经皮扩张气管造口术与气管切开术在ICU应用比较

气管切开术是临床上常选择的人工气道方式,由于其管腔大,路径短,减少了气道阻力和死腔通气,尤其是应用于危重患者,不但保持呼吸道通畅,改善呼吸状况,而且可以减少呼吸机相关性肺炎[1]。经皮穿刺气管造口术(PDT)具有操作简单、快捷、创伤小的优点,与外科气管切开术相比,优势明显。现将两种术式术中情况、术后并发症及切口预后进行比较,报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年7月~2007年7月患者22例,男14例,女8例,年龄36~82岁,平均56岁。重症肺炎12例,成人呼吸窘迫综合征4例,双侧喉返神经损伤2例,脑血管意外昏迷4例。随机分为PDT组11例,外科气管切开术(切开)组11例。两组年龄、性别、病种无明显差异性,具有可比性。1.2方法患者取头后仰过伸位,常规消毒。标记第2~3气管软骨环,2%利多卡因5 m l逐层浸润麻醉,麻醉针突破气管行气管表面麻醉并标记进针角度(45~°65°为宜)及深度。标记处,横向切开1~1.5cm皮肤至脂肪层。套管针带2~3 m l生理盐水于切口中点参照麻醉进针角度、深度进针,回抽见空气时退针留置套管鞘。(当有气管插管时应先将气管导管退至声门以上,以免影响进针)延鞘内进入金属导丝...     

可控式加温湿化在气管切开患者中的应用

目的比较可控式加温湿化和雾化吸入在气管切开患者中的应用效果。方法 56例患者随机分成两组,观察组28例,采用可控式加温湿化;对照组28例,采用面罩雾化吸入,记录并比较两组患者在心率痰液黏稠度、气道阻力的差异。结果观察组患者痰液以Ⅱ度黏稠为主,气道阻力(R)较低(P<0.05),患者能较好耐受;对照组痰液以Ⅰ度和Ⅲ度为主。结论可控式加温湿化能更好地完成气管切开患者的气道湿化。     

气管插管患者的心理及护理

目的 了解危重患者由于气管插管所引起的心理障碍,探讨相应的心理护理对策.方法 通过患者不同的插管情况并选择现行"护理诊断"项目中与气管插管有关的社会、心理问题进行分析,总结患者主要存在的心理诊断,陈述其临床表现和影响因素.结果 接受气管插管患者最突出的心理护理诊断有8种:焦虑、恐惧、抑郁、无望感、不合作、缺乏配合知识、语言交流障碍.结论 加强护士与气管插管患者的沟通,做好心理护理,有助于促进患者信心的恢复,有效避免患者意外事件的发生.     

气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄

目的探讨气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄的效果。方法回顾性分析18例行气管环形切除端端吻合术的气管狭窄患者的临床资料。结果所有患者无围术期手术死亡及术后早期吻合口并发症。术后早期并发症发生率为33．33％（6／18）,其中,肺部感染3例、声音嘶哑2例、Honer综合征1例。所有患者随访10～60个月,术后1年和5年生存率分别为100．0％和72．2％。结论气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄安全有效,并发症少,值得推广。     

气管插管部分堵塞致呼吸困难原因分析及护理

我院发生术后气管插管堵塞致呼吸困难１例 ,气管插管堵塞临床少见 ,后果十分严重 ,甚至危及生命。现报道如下。１病例介绍患者男 ,年龄４６岁 ,诊断左肺肺癌 (中心型 ) ,经术前检查及准备后 ,在全麻下行左肺全切除术 ,手术经过顺利 ,术后带气管插管 (双腔管 )入ＩＣＵ ,呼吸机辅助呼吸 ,潮气量为２６０ｍｌ,呼吸次数为１４次／分 ,吸呼比为１:１ ６。术后１６小时患者出现呼吸困难 :呼吸深大费力 ,紫绀 ,烦躁不安 ,ＳＰＯ２ 逐渐下降。立即给予叩背、吸痰 ,加大呼吸机氧浓度等处理。在吸痰时感觉吸痰管前端有阻力插不进 ,立即请麻醉医师进行…     

气管插管患者的护理体会

气管插管是抢救呼吸衰竭的有效手段,通过气管插管达到保持呼吸道通畅,减少气道阻力和解剖死腔,便于清洁气管、支气管内的分泌物。增强有效气体交换量,并为其给氧,呼吸机使用及气管内给药等提供条件。是临床抢救危重患者必不可少的方法之一。正确的护理方法可降低气管插管患者的并症和死亡率,因此,气管插管的护理显得尤为重要,护理质量好坏直接影响到患者的生命安危。现将气管插管患者的护理体会介绍如下。1心理护理     

气管切开的护理体会

气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要护理措施之一。但气管切开对患者是一种损伤,有较多的并发症,甚至发生意外。行气管切开的患者需加强护理,尤其是呼吸道护理,并密切观察病情变化,对提高抢救成功率、减少并发症极为重要[1]。近年笔者对气管切开患者进行有效的护理措施,     

危重恶性气管狭窄的气管支架治疗

目的：探讨气管支架抢救治疗危重恶性气管狭窄患者的方法和应用价值。方法：对8例恶性肿瘤所致重度气管狭窄的危重患者，置入气管支架治疗。使用Gianturco Z形支架5个，网状支架2个，Ultraflex支架1个。结果：全部患者均1次置入成功，呼吸困难立刻得到缓解。随访，1例患者术后3个月，现生存仍在观察中。7例死亡，生存时间52－213天，平均112天。结论：气管支架能快速、有效地开通气道，是抢救治疗恶性肿瘤所致危重气管狭窄的有效方法。熟练，合理地操作是支架置入成功的安全保障。     

改良气管插管固定方法的临床应用

探讨一种安全、舒适、有效的气管插管固定方法。方法将86例气管插管患者随机分为两组,实验组采用扁带加止血带固定的方法,对照组单纯采用扁带固定方法[1]观察两种固定方法在皮肤受损度、固定带更换率等方面的指标。结果扁带加止血带固定的方法,在皮肤受损度、固定带清洁度显著优于单纯采用扁带固定的方法。结论经改良的扁带加止血带固定的方法,提高了患者的舒适感和安全性,减少了患者的皮肤破损程度,值得在临床上推广应用。     

感咳双清胶囊辅治急性气管—支气管炎临床观察

目的评价感咳双清胶囊辅治急性气管—支气管炎的临床疗效及安全性。方法将282例急性气管—支气管炎患者随机分成治疗组142例和对照组140例。2组均用西药进行基础治疗,治疗组另加用感咳双清胶囊治疗,7d为1个疗程。治疗后观察2组患者的临床疗效、痊愈时间及不良反应。结果治疗组总愈显率为80.99%高于对照组的61.43%,痊愈时间为(108.33±39.18)h短于对照组的(176.61±21.78)h,复常率及咳嗽症状总有效率均高于对照组,咳嗽缓解时间为(105.42±40.83)h短于对照组的(171.26±19.57)h,单纯病毒感染患者愈显率为85.37%高于对照组的55.00%,单纯病毒感染患者痊愈时间为(107.79±36.02)h短于对照组的(173.54±20.37)h,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论感咳双清胶囊辅治急性气管—支气管炎有效、安全,能缩短疗程,改善疾病的转归,值得临床推广应用。     

假牙同时脱入气管及食管1例

患者男，４８岁。癫痫病史１２年。２００１－１１－１７患者突然癫痫发作，抽搐、意识丧失约１０min。患者清醒后感呼吸困难且胸骨后疼痛难忍，故来我院就诊。胸部X线及CT检查示，１颗假牙脱入右主支气管，２颗带钢丝假牙脱入食管，钢丝嵌入食管内壁。急诊用纤维支气管镜取出右主支气管内假牙，患者呼吸逐渐平稳，然后用纤维胃镜取出食管内带钢丝假牙。禁食、输液３d后胸骨后疼痛消失，进食通畅，患者痊愈出院。假牙同时脱入气管及食管1例@胡晨虎$107医院!山东烟台264002 @徐萍$107医院!山东烟台264002 @刘振波$107医院!山东烟台26…     

气管切开外套管脱入气管教训1例

1病例报告患者,男,42岁。因头部外伤于2004-11-08入院,入院后3天因昏迷不能自主排痰作气管切开术。术后第14天、28天各更换外套管1次。同年12-127:40,护士按常规取出内套管消毒后送入外套管内时受阻,在气管切开处有鲜血流出,立即停止下管,并报告值班医生。检查见外套管体部已与其衔接的底板分离。患者颜面青紫,呼吸困难。后经胸部摄片证实,外套管已脱入气管。立即扩大气管切开伤口,在纤维支气管镜下,用气管异物钳将外套管取出。术后患者病情平稳。2讨论气管外套管与底板衔接处使用时间过长易出现松动,在患者翻身、咳嗽、吸痰、抽搐及护士为…     

气管切开术使用一次性气管套管意外情况的原因分析及处理

缺氧、碳酸过多及酸血症是引起窒息的三个要素。尽早解除因呼吸道阻塞引起的呼吸困难，改善肺泡的气体交换，减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效死腔及呼吸次数，使患者脱离缺氧状态，临床常采用气管切开术。由于气管切开后，正常的呼吸生理发生改变，病人完全依赖气管套管呼吸。如发生意外及处理不当，可危及生命，我科自2000～2002年共61例行气管切开术均采用一次性气管套管，     

经皮气管旋切术与常规气管切开术的临床对比研究

目的:观察经皮气管旋切术(PDT)和传统气管切开术(OT)在ICU的应用价值。方法:140例ICU需气管切开的患者采取前瞻性随机分成PDT组及OT组。对手术操作时间、并发症、安全性等方面进行比较。结果:PDT组操作平均时间(13.6±5.1)分钟与OT组(46.3±14.2)分钟,两组比较,P<0.01,OT组大出血39例,PDT组1例,OT组发生气管套管周围有较多痰液溢出56例,5例心跳呼吸停止,11例气管套管脱出;PDT组无心跳呼吸停止、切口痰液溢出及气管套管脱出发生。PDT组切口长1.0～1.5cm,OT组切口长4.0～6.0cm。结论:PDT较OT迅速、安全、有效、创伤小、并发症少,适用于急危重病患者的抢救。     

老年脑出血患者气管切开术后的护理

<正>笔者所在科自2000至今先后收治24例脑出血行气管切开术后患者,其中有1例慢性植物状态、气管切开7年余,先后29次入院治疗。为提高气管切开患者的护理质量,现将护理措施报告如下。     

气管食管瘘的预防及护理

气管食管瘘是气管切开后极少见的并发症 ,由并发症引起的肺部感染若不及时发现 ,瘘口一旦形成 ,修复困难 ,延缓患者康复 ,严重时危及患者生命 ,故应及早发现 ,采取相应护理措施以促进患者康复 ,提高生命质量。1　临床资料1997年 8月～ 2 0 0 0年 6月重型颅脑损伤患者 980例 ,其中气管切开 136例 ,有 2例发生气管食管瘘 ,并导致肺部感染 ,其中 1例气管切开 2 5ｄ后发生 ,1例 2 8ｄ后发生 ,1例行机械通气 ,1例有自主呼吸。 2例均突发不明原因气急哮喘 ,紫绀多呈阵发性 ,出现胃内容物自气管切开口涌出。经纤维支气管镜下肺部大灌洗 ,有大量黏液…     

纤维支气管镜直视下气管支架置入治疗恶性气管狭窄

<正>笔者所在科室自2009年始采用纤维支气管镜直视下气管支架置入术治疗恶性肿瘤侵犯气管或压迫气管引起的气管狭窄16例,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例;男10例,女6例;年龄29⁷0岁。导致气管狭窄病因:支气管肺癌4例;食管癌转移7例;气管腺样囊性癌2例;卵巢癌转移1例;乳腺癌转移2例。所有患者均有明显的呼吸困难,经吸氧、解痉抗感染治疗无效,     

气管异物误诊心力衰竭1例

<正>1一般情况患者男性,69岁,汉族,主因咳嗽、咳痰、气短、喘憋5天,加重1天入院,家人代诉5天前着凉后出现咳嗽、咳痰,痰黏稠不易咳出,呈白色,偶有发热,自行口服感冒药治疗,两天前咳嗽及咳痰减轻,但仍有气短、喘憋。于零晨1时许气短、喘憋加重来我院。急诊给予阿奇霉素0.5加地塞米松5mg静点略缓解,以"上感、哮喘、喉癌术后"收     

气管镜检查的护理体会

支气管镜作为诊断和治疗肺、支气管疾病的重要工具已在临床上广泛应用,作为一种侵入性检查对机体功能有一定影响[1],接受此项检查和治疗的患者的数量也在不断上升。如何减少由于气管镜局部刺激导致的不良反应,使检查和治疗过程更加平稳,从而减少患者对于检查和治疗的恐惧,提高患者的满意度并减少与此相关的不良事件发生,笔者认为除了检查前严格审查患者的机体功能状况、充分的局部麻醉、医师娴熟的技术、密切的术中监护,配合护士在检查前和整个检查过程的人文关怀也不可或缺。现汇报心得如下。     

经皮扩张气管切开术

气管切开术是紧急情况时建立人工气道的常用方法，气管切开术的优点是便于清除气管、支气管内分泌物，减轻呼吸道阻力，减少呼吸道解剖无效腔，增加有效通气量，便于机械通气治疗，还可经气管内给药及雾化吸人等局部治疗。但由于传统气管切开术操作复杂、且创伤较大、手术时间长、手术操作不当还可引起皮下气肿、出血、气胸、气管狭窄、气管食管瘘等严重并发症。