急性胸主动脉夹层的外科治疗

目的总结急性胸主动脉夹层的外科治疗经验。方法 76例胸主动脉夹层患者术前均经超声心动图及胸部增强CT检查明确诊断,其中Stanford A型胸主动脉夹层41例,行Bentall手术29例,Wheat手术2例,升主动脉人工血管置换1例,深低温停循环（DHCA）下行升主动脉及主动脉弓替换（包括同期象鼻手术）9例。B型胸主动脉夹层35例均行腔内隔绝手术。结果 41例StandfordA型患者手术死亡3例（7.3%）1,例术后2个月死于抗凝过量致颅内出血,3例远端夹层复发。35例B型患者手术均获成功,1例术后死于消化道出血。结论急性胸主动脉夹层只有及时明确诊断,积极手术治疗,才能有效挽救患者的生命;主动脉弓替换时应加强脑保护,DHCA时选择性脑灌注效果好;B型夹层采用腔内隔绝术创伤小,效果佳。     

主动脉夹层的外科治疗

目的 总结主动脉夹层的外科治疗经验,探讨治疗主动脉夹层安全有效的术式及方法.方法 我院2000年1月～2005年8月期间19例接受手术治疗的主动脉夹层患者,其中升主动脉及主动脉弓部替换+象鼻技术2例,Bentall+主动脉弓部替换术2例,部分胸主动脉替换术1例,部分胸、腹主动脉替换术3例,David手术1例,弓降部成形1例,Cabrol手术1例,Bentall手术8例,同期行弓部成形1例、二尖瓣成形术1例、冠状动脉搭桥1例.其中4例采用DHCA,其余为浅中低温体外循环.结果 手术死亡3例,围术期死亡1例,死亡率21.0%,术后截瘫1例.结论 应根据破口及夹层的位置,选择术式和体外循环方法,决定手术范围.术中脑、脊髓保护是治疗主动脉夹层的关键.     

急性A型主动脉夹层手术18例分析

目的：总结急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗的经验。方法：对近3年在我科18例急性Stanford A型主动脉夹层患者实施手术治疗,其中5例行单纯升主动脉人工血管置换术,3例行主动脉瓣置换＋升主动脉置换术（Wheat手术）,4例行带瓣人工血管升主动脉置换＋冠状动脉移植术（BentaU手术）,3例行升主动脉置换＋全弓置换＋远端支架象鼻术（孙氏手术）,3例行Bentall手术＋孙氏手术（其中1例加冠状动脉旁路移植术）。结果：死亡2例,死亡率11%,死亡原因1例为术后肾功能衰竭并发全身多脏器功能衰竭,1例为术后心内膜炎致全身重症感染。存活者1例胸腔积液2个月,16例无严重的神经系统并发症。结论：急性Stanford A型主动脉夹层术前必须严格控制血压和良好的镇静镇痛,争取尽早手术,熟练地手术操作、合理的体外循环和脑保护方法是手术成功的关键。     

98例主动脉夹层的外科治疗

目的:总结98例主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法:全麻深低温停循环下手术治疗DebekayⅠ型48例、Ⅱ型5例、Ⅲ型45例。其中男性52例、女性46例,年龄26-65岁,平均(52.2±5.8)岁。Ⅰ型行升主动脉、全弓置换加支架"象鼻"手术(近端单纯升主动脉置换26例、Bentall手术13例、Wheat手术7例、David手术2例),Ⅱ型行Bentall手术4例、Wheat手术1例,Ⅲ型均行支架"象鼻"手术。结果:住院死亡5例(5.10%),1例术中死于大出血,4例术后死于多脏器功能衰竭。术后偏瘫5例(5.10%)、血管吻合口出血二次开胸止血7例、急性肾功能衰竭行床边透析4例,均痊愈。12例出现短暂性神经功能障碍、8例伤口感染,处理后恢复。声音嘶哑4例。88例出院前复查64排CT见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通畅,无假性动脉瘤形成,5例慢性Ⅰ型夹层病人降主动脉真腔较术前明显扩大。82例随访6-42个月,无死亡及需要再次手术者。结论:手术治疗主动脉夹层安全、有效。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的 探讨主动脉窦瘤破裂外科治疗经验。方法 自1985年1月-2004年5月对34例主动脉窦瘤破裂病人行手术治疗，及时准确地修补主动脉窦瘤及矫治合并的心脏畸形。对有主动脉关闭不全的病例，轻度不予处理，中度行成形术，重度行主动脉瓣膜替换术。结果 早期无死亡。1例术后早期发生主动脉窦瘤残漏，再次手术修补康复。术后随访3个月-19年，随访者心功能恢复到Ⅰ-Ⅱ级(NYHA)。结论 主动脉窦瘤破裂一经确诊，应及早手术治疗，同时矫治合并畸形，可获得满意的近期和远期疗效。     

主动脉夹层瘤护理

<正>主动脉夹层瘤是主动脉壁中层内裂开,并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。急性主动脉夹层患者中,有5%的患者在夹层发生后48h内死亡,75%的患者在2周内死亡。90%以上的患者有剧烈疼痛,多在激动或突然的剧烈运动时     

35例主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的:总结主动脉窦瘤破裂的外科手术治疗经验。方法:35例主动脉窦瘤破裂患者,除手术修补窦瘤外,同时矫治合并畸形。结果:全组无死亡,无残余分流。轻度主动脉瓣关闭不全2例,术后低心排出量综合症1例,频发室性早搏1例,均痊愈出院。随访3个月～5年,心功能(NYHA)I-II级。结论:主动脉窦瘤破裂对心功能影响严重。一旦确诊,应尽早手术,同时矫正合并崎形,可获得满意治疗效果。     

16例急性主动脉夹层瘤的治疗

1999年 1月～ 2 0 0 3年 10月我科共收治急性主动脉夹层瘤16例 ,保守治疗 9例 ,手术治疗 4例 ,腔内人工血管覆膜支架隔离术 3例 ,由于临床治疗方法不同 ,结果差别很大 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 16例 ,男性 14例 ,女性 2例 ,年龄最大 78岁 ,最小 2 9岁 ,平均 5 2岁。发病至入院时间最早 1h ,最迟2 4h ,平均 6h。按stanfordtype分型 :A型 3例 ,B型 13例。全部病例均通过胸部CT、MRI、彩超检查后确诊。1 2　治疗方法 :①保守治疗 :9例根据病人及家属要求 ,进行了药物治疗 ,有 2例病情稳定后转北京治疗。原则上以镇静镇痛 …     

保守治疗主动脉夹层瘤的护理体会

目的总结主动昧夹层动脉瘤护理过程中的护理经验以提高救治水平。方法对我院收治的5例夹层动脉瘤患者进行分析,并就急救过程采取的护理措施进行总结,并做好相应出院指导。结果经过积极的抢救和护理,3例好转出院,2例死亡。结论夹层动脉瘤急救期间加强动脉瘤的心理护理,做好基础护理,密切观察病情变化提高患者对主动脉夹层动脉瘤的认知水平,缓解疼痛,严密监测血压和重要器官的功能,可提高抢救成功率。     

主动脉夹层外科手术治疗的体外循环管理

目的：探讨主动脉夹层患者的体外循环管理经验,减少术后并发症的发生。方法：回顾分析我院胸心外科2013年1月至2014年6月收治的113例主动脉夹层患者体外循环方法,未涉及主动脉弓部的手术采用中低温体外循环方法;涉及弓部的手术采用深低温停循环＋右腋动脉插管顺行脑灌注方法。结果：3例死于术后顽固性出血,2例术后心跳复苏时出现顽固性心律失常,经抢救无效后死亡,7例患者术后有神经系统症状,2例患者合并急性肾功能衰竭,4例患者因术后呼吸功能衰竭,其余患者均早期（术后3～10天内）拔除气管导管,恢复良好,顺利出院。结论：主动脉夹层常需要外科手术治疗,术前明确诊断并选择适当的体外循环方式,体外循环中维持内环境稳定,重视器官保护,是手术成功的重要保证。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结急性A型主动脉夹层的外科治疗经验.方法：2003-01/2008-10手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层17（男14,女3）例.年龄21～62（平均41.8）岁.采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉选择性脑灌注（ASCP）10例（59%）,体外循环＋DHCA3例（18%）,中低温体外循环4例（23%）.手术方式：升主动脉＋全弓置换＋降主动脉术中支架置入术7例,升主动脉＋全弓置换2例,升主动脉＋右半弓置换3例,升主动脉置换5例.结果：手术死亡2例（死亡率12%）.生存的15例中,术后神经系统并发症4例（24%）,心包积液2例（12%）,胸腔积液4例（24%）;肺部感染1例（6%）,均治愈出院.随诊1mo～4a,无随诊期死亡.结论：急性Stanford A型夹层的患者应争取尽早采取手术,根据内膜破口位置、夹层的范围决定手术的范围和方式,熟练的手术操作、合适的体外循环和脑保护技术是手术成功的关键.     

主动脉夹层动脉瘤的手术治疗体会

目的 通过总结该院心脏外科手术治疗主动脉夹层动脉瘤病例的临床资料，探讨手术适应证的把握，改进相关体外循环技术和脑保护技术。方法 2000年4月-2006年5月，共行主动脉夹层动脉瘤手术31例，Stanford A型24例，B型7例。其中急诊手术9例，择期或限期手术22例。18例A型夹层动脉瘤在深低温、停循环（或低流量）的条件下进行手术，其余6例是在浅低温体外循环下进行，其间进行经右锁骨下动脉插管的选择性脑灌注和大剂量糖皮质激素脑保护。B型夹层动脉瘤全部在全身麻醉下进行手术操作。结果 A型夹层动脉瘤的手术死亡率16．7％；2000-12003年手术死亡率为23．5％（4／17），2004年-2006年5月手术死亡率为14．3％（2／14）（P〈0．05）；急诊手术死亡率为44．4％（4／9），非急诊手术死亡率为9．1％（2／22）（P〈0．01）。结论 Stanford A型夹层动脉瘤的手术死亡率远低于非手术治疗的死亡率；近3年深低温停循环结合右锁骨下动脉灌注和大剂量糖皮质激素脑保护、降主动脉记忆合金支架等新技术、新方法的应用，大幅度降低死亡率和围手术期并发症发生率；急诊手术本身也是影响手术死亡的一个危险因素。     

55例主动脉窦瘤的外科治疗

目的：探讨先天性动脉窦瘤（ＣＡＳＶ）的外科治疗方法。方法：对５５例动脉窦行外科治疗,其中窦瘤切除修补术２２例（４０％）,窦瘤切除加房、室间事缺损修补２５例（４２％）,窦瘤切除加主动脉成形３例,窦瘤切除修补加主动脉瓣置换５例。结果：全组手术死亡２例,其中１例死于手术后急性肾功衰竭,另１例死于手术后纵隔感染致心脏大出血,余患者均痊愈出院,结论：心脏超声（ＵＣＧ）具有确诊和手术指导意义。窦瘤的破裂对心功     

主动脉弓部瘤及降部瘤的外科治疗

目的：总结主动脉弓部瘤及降部瘤的外科治疗经验。方法：4例主动脉弓部瘤及降部瘤患者,左心转流(LAV)3例,深低温停循环和选择性脑灌注(HCA SCP)1例。3例降主动脉瘤中,2例急诊在LAV下血管置换,1例择期在LAV下血管置换。1例弓部瘤急诊在HCA SCP下行半弓置换。结果：4例均无手术死亡及脊髓、肾脏损害,1例主动脉弓部瘤术后出现脑梗塞。结论：主动脉弓部瘤及降部瘤外科治疗中,选择正确的体外循环方法和适当的外科吻合技术对手术成功有重要的意义。     

胸主动脉瘤的手术治疗

目的总结胸主动脉瘤的手术治疗经验. 方法对13例胸主动脉瘤施行手术治疗,9例升主动脉瘤(3例伴夹层形成)均在中低温体外循环心脏停搏下进行操作,4例行Bentall 手术,另5例行升主动脉及主动脉瓣置换术.2例降主动脉瘤,1例在并行循环下真性动脉瘤切除,人工血管置换术.1例De BakeyⅢ 型动脉瘤阻断近、远端动脉,切除动脉瘤,置入人工血管.2例累及弓部的锁骨下假性动脉瘤在体外循环下瘤体切除,人工血管置换或破口修补术. 结果本组无手术死亡;脊髓缺血性损伤1例. 结论胸主动脉瘤的手术效果满意.加强De Bakey Ⅲ 型动脉瘤的认识,选择适宜的手术及脊髓保护方法仍是工作的重点.     

胸主动脉瘤和急性主动脉夹层的外科治疗

目的总结升主动脉瘤和急性主动脉夹层外科治疗经验.方法2001年2月至2005年10月31例胸主动脉瘤和急性主动脉夹层患者接受了外科手术.男性26例,女性5例;年龄14～72岁,平均年龄41.3岁.主动脉根部瘤和升主动脉瘤20例,Stanford A型急性主动脉夹层8例.施行经典Bentall手术21例,其中合并室缺修补1例,二尖瓣成型2例,二尖瓣置换2例;施行改良Bentall手术4例.施行Wheat手术3例.Stanford B型急性主动脉夹层3例均施行破口段降主动脉切除人工血管置换.结果无住院期死亡,所有患者均痊愈出院,住院13～46 d,平均16.4 d.随访1～63个月[平均(21±18.5)个月].术后2年猝死1例,死因不明.1例于术后半年发现主动脉肺动脉瘘1例.1例Stanford B型急性夹层患者术后半年复查发现人造血管远端吻合口内膜出现破口,经腔内覆膜支架隔绝术治愈.结论胸主动脉瘤和急性主动脉夹层的外科治疗能够安全进行.快速准确的诊断、个体化的外科策略和手术方法、精确的手术技术是手术成功的关键.     

胸主动脉瘤的外科治疗

目的　报告 2 0 0 1年 2～ 10月连续 7例胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法　在左心转流下行降主动脉瘤切除及人造血管置换术 1例 ,2例在体外循环下行主动脉瓣置换及升主动脉人造血管置换术 ,4例行Bentall手术。术前心功能I级 1例 ,III级 3例 ,IV级 3例。动脉瘤直径 5 .0～ 7.5cm ,平均 (6 .1± 1.1)cm。结果　无手术后早晚期死亡 ,术后心功能均恢复至I级。结论　胸主动脉瘤一经确诊 ,即应积极手术治疗 ,升主动脉夹层动脉瘤应急诊手术。     

胸主动脉瘤的外科治疗

目的 总结10例胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法 在体外循环下行主动脉瓣及人造血管置换1例，Bentail手术2例，Cabrol手术1例，在左心转流下行降主动脉瘤切除 人造血管移植4例；中度低温停循环主动脉／股动脉交替灌注降主动脉瘤切除2例。结果 全组10例无手术死亡及术后并发症的发生。结论 手术技术、体外循环方法和术中保护主要器官免受缺血损伤是手术成功关键所在。     

Surgical Treatment of Aortic Aneurysm and Aortic Dissection： A Retrospective Analysis of 122 Cases

The study summarizes the clinical experience of surgical treatments of various types of thoracic aneurysm and aortic dissection. Clinical data of 122 patients with thoracic aneurysm and aortic dissection during July 2005 to July 2008 were retrospectively analyzed. The elective operations were performed in 107 patients while emergency surgery was done in 15 cases. Different surgical strategies were employed on the basis of diseased region, including simple ascending aortic replacement （n=3）, aortic root replacement （n=43）, hemi-arch replacement/total arch replacement ＋ elephant trunk technique （n=32）, thoracic/thoracoabdominal aortic replacement （n=8） and endovascular repair （n=36）. In this series, there is 4 cases of perioperative death due to massive cerebral hemorrhage （n=1）, respiratory failure （n=1） and multiple organ dysfunction syndrome （MODS） （n=2）. Three cases developed post-operative massive cerebral infarction and the relatives of the patients abandoned treatment. Instant success rate of endovascular repair was 100%. The intimal rupture was sealed. Blood flow was unobstructed in true lumen and no false lumen was visualized. It was concluded that aggressive surgery should be considered in the patients with thoracic aneurysm and aortic dissection. Surgical procedures should vary with the location and the nature of the lesions.     

低风险肾下腹主动脉瘤腔内治疗与开腹手术临床分析

目的:比较低风险肾下腹主动脉瘤腔内治疗与开腹手术的治疗效果。方法:回顾性分析42例低风险肾下腹主动脉瘤手术的临床资料。比较腔内治疗组(17例)与开腹手术组(25例)患者手术情况、并发症及治疗费用。结果:腔内治疗组患者在手术时间、ICU时间、术后住院时间、术中出血量上均优于开腹手术组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。腔内治疗组患者在30 d围手术期死亡率及手术相关并发症上均少于开腹手术组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。住院费用、1年内门诊随诊费用腔内治疗组明显高于开腹手术组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:对低风险肾下腹主动脉瘤患者,腔内治疗具备微创和术后恢复快的优势,但在降低围手术期的死亡率和并发症发生率上没有明显优势且治疗费用昂贵。结合中国国情,建议对于低风险肾下腹主动脉瘤患者采用传统开腹手术方式进行治疗。