以蓝鼓膜为特征的中耳病变临床诊治分析

【目的】探讨以蓝鼓膜为主要体征的常见几种中耳疾病的临床诊治要点。【方法】回顾性分析从2006年1月到2010年2月诊治的以蓝鼓膜为主要临床体征的21例患者的临床特征和诊治经过。【结果】21例(22耳)蓝鼓膜病例中,诊断为中耳胆固醇肉芽肿8例,外伤性血鼓室3例,鼓室型颈静脉球瘤1例,颈静脉球体瘤2例,高位颈静脉球4例,慢性分泌性中耳炎2例,鼓室毛细血管瘤1例。除外4例颈静脉球高位病例,其余17例（18耳）均手术治疗,16例（16耳）术中彻底清除了病变组织,术后随访1～3年未见复发。【结论】以蓝鼓膜为临床特殊体征的患者中,以中耳胆固醇肉芽肿最常见,其次为外伤性血鼓室、颈静脉球瘤、高位颈静脉球、慢性分泌性中耳炎、特发性血鼓室、鼓室毛细血管瘤等。鉴别诊断需要综合病史、听力学结果及影像学检查（包括颞骨薄层螺旋CT及MR）。确诊则需要手术探查+组织病理学结果。     

对面神经瘤损诊的商榷（附巨大颞骨内面神经瘤1例）

目的:探讨面神经瘤误诊的缘由。方法：统计1980至1996年中华耳鼻咽喉科杂志、临床耳鼻咽喉科杂志及作者经治的面神经瘤44例，其中误诊25例。对主要临床症状，手术发现病变的部位，手术前误诊、误诊病例手术发现病变的部位进行比较分析。结果：对长期渐进性面神经功能不良，听力减退，外耳道、颌下、腮腺区肿块等症状应作系统耳神经学检查及颞骨、颅脑、桥小脑角X线摄片及CT摄片，以期早期诊断面神经瘤。面神经瘤的病理学行为和不同部位的发生率尚不完全清楚，面神经瘤可发生在颞骨内抑或颞骨外，所以临床症状多种多样，加之目前对此瘤术前诊断能力有限，临床上常误诊为Bell面瘫、慢性化脓性中耳炎、颈静脉球体病、桥小脑角病变、腮腺肿瘤等。结论：面神经瘤可原发面神经任何节段，临床亦表现为不同部位先后发病，且可迁延发展致多部位罹病，经再次手术发现面神经任何节段，临床亦表现为不同部位先后发病，且可迁延发展致多部位罹病，经再次手术发现面神经瘤病变，本组25例误诊病例就表现为颞骨内、外先后发病和（或）同时发病。因此，需对颞骨内面神经瘤病理行为学进行深入研究。     

对面神经瘤误诊的商榷(附巨大颞骨内面神经瘤1例)

目的 :探讨面神经瘤误诊的缘由。方法 :统计 1 980至 1 996年中华耳鼻咽喉科杂志、临床耳鼻咽喉科杂志及作者经治的面神经瘤 44例 ,其中误诊 2 5例。对主要临床症状 ,手术发现病变的部位 ,手术前误诊 ,误诊病例手术发现病变的部位进行比较分析。结果 :对长期渐进性面神经功能不良 ,听力减退 ,外耳道、颌下、腮腺区肿块等症状应作系统耳神经学检查及颞骨、颅脑、桥小脑角X线摄片及CT摄片 ,以期早期诊断面神经瘤。面神经瘤的病理学行为和不同部位的发生率尚不完全清楚 ,面神经瘤可发生在颞骨内抑或颞骨外 ,所以临床症状多种多样 ,加之目前对此瘤术前诊断能力有限 ,临床上常误诊为Bell面瘫、慢性化脓性中耳炎、颈静脉球体病、桥小脑角病变、腮腺肿瘤等。结论 :面神经瘤可原发面神经任何节段 ,临床亦表现为不同部位先后发病 ,且可迁延发展致多部位罹病 ,经再次手术发现面神经瘤病变 ,本组 2 5例误诊病例就表现为颞骨内、外先后发病和 (或 )同时发病。因此 ,需对颞骨内面神经瘤病理行为学进行深入研究。     

中耳癌误诊三例分析

本文报道三例在术前诊断为慢性脓性中耳炎，术后经病理证实为中耳鳞癌的病例。复习中耳癌的早期症状，诊断要点及鉴别诊断，并就其误诊原因进行分析。分析结果认为：临床医生经验不足和思想片面性对中耳癌缺乏足够的警惕，忽视了中耳癌的早期症状，或将肿瘤引起的症状误认为慢性化脓性中耳炎的临床表现，以致没能对外耳道肉芽组织进行反复多次的病理检查，是误诊的主要原因。     

鼻咽癌误诊86例分析

目的探讨鼻咽癌误诊的原因,提高鼻咽癌的早期诊断率。方法回顾分析86例鼻咽癌的临床特点和延误诊断的相关医患因素。结果误诊为淋巴结炎40例次(46.51%),分泌性中耳炎16例次(18.60%),鼻窦炎15例次(17.44%),鼻中隔偏曲6例次,血管神经性头痛6例次,颈椎病3例次,外展神经麻痹、肺炎各2例次,误诊为淋巴结核、胸腔积液、动眼神经麻痹、声带麻痹和脑膜炎各1例次。被误诊误治者68例(79.07%)。结论预防鼻咽癌误诊,医患双方都要重视鼻咽癌的早期表现,高发人群及高危人群及时行纤维鼻咽镜或鼻内窥镜检查,有条件者可行CT或核磁共振检查,对可疑病变应予活检。     

40例慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床分析

目的观察慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）的临床诊治,探讨CLT的鉴别及治疗方法。方法回顾性分析本院收治的40例慢性淋巴细胞甲状腺炎患者的临床资料,总结其影像学检查、实验室检查、手术病理诊断。结果本组8例经药物治疗结果满意,32例手术治疗的患者中仅3例（术前确诊率9.4%）于术前第一诊断为CLT半结节性甲状腺肿,余下29例术前第一诊断误诊为单纯结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢或甲癌,术前误诊率90.6%（29/32）;术后病理诊断单纯CLT24例（60.0%）、CLT伴结节性甲状腺肿9例（22.5%）、CLT伴甲亢4例（10.0%）、CLT伴甲癌3例（7.5%）。结论 CLT的临床表现复杂,且常合并其他甲状腺疾病,术前超声检查结合血清免疫学检查有望提高诊断率,术前明确诊断可减少不必要的手术。     

颈静脉球瘤的手术治疗

颈静脉球瘤治疗以手术切除为主 ,但风险较大手术相当困难[1-3 ] ,术中大量出血、脑神经损伤等都是手术难题。本院收治 4例经病理确诊的颈静脉鼓室副神经节瘤 ,成功地进行了保护脑神经 (ＩＸ、Ｘ、ＸＩ、ＸＩＩ)的经颈乳突入路肿瘤切除术 ,现报道如下。1　材料和方法1 1　临床资料　男女各 2例 ,既往无中耳炎病史 ,均有听力下降 ,其中重度感音神经性聋 3例 ,中度混合性聋 1例 ,搏动性耳鸣伴耳内涨满感 3例 ,耳道血性分泌物 2例 ,均见红色肿物凸入外耳道 ,完全性周围性面瘫 3例。2例术前曾行ＤＳＡ检查 ,1例无异常 ,1例提示瘤体血供来自颞浅…     

多排螺旋CT面神经管重建及其在面神经麻痹诊断中的应用价值

目的探讨多排螺旋CT对面神经管显示能力及其在周围性面神经麻痹诊断中的应用价值。方法应用图像重建技术对43例患者面神经管进行多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR），并对面神经管各段及第一弯曲、第二弯曲进行测量。结果在43例中发现：颈静脉球增大面神经管骨质缺损1例；先天性外耳道闭锁1例；急慢性中耳炎15例17耳，9耳面神经管有破坏，引起面神经麻痹者仅1耳；本组面神经管裂缺发生率为86％（37／43）。面神经管CPR及MPR图像能清楚地显示面神经各段，CPR能够在同一幅图像上显示双侧面神经管全貌，MPR与CPR的测量结果基本一致，但部分不一致；面神经麻痹患者健侧及患侧的测量值比较无统计学差异（P〉0．05）。结论面神经管MPR及CPR图像相结合是研究面神经管解剖的良好影像学方法，能给临床医生在诊断面神经管发育异常、肿瘤、慢性中耳炎等提供有力的证据。     

鼻咽癌误诊30例临床分析

目的分析鼻咽癌的临床特点及误诊的原因。方法对误诊的30例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果30例误诊患者，其中误诊为淋巴结炎10例，分泌性中耳炎8例，鼻窦炎6例，偏头痛2例，动眼神经麻痹2例，声带麻痹2例。结论鼻咽癌的早期症状不典型，误诊率高，对于可疑患者应及早行鼻咽镜、CT及MRI检查，必要时活检，有时需多次活检明确诊断。     

颈静脉球瘤的CT与MRI诊断

目的 :探讨颈静脉球瘤的临床及影像学特征 ,为临床诊断提供科学依据。方法 :应用CT、MRI等影像学检查技术对术后 10例颈静脉球瘤患者术前行扫描观察分析。结果 :颈静脉球瘤分鼓室型和颈静脉孔型二类 ,前者主要表现为鼓室外耳道内的软组织肿块 ,临床以耳部症状为主 ,后者主要表现为颈静脉孔扩大 ,边缘骨质增生硬化 ,颅底骨质不规则破坏 ,其内有软组织密度肿物 ,临床出现颅神经症状。CT、MRI增强扫描显示二类颈静脉球瘤的软组织肿块均明显强化。MRA显示颈血管受压移位。结论 :CT与MRI扫描优势互补 ,是诊断颈静脉球瘤的首选方法。     

50例儿童分泌性中耳炎漏诊原因分析

目的：通过对50例儿童分泌性中耳炎漏诊的原因进行分析,提高对此病的了解与认识,减少诊断中的失误与错漏。方法随机抽取东莞市人民医院50例患有儿童分泌性中耳炎（61耳）在首诊或多次诊治中出现的漏诊情况,对临床症状表现、资料进行分析,研究导致漏诊的原因。结果50例（61耳）患有儿童分泌性中耳炎的患儿被误诊或漏诊,经过再次的询问以及重新进行系统检查,50例（61耳）患儿重新被确诊为分泌性中耳炎,再经过对此症状进行药物以及穿刺冲洗等治疗后,50例患儿全部治愈。结论应通过全面问询以及临床检查对儿童分泌性中耳炎做出准确诊断,减少临床漏诊现象的发生。     

老年人蛛网膜下腔出血的误诊分析

目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）的临床症状及误诊情况。方法回顾分析误诊的30例SAH病例的临床临床表现、误诊情况及转归。结果本组30例中,昏迷5例（16．7％）,头剧痛8例（27．0％）,隐痛4例（13．3％）,恶心呕吐11例（37．0％）,眩晕5例（16．7％）,精神障碍3例（10．0％）,发作性抽搐2例（6．7％）,嗜睡1例（3．3％）,以头痛、恶心呕吐多见;30例患者误诊为急性胃肠炎3例（10．0％）,梅尼埃病4例,椎基底动脉供血不足5例（16．7％）,颈椎病4例（13．3％）,晕厥3例（10．0％）,高血压脑病4例（13．3％）,自主神经功能紊乱2例（6．7％）,癫痫发作2例（6．7％）,脑炎1例（3．3％）,老年精神病2例（6．7％）。延误诊断1d者16例（53．3％）,2d者9例（30．O％）,3d者4例（13．3％）,其中1例（3．3％）误诊时间长达19d。30例患者经头颅CT或腰穿检查确诊为蛛网膜下腔出血。结论老年人SAH临床表现不典型,复杂多样,易导致误诊。对于高度怀疑而且头颅CT检查阴性的患者,根据情况行腰穿脑脊液检查,必要时行数字减影血管造影（DSA）检查,以早期明确诊断。     

颈心综合征临床误诊分析

目的探讨颈心综合征的诊断方法与误诊情况。方法回顾性分析42例颈心综合征患者症状、心电图变化、影像学检查、误诊情况。结果42例患者经颈椎X线、CT或MRI检查,发现颈椎异常情况,冠状动脉造影或CTA冠脉无异常情况,心电图检查发现37例出现心律失常,出现ST-T改变者34例,确诊前误诊为基础心血管系统疾病31例（73．8％）：其中冠心病21例（50％）,高血压心脏病6例（14．3％）,心包炎3例（7．1％）,心肌炎1例（2．4％）,误诊为冠心病率最高,达50％。其他病例误诊为反流性食管炎2例,肋间神经痛1例,肩周炎2例,纵膈肿瘤1例。结论颈心综合征易误诊为冠心病。     

CT对肾脏占位性病变的定性诊断误诊分析

目的分析CT对肾脏占位性病变定性诊断的误诊原因。方法63例肾脏占位性病变患者,53例经手术病理证实,10例经随访证实。全部病例均行CT检查,评价CT对这些疾病的定性诊断价值。结果63例患者中,肾癌42例,肾孟癌3例,肾转移癌1例;肾囊肿7例,肾错构瘤5例,肾脓肿3例,肾血肿2例。CT对肾脏恶性占位性病变的定性诊断准确率为84．8％（39／46）,其中肾癌误诊5例,肾盂癌误诊1例,肾脏转移瘤误诊1例。CT对肾脏良性占位性病变的定性诊断准确率为76．5％（13／17）,其中肾脓肿误诊2例,肾脏慢性血肿误诊2例。CT对肾脏占位性病变总的定性诊断准确率为82．5％（52／63）。CT共误诊11例,误诊的原因有：病变体积较小误诊3例,CT表现不典型误诊4例,两者均有2例,过分强调CT征象,未密切结合病史误诊2例。结论CT可用于肾脏占位性病变的定性诊断,病变体积较小,病变强化特征不典型、未密切结合病史是CT误诊的主要原因。     

原发性肝癌51例误诊分析

目的：分析原发性肝癌（HCC）误诊原因，增强HCC肝外表现的认识，提高HCC早期诊断水平。方法：回顾性分析51例误诊HCC临床资料。结果：误诊率19．4％（51／263）；误诊病种为慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、胆囊炎、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、肝血管瘤、脑血管意外、美尼尔氏病、急腹症、消化性溃疡、胃肠炎、骨关节疾病、肺部感染肺癌、胸膜炎等。结论：HCC早期缺乏特异性表现，中晚期临床表现多样化，容易误诊；重视HCC特殊临床表现与转移灶症状，全面细致查体，动态观察实验室检查与影像学资料，可以减少误诊。     

我国肺栓塞误诊疾病分布特点的文献调查分析

目的调查我国肺动脉栓塞（PE）误诊疾病的分布特点,以减少PE的误诊、漏诊。方法通过中国期刊网中国医院知识仓库（CNKI—CHKD）检索2001～2004年发表与PE误诊有关的病例研究报告,对被误诊患者一般情况、误诊疾病等进行了回顾性调查研究。结果（1）经检索后共筛选出误诊文献110篇,累计报告PE误诊患者1540例,涉及临床、医技多个科室。（2）误诊疾病中：呼吸系统疾病23种（31．5％）,心血管疾病16种（21．9％）,神经系统疾病6种（8．2％）,外科系统疾病5种（6．8％）,其他系统疾病23种（31．5％）。（3）被误诊疾病多达70余种,冠心病与肺炎仍占据误诊疾病数量的前两位。结论（1）PE临床误诊疾病的分布涉及多个系统,以呼吸系统疾病的种类占首位,其次是心血管疾病。（2）应重视肺栓塞与呼吸系统疾病和心血管疾病间的鉴别,提高交叉学科疾病诊断能力。     

结核性中耳乳突炎的临床特征分析

目的 探讨结核性中耳乳突炎的临床特征及治疗措施,提高对该病的认识,从而减少误诊.方法 回顾分析9例（9耳）结核性中耳乳突炎患者的临床表现、影像学特征及治疗方法.结果 9例患者均有耳漏病史,6例有大量粘稠脓性分泌物,8例听力下降,1例患几年龄小未测,2例周围性面瘫.9例颞骨高分辨CT均表现鼓室、鼓窦、乳突软组织密度影,其中明显骨质破坏6例,颞骨内存在死骨1例,2例有结核病史.8例接收手术治疗去除病灶,并联合抗结核治疗;1例有急性粟粒性肺结核未手术行单纯药物治疗.除1例术前取耳道分泌物镜检证实为结核性中耳乳突炎外,其余均为术后病检确诊.9例患者随访6个月～15年症状均消失,无复发.结论 结核性中耳乳突炎是一种少见疾病,其临床特征与慢性化脓性中耳乳突炎相似,临床上易混淆.临床医生应重视此病,避免误诊.手术去除病灶并结合抗结核治疗对该病有较高的治愈率.     

不典型肺结核的误诊原因分析

目的分析不典型肺结核误诊的原因,提高对该病的诊断能力。方法回顾性分析我院收治的46例肺结核病例资料,其中不典型肺结核患者共18例（39．1％）,分析不典型肺结核误诊的原因。结果不典型肺结核中,最易误诊的疾病为急、慢性呼吸道感染,占50．O％,余下依次为肺炎（22．2％）、肺癌（11．2％）、肺脓肿（5．6％）、支气管扩张（5．6％）、纵隔疾病（5．6％）。结论肺结核发病形式多样化,临床表现不典型,实验室检查阳性率低,应综合系统地分析病情。避免漏、误诊。     

腹部B超联合经阴道B超在妇产科急腹症的诊断价值

目的：探讨腹部 B 超（TAS）联合经阴道 B 超（TVS）在妇产科急腹症的诊断价值。方法回顾性分析腹部 B 超和经阴道 B 超检查139例妇产科急腹症患者的临床资料。结果经保守治疗、手术和病理确诊的139例妇产科急腹症患者中,经腹部 B 超诊断确诊106例占76.26%（106/139）,漏诊5例占3.60%（5/139）,误诊28例占20.14%（28/139）;阴道 B 超诊断确诊124例占89.21%（124/139）,漏诊2例占1.44%（2/139）,误诊13例占19.12%（13/139）;腹部 B 超联合经阴道 B 超诊断确诊130例（93.53%）,漏诊2例（1.44%）,误诊7例（5.04%）。134例占96.40%（133/139）,漏诊1例占0.72%（1/139）,误诊4例占2.88%（4/139）。结论腹部 B 超联合经阴道 B 超可以提高妇产科急腹症的诊断准确率,具有较高的诊断价值,而且方法简便、准确率高、检查迅速、无痛苦,可作为妇产科急症首选的检查,且 B 超检查方便、实用、经济,易于在基层医院妇产科临床工作中大力推广应用。     

围更年期焦虑抑郁患者的症状群特征调查和误诊分析

目的调查围更年期焦虑抑郁患者的症状群分类特征、误诊的形式、消费的医疗资源。方法收集更年期焦虑抑郁患者78例和无焦虑抑郁的更年期患者36例（对照组）,采用Greene更年期症状评分量表和90症状自评量表（SCL-90）分析症状群的特征,统计患者误诊的形式和确诊前的医疗费用。结果①焦虑抑郁组的SCL-90评分的躯体化因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、恐怖因子较对照组明显升高（P〈0．01）,尤其两组躯体化因子和焦虑因子的差异更为明显（P〈0．001）。②焦虑抑郁组Greene评分的焦虑因子、抑郁因子及躯体症状因子与对照组相比明显增高,血管舒缩因子明显较低（P〈0．01）;性因子无明显差异。③焦虑抑郁组总体误诊率为84．62％,平均误诊频次为2．29。误诊为血管性头痛43．58％、慢性胃炎38．46％、颈椎病35．90％、高血压病34．62％、冠心病26．92％、慢性咽炎25。64％、甲亢15．38％、其他8．97％;误诊患者在误诊期间平均医疗总费用为2．41万元。结论围更年期焦虑抑郁的症状群特征复杂,尤以躯体化症状和焦虑症状的表现突出,因此更易被误诊,导致医疗资源的浪费。