老年人慢性硬膜下血肿神经内镜下引流术45例分析

一、临床资料　　 1.一般资料 :我院于 1999年 12月至 2 0 0 1年 12月为 4 5例老年慢性硬膜下血肿患者行神经内镜下血肿引流术 ,其中男 34例 ,女 11例。年龄 6 0～ 84岁 ,平均 6 5岁。无明显外伤史 9例 ,轻微撞伤 8例 ,后仰跌伤 2 8例。受伤至确诊2 3ｄ～ 8个月。头痛 37例 ,头昏伴有精神症状 8例 ,一侧肢体肌力Ⅳ级 10例 ,Ⅲ～Ⅳ级 8例。头颅ＣＴ扫描 :单侧额颞部血肿 19例 ,额颞枕血肿 18例 ,双侧额颞枕 8例 ;低密度 8例 ,混杂密度 7例 ,等密度 30例。出血量 80～ 180ｍｌ,平均12 0ｍｌ。　　 2 .手术方法 :采用全身麻醉 4 3例 ,局部麻醉 …     

一侧硬膜外血肿合并对侧脑内血肿的手术体会

1999～ 2 0 0 2年 ,我们共收治一侧硬膜外血肿合并对侧脑挫裂伤继发脑内血肿患者 38例 ,并对其进行了手术治疗。现报告如下。临床资料 :本组男 33例 ,女 5例 ;年龄 15～ 72岁 ,平均38.5岁。其中车祸致伤 34例 ,坠落伤 3例 ,摔伤 1例。CT检查示一侧颞部硬膜外血肿合并对侧额叶脑挫裂伤、脑内血肿12例 ,一侧颞部硬膜外血肿合并对侧额颞叶脑挫裂伤、脑内血肿 9例 ,一侧额颞硬膜外血肿、额叶脑挫裂伤合并对侧额颞叶脑挫裂伤、脑内血肿 7例 ,一侧颞部硬膜外血肿、额叶脑挫裂伤合并对侧额颞叶脑挫裂伤、脑内血肿 6例 ,一侧颞部硬膜外血肿、额叶脑…     

二次CT检查额颞部巨大硬膜外血肿30例报告

自 1996年以来 ,我们收治额颞部巨大硬膜外血肿患者 30例 ,均经二次 CT检查确诊 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 8例 ,女 2例 ;年龄 18～ 45岁 ,平均 31岁。其中车祸伤 2 5例 ,打伤 3例 ,高处坠落伤 2例 ;血肿均位于额颞部 ,且合并颞骨骨折 ,有时骨折线延及额骨 ,均为直接损伤 ,属闭合性颅脑损伤。2 1例患者伤前有饮酒史。本组首次 CT检查均显示额颞部硬膜外血肿 ,血肿量 10～ 30 ml,平均 2 1m l。受伤至首次 CT检查时间 0 .5～ 2小时 ,第二次 CT检查距受伤时间为 4～ 14小时 ,平均 8小时 ;血肿量显示均大于 10 0 ml,多者达 15 0 ml,…     

锥颅引流治疗慢性硬膜下血肿81例报告

1992～ 1998年 ,我们采用锥颅引流治疗慢性硬膜下血肿患者 81例 ,取得满意效果 ,报告如下。临床资料 :本组男 75例 ,女 6例 ;年龄 41～ 80岁 ,平均47.2岁 ;73例有轻度外伤史。伤后至就诊时间 42～ 73天 ,平均 5 3.2天。血肿位于左额颞顶 2 1例 ,左颞顶 13例 ,右额颞顶33例 ,右颞顶枕 6例 ,右颞顶 8例。粗测血肿量 5 0～ 95 m l,平均 6 7ml。 81例均有头痛、头晕、恶心或呕吐 ,2 1例轻度偏瘫 ,5例言语不清。均经 CT检查确诊 ,CT片显示血肿均呈月牙形 ,与脑组织等密度或低于脑组织密度 ,脑沟消失 ,中线结构移位 ,侧脑室受压变小或消失 ,血肿…     

老年人慢性硬脑膜下血肿临床误诊体会

老年人慢性硬脑膜下血肿(CSH)常由于没有明确外伤史,且临床表现不典型,容易误诊;本文报道14例临床误诊病例,并就误诊教训作初步分析。临床资料本组CSH14例,男13例,女1例,其中60～69岁7例,70～79岁7例。入院时均无明确外伤史记载,临床表现主要有偏瘫、头痛、精神障碍、失语和痴呆。本组14例中,临床误诊为脑血栓9例,颅内肿瘤3例,精神分裂症和病毒性脑炎各1例。全部病例最后均经CT检查确诊,其中双侧血肿2例,单侧血肿12例,CT测量血肿量均在80ml以上,最多达150ml,根据CT密度可分为低密度血肿7例,混合密度血肿5例,等密度和高密度血肿各1例。10例手术结果显示,低密度、等密度血肿腔内无明显血凝块或机化血块,而混合密度或高密度血肿腔内除有暗     

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成29例临床救治体会

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成是神经外科领域中的复杂和危重性疾病 ,如果急救措施不当或治疗不及时 ,将导致严重并发症 ,甚至死亡。 1999年 7月至 2 0 0 3年 3月 ,我院共收治对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝患者 2 9例。现将救治体会报告如下。临床资料 :本组男 17例 ,女 12例 ;年龄 12～ 67岁 ,平均3 9 5岁。格拉斯哥昏迷测量表 (GCS)评分 5～ 6分 18例 ,3～4分 11例。受伤至手术时间 0 5～ 12小时 ,平均 3 2小时。颅脑CT扫描显示对冲性颅内血肿 ,中线移位明显 ,血肿位于额颞顶部 14例 ,颞部 12例 ,额部 3例。治疗方法 :①院前急救 …     

扩大式翼点入路手术治疗对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿

1997年 6月至 2 0 0 0年 9月 ,我院共收治对冲性额颞部脑挫裂伤合并血肿患者 33例 ,采用扩大式翼点入路手术方法治疗 ,取得良好疗效 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 8例 ,女 5例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均 38岁。致伤原因为车祸 2 1例、坠落伤 5例、钝器击伤 2例、醉酒后仰跌伤 5例。入院时 GCS计分为 3～ 5分 19例、6～ 8分 14例。术前单侧瞳孔散大 9例、双侧 3例。影像学检查示额颞部脑挫裂伤 脑内血肿 9例 ,其中 1例合并小脑脑内血肿 ;额颞复合性硬脑膜下血肿 脑内血肿 16例 ;额颞复合性硬脑膜下血肿 硬脑膜外血肿 3例 ;额颞部硬脑…     

急性硬膜下血肿96例临床分析

1996～ 1999年 ,我院收治急性硬膜下血肿患者 96例 ,现对其伤后临床表现、发病机理、临床治疗及预后进行探讨。临床治疗 :本组男 74例 ,女 2 2例 ,年龄 2个月～ 78岁 ,平均 37岁。致伤原因 :交通事故 5 8例 ,坠落伤 18例 ,打击伤12例 ,重物砸伤 8例。血肿部位及类型 :单纯性硬膜下血肿 13例 ,合并大脑半球肿胀 43例 ,合并脑挫裂伤 31例 ,多发血肿9例。血肿部位以额颞部最多 ,其次为颞顶部、额部 ,以枕部最少。临床表现为伤后意识障碍者 6 3例。有瞳孔改变者 2 9例 ,其中一侧瞳孔散大 ,光反应消失者 19例 ,死亡 10例 ;双侧瞳孔散大者 10例 ,…     

大骨瓣开颅治疗急性颅脑伤36例疗效分析

我科 1996年 12月～ 2 0 0 1年 5月采用大骨瓣开颅治疗颅脑伤 36例 ,现报告如下。一般资料 :本组男 2 9例 ,女 7例。受伤到入院时间为 1～16小时 ,平均 5小时。闭合性颅脑伤 32例 ,开放性伤 4例 ;车祸伤 2 1例 ,坠落伤 10例 ,打击伤 5例。着力部位 :枕部 15例 ,颞部或颞顶部 2 1例。 GCS3～ 5分 12例 ,6～ 8分 2 4例。双侧瞳孔散大超过 2小时 3例 ,<2小时 3例。一侧瞳孔散大 12例 ,双侧瞳孔等大 18例。 CT检查 :一侧颅脑严重脑挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿 2 3例 ,硬膜下血肿伴脑内血肿 6例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿 7例。血肿量为 30～ 12…     

慢性硬膜下血肿16例诊治体会

1998～ 1999年 ,我们收治硬膜下血肿患者 16例 ,诊治体会如下。临床资料 :本组男 14例 ,女 2例 ;年龄 5 4～ 72岁。有外伤史 12例 ,病因不详 4例。病程 2 1天至 3个月。血肿大部分位于额颞顶叶。临床主要表现为头痛、呕吐 ,一侧肢体无力。均行颅脑 CT扫描 ,表现为颅骨内板下呈新月形或梭形不同密度影像 ,中线移位 ,脑室受压。治疗方法 :16例均采用钻孔冲洗引流术。患者平卧位 ,切口选择血肿中心部位。常规消毒后局麻 ,切开皮肤 2 .0 cm左右并至颅骨 ,钻孔暴露硬脑膜 ,以尖刀“十”字切开硬脑膜 ,并以无菌生理盐水冲洗血肿腔 ,至冲洗液清亮…     

婴幼儿外伤性硬膜下积液21例诊治体会

1.临床资料:本组男17例,女4例;年龄4个月～2岁;病程2天～6个月。均有头部外伤史,其小以坠床和从自行车上摔下占多数。21例均行头颅CT扫描,示硬膜下积液发生在大脑半球凸面。双侧积液16例,其中位于双侧额颞顶区8例,双侧额颞区3例,双侧额顶区2例,双额区3例。单侧积液5例,其中单侧额颞顶区3例;单侧额颞区和单侧额区各1例。     

手术治疗颅内蛛网膜囊肿25例报告

自 1995年以来 ,我院采用手术治疗颅内蛛网膜囊肿 (in-tracranial arachnid cyst,简称 IAC) 2 5例 ,现报告如下。一般资料 :本组男 18例 ,女 7例 ;年龄 7～ 5 5岁 ,平均 31岁 ;病程 2个月～ 5年。有头外伤史 6例 ,开颅手术史 1例 ,病毒性脑炎 1例。临床表现为发作性头痛呕吐 13例 ,癫痫 8例 ,一侧肢体肌力减退、走路不稳 4例。其中 2例患者一侧额颞部骨性隆起 ,逐渐增大。全组均经 CT或 MR检查确诊。囊肿位于外侧裂 12例、额叶 6例、颞叶 4例、枕大池 2例、桥小脑角 1例。囊肿体积为 2 cm× 3cm× 3cm～ 4cm× 6 cm× 7.5 cm ,CT示圆形…     

开放性颅脑损伤52例治疗体会

2009年1月～2010年12月,本院共收治开放性颅脑损伤患者52例.现结合其临床资料将治疗体会总结如下. 临床资料： 52例患者中男33例、女19例,年龄18～75岁,受伤至入院时间1～9 h.致伤原因分别为车祸33例、坠落10例、刺伤5例、机器挤伤2例、其他2例.创面位置分别为额部28例、顶部12例、颞部10例、枕部2例.GCS分别为3～5分8例、6～8分23例、9～13分19例.CT扫描示颅骨凹陷骨折15例、粉碎性骨折25例、线状骨折12例,合并硬膜外血肿25例、硬膜下血肿7例、脑内血肿9例、脑挫裂伤8例、四肢骨折7例、脾破裂4例、肺挫伤3例.     

有机玻璃塑型后修补颅骨缺损42例

1994～ 1998年 ,我们采用有机玻璃塑型修补颅骨缺损 ,取得了较好的效果。现报告如下。一般资料 :本组男 33例 ,女 9例 ;年龄 13～ 65岁 ;均为手术后去除骨瓣造成颅骨缺损。其中外伤 35例(急性硬膜下血肿 2 5例 ,脑内血肿 10例 ) ,脑血管畸形出血 2例 ,高血压脑出血 5例。颅骨缺损时间 3个月～2年。颅骨缺损大小为 3cm× 4 cm～ 10 cm× 12 cm。双额部 2例 ,额颞部 17例 ,颞顶部 16例 ,顶枕部 7例。术前塑型 :选一同患者头形近似的颅骨标本做模具 ,把患者颅骨缺损部位在模具相应处标出。剪一0 .3cm厚有机玻璃 ,面积略大于颅骨缺损处 ,钻孔成…     

脑震荡合并一过性硬膜下腔积液31例报告

198 8年 10月～ 1999年 10月 ,我们收治脑震荡患者 2 0 8例 ,其中合并一过性硬膜下腔积液 31例。现报告如下。临床资料 :本组男 17例 ,女 14例 ;年龄 17～ 5 1岁 ,平均2 8± 4.2岁。其中车祸伤 19例 ,坠落伤 8例 ,打击伤 4例。着力部位 :枕部 19例 ,顶部 7例 ,额部 5例。昏迷 :1～ 10 m in16例 ,11～ 2 0 min11例 ,2 1～ 30 min4例。患者合并逆行遗忘 31例 ,头痛、头晕 31例 ,恶心、呕吐 2 3例 ,记忆力减退 2 1例。CT扫描 :2 4小时内 31例均未见异常 ,3～ 9天复查 CT显示 :硬膜下腔积液双额 18例 ,双额颞 11例 ,单侧额颞 2例。经保守治疗 …     

高压氧联用奥利达治疗重症颅脑外伤疗效观察

20 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用高压氧加奥利达治疗重症颅脑外伤患者 30例 ,收到较好疗效 ,现报告如下。资料与方法 :本文重症颅脑外伤患者 6 0例 ,均有脑外伤史 ,经头颅 CT或 MRI检查确诊。随机分为两组 ,治疗组 30例 ,男 2 2例、女 8例 ,年龄 2 0～ 5 6岁、平均 38.5岁。其中脑内血肿 12例 ,硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 9例。锥体束征单侧阳性 16例 ,双侧阳性 8例。昏迷深度 14例 ,中度 12例 ,浅度 4例。手术清除血肿 2 6例 ,保守治疗 4例。对照组 30例 ,其临床资料与治疗组基本相同 (P >0 .0 5 ) ,其中手术清除血肿 2 5例 ,…     

老年人重症颅脑外伤并发急性心力衰竭15例临床分析

我科于 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 1年 5月收治老年人重症颅脑外伤 37例 ,其中 15例并发急性心力衰竭 ,现报道如下。　　一、临床资料　　 15例中 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 6 1～ 74岁 ,平均 6 4.3岁。发病时神志清醒 11例 ,昏迷 4例。出血部位及血肿量 :慢性硬膜下血肿 5例 ,急性硬膜下血肿 3例 ,脑内血肿 3例 ,急性硬膜外血肿 2例 ,急性硬膜下血肿并脑挫裂伤 2例。血肿量 ,45～ 180ｍｌ,平均 6 7.2ｍｌ。手术 9例 ,其中 3例右侧额颞顶枕叶、2例左侧额颞顶枕叶慢性硬膜下血肿分别行右顶结节和左顶结节钻孔血肿引流术 ,2例左侧额颞叶、1例左侧颞…     

老年重型外伤性颅内血肿的临床救治

老年重型外伤性颅内血肿临床表现呈多样性 ,并发症多且复杂 ,病死率很高。从 1998年 5月～ 2 0 0 2年 9月作者共收治经手术和CT证实的≥ 6 0岁重型外伤性颅内血肿 85例 ,现就该病的临床特征及治疗的某些问题作一探讨。1　资料与结果1 1　一般资料　患者 85例 ,男 46例 ,女39例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 5 2例 ,70～ 79岁 30例 ,80岁以上 3例。本组平均年龄 (6 8±7 2 )岁。致伤原因 ,交通事故伤 5 0例 ,占5 8 8%,跌坠伤 32例 ,占 37 7%,打击伤 6例 ,占 4 5 %。入院时GCS计分均 >8分。1 2　血肿部位　额颞部 32例 ,颞顶部 2 6例 ,顶枕部 19例 ,后…     

老年硬膜下血肿的CT特征与临床表现

老年人硬膜下血肿有其独特的特点 ,及时行CT检查对临床确诊及治疗有很大的帮助。近年来 ,我们总结了 3 0例年龄 >60岁并手术证实的硬膜下血肿患者的CT表现与临床资料。现报告如下。临床资料 :本组 3 0例 ;男 2 0例 ,女 10例 ;年龄 60～ 70岁 ,平均 77 2岁。 12例 ( 40 % )患者因明显外伤后昏迷、嗜睡前来就诊 ,查体头部均未见骨折 ,病程均为外伤后 3天内。其余 18例外伤史不明确 ,经反复追问、回忆 ,有轻度外伤史者16例 ( 5 3 3 % ) ,无外伤史者 2例 ( 6 7% )。患者主诉主要为头痛、头晕进行性加重 ,肢体活动不灵 ,言语不清。其病程在1～…     

慢性硬膜外血肿32例临床分析

慢性硬膜外血肿临床上较少见(占硬膜外血肿的3.5%～3.9%),其发病机制、临床表现及影像学征象均与急性硬膜外血肿不同。1981～1999年,我们收治本病患者32例,现分析如下。临床资料:本组男21例,女11例;年龄12～48岁,平均28.5岁;受伤至手术时间为13～90天,平均28天。术前均表现为头痛,合并呕吐10例、嗜睡7例、健忘7例、轻偏瘫6例、言语障碍3例、精神异常1例。颅脑平片示颅骨骨折30例。32例患者均行头颅CT扫描,血肿位于前额部6例、颞部5例、顶部10例、额顶部8例、枕顶部3例;血肿呈高密度6例,等密度11例,混杂密度8例,低密度7例;合并硬膜膜钙化1例…