软腭、舌体低温等离子消融配合H-UPPP治疗重度OSAHS 30例分析

目的探讨应用改良的悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）配合软腭、舌体低温等离子消融治疗腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可行性、优越性和注意事项。方法对30例经多导睡眠监测,Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了改良的悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）配合软腭、舌体低温等离子消融,术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,扩大软腭成形范围,并于软腭及舌体低温等离子打孔消融,全部患者均分别进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测。结果按照杭州会议疗效评定标准,6月内有效率100.00%,1年有效率83.33%,3年有效率76.67%,无1例术中或术后行气管切开术,无1例出现软腭粘连、鼻咽狭窄、大出血、开放性鼻音、死亡。结论对腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,软腭、舌体低温等离子消融配合H-UPPP治疗是安全、有效的,具有简单、微创,无需气管切开,愈合快等优点,同时应注意术前应用CPAP治疗,全麻清醒后24 h才拔出气管插管。     

改良腭咽成形术40例临床观察

目的：改进经典悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）手术方法,探讨保留悬雍垂的必要性。方法：经多导睡眠监测（PSG）确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例,全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术,术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,扩大软腭成形范围。结果：主观症状明显改善,6个月后随访采用多导睡眠监测,以睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）下降50%为判断标准,有效率达87.5%。结论：腭咽成形术中保留悬雍垂是必要的。     

保留悬雍垂的腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征30例

目的　探讨保留悬雍垂的腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的疗效。方法　在传统悬雍垂腭咽成型术的基础上解剖切除腭帆间隙脂肪组织 ,保留软腭肌肉及悬雍垂。结果　保留悬雍垂的腭咽成型术治疗OSAS治愈 2 2例 (73.3% ) ,有效 7例 (2 3.3% ) ,无效 1例 (3.4% ) ,总有效率 96 .6 %。 4例伴有心血管疾病患者症状明显改善 ,软腭有明显瘢痕收缩 ,咽腔有效通气截面增加。本组未发生术中术后出血、呼吸困难及术后腭咽关闭不全等并发症。与同期行悬雍垂腭咽成型术患者的治愈率对比差异显著。结论　此术式可有效扩大咽腔 ,避免腭咽闭合不全等并发症 ,提高手术疗效。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 探讨改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术方法及保留悬雍垂的意义，提高悬雍垂腭咽成形术手术疗效。减少术后并发症。方法 经睡眠呼吸监测分析仪（PSG）监测后确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），手术治疗42例患者，随访6个月以上。结果 显效23例，进步12例，无效7例，总有效率83.20%,无1例出现腭咽关闭不全，咽腔瘢痕狭窄，误咽等并发症。结论 改良UPPP手术是治疗OSAS可靠，有效的手术方法，术后并发症少。     

保留悬雍垂腭咽成形术的疗效评定

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠呼吸暂停低通气综合征中常见的一种类型，发病率甚高，一直以来悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplssty，UPPP）是治疗该病的主要手段，但是有开放性鼻音、进流食反流入鼻腔、咽异物感等并发症，并使得术后咽腔失去正常形态，给患者带来一定的心理压力。对手术方法的改良国内外学者进行了大量的研究工作，进行了多种临床尝试。我们对保留悬雍垂的悬雍垂腭咽成形术（uvula remaining uvulopalatopharyngoplasty，URPPP）患者手术前后腭咽腔大小进行测量及疗效评定，进一步探讨咽腔的解剖学形态改变与OSAHS的关系及对手术疗效的影响。     

等离子辅助下改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨等离子辅助下改良悬雍垂腭咽成形术手术方法及保留悬雍垂的意义,提高悬雍垂腭咽成形术手术疗效,减少术后并发症。方法:经睡眠呼吸监测及定位系统分析仪监测后确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,统计随访手术治疗78例患者,随访6个月以上。结果:治愈62例,有效15例,无明显改善1例,显效率79.4%,无1例出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕狭窄、误咽等并发症。结论:等离子辅助下改良雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS可靠、有效的手术方法,术后并发症少。     

联合高位腭咽成形、硬腭截短术治疗OSAHS

目的对联合H-UPPP、硬腭截短手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及影响手术疗效因素进行分析。方法18例因OSAHS行H-UPPP、硬腭截短手术的患者,根据术前CFPMM检查,以多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）判定患者客观疗效。结果根据呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）显效率为83%（15/18）。术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽横径加宽、截面积增大、矢状径增大,从而更有效地扩大咽腔截面积。结论联合H-UPPP、硬腭截短术可提高手术显效率。     

鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS疗效分析

目的探讨鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法 34例患者术前均行PSG确诊,20例行鼻中隔矫正术,10例行鼻中隔矫正术加单侧下鼻甲粘膜下部分切除术,2例行鼻中隔矫正术加双侧下鼻甲粘膜下部分切除术;2例行鼻中隔矫正术加鼻息肉切除鼻窦开放术。34例患者术中同期联合H-UPPP手术。术后监护12～24h,随访1年。结果治愈12例,好转13例,有效9例,所有患者术后无并发症发生。结论鼻部手术联合H-UPPP治疗OSAHS疗效满意。     

影响悬雍垂腭咽成形术疗效的因素分析

目的探讨影响悬雍垂腭咽成形术疗效的因素。方法对33例我科诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行保留悬雍垂的腭咽成形术,对手术疗效、影响因素进行分析、比较。结果阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要阻塞部位在腭咽腔及舌咽腔,多数适于行悬雍垂腭咽成形术,但因受呼吸道其他部位阻塞因素的影响,导致手术疗效参差不齐。结论术前明确咽腔的阻塞部位,对估计阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的手术疗效具有重要临床指导意义。     

高能脉冲CO_2激光保留悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征23例

目的 :探讨高能脉冲 CO2 激光保留悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可行性。方法 :对 2 3例经多导睡眠监测确诊为轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 ,纤维喉镜作 Muller法检查阻塞部位在腭咽平面。采取坐位局麻下用高能脉冲 CO2 激光行保留悬雍垂腭咽成形术。结果 :2 3例患者伤口均 I期愈合 ,白天嗜睡、乏力缓解 ,咽部结构形态与正常一致 ,无咽腔狭窄等并发症发生。以睡眠呼吸暂停低通气指数下降 5 0 %为疗效判断标准 ,有效率达 83%。结论 :高能脉冲 CO2 激光保留悬雍垂腭咽成形术是治疗轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效方法之一 ,优点是术中出血少 ,手术时间短 ,术后反应轻 ,并发症少等。     

改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征38例

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H—UPPP）联合鼻腔手术（下鼻甲骨黏膜下切除术、鼻中隔矫正术）治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的效果。方法对中、重度OSAHS患者（有腭咽和鼻腔平面阻塞）38例半随机按入住床位分为A、B两组。A组先行H-UPPP术，后行鼻腔手术；B组相反。术后1—6个月复查鼻声反射、鼻通气阻力和PSG。所有结果用SPSS10.0软件行统计分析。结果所有患者6个月之后，打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均明显减轻或消失。两组各阶段手术后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、呼吸暂停低通气时间指数（AHTI）较术前均有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．01）；鼻腔通气道重建术后，鼻声反射结果提高、鼻通气阻力测试结果减小（P〈0．01）。结论H—UPPP扩大了软腭成形的范围及咽部左右径和前后径；术中无腭咽关闭不全或闭锁发生；单独施行H—UPPP或鼻腔手术均能改善AHI、LSaO2和AHTI，联合治疗更能显著提高疗效。先行鼻腔手术尤能增加行H-UPPP时的麻醉方便和安全。     

IL-23和IL-17在OSAHS患者外周血中的水平变化及意义

探讨白介素(IL)-23和IL-17在睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者外周血中的水平变化及临床意义.通过ELISA法检测OSAHS患者与正常健康者血清及外周血单个核细胞(PBMCs)上清液中IL-23、IL-17的水平,检测经韩氏悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗前后OSAHS患者血清中IL-23、IL-17含量的变化.OSAHS患者血清及培养的PBMCs上清液中IL-23和IL-17的水平均高于对照组(P<0.05),血清IL-23和IL-17水平随OSAHS严重程度增加而增高,血清和PBMCs上清液中IL-23与IL-17水平均呈正相关性(rs=0.644,P<0.01;rs=0.251,P<0.05).经H-UPPP术2个月后,患者血清IL-23、IL-17水平和呼吸紊乱指数均较治疗前有明显降低(P<0.05),患者睡眠质量和夜间低氧有明显改善,最低血氧饱和度较治疗前显著升高(P<0.05). IL-23和IL-17可能在OSAHS的发病及预后中发挥着重要作用.     

腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量的影响

目的探讨悬雍垂腭咽成形术（UPPP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者生命质量的影响。方法 37例OSAHS患者实施H-UPPP治疗,分别于治疗前和治疗后6个月进行多导睡眠监测及生命质量评估。对照组为54例接受CPAP治疗患者。结果术前两组患者平均呼吸暂停低通气指数（AHI）及最低血氧饱和度（LSaO2）分别为（43.26±7.24）次/h、（78.62±10.48）%;（35.28±6.37）次/h、（81.73%±12.15）%;治疗后分别为（21.03±12.89）次/h、（83.96±7.52）%;（9.65±5.10）次/h、（87.26±6.30）%,两组患者治疗前后差异有显著性（P〈0.05）,提示CPAP组优于H-UPPP组。生命质量评估中,H-UPPP组躯体疼痛维度在手术前后无差异（P〉0.05）,其余各维度均明显改善;CPAP组患者治疗前后各维度均有显著性改善（P〈0.05）。结论 H-UPPP能显著降低AHI,改善生命质量;CPAP在临床疗效、改善躯体疼痛、精力等方面优于UPPP。     

单极电刀凝切法在扁桃体切除术中的临床应用

目的 观察单极电刀凝切法在扁桃体切除术中的临床疗效.方法 回顾性分析52例在全麻下应用单极电刀凝切法切除扁桃体患者的临床资料,其中慢性扁桃体炎11例,扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ度伴有腺样体肥大28例,扁桃体角化症1例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）需行H-UPPP患者10例,另外2例扁桃体乳头状瘤患者行患侧扁桃体及新生物一并切除.探讨该手术方法的优点.结果 52例患者术中、术后均无大出血,每侧扁桃体切除时间一般为8 min左右,最长不超过15 min,术中出血少,出血量平均小于5ml,最多不超过10ml,且术后无大出血及腺体残留.术后咽痛1～2d,舌腭弓、咽腭弓及悬雍垂肿胀轻,自觉疼痛轻,不需镇痛治疗.结论 全麻下应用单极电刀凝切法切除扁桃体,术野清楚,术中出血少,手术用时短,设备简单,易于临床推广.     

我国社区首诊和双向转诊研究的文献分析

目的 了解我国社区首诊和双向转诊的研究现状.方法 通过对2007年及以前收录于中国医院知识仓库中的关于"双向转诊"、"社区首诊"和"双诊制"的文献内容进行分析,明确我国社区首诊和双向转诊的研究现状.结果 文献内容分布:关于双向转诊的297篇,社区首诊的93篇,双诊制的3篇;时间主要集中在近两年.双向转诊文献内容以政策新闻报道和现状分析与对策讨论为主,社区首诊文献更是以报纸报道为主,涉及病种和具体机制研究的文献明显不足,双诊制相关文献非常少.结论 目前我国社区卫生服务的研究还比较基础,社区首诊和双向转诊的研究亟须加强.     

腮腺切除保留面神经手术后的面神经核超微结构变化的观察

目的:手术显微镜下行腮腺全切同时保留面神经,采用保护面神经外血管系及破坏面神经外血管系两种术式,研究其相关神经元胞体超微结构的病理变化。方法:选用健康家兔,采用本体对照方法,模拟人腮腺全切术。实验侧手术显微镜下腮腺全切,解剖面神经,保护面神经外血管系;对照侧镜下完成相同手术,但破坏神经外血管系。15只兔分为三组,术后2、3、4周分别取面神经核电镜下观察其超微结构的病理变化。结果:术后4周实验侧面神经核内各种细胞形态正常;对照侧面神经核内线粒体变性、溶酶体明显增多,大部分细胞器失去正常结构。结论:手术显微镜下解剖面神经切除腮腺,保护面神经外血管系可避免或减轻因神经局部缺血造成神经核细胞逆行性变性所致的面瘫发生。     

子宫内膜异位症患者GnRH-a预治疗后不同启动时间体外受精效果分析

目的探讨子宫内膜异位症（EMs）患者促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）预治疗后的有效促排卵方案。方法收集EMs患者接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的35例,于GnRH-a预治疗后月经周期第3天启动（A组）与GnRH-a预治疗后第28天启动组（B组）的两个不同时期予以促性腺激素（Gn）超促排卵,并与单纯性输卵管因素不孕患者80例（C组）治疗结局作比较。结果 3组年龄、不孕年限、种植率和临床妊娠率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。3组Gn使用天数、注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日E2水平差异有统计学意义（P〈0.05）,获卵数、受精数、卵裂数和移植胚胎数差异均无统计学意义（均P〉0.05）。讨论GnRH-a预治疗EMs患者后,于月经周期第3天启动超排卵的方案,值得在临床中试用。     

阿奇霉素对气管导管内流感嗜血杆菌生物被膜的影响

目的：观察流感嗜血杆菌是否可在气管导管内形成生物被膜并评价阿奇霉素对气管导管内流感嗜血杆菌形成生物被膜的影响。方法选取 Wistar 大鼠120只,分为空白对照组、感染组及给药组;流感嗜血杆菌制备成琼脂小珠,接种于气管插管大鼠,扫描电镜观察气管导管生物被膜形成情况,并通过细菌计数评价疗效。结果接种细菌后第1天扫描电镜可见导管壁表面凹凸不平,外被黏液样物质,并可见细长的菌体被覆其中,给予阿奇霉素治疗后,感染组和给药组均可在气管插管形成生物被膜,但给药组细菌数明显降低。结论流感嗜血杆菌可在气管插管形成生物被膜,阿奇霉素对流感嗜血杆菌气道内导管早期生物被膜有一定抑制作用。