紧密型医联体托管模式推进中的实践成效研究

目的探讨当前托管式紧密型医联体建设的主要策略及管理模式,提出进一步建设建议,以期推动"省-县-镇"紧密型医联体建设,从而促进医联体长效发展。方法采用个案研究、文献调查与访谈等方法分析实践成效。结果被托管医院形成了医疗联合、网络联通、专科联盟、专家联动和分级诊疗的新格局。结论托管模式紧密型医联体建设提升了基层医院服务能力和效率,能够促进紧密型医联体长效发展。     

紧密型医联体中人力资源管理体系的探索与研究

如何解决医联体内人力资源配置不平衡、流动不通畅问题,是推动医联体建设工作的重点与难点.深圳市罗湖医院集团探索建立"同等"与"差异"并存的人力资源管理体系,促进医联体内人力资源有序流动,推动优秀医疗人才下沉,提升区域内基层医疗服务能力,实现医联体由"虚"转"实"、由"松散型"转变为"紧密型",为城市紧密型医联体建设提供了...     

基于交易费用理论和大数据技术的基本药物供应保障体系优化策略研究

目的:为基本药物供应保障体系的优化提供策略。方法:通过交易费用理论和大数据技术方面的理论研究,分析信息质量引致的基本药物供应保障体系交易费用问题。结果:网上集中采购信息系统没有控制原料药企业、生产企业和配送企业,基层医疗机构和患者之间的交易关系,导致信息碎片化;政府间信息不对称及对市场的不适当干预,增加了政府型交易费用;信息共享不充分、交易的复杂化增加了市场型交易费用。结论:运用交易费用理论界定政府和市场的功能,优化交易结构;采用大数据技术获取全局性信息,减轻信息碎片化。     

声音

“应大力开展家庭医生签约服务,注重全科医生的培养与激励,构建紧密型医联体,将家庭医生签约服务作为基层提供医疗卫生服务的主要模式,逐步形成有序就医格局,满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。要鼓励大医院与基层医疗卫生机构建立紧密型的医联体、责任和利益共同体。要加强学习培训、促进机构间人员流动、改革绩效管理模式,为基层医务人员搭建个人成长和职业发展的路径,从而保证基层医疗卫生机构医疗服务水平稳步提高。”     

上海市儿科医疗服务及儿科医联体发展现状分析

通过对上海市儿童健康水平与儿科医疗服务现况的分析,结合上海市儿科医联体的特点,发现上海市儿科医联体运行过程中尚存在医疗保障需求压力增加、医联体间缺乏横向合作、相关保障机制不健全等问题,并提出探索国家级与市级儿科资源的整合、有效发挥社会办医作用、增强横向合作、建立合理的激励约束机制等建议,为推动我国儿科医疗的发展提供参考。     

紧密型医联体总额付费的探索和建议

目的:对典型的紧密型医联体总额付费的特点和存在的主要问题进行分析梳理。方法:通过实地调研、专家访谈、查阅相关政策文件或信息,对5省7市的紧密型医联体的医保支付进行了比较分析和SWOT分析;通过对医疗机构医保从业人员的调查问卷。结果:对紧密型医联体实行总额付费,在总额预算、结余分配和精细化管理方面还存在不同认识和操作不一的情况。结论:紧密型医联体总额付费,关键要科学预算总额,充分理解支付方式改革和总额预算的关系、建立医保管理部门与医疗机构的磋商和培训机制和相应配套制度要跟上,信息互联互通等。     

医联体建设面临的困境与对策研究

为进一步深化医联体改革,推动医疗资源下沉,提高基层诊疗服务能力,落实双向转诊以及分级诊疗,进而完善医联体运行机制,实现医疗质量、医疗服务、医疗管理以及区域医疗资源优化整合,妥善解决医联体内部矛盾,促进紧密型医联体健康、持续和高效发展,本文以责任、利益、服务、管理共同体为出发点,对医联体运行中存在的问题进行剖析,建议通过科学合理的规划与设计,建立健全保障机制,推进医联体建设与发展。     

如何提高紧密型医联体病案同质化水平

医联体建立前的病案管理普遍存在重视不够、人员配备不足、病案体系不完善、信息不能互联互通等问题。成立紧密型医联体后,探索建立了集团病案管理体系,加强了病案人员配置和培养,加大了医务人员培训力度,极大地提升了病案从业人员和医务人员职业素养与服务意识,确保了医联体内病案管理同质化,推动了病案学科健康、有序发展。指出,在紧密型医联体病案管理工作中,领导重视是基础,病案信息互联互通是前提,同质化管理是根本。     

青海医疗联合体体系建设研究——以青海省人民医院医联体建设为例

目的有利于解决青海省医疗资源分布不均匀的现象,有助于引导患者有序就医,从而便捷省内患者就医,建设有序型就医新理念。方法通过采用实证研究法、文献研究法及结构访问法进行研究。结果区域医联体建设,可有效推动优质医疗资源下沉,能够有效缓解群众"看病远"、"看病贵"和"看病难"的问题。结论建立形成利益共分享、责任共担当、事业共发展、技术共提高的紧密型医联体。     

基层视角下紧密型医联体满意度及现存问题分析——以“华西－成华城市区域医疗服务联盟”为例

目的 调查紧密型医联体内基层医疗机构人员对医联体的满意度评价及现存问题的认识,为进一步推动医联体建设,提升区域内整体医疗服务水平提供参考。方法 对“华西－成华城市区域医疗服务联盟”内基层医疗机构人员进行问卷调查,共计调查855名。采用描述性统计方法分析基层医疗机构人员的基本特征、对医联体的满意度现状及医联体现存问题,采用多重线性回归分析医联体满意度的影响因素。结果 68.3%的基层机构人员对医联体的满意度高,满意度平均得分为（60.7±10.2）分。机构类型（β=0.298,P＜0.05）、编制（β=0.088,P＜0.05）、行政业务管理职务（β=0.150,P＜0.05）、每周工作时间（β=-0.091,P＜0.05）对满意度有影响。医联体当前存在的问题主要包括全科医生数量不足（52.3%）、医疗资源下沉困难（51.6%）、基层机构基础设施差（50.6%）和信息共享平台不完善（48.1%）。结论 “华西－成华城市区域医疗服务联盟”中的基层医疗机构人员对医联体的满意度较高,但其在运行过程中仍存在一些问题与不足。建议继续加大对基层医疗卫生事业的资金和设备投入,推进薪酬和绩效制度改革,完善基层人员晋升与聘用制度,重视医联体内人才队伍和体系建设,健全医疗资源下沉管理机制,完善信息平台和网络建设,进一步提高医联体的整体服务效能。     

不完全契约理论视角下医联体绩效评价及改进策略

目的:以不完全契约理论为分析视角,评价不同类型医联体中被托管县级医院的绩效差异,探讨可能的影响因素。方法:采用间断时间序列等分析方法,分析不同类型县级医院在执行医联体有关政策前后绩效指标的变化。结果:重点托管、全面托管和中医专科托管三类医联体的样本医院均增加了服务量,提高了医疗技术水平,提升了居民就医体验,财政投入占总收入比重也呈持续增长趋势,但各类医院的经营状况存在着差异。其中重点托管医院的经营状况较好,全面托管医院收入支出比重有下降趋势,中医专科托管医院的绩效介于两者之间。结论:需要通过逐步完善契约,提升医联体县级医院的整体绩效水平。     

基于德尔菲法的医疗联合体综合绩效考核实证研究

目的:基于德尔菲法,探索建立医联体综合绩效考核自评体系。方法:对20位专家进行两轮德尔菲专家咨询,建立医联体综合绩效考核自我评价体系,并对医联体运行绩效进行自我评价。结果:两轮问卷有效回收率分别为100%和90%,最终构建的医疗联合体综合绩效考核自我评价体系包含1级指标5个,2级指标14个,3级指标25个。结论:本研究制订的考核指标具有较高的可靠性和可行性,评价结果能够客观反映医联体运行绩效,为医联体建设自我评价提供借鉴。     

基于社会网络分析方法的黑龙江省县域医联体建设问题分析及思考

目的:梳理与明确黑龙江省县域医联体建设中的关键问题,为黑龙江省县域医联体建设提供参考意见。方法:文献分析法、社会网络分析法等。结果:黑龙江省县域医疗体系在政策和相关卫生资源的配置上存在医疗资源薄弱、县域医联体政策、配套措施不足等问题;医联体成员间、医生间利益分配和激励机制不足、农村基层医疗机构服务能力不足以及政府对于医共体财政补助不足是目前被学者们普遍认同的关键问题。结论:重构利益分配和激励机制、以政策与相关配套措施推动县域医联体建设、补齐县级医院短板是黑龙江省县域医联体建设的必要之举。     

紧密型医联体模式下专家效应对基层医疗水平的影响研究

西部地区人民的健康需求与不平衡、不充分的医疗资源之间的矛盾较突出。为解决这一突出矛盾,新疆医科大学第一附属医院与昌吉某二级医院建立紧密型医联体,搭建双向转诊、医师多点执业平台,使优势资源下沉,通过两年的运行,切实提升了二级医院整体医疗水平,惠及了当地患者。同时针对实践中发现的问题,也提出对应建议,为医联体建设提供参考。     

三明市医联体内公立医院医疗费用增长的结构分析

目的:分析三明市医联体内公立医院医疗费用增长的结构现状和影响因素.方法:通过结构分解法(SDA)分解医疗费用,运用描述性分析、逐步回归分析卫生资源供给结构对医疗费用增长的结构差异.结果:卫生资源供给结构呈现以梅列区、三元区和永安市为中心聚集态势,医疗费用分布和资源配置结构匹配.2016年医联体建设后基层服务利用显著增加,占三明市诊疗的54.51%,双向转诊成效显著.医疗费用膨胀效应始终是住院费用增长的首要驱动因素(66.72%),但患者在不同层级医院就诊的流动效应有显著提升(30.83%),卫生资源供给结构影响费用增长的结构,其中,千人均卫生技术人员对医疗费用膨胀效应存在显著正向影响(β=0.661,P<0.000).结论:医联体建设对三明市医疗费用增长结构显现出初步引导作用,能够实现患者在不同层级医疗机构之间的流动,卫生资源供给结构与费用增长结构紧密相关.建议从供给总量和结构两方面进行深度改革,加大对偏远县区卫生资源服务体系建设.同时进一步推动医疗联合体内优质医疗资源下沉,实现优势互补、资源共享,引导医疗费用的合理增长.     

医保打包支付对紧密型医共体运营管理的影响研究

紧密型医共体建设与医保打包支付改革都是“以人民健康为中心”的创新举措,一个是体制的保障,一个是机制的突破。三明市12家紧密型医共体实行医保基金总额包干与C-DRG收付费相结合,实现医保支付“双打包”。通过医保支付改革与医共体相关政策分析,结合2017—2021年三明市12家紧密型医共体的运行数据,以医保基金结余、C-DRG执行情况、医疗收入结构、医院职工收入、患者次均费用、平均住院日及住院报销比例等指标作为评价维度,深入评估医保打包支付改革对于紧密型医共体运行管理的影响,在此基础上,以业务量下滑明显但成效较好的永安医共体为研究样本,进一步探究医保打包支付改革对紧密型医共体运营管理的内在影响机制,从而提出优化紧密型医共体运营管理的政策建议。     

不同类型远程诊断项目案例分析

目的比较4类远程诊断项目的异同,为我国远程诊断项目建设与发展提供实践证据。方法于2018年11月至2019年6月,分别选取由政府、紧密型医联体、松散型医联体和商业公司主导的4种远程诊断项目,通过对政府、医院和公司负责人的半结构式访谈,从组织体系、工作条件和运行效果3个维度进行比较,分析和归纳不同类型项目的特点及问题。结果共访谈了18人,发现不同类型项目的主导者,项目内部的连接机制、连接效力,参与方和时效性各不相同。政府及紧密型医联体类型的参与方多为本地机构,连接效力强,诊断医师来源明确且规模有限,工作量相对较大;松散型医联体和商业类型的参与方较为广泛,连接效力相对较弱,应答时间较长。结论不同类型的远程诊断项目,均改善了基层医疗机构诊断医师人力不足状况,完善了医疗服务体系。     

浙医二院与长兴探索“医联体+医共体”改革：结构与体制

在浙江省双下沉、两提升政策下,浙医二院和长兴人民医院通过构建“医联体+医共体”集团框架、改革集团治理结构和体制、多维度创新资源下沉方式等实践建设跨区域紧密型医联体。其特点是成员单位间空间距离较大且跨区域,并且该医联体一改以往医联体以牵头医院为核心的架构,将建设重点放在县级医院服务水平提升及县域医疗资源整合上,目前已取得较好成效。但该改革仍存在跨区域医联体协作壁垒难以突破、法人治理结构不健全、配套保障机制不完善等问题。为此,可通过建立权力清单厘清各方权责关系、健全法人治理结构、完善配套保障机制等措施优化治理结构与体制。     

北京市医联体内医务人员参与医联体工作现状及效果评价研究

目的:分析医务人员对医联体政策的认知、参与医联体工作的现状及其对医联体运行效果评价,探讨促进医联体发展的政策建议。方法:以北京市18个医联体的556名医务人员为研究对象开展问卷调查,描述医务人员对医联体政策的认知及参与情况,比较核心医院和合作医院医务人员对医联体运行效果的评价。结果:只有5.40%的医务人员对医联体政策完全不了解,38.73%的医生没有开展过双向转诊;核心医院中超过一半被调查的医务人员没有到合作医院出过诊,71.40%的医务人员认为医联体运行效果好,且核心医院与合作医院医务人员评价的差异具有统计学意义。结论:医务人员对医联体政策了解程度以及对运行效果评价较好,但是双向转诊效果不明显,医联体内医务人员参与医联体工作并不理想。     

以健康价值为导向的城市医疗集团绩效考核指标体系构建

目的:以深圳市罗湖区政府的改革实践为例,初步探索以健康价值为导向的城市医疗集团的绩效考核评价指标体系构建,破解政府改革"放权不放手、放手不放心"、集团建设"形似神不似、联体不联心"、改革建设"理念设计多,工作落实少"三大困局。方法:深圳罗湖区政府通过明确政府功能定位、落实集团管理自主权、整合资源提升价值等改革措施,建立以区域医疗联合体为主的整合型医疗卫生服务体系,区政府对集团围绕健康绩效、运行绩效、管理绩效三个维度开展绩效考核。结果:对医联体建设绩效进行科学评价考核有助于正确评价医联体改革的政策效果,也将医联体功能从"疾病治疗组织"向"健康维护组织"转变,为实现价值医疗打下了坚实的基础。结论:以健康产出为目标的绩效考核评价是实现医联体建设改革效果的重要保障。