医源性胆管损伤13例临床分析

医源性胆管损伤是手术时和术后最严重的并发症,多发生于上腹部手术中,尤其是胆囊切除术中[1-3],由于胆道疾病的高发病率和胆道手术在基层医院的普及,其发生率有增加的趋势.笔者对13例医源性胆管损伤患者的临床资料进行了回顾性分析,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组13例患者为1990年1月至2010年12月黄山市人民医院收治和发生的医源性胆管损伤,其中男5例,女8例,年龄24～75岁,平均48岁.损伤原因:均发生于胆囊切除术或加胆总管探查术.1.2 方法 观察医源性胆管损伤患者临床表现,分析发生原因,探讨处理措施.2 结果     

腹部手术中损伤大血管的处理经验与教训

腹部手术损伤大血管是一种非常凶险的损伤,其后果严重。笔者近期参与处理本地区腹部手术中大血管损伤计18例,有的单位做同类手术重复损伤同一部位大血管达3例之多,现作综合分析报道,供临床同道借鉴。 1 临床资料 本组18例,胆道结石10例,直肠癌5例,左叶肝癌,胆管远端癌和胆总管囊肿各     

胆囊切除致胆道损伤28例分析

胆石症的发病率逐年增高,胆囊切除仍然是目前行之有效的常用外科治疗手段。由于有些医生视胆囊切除为“一般手术”,往往对胆道系统的变异和病理改变导致的手术困难估计不足,胆道损伤仍时有发生。如处理不当,将给患者带来严重后果。我们对1991～2001年在我院收治的因胆囊切除致胆道损伤28例患者的有关资料进行了分析讨论,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组行胆囊切除致胆道损伤者28例。其中本院22例,他院转入我院治疗的6例;男14例,女14例;年龄18～76岁,平均46岁;发生于急诊胆囊手术19例,择期手术8期,附带胆囊切除1例。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防

目的 :探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤。方法 :回顾分析2002年1～12月354例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 :18例因胆囊Calot三角严重粘连、胆囊完全萎缩或既往有上腹部手术史 ,致使腹腔广泛粘连者中转开腹 ,354例中无1例胆道损伤及其它并发症。术后3～7天 (平均4天 )出院。结论 :腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例 ,仔细处理Calot三角 ,适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施。     

医源性肝外胆管损伤34例分析

我院 1991年 7月至 2 0 0 3年 7月共施行胆道及上腹部手术 12 0 8例 ,其中 34例出现肝外胆管损伤。现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 15例 ,女性 19例。年龄 12～ 82岁 ,平均 (4 1± 1)岁。术中发现损伤 18例 ,术后发现 16例。住院时间 10～ 91d,平均 (2 0± 2     

医源性胆道损伤

医源性胆道损伤贾进明（河南省荥阳市人民医院荥阳市４５０１００）医源性胆道损伤的发生率不高，约每３００～５００例胆道手术中发生１例。约９５％损伤发生在胆囊切除术中，少数发生于胆总管探查术、胃大部切除、肝脏手术、门腔静脉分流术中等。约５０％的胆道手术由于...     

腹腔镜胆道手术中非预见性腹腔粘连的处理

目的 探讨腹腔镜胆道手术中非预见性腹腔粘连的特征及处理方法。方法 在93例腹腔镜胆道手术中联合行腹腔粘连松解术。结果 所有病例均在腹腔镜下完成手术，除一例术中出现小肠损伤外，无其它术中和术后并发症。随访2—18个月，57例有慢性腹痛病史者中，31例(54．4％)腹痛消失，20例(35．1％)腹痛有不同程度的减轻。结论 腹腔镜胆道手术中对非预见性腹腔粘连的处理能有效改善病人术后的生活质量，其手术操作过程并不复杂，也未增加病人的创伤，能充分体现腹腔镜技术微创的优越性。     

医源性胆道损伤的防治

胆道手术造成的肝外胆管损伤,即医源性胆道损伤,约占胆道手术的0.78%。本科1970年～1988年共收治肝外胆道手术损伤11例,其中4例为本院病人,占同期胆道手术的O.17%;另7例为外院转来。此类病人不仅处理困难,而且常给患者造成严重后果,死亡率高达30%。临床资料本组11例均发生在胆囊择期手术中。损伤部位:胆总管上段6例,胆总管下段2例,肝总管3例。其中1例肝总管完全切断。本组有4例术中及时发现胆管损伤,一期行胆管端端吻合术,另7例二期手术行胆管-空     

胆道术后胆管损伤及狭窄外科治疗现状

胆道术后引起胆管狭窄并不罕见,多数由于术中损伤及术后的处理不当引起,可发生于上腹部的各种手术,以胆囊切除术最为常见,约占医源性胆管损伤的90%,包括开腹胆囊切除术占0.2%～0.3%,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)达0.4%～0.9%[1,2]已成为当今胆囊良性疾病常规治疗方式,因此胆管损伤率也随之呈逐渐上升的趋势,因其隐匿存在,很少能在术中及时发现,Walsh等[3]报道美国LC胆道损伤的术中发现率达43%;而中国70%～90%的医源性胆道损伤是在LC术后1～2周内才被确诊[4].     

手术时胆管损伤的原因和预防

本院自1959——1971年手术治疗74例肝外胆道的意外损伤,6例在他院实行手术。62例损伤与胆石手术有关,18例与胃手术有关。分析本院3,373例胆道炎性疾病的手术,肝外胆道损伤占0.76％(26例);在2,115例胃切除手术中,这种并发症占0.19％(4例)。因急性胆囊炎手术而损伤的42例中,35例是从胆囊颈行胆囊切除术,14例从胆囊底行胆囊切除术,另外两例为联合方法切除。损伤部位是总肝管25例,胆囊管进入部位14例,十二指肠上部8例,副肝管2例,左右肝管各一例,其余11例不明。因胃切除术损伤的18例中,8例因向胰腺穿透     

医源性胆道损伤外科处理27例分析

目的探讨医源性胆道损伤的原因和处理原则。方法回顾性分析和总结近8年来该科收治的27例医源性胆道损伤的临床资料。结果损伤的27例中有16例是开腹胆囊切除术,11例为腹腔镜胆囊切除术(LC),其中23例发生在二级以下医院,术中发现并行胆管修补的2例,术后发现的25例中,梗阻型有18例,胆漏型2例,梗阻胆漏型5例,术后一个半月内发现再手术处理的16例,胆道损伤处理后胆道狭窄的9例,23例行胆肠内引流,其他行胆管引流术,全部患者获得随访,总体效果优良率达93%(25/27)。结论医源性胆道损伤主要集中在基层医院,胆囊切除术是造成损伤的主要手术,技术水平是重要因素,损伤后的处理需根据类型不同区别对待,良好的胆肠内引流是处理胆道损伤的主要术式。     

囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿

先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆道畸形 ,手术方式有多种 ,主要目的是改变胆胰反流关系 ,切除多余扩张的胆道 ,胆道再造 ,防止术后食物反流 [1]。我院1991—2001年用囊肿切除肝总管空肠Roux -Y吻合术治疗50例 ,效果满意 ,现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料本组50例中男31例 ,女19例 ,年龄6个月～14岁 ,平均4.87岁。术前均有阵发性腹痛。黄疸35例 ,腹部可触及肿块者38例。腹部B超及CT检查示先天性胆总管囊肿 ,囊肿样扩张的胆总管直径2～18cm ,囊内抽出胆汁细菌培养阳性21例。31例患儿腹痛发作时总胆红素>3420μmol/L,碱性磷酸酶100…     

医源性胆瘘18例教训分析

胆瘘大部分是胆道手术中或手术后处理不当造成的严重并发症。我院1976年～1996年经治胆瘘病人18例,男7例,女11例,年龄36～78岁,平均52岁。行胆道手术的疾病:胆囊结石14例(其中3例合并胆管结石)。胆总管结石伴急性重症胆管炎2例,慢性胆囊炎2例。有合并症5例,其中糖尿病2例,慢性支气管炎2例,高血压病1例。胆囊切除术后胆瘘     

西沙比利促进腹部手术后胃肠功能恢复的观察

腹部手术后胃肠功能恢复常需要较长时间。为促进其早日恢复 ,2 0 0 1年我院于术后予西沙比利口服 ,现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 10 0例腹部手术病人随机分为两组。西沙比利组 6 2例 ,其中男 2 2例 ,女 4 0例。胆道手术 14例 ,胃肠手术 2例 ,阑尾切除术 4 4例 ,嵌顿疝 1例 ,脾切除 1例。对照组 38例 ,其中男 16例 ,女 2 2例。胆道手术 6例 ,胃肠手术 2例 ,阑尾手术 30例。1 2　治疗方法　两组术后皆予输液等对症处理。西沙比利组于腹部术后 12ｈ无肛门排气者 ,加用西沙比利 5ｍｇ ,每日3次 ,口服 ,直至肛门排气为止。对照…     

医源性胆管狭窄的治疗方式选择

讨论处理胆道狭窄的治疗方式及其选择。回顾我院自2003年至2011年处理多次胆道术后患者39例的临床治疗方法选择。本院收治的胆道狭窄患者,有39例属于胆道手术后导致胆总管狭窄,其中一次胆道手术史32例,二次胆道手术史5例,三次以上胆道手术史2例。有37例患者行再次手术治疗,其中,胆管-十二指肠吻合手术14例,胆管-空肠吻合18例,镍钛记忆合金支撑胆肠吻合口治疗5例。所有患者均进行术后随访,其中治愈25例,良好11例,差1例,无患者死亡。     

对急性重症胆管炎的诊治体会

1988-02～1998-02,我院共处理急性重症胆管炎患者45例,现就其诊治体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 本组中男16例,女29例,年龄20～85y。胆道结石37例,胆道蛔虫症2例,胰头癌及泛特壶腹癌各1例,胆道狭窄1例,胆囊结石伴胆管癌1例,先天性胆总管囊肿3例。本组中体温>39℃或<36.4℃者41例,有黄疸者44例,休克者39例,出现精神症状者18例,血样本细菌培养检查阳性者2例,胆囊肿大者27例。临床上均有肌紧张、腹部压痛及反跳痛。本组患者均接受急诊剖腹手术治疗,其     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法对我院2000～2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例,解剖因素所致胆管损伤4例,技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗,其中4例行4次手术。随访2～5年,仅2例发生反复胆管炎,余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异,严格掌握手术指征,应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆道损伤的预防教训及处理体会

目的医源性胆道损伤的预防教训及处理。方法回顾性分析13例胆道损伤患者的胆道损伤原因及手术方法。结果18例胆道损伤患者、1例行胆总管十二指肠端侧吻合治愈,1例行胆总管端端吻合治愈,16例行胆肠Roux-en—Y吻合治愈。结论胆肠Roux-en—Y吻合治疗胆管损伤和术后胆总管狭窄的最理想的手术方法之一。     

18例医源性脾损伤防范体会

目的探讨医源性脾损伤的发生和防治措施。方法回顾性分析1988-2004年与腹部手术有关的脾损伤18例。结果全组病例均经手术证实，医源性脾损伤发生于结肠手术中33．3％（6／18），胃手术中27．8％（5／18），胰腺手术中占16．7％（3／18），其他手术中占16．7％（3／18）；本组均经手术治愈。其中行单纯脾切除5例，脾切除加自体移植1例，脾修补5例，局部止血7例。结论良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性脾损伤的发生，而根据伤情合理选择术式是治疗医源性脾损伤的关键。     

胆道手术后近期再手术14例分析

白1976年以来我科共施行胆道手术1386例，发生医源性损伤及并发症近期再手术者14例（其中1例为外院病例），兹报告如下。临床资料本组14例，男5例，女9例，年龄40～68岁。再手术原因：1．手术后出血3例；2．常规技T管并发腹膜炎2例；3．胆总管损伤7例；4．十二指肠损伤并发十二