价模型,并进行了实例测算。结论:需调整医疗技术服务收费,以期达到医改预期效果。     

取消药品及中药饮片加成后公立中医院运行分析

目的:分析深圳市取消药品及中药饮片加成政策对公立中医院运营的影响,并提出对策建议.方法:通过调研,收集深圳市某三甲中医院取消药品及中药饮片加成前后的运营数据,采用结构变动度分析法进行对比分析.结果:取消药品及中药饮片加成后,中医院收入结构更加合理,患者用药负担减轻;但同时也存在医疗费用继续上涨、医院经营压力增大等问题....     

公立医院医疗服务价格调整难点及推进策略

从政策角度分析医疗服务价格的演变过程、形成机制,研究新医改以来公立医院医疗服务价格调整的进展和问题,以34个国家级试点城市为例,探讨调整医疗服务价格的解决策略和路径,提出推进策略.文章认为,对于医疗服务价格调整,要深刻认识价格改革在公立医院改革中的地位和作用,坚持基本原则,处理好几个方面关系,并把握好几个技术难点.     

医疗服务价格调整的成效分析与探讨

通过浙江省医疗服务价格调整前后,从医院的设备等项目收入对比、药品收入占业务收入的比例及收入结构变化和不同政策调整期医疗费用增长结构等方面进行分析,证明医疗服务价格调整并未达到对药品降价所致亏损的补偿目标,以及取得逐步扭转不合理医药收入结构、控制医疗费用增长的成效。为此提出尽快实施第二步调整方案、建立多因素价格动态调整机制、拉开不同服务价格档次、强化对医疗收费行为的规范和监管和完善新增项目申报审批等建议。