16例植骨后路内固定治疗胸腰椎结核分析

脊柱结核致残率高，近10年发病率有所上升，以胸腰椎结核最为明显，在抗结核药物标准化疗的基础上行病灶清除植骨内固定治疗已在国内外广泛开展，预防和矫正脊柱畸形，重建脊柱稳定性也日受重视，我科自1999年1月至2004年1月采用一期前路病灶清除椎体间自体骨植骨加后路内固定治疗胸腰椎结核16例，取得了满意的效果，现报告如下。     

一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的探讨一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核的疗效及注意事项。方法回顾性分析2002年1月至2010年12月30例一期病灶清除植骨内固定治疗的胸腰段椎体结核患者的临床资料。结果所有病例伤口均Ⅰ期愈合,术后随访(17.12±6.25)月,见减压彻底,内固定位置满意,畸形全部矫正,植骨全部骨性融合,无内固定松动;胸背痛症状消失,3例有神经症状者术后半年均恢复。结论病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核安全有效,切实可行。实施该手术需要注意:彻底清除病灶,植骨,牢固内固定,合理、规律、系统、长期抗结核化疗。     

病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核

[目的]探讨病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核的手术策略及疗效分析.[方法]回顾性分析2006年7月至2010年3月期间接受一期病灶清除植骨融合联合内固定手术治疗并获得随访的58例脊柱结核患者的临床资料,其中对10例胸椎,11例胸腰段椎及5例腰椎结核患者行前路病灶清除、植骨融合内固定术,对9例胸腰段椎、9例腰椎、14例腰骶椎结核患者行一期后路椎弓根钉内固定后外侧植骨融合联合前路病灶清除、椎间植骨融合术.术后配合规范地抗痨治疗,观察术后及随访期间患者结核治愈情况及植骨融合情况.[结果]所有手术患者结核中毒症状明显缓解,98.3%(57/58)患者植骨融合满意(Bridwell标准骨性愈合),治愈率为98.3%(57/58).[结论]病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核安全有效;术前术后的正规抗结核药物治疗营养支持治疗是脊椎结核手术治疗成功的保障;手术方式和病灶清除的范围应根据病情综合判断后选择.     

后路病灶清除结合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效观察

目的:评价后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月~2010年1月收治的胸腰椎结核患者60例,行后路病灶清除植骨融合内固定术治疗。术前平均后凸角21.5°;Frankel分级为B级13例,C级36例,D级11例。入院后经个体化抗结核治疗后手术。记录术前、术后血沉、后凸角、神经功能评估和植骨融合情况。术后继续抗结核治疗12~18个月。结果:术后平均随访12.5个月,全部患者术后后凸角、神经功能改善,血沉正常。术后6~12个月均获得植骨融合。结论:后路病灶清除椎间植骨融合内固定术对于胸腰椎结核患者是一种安全有效的治疗方法。     

病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核156例

目的 总结病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的疗效.方法 156例脊柱结核患者采用病灶清除植骨内固定术治疗.结果 术后伤口均一期愈合无窦道形成,患者术后1～2周症状基本缓解并下床行走,术后6-8周日常生活基本自理,术后6个月X线片显示植骨融合.平均随访18个月,未有结核病灶复发.结论 有效应用抗结核药物是脊柱结核手术成功的前提,坚强内固定有利于矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性、促进植骨融合.抗结核药物和病灶彻底清除是内固定安全植入的前提.脊柱结核的外科治疗应该是病灶清除、减压矫形、植骨融合和坚强固定.     

前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效观察

目的探讨前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对31例胸腰椎结核患者在常规抗结核药物治疗的基础上,采取前路病灶清除、一期自体骨或人工骨植骨及内固定,术后继续抗结核药物治疗12～18个月。结果全组31例均治愈,无组织器官损伤、切口感染等并发症发生。平均随访时间为15个月,患者植骨融合满意,内固定牢靠,术后脊柱后凸Cobb角平均矫正13.4°,15个月植骨愈合率100%,随访期间无结核复发及窦道形成。结论前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核具有后凸畸形矫正良好、重建脊柱稳定性好、可早期活动、术后并发症少等优点,可作为胸腰椎结核安全有效的治疗术式。     

前路内固定与后路内固定治疗脊柱结核的比较

脊柱结核是最常见的肺外结核之一,主要发生在胸腰椎,致残率高,治疗比较困难。目前,随着对脊柱结核认识的不断深入,在规范抗结核药物治疗的基础上积极进行手术已成为共识,而手术方法也已从早期的单纯脓肿引流、病灶清除,逐渐发展到植骨融合以及内固定。最近十年,脊柱稳定性在治疗脊柱结核中的重要性得到了更深的认识,而内固定是脊柱稳定的关键。本文比较前路一期病灶植骨融合内固定术与后路内固定术＋前路病灶清除植骨融合术两种术式。     

病灶清除一期植骨治疗胸腰椎结核46例围术期护理

目的：探讨胸、腰椎结核患者行痛灶清除一期植骨治疗围术期的护理方法。方法：对46例胸、腰椎结核患者行病灶彻底清除后一期植骨治疗，术前进行心理护理、有效的抗结核药物治疗、营养支持、体位训练；术后做好生命体征监测、引流管护理、并发症护理、功能锻炼。结果：随访13-101个月，46例胸、腰椎结核患者44例治愈，2例复发。结论：病灶清除一期植骨治疗胸、腰椎结核效果满意，及时有效的护理和准确的病情观察对保证手术成功及术后恢复起重要作用。     

病灶清除一期植骨治疗胸腰椎结核46例围术期护理

目的:探讨胸、腰椎结核患者行病灶清除一期植骨治疗围术期的护理方法.方法:对46例胸、腰椎结核患者行病灶彻底清除后一期植骨治疗,术前进行心理护理、有效的抗结核药物治疗、营养支持、体位训练;术后做好生命体征监测、引流管护理、并发症护理、功能锻炼.结果:随访13～101个月,46例胸、腰椎结核患者44例治愈,2例复发.结论:病灶清除一期植骨治疗胸、腰椎结核效果满意,及时有效的护理和准确的病情观察对保证手术成功及术后恢复起重要作用.     

颈椎椎体结核前路病灶清除植骨内固定术18例术后护理

目的:探讨颈椎椎体结核前路病灶清除椎体植骨内固定术患者术后护理方法.方法:对18例行颈椎椎体结核前路病灶清除椎体植骨内固定术患者给予精心术后护理,总结临床护理经验.结果:本组18例患者术后均顺利出院,恢复良好,其中1例术后发生切口感染,经过引流、规范换药、抗感染治疗后好转.结论:颈椎椎体结核前路病灶清除植骨内固定术后系统、科学、规范的护理对患者顺利康复有重要意义.     

病灶清除植骨融合联合内固定脊柱结核康复护理

目的探讨不同节段脊柱结核外科手术内固定康复护理。方法回顾性分析2000年1月~2005年6月期间,接受病灶清除植骨融合及内固定手术治疗并获得随访的49例脊柱结核患者的临床资料,颈椎结核、胸腰椎结核及腰椎结核患者均行前路一期病灶清除植骨融合内固定术,观察术后和随访期间患者结核中毒症状和神经功能的改善情况、植骨融合情况及治愈率。结果正确执行标准护理计划措施护理和抗结核治疗功能锻炼,49例脊柱结核病人结核中毒症状明显缓解,神经功能明显改善,18个月后,95%的植骨融合,患者康复治愈率为95%。结论脊柱结核手术治疗中内固定应用植骨融合是安全、有效的〔1〕,制定标准护理计划、手术成功及康复治愈是关键。     

一期植骨内固定治疗胸腰椎结核的回顾性研究

目的回顾分析前路病灶清除一期椎骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效和安全性。方法回顾随访1997~2006年病例172例。男性77例,女性95例。年龄19~61岁,平均40岁。采用经胸或腹膜外入路彻底清除病灶,髂骨植骨融合,同期内固定。采用K钢板144例,z-plate21例,kaneda7例,术后卧床8周以上不需支具外固定。抗结核治疗1.0~1.5年。结果平均随访2年,最长45个月,最短一年。疗效满意,固定可靠。伤口一期愈合,无植骨块松动脱落,无内固定器械断裂,无窦道形成。结论彻底一期病灶清除自体髂骨植骨内固定,术后正规有效的抗结核药物化疗,利于结核病灶的稳定与修复,在结核病灶内植入内固定器械是安全可行的。     

一期病灶清除后植骨加三维固定法治疗脊柱多节段结核的疗效观察

目的 探讨一期病灶清除、植骨融合加三维固定治疗脊柱多节段结核的手术疗效.方法 我院2008年1月至2011年8月对24例脊柱多节段结核患者进行手术治疗,手术均采用一期后路椎弓根钉棒系统内固定、植骨（自体髂骨或同种异体骨）融合,前路结核病灶清除,取自体髂骨植骨（3例累及三个椎体采用钛网植骨）,单钉棒内固定.术后佩戴支具3~6 个月,抗结核药物治疗12~18 个月.定期门诊随访,进行实验室和影像学检查掌握患者术后神经功能、植骨融合、后凸畸形纠正及远期疗效.结果 所有患者临床症状均得到很好缓解,切口均一期愈合,无严重手术并发症,无窦道形成,无结核复发,平均2个月融合率50%,6个月融合率75%,9个月融合率为90%.后凸畸形平均矫正23.1°±3.5°,术后随访1~3年,数据均无丢失.结论 一期病灶清除、植骨融合加三维固定法治疗脊柱多节段结核患者,可彻底清除病灶、矫正后凸畸形与重建脊柱稳定性;而有效的抗结核化疗是脊柱结核治愈的基础.     

胸腰椎结核侧前方入路内固定术的围手术期护理

脊椎结核传统的局部病灶清除、植骨融合术存在着脊柱稳定性差、假关节发生率高等弊端［1］。近年来,本院采用侧前方入路病灶清除、植骨融合、联合单侧钉棒内固定系统矫正畸形［2］治疗胸腰椎结核,此术式由于手术体位特殊、创伤大、手术时间长,对围手术期护理提出了较高要求。现对胸腰椎结核侧前方入路内固定术的围术期护理作一总结分析,报告如下。     

I期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的:探讨经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法:对87例脊柱结核患者,经3～4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨(肋骨)植骨、一期前路(后路)内固定术,术后继续抗结核治疗1～1.5年。结果:3例脊柱结核复发(3%)。另有植骨不融合5例,植骨融合率为94%,植骨愈合时间3～8个月(平均5个月)。还有3例术后窦道形成,经切开清创探查,加强换药后痊愈。脊柱后凸畸形平均矫正70%。14例截瘫患者肢体神经功能术后Frankel分级平均恢复1.1级。结论:经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。     

Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的:探讨经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法:对87例脊柱结核患者,经3～4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨(肋骨)植骨、一期前路(后路)内固定术,术后继续抗结核治疗1～1.5年。结果:3例脊柱结核复发(3%)。另有植骨不融合5例,植骨融合率为94%,植骨愈合时间3～8个月(平均5个月)。还有3例术后窦道形成,经切开清创探查,加强换药后痊愈。脊柱后凸畸形平均矫正70%。14例截瘫患者肢体神经功能术后Frankel分级平均恢复1.1级。结论:经前路病灶清除植骨一期前路(后路)内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。     

腰骶椎结核21例治疗的临床评价

目的：评价腰骶段脊柱结核的治疗效果。方法：腰骶椎结核21例,采用单纯化疗(HRE S)6例,化疗加手术治疗15例。手术以彻底病灶清除、植骨融合治疗,术后腰骶部外支具固定。门诊随访1～5年(平均2年),观察其治疗效果。结果：单纯化疗3例治愈,另3例抗痨3月后同时手术治疗。化疗加手术治疗共18例,其中16例症状消失,植骨块在6～8个月融合,1例早期结核患者术后形成切口下脓肿,1例接受免疫抑制剂治疗患者症状加重,结核病灶向椎管内发展。后两侧需再手术治疗。结论：腰骶椎结核治疗效果受多因素影响,早期诊断与规范化疗是保证疗效的关键：手术治疗患者需行彻底病灶清除、植骨融合,术后佩戴定制的外支具能有效促进康复。     

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 探讨一期前路病灶清除加植骨内固定在脊柱结核治疗中的作用.方法 自2001年1月至2006年12月,采用一期前路病灶清除加植骨内固定治疗脊柱结核患者8例,对其进行分析、总结.结果 本组8例患者无术中并发症,切口均一期愈合.随访8～28个月,平均16个月,结核无复发,植骨全部成活,无侧弯后凸畸形,内固定无松动断裂,所有病人全身状况良好.结果 一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核疗效确切,脊柱稳定性重建可靠,矫正后凸畸形较理想,是治疗胸腰椎结核的有效方法.     

后外侧路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核伴巨大寒性脓肿

目的探讨经后外侧路一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核伴巨大寒性脓肿的临床疗效。方法采用后外侧路一期病灶清除椎间植骨融合内固定的手术方式治疗胸腰椎结核27例。术前正规抗结核化疗4～6周,术中彻底的清除病灶,对于骨缺损采用自体髂骨或多根肋骨支撑植骨修复,同时行后路钉棒系统内固定,术后卧床4～6周,继续正规化疗至少12个月。结果 27例患者术中均未出现脊髓、神经、血管等严重的并发症。1例结核脓肿复发,于术后40 d再次进行病灶清除、植骨融合术。所有患者术后随访6～24个月,平均15.1个月,结核病灶愈合良好,死腔消失,所有植骨均获骨性融合,内固定无松动、拔出、断裂,脊髓神经Frankel分级均达到E级。结论对胸腰椎结核行后外侧路一期病灶清除植骨融合内固定可有效地重建脊柱稳定性,矫正和预防脊柱后凸畸形,获得良好的骨性融合,临床疗效可靠。     

病灶清除植骨融合联合单钉棒内固定治疗胸腰椎结核

目前结核病呈上升趋势，脊柱结核是肺外结核的常见部位，占全身骨关节结核的50％左右。病灶清除、脊髓减压、植骨融合是治疗严重脊柱结核最为有效的治疗方法，而内固定可以提高植骨融合率及降低复发率。我们自2000年2月至2006年3月对13例经济条件有限的胸腰椎结核患者行病灶清除、植骨融合联合单钉棒内固定治疗，取得了满意疗效。