耐多药结核病的治疗

1　耐多药结核菌感染的严重性1.1　 1990 - 1992年美国纽约和新泽西州的麦阿密爆发 8起耐多药结核病 ,各起爆发例数 7～ 70例不等 ,共爆发耐多药结核病 2 77例 ,全部发生在医院和监狱等集中的群体中 ,绝大部分发生于 HIV感染者 ,其病死率高达 89% ,从诊断到死亡时间最短 4周 ,最长 16周 ,因此引起美国及 WHO的震惊。1.2　美国 CDC19( 1991)年登记 4 0 5 1例培 ( + )肺结核患者中3 3 5 2例经耐药性检查 ,耐药率为 13 .9% ,新病例的耐药率 13 .0 % ,同时耐 HR耐药率 3 .2 % ;复治病例的耐药率为 2 6.3 % ;同时耐 HR耐药率达 6.8% ,证明…     

耐多药结核病的治疗现状

自上世纪中叶以来 ,随着化学治疗的不断完善 ,90 %以上的肺结核病人获得了治愈。然而 ,由于化学药物的广泛应用、HIV感染及治疗的不规范等 ,耐药结核病 ,尤其是耐多药结核病 (MDR TB)的出现 ,对全球结核病控制构成了严重的威胁。据WHO统计 ,目前 ,全球已有 5 0 0 0万人感染了耐     

耐多药结核病的治疗现状

耐多药结核病（MDR-TB）是指至少对抗结核药物中H、R产生耐药的结核病。据报道全球有2／3的结核患处于发生MDR-TB的危险之中。我国2000年结核病流调结果显示总耐药率为27．8％,初始耐药率为18．6％,获得性耐药率为46．5％,属高耐药国家,耐多药率为10．7％。MDR-TB是治疗费用高,治愈率最低,死亡率最高,影响结核病控制的特殊类型结核病。因此加速攻克MDR—TB的治疗难关是结核病控制领域亟待解决的问题,现将这方面的资料做一简要的介绍：[第一段]     

耐多药结核病治疗的研究方案

耐药结核病发生率上升和广泛传播是结核病控制规划的严重威胁。据估计全球已有 5 0 0 0万人感染耐 1种以上抗结核药结核菌 ,各国现已报道多起耐多药结核病的集团感染和暴发流行 ,引起 WHO的重视 ,并在全球开展耐药结核病监测的研究。开展 NTP,实施 DOTS是预防耐药结核病的最佳决策。 WHO主张未开展 NTP的国家首先应开展NTP,WHO总结已实施 NTP并取得成功的国家的经验后指出“在实施 NTP的国家复治病例虽有减少 ,但仍占全部病例的 10～ 2 0 % ,获得性耐药率高达 2 0 % ,耐多药结核病仍占 4～ 10 %”因此 WHO首次提出在实施 NTP…     

卷曲霉素与耐多药结核病治疗

1.耐多药结核病 (MDR- TB)的重要性WHO在总结世界各国实施 NTP的成功经验后指出 ,在实施 NTP的国家 ,复治病例虽有减少 ,仍占现患肺结核病的 10 %～ 2 0 % ;继发耐药率高达 2 0 % ;其中 MDR- TB在继发耐药中仍占 4 %～ 10 % ,因此 ,WHO首次提出 ,在实施 NTP已久 ,并取得成功经验的国家应将 MDR- TB的治疗提上日程。这一建议引起各国关注 ,我国的结核病专家也极为重视并展开讨论 ,耐多药结核病治疗研究课题组 1998年开始立题研究。提出的 MDR- TB治疗方案是 :3CDOTh Z/ x DOTh(临床肺科杂志 .2 0 0 1;3(3) :5 1)。当前耐多…     

耐多药结核病的综合治疗

耐多药结核病(MDR-TB)指结核菌至少同时耐异烟肼(INH)和利福平(RFP)。全世界约有三分之二的结核病患处于发生MDR-TB的危险之中，一些国家MDR-TB呈增加趋势；我国MDR-TB的流行也相当严重。MDR-TB的治疗已成为结核病控制工作中亟待解决的问题。在化学药物治疗(简称化疗)的基础上同时配合免疫治疗、萎陷疗法(collapse therapy)、介入治疗或外科手术等综合性治疗手段，日渐为结核防治界所关注。     

实施耐多药结核病控制策略遏制耐多药结核病的流行

自20世纪80年代初以来，含利福平和异烟胼的短程化疗方案广泛推行，全球结核病化疗工作取得了重大进展。但随之而产生的一个重要问题是耐利福平和异烟胼的耐多药结核病（MDR-TB）的流行，耐多药结核菌的不断扩散对结核病控制规划的实现构成了严重威胁。     

意大利的耐多药结核病管理

地点：SMIRA（意大利抗结核药品耐药性研究）网络,包括意大利全国46个主要临床单位和22个实验室.目的：确定1995年1月至1999年12月登记的耐多药结核病人（MDR-TB）的特点、对WHO指南的依从性以及治疗结果.设计：根据WHO的建议,先作耐药水平测试,然后进行观察性研究.结果分为治疗方案适当和治疗方案不合理（少于三种有效药物）.根据治疗的合理程度分析治疗结果.用单变量和多变量分析法分析危险因素和治疗结果预报因素（显著性水平P＜0.0结果：共诊断127个耐多药病人.总的治疗成功率低（39%）.70%的病人至少使用过3种有效药物.治疗成功的预报因素有,新治MDR-TB病人（OR=3.45;95%CI：1.22-9.87;P＜0.05）和治疗≥12个月（OR=5.03;95%CI：1.65-15.31;P＜0.05）.在新治MDR-TB病人中,移民和艾滋病病毒感染是主要的危险因素.结论：应该给所有新诊断MDR-TB病人提供现有的最好治疗,避免使用不适宜的治疗方案.MDR-TB病人应该被转诊到专业机构诊治.     

165例耐多药肺结核病人治疗前后耐药谱的变化分析

目的了解耐多药肺结核病人在抗结核治疗过程中的耐药状况及其变化趋势。方法对确诊的165例耐多药肺结核病人的耐药菌株,进行治疗前、后药敏结果的比较和分析,并统计治疗前后耐药菌谱变化情况。结果165例耐多药肺结核病人的耐药菌株在治疗前、后对抗结核药物的耐单药例数是有变化的,以乙胺丁醇（ethambutol,EMB）、力克肺疾（pasiniazid,PSNZ）、左氧氟沙星（1evofloxacin,LVFX）三种药物的耐药例数改变明显,获得耐药性增加;对丁胺卡那霉素（amikacin,AMK）、卷曲霉素（capreomycin,CPM）、对氨基水杨酸（sodium aminosalicylate,PAS）三种药物的初始耐药率和获得耐药率较低、复敏率较高。结论对耐多药肺结核病人的耐药菌株,适时监测其耐药谱,获取更新更全面的药敏资料,是有较大意义的;建议治疗耐多药方案中可推广使用AMK、CPM、PAS;同时对目前以LVFX、EMB、PSNZ为主要组成的耐多药方案提出了警示和挑战,尽快开发新一代的低毒高效的抗结核药物是解决目前抗结核治疗困境的当务之急。     

Patterns of occurrence and detection of pulmonary tuberculosis in the cities and rural areas]

The role played by various risk factors in urban and rural areas and the regularities in the occurrence and detection of pulmonary tuberculosis were defined from the analysis of 120 pulmonary tuberculosis contamination cases which were revealed for the first time in the region during 5 years. The study included the patients' age, the pattern of morbidity according to the clinical forms of pulmonary tuberculosis, dependence of morbidity on the number of residents--bacilli excretors, the influence of the risk factors of the disease, the effectiveness of preventive fluorographic screening of the thoracic organs and the diagnosis of pulmonary tuberculosis by general physicians. It was found that the epidemiologic situation for tuberculosis in the rural areas is more unfavourable than that in the urban ones.