生物可分解肠吻合环21例应用体会

我院2002年8月-2003年4月,用美国外科生产的生物可分解肠吻合环(VALTRAC,以下简称肠吻合环),完成一种新型的肠吻合术式,用于临床21例,现报告如下. 1 临床资料 本组21例中男性11例,女性10例;年龄35～85岁,平均64.7岁.其中小肠肿瘤1例,升结肠癌6例,肝曲结肠癌3例,乙结肠癌11例.行小肠肠段切除术1例,右半结肠切除术9例,乙结肠切除术11例.1例行端侧吻合,其余均为端端吻合.平均住院15.6 d.     

非缝合性生物可分解肠吻合环在胃肠道吻合术中的应用

近年来，出现一种专为肠吻合设计的非缝合性的生物可分解肠吻合环（biofragmentableanastomosisring，BAR），又称可吸收性肠吻合环。本文报道BAR自１９９７年引入我院后用于胃肠道吻合的情况。临床资料１９９７年至２００１年５月，我院在手术中非选择性地应用BAR１２６例，男     

胰十二指肠切除术中的胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系

我们回顾近十余年我院胰十二指肠切除术开展的情况 ,对胰瘘的发生和防治作一探讨。临床资料1.一般资料 :我院自 1988年 1月至 2 0 0 0年 9月共施行胰十二指肠切除术 36 2例 ,其中男性 2 5 0例 ,女性 112例 ,年龄 17～ 84岁。其中良性病变 35例 ,恶性病变 32 7例。2 .手术情况 :行常规胰十二指肠切除术 (Ｗｈｉｐｐｌｅ) 2 6 7例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 (ＰＰＰＤ) 6 2例 ,胰十二指肠切除加淋巴廓清术 33例。胰肠吻合方式主要有胰管空肠端侧黏膜吻合法、端端套入法和端侧套入法 ,分别为 2 6 1例、6 1例和38例 ,另有 2例为侧侧吻合。1996…     

外翻式肠吻合方法的改进

1995年 8月至 1 999年 1 2月间 ,我院对肠端端吻合方法加以改进 ,采用外翻式肠吻合 ,缩短了手术时间 ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 2 7例 ,男 1 8例 ,女 9例。年龄 1 4～ 6 8岁 ,平均 40岁。其中因肠扭转、套叠、粘连带卡压、嵌顿疝等机械原因至肠段坏死者 1 5例 ,腹部外伤行肠段切除者 3例 ,升结肠癌 2例 ,克隆病 1例 ,乙状结肠癌及高位直肠癌共 4例 ,空肠系膜囊肿 1例 ,空肠腺瘤 1例。以上病人均行相应手术治疗 ,并采用改进后的手术方法行Ⅰ期肠端、端吻合 ,其中小肠吻合 1 6例 ,回、结肠吻合 5例 ,结肠吻合 6…     

指固有神经转位、端侧吻合修复指端感觉

手掌损伤致指端感觉丧失临床较多见。作者受手背皮神经转位修复指端感觉及神经端侧吻合侧支发芽的启发。自 1998年至 2 0 0 1年 ,对 12例 38指手掌损伤致指端感觉丧失 ,采用患指指固有神经转位与手背皮神经端侧吻合修复指端感觉 ,效果满意 ,报道如下。1　资料与方法1. 1　临床资料本组 12例 ,38指 ,其中男 10例 ,女 2例 ,年龄 12～ 6 0岁。烧、炸伤 8例 ,挤轧伤 2例 ,电锯重复切割伤 2例 ;尺神经损伤 6例 12指 ,正中神经损伤 4例 16指 ,正中、尺神经同时损伤 2例 10指 ;急诊手术 8例 ;二期手术 4例。1. 2　手术方法在患指指根部两侧中线切开…     

生物可分解吻合环在肠梗阻行肠一期切除吻合术中的应用

为探讨生物可分解吻合环在急诊肠梗阻患者行一期切除吻合术中的应用价值，回顾分析2006-2010年使用生物可分解吻合环行一期切除吻合术的25例急诊肠梗阻患者资料。结果显示，全组术中吻合过程均顺利，无手术死亡，创口感染2例，无吻合口漏、吻合口狭窄发生。结果表明，应用生物可分解吻合环行肠梗阻手术可提高吻合成功率，减少并发症，且操作简单、安全、省时．是一种理想的方法。     

生物可分解吻合环在结肠吻合中的应用经验(附59例分析)

目的 探讨生物可分解吻合环在结肠吻合术中的应用价值.方法 回顾性分析2004年3月至2009年2月59例使用吻合环行结肠吻合术患者的临床资料.59例中行回肠-结肠端端吻合术28例,结肠-结肠端端吻合术31例. 结果 59例吻合过程顺利.无手术死亡,围手术期未发生吻合口漏及吻合口出血,出院后随访3～48个月(平均27个月),获随访48例(81.4%),失访11例,未发现吻合口狭窄等并发症.结论 肠吻合术时使用吻合环操作简便快捷,效果安全可靠.     

肠部分切除后吻合方式对克罗恩病术后复发的影响

目的探讨克罗恩病（CD）患者实施肠切除肠吻合手术后,吻合方式对CD术后复发的影响。方法回顾性分析2002年1月至2010年1月在南京军区南京总医院行肠切除肠吻合术的94例CD患者的临床资料,比较实施侧侧吻合（SSA组,56例）与端侧或端端吻合（非SSA组,38例）两组患者的术后内镜复发和临床复发情况。结果SSA组和非SSA组术后1年和2年累计内镜复发率分别为10．7％、46．4％和29．2％、66．7％,差异有统计学意义（P=0．037）：两组术后1年和2年累计临床复发率分别为3．6％、8．9％和7．9％、21．1％,差异亦有统计学意义（P=0．041）。结论相对于端端和端侧吻合．CD患者在实施肠切除时行侧侧吻合能显著降低术后复发率：侧侧吻合可考虑作为CD肠切除后的首选吻合方式。     

神经端侧吻合的游离皮瓣移植

我科自 1997年 2月～ 2 0 0 0年 7月行神经端侧吻合的游离皮瓣移植 39例 ,获得随访 6个月以上者 32例 ,效果满意 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 32例 ,男 17例 ,女 15例 ,年龄 15～ 5 6岁 ,均为手部皮肤缺损 (手指脱套伤 5例 ,手掌或手背皮肤缺损 2 1例、手掌尺侧软组织缺损 6例 )。 30例为伤后急诊一期修复 ,2例为二期修复。带隐神经的足背皮瓣 2 5例 ,带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣 7例 ;皮神经与尺神经端侧吻合2 8例 ,与正中神经端侧吻合 4例。1.2　手术方法受区清创后切取带皮神经的游离皮瓣移植 ,在受区神经主干侧方开窗 …     

膀胱癌全切除术26例临床体会

我院 1989年 8月— 1999年 8月共收治膀胱肿瘤 2 0 5例 ,其中 2 6例膀胱施行全膀胱切除术 ,尿流改道术式采用输尿管回肠端侧吻合腹壁造口术及输尿管直肠端侧吻合术 ,乙状结肠造瘘术。现总结分析讨论如下。1　临床资料本组 2 6例中男性 2 0例 ,女性 6例 ;年龄 31～ 70岁 ,平均 5     

克罗恩病肠切除术后吻合口瘘的危险因素分析

目的探讨克罗恩病肠切除术后吻合口瘘的危险因素及防治措施。方法回顾性分析1990--2010年间91例克罗恩病肠切除患者的临床资料,采用Logistic回归模型分析术后吻合口瘘发生的危险因素。结果91例患者共进行120例次肠切除肠吻合术,其中有14例（11．7％）发生吻合口瘘。单因素分析显示,手术时机（急诊或择期手术）、吻合方式（侧侧吻合或端端吻合,端侧吻合）、吻合方法（吻合器或手工缝合）和手术时间（3h以上或不足3h）是吻合口瘘的危险因素（均P〈0．05）。多因素分析显示,急诊手术（OR=3．891,95％C1：1．332～13．692）、端侧吻合或端端吻合（OR=3．236,95％CI：1．165～11．950）和手工缝合（OR=5．715,95％CI：1．454～17．328）是吻合口瘘发生的独立危险因素。结论克罗恩病行肠切除时应避免急诊手术,采用侧侧吻合和应用吻合器可降低吻合口瘘的发生风险。     

生长抑素和生长激素联合治疗术后胃肠吻合口出血的临床疗效观察(附36例报告)

本文选择 1996年 9月～ 2 0 0 1年 9月住院期间上腹部大手术术后胃肠吻合口出血的 36例病人 (均经胃镜检查证实 ) ,运用生长抑素和生长激素联合治疗观察其对术后合并出血的疗效及作用机制。资料与方法　　 1.一般资料　　 36例术后并发胃肠吻合口出血 ,手术包括胰十二指肠切除术、胃癌根治术等。其中男 2 0例 ,女 16例 ,年龄 2 8～79岁 ,平均 6 2 .3岁。上消化道出血均经胃镜证实 (详见表1)。出血量分为大量 (>80 0ｍｌ)、中量 (5 0 0～ 80 0ｍｌ)和少量 (<5 0 0ｍｌ) (详见表 1)。表 1　上腹部术后上消化道出血的分组例数 (男/女 )年龄 　…     

胰十二指肠切除术并发胰漏的预防体会

1990年 1月～ 1999年 12月本院共行胰十二指肠切除术 2 7例 ,仅 1例术后并发胰漏 ,其发生率为3.3% ,报告如下。1　临床资料本组中男性 19例 ,女性 8例 ,年龄 36～ 6 5岁。其中胰头癌 19例 ,十二指肠乳头癌 3例 ,胆总管下段癌 4例 ,1例为胆总管下端结石嵌顿术中损伤壶腹部无法修复。消化道重建的方式采用Ｃｈｉｌｄ术式2 6例 ,并在胃肠吻合口以下的远近端空肠间常规行侧 -侧吻合。其中胰肠吻合的方式为 :胰腺 -空肠端端套入式吻合 5例 ,胰管 -空肠粘膜端侧吻合 7例 ,捆绑式吻合 14例。采用胰 -胃吻合 1例。 2 7例中胰管中置管 2 4例 ,并同时…     

胆肠一层吻合方法的改进

我们于 1990年 6月至 1999年 10月施行胆肠一层吻合术 12 7例 ,吻合方法简便、实用 ,取得了良好临床效果 ,现报告如下。1　临床资料我科自 1990年 6月始开展胆肠一层吻合术 ,至1999年 10月因肝内外胆管结石、良恶性狭窄、壶腹部及胰腺肿瘤等疾病完成胆肠一层吻合术共 12 7例次 ,其中男 76例 ,女 53例 ,年龄最小者 2 6岁 ,最大者 6 1岁 ,平均 4 3岁。胆肠 Roux- Y吻合 12 1例 (端侧吻合10 2例 ,端端吻合 19例 ) ,胆管十二指肠吻合 6例。择期手术 10 9例 ,急症手术 18例 ,全组病例均一期愈合 ,无吻合口出血、狭窄、梗阻等现象发生 ,黄疸者术…     

胆肠吻合术后再手术原因及处理

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法. 方法回顾性分析我院1999年1月～2004年12月21例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料. 结果 21例中初次手术行胆总管囊肿肠吻合6例,胆肠侧侧吻合7例,胆肠端侧吻合7例,胆肠侧端吻合1例.术后19例结石复发或残留,14例吻合口狭窄.再手术方法:全组均行规范胆管空肠Roux-en-Y式端侧吻合术,加行左肝外叶切除4例,其中1例行左肝管、肝门部胆管与空肠双口端侧吻合. 结论原发胆道病未能根治或复发及胆肠吻合口狭窄是再手术的主要原因,其次是术式选择不当,手术不规范.再手术应遵循"去除病灶、解除梗阻、通畅引流"的原则,选择正确术式,规范操作,避免手术技术缺陷.     

改良端侧套入式胰十二指肠吻合21例疗效分析

目的 探讨胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）中胰肠吻合技术的改进,以期减少胰漏的发生。方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2006年3月至2008年3月完成的21例PD的临床资料。所有病例均采用首层吻合为胰腺全层与空肠浆肌层交叉褥式缝合的套入式端侧胰肠吻合方式。结果 无一例发生胰漏,2例发生胃肠吻合口出血,无手术死亡。结论 该吻合方式吻合牢靠、操作简便确实,能明显降低胰漏的发生率,值得推广应用。     

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我院自 1996年 8月始开展腹腔镜保脾手术的临床应用研究 ,至 2 0 0 0年 12月已施行了腹腔镜的保脾手术 2 2例。报告如下。1　临床资料本组 2 2例术前均经Ｂ超、ＣＴ证实为真性脾破裂。脾破裂Ⅰ级 12例 ,Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 2例 ,Ⅳ级 1例。其中男 18例 ,女 4例。年龄 18～ 6 2岁 ,平均 36岁。　　手术方法 :脾破裂 (包膜下破裂和中央破裂发生在脾实质内但中自限者除外 )为急诊手术 ,不能按常规行腹腔镜术前准备。术前应插胃管并留置 ,尽可能排空胃肠内容物 ,减轻胃肠胀气 ,以免影响腹腔镜的视野。病人取仰卧位 ,手术床向健侧倾斜 15°。均采用气…     

生物可分解吻合环与手工缝合在肠吻合术中的随机对照研究

目的： 评估生物可分解吻合环在肠道吻合手术中的应用。方法：将需行肠吻合术的患者随机分成两组：吻合环组92例，手工缝合组94例，共186例。术后分别记录与吻合口有关的并发症、肠功能恢复时间等情况。127例结肠肿瘤患者（吻合环组62例，手工缝合组65例）术后随访时观察吻合口炎症发生的情况。两组病例一般资料分布均衡。结果：2例(2.17%)患者术中出现使用吻合环困难。两组各死亡1例，但均与手术操作无关。术后肠功能恢复时间：吻合环组（61.4±8.6）h，手工缝合组（68.3±9.7）h，两组之间差异无显著性（P>0.05）。吻合环组发生术后吻合瘘1例（1.1%），手工缝合组发生2例（2.1%）（P>0.05）；吻合环组发生术后吻合口出血2例（2.2%）,手工组缝合组发生1例（1.1%）（P>0.05）；两组术后均未发生吻合口梗阻；吻合环组发生吻合口炎症2例（3.2%），手工缝合组发生13例（20.0%），两组之间差异有显著性（P<0.01）。结论： 生物可分解吻合环是一种安全有效的肠吻合装置。     

技术性原因致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术临床分析（附17例报告）

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术技术性的原因及处理.方法 回顾性分析2004年1月至2010年3月间17例因指征选择及术式实行不当致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术患者的临床资料.结果 术中见胆肠吻合口狭窄及肝内外胆管狭窄13例,伴结石形成10例;返流性胆管炎7例.原肠肠吻合呈T形3例、倒Y形2例,上行肠襻25cm、70cm各1例,结肠前位4例;胆肠侧侧吻合3例、端端吻合4例、侧端吻合3例、端侧吻合7例.拆除原胆肠吻合口或原肠肠吻合口改为规范的吻合5例.切除胆总管囊肿行胆管空肠Roux-Y吻合2例;胆肠吻合口扩大,整形或盆式吻合4例.拆除原胆肠吻合口、恢复胆管结构,T管引流3例.左肝外叶或左半肝切除3例.15例随访时间平均31.2月,4例有胆管炎表现.结论 严格地把握胆肠吻合的适应证、实行规范的胆肠吻合术及提高手术技巧是减少Roux-Y胆肠吻合再手术技术性原因的关键;再手术时需采用个体化的手术方案.     

捆绑式胰肠端侧吻合术

目的:介绍一种新型胰肠吻合术——捆绑式胰肠端侧吻合术,及其应用价值。方法:分析2009年3月至2011年3月间7例病人,其中5例行胰十二指肠切除,2例行胰腺中段切除,包括胰头癌3例、胰体癌2例、肿块型慢性胰腺炎2例。其中2例胰腺残端明显过大超过肠腔管径,2例行门静脉-肠系膜上静脉或脾静脉部分切除修补。操作包括3个主要步骤:胰腺残端游离,空肠系膜对侧肠壁切开及荷包缝线预置,胰肠端侧吻合(包括胰腺残端拖入空肠、吻合口两端肠壁固定于胰腺上、下缘后腹膜、浆肌层荷包缝线结扎捆绑)。结果:全组手术均顺利完成,无死亡。并发症包括:切口感染1例,切口疝1例,无胆漏和胰肠吻合口漏发生。结论:捆绑式胰肠端侧吻合术能有效地预防吻合口漏发生,特别是胰腺残端过大者,从而提高胰十二指肠切除术和胰腺中段切除术的安全性。