疾病临床表现研究的循证医学评价

有关疾病临床表现的丰富知识，对于临床医师提出可能的诊断、选择鉴别诊断和证实最后诊断都非常有用。一篇疾病临床表现的研究文献是否可以作为可靠证据应用于临床实践，必须采用循征医学的方法进行真实性、临床重要性和实用性的评价。     

临床诊断性试验研究

临床诊断性试验研究是指应用各种实验、影像等医疗仪器手段对病人进行检查，以对疾病作出诊断的试验。即应用一定的诊断方法把前来就诊的人区分为患某病的病人和非病人，并对确诊的病人给予相应的治疗。临床诊断性试验的评价要求为：选择适宜的金标准做比较；选择适合数量具有代表性的研究对象；盲法收集试验结果资料；评价分析诊断试验的真实性、可靠性；掌握诊断试验的评价原则。     

循证医学的最佳证据——系统评价

系统评价是指应用系统、明确的方法查询、选择和客观评价相关研究,并搜集、分析各研究中的数据,以期为解决某一具体临床问题提供证据的过程。系统评价与传统的文献综述主要区别是,前者采用了科学的方法控制偏倚和随机误差。高质量的系统评价结果对于临床医生、临床研究人员和卫生行政管理者均具有极其重要的学术价值。当前临床工作者获得系统评价文章主要途径包括电子生物医学文献数据库、Best Evidente(最佳证据)和Cochrane图书馆。     

继续医学教育试题(2003年第6套)

1 循证医学即遵循科学证据的医学 ,指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其它决策应建立在　　基础上。A 最佳临床研究证据　B 临床专业知识技能C 病人的需求　D 以上全部2 循证医学的关键是　　。A 提高证据的质量　B 提高证据的数量C 提高证据的质量和数量3 评价某项研究的结论是否可靠应依据　　。A 研究的各个阶段 (设计、实施、评价、统计分析 )是否采用足够防止偏倚产生的措施　B 是否为大样本研究C 是否采用了双盲法　D 是否采用了多种疗效指标4 下列防治性研究中 ,　　的结论最可靠。A 单个小样本随机对照试验　B 临床病…     

2种药物单用和联用治疗高血压的成本-效果分析

药物经济学 ( pharmacoeonomics,PE)是以卫生经济学为基础而建立的一门新型边缘学科。 PE研究更新了药物的评价观念 ,使安全性、有效性、经济性成为新的评价原则。而成本—效果分析 ( Cost-effectiveness analysis,CEA)是主要评价方法之一 ,其目的在于通过分析寻找达到最佳的治疗效果和最小的经济负担。笔者以梁亚非等 ( 1) 报道的数据为基础 ,对其进行成本一效果分析 ,为临床合理用药提供参考。1　对象与治疗方案( 1)1 .1　病例选择 :病例选自门诊及住院患者 ,轻、中、重度高血压共 96例。随机分为 3组 ,A、 B组各 30例 ,C组 36例。三…     

医学研究中的发表偏倚问题

随着医学模式从生物医学模式向生物 心理 社会医学模式的转变 ,单纯依靠临床医生或同道既往对同种疾病治疗的成功经验为依据 ,或者单纯依靠病理生理学机制进行医疗决策或新药开发是不够的。因此 ,医务人员必须将个人的临床专业知识和临床经验与现有的最佳临床研究结果与患者的选择相结合 ,为患者制定最佳的医疗决策 ,这就是循证医学的核心思想。所谓最佳临床研究证据 ,是指研究证据应具有真实性、可靠性和临床重要性 ,包括与疾病病因、诊断、治疗、预后相关的临床研究及卫生经济学研究。系统评价(ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ)或ｍｅ…     

老年痴呆患者使用口服营养补充剂的最佳证据总结

目的 对老年痴呆患者使用口服营养补充剂(ONS)的最佳证据进行评价及总结。方法 以循证“6S”证据模型为基础，通过计算机检索UpToDate数据库、BMJ Best Practice数据库、国际实践指南注册平台网站、英国卫生与临床优化研究所网站、国际指南网、加拿大安大略注册护士协会网、苏格兰学院间指南网、欧洲肠内肠外营养协会网、美国肠内肠外营养协会网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library数据库、PubMed数据库、中国生物医学文献数据库中有关老年痴呆患者使用ONS的相关证据，包括临床指南、临床决策、证据总结、系统评价、专家共识和意见、随机对照试验。进行文献质量评价后，提取相关证据，并确定证据分级和推荐级别。结果 共纳入12篇文献，包括证据总结1篇、临床指南2篇、系统评价7篇、随机对照试验2篇，总结涉及老年痴呆患者营养风险筛查与评估、ONS的使用原则、ONS的使用方法、ONS制剂的选择、使用ONS的依从性、ONS的应用效果评估方法、ONS的疗效与评价7个方面共19条最佳证据，其中A级推荐证据11条(57.9%)。结论 总结老年痴呆患者使用O...     

肺癌外科手术应用循证医学的程度

目的 探讨肺癌外科治疗中应用循证医学的程度。方法 以1999年度225例肺癌外科手术患者为研究对象，以美国肿瘤临床协会提出的临床证据可靠性5个级别作为标准，将病例分为3组：A、证据来自级别Ⅰ和Ⅱ(即证据来自设计良好的随机对照临床试验)；B、证据来自级别Ⅲ和Ⅳ(即证据来自非随机临床试验或回顾性研究)；C、证据来自级别Ⅴ(即证据来自病例报告和临床总结)。对每一例患者的治疗方法的证据来源及质量进行评估。结果255例非小细胞肺癌患者外科手术中37例为证据级别Ⅰ和Ⅱ所支持，188例为证据级别Ⅲ和Ⅳ所支持，30例为证据级别V所支持。结论 非小细胞肺癌的外科手术大部分是基于非随机对照试验的临床研究证据，只有小部分基于随机对照试验的临床研究证据。     

中医药随机对照试验的严格评价(一)

严格评价(critical appraisal)是临床医生和医学生应当具备的一项基本技能,是循证医学和循证临床实践的重要组成部分。它是对发表的临床科研论文从真实性和实用性两方面进行批评性评价,找出被评价研究的优缺点,以便临床医生应用证据时合理判断和使用。本文将选择既往发表的中医药临床试验文章进行严格评价,通过规范的信息提取和评     

房颤合并高血压患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例房颤合并高血压患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者病情的基础上，根据PICO原则，提出临床问题并转换成便于检索的形式，检索CochraneLibrary（2009年第4期）、MEDLINE（PubMed1998—2009年）、万方数据库（1995—2009年）等数据库，查找与房颤合并高血压患者治疗相关的系统评价和随机对照试验，并对相关证据进行评价，判断研究结论的真实性、重要性和适用性，获取最佳证据用于临床治疗。结果共检索出与不同临床问题相关的随机对照试验341篇．系统评价或Meta分析27篇。通过对检索结果进行分析，为患者制定了合理的治疗方案。经过半年随访证实该方案适合患者。结论采取循证治疗的方法，为确诊的房颤合并高血压患者制定合理的治疗目标和治疗方案，可有效提高治疗效果。     

循证医学与社区医疗实践（下）

3循证实践的方法循证实践的基本模式:①提出病例中病人需要解决的临床问题;②根据问题检索相关的最佳临床研究文献;③评价检索出的文献研究结果的真实性和临床重要性;④应用评价后的资料解决病人的具体问题;⑤进行后效评价,不断总结。下面主要集中于病人诊断和治疗问题进行探讨。循证诊断:社区医生对病人进行初步诊断时,主要依据病史和体征,但通常是靠经验和直觉判断某疾病的可能性有多大,没有考虑过相关病史和体征的研究证据。循证诊断要求全面收集患者信息,包括病史、体格检查等,认为除了各种实验室检查(化验、培养、活检、放射性核素检查…     

儿童季节性变应性鼻炎的循证治疗

目的:从循证医学的角度确定儿童变应性鼻炎的治疗,寻找出一个合理,有效,副反应较小的治疗方案.方法:分析临床案例,根据病例特点提出需要解决的临床问题,通过检索Cochrane图书馆,Pubmed,CBM,EMBASE等寻找系统评价及随机对照试验,分析检索结果并针对每个证据进行循证医学证据等级的评价,总结出对该例儿童SAR的最佳治疗方案并应用于临床.结果:共检索出RCT与系统评价10篇.综合分析结果,为患者制定,临床治疗方案并跟踪治疗结果.结论:采用循证医学的方法,可以根据患者情况针对性的提出问题,井通过检索相应的临床研究试验,制定治疗方案,指导临床工作.     

循证思维在中医专业本科生培养中的应用

循证医学强调最佳临床研究证据、医生的专业技能和病人的价值与愿望的完美结合。将循证中医药学的特点融入教学全过程,以临床问题为导向,重视培养学生证据获取与评价的能力,通过开展循证思维驱动的病例分析并借力“互联网+教育”技术应用,优化教学形成性评价,以提升学生解决实际问题的能力,培养学生的临床循证思维。     

比较效果研究常用方法之二：队列研究设计

队列研究是循证医学证据等级中仅次于随机对照试验的临床研究证据,本质上属于观察性研究,也是常用的比较效果研究的研究类型。队列研究既容易满足伦理的要求,也有着较强的外部真实性,同时还能验证因果关系,比干预性研究的典型代表随机对照试验更贴近于临床实际。从比较效果研究角度介绍队列研究用于疗效评价时暴露的定义、对照的选择、结局指标的选取、样本含量计算等设计要点及其优缺点,同时讨论了研究过程中可能存在的偏倚及控制方法,并提供了队列研究的方法学质量评价标准和报告规范。     

循证医学在糖尿病研究和治疗中的应用

循证医学 (evidence based medicine)是指遵循科学依据的医学。其核心意思是在临床实践中 ,对病人的诊断决策应建立在最佳研究证据 ,临床经验 ,以及病人的选择三方面恰当结合的基础之上。循证医学的证据(以治疗研究为主 )质量分级 :A级 :所有的 RCT的系统评价 ;单个样本量足够的 RCT。 B级 :多个有对照组 ,但分组不随机的研究 (队列研究 )的系统评价 ;单个高质量的队列研究 ,病例 -对照研究。 C级 :无对照组的大样本病例报道 ;质量较差的队列研究 ,病例 -对照研究。 D级 :缺乏明确标准 ,或根据基础研究结果的专家推论 (经验 )。循证医学…     

针灸临床研究方法分析简

通过检索中文文献数据库,对针灸临床文献中研究方法（随机对照试验、队列研究、回顾性分析、病例序列研究、单个病例研究、临床核查）的特点及主要应用疾病进行总结和分析。目前,针灸临床研究方法灵活多样,以随机对照试验和病例序列研究为主,各方法研究的疾病种类并无很大偏差,大多以神经系统疾病为主。但其应用方向具有选择性,如随机对照试验适用于治疗性研究,而回顾性分析适用于病因学研究。随机对照试验作为临床研究方法的金标准,可用于评价干预措施的有效性,但回顾性分析、病例序列研究等方法对针灸临床也有重要的应用价值。同时,应努力研究并开展关于针灸决定效应性的研究方法,即真实世界研究。     

临床试验设计

临床试验(Clinical trials)是评价医疗效果的一个好方法。临床医师在研究新药或新治疗方法时要经常用到它。临床试验是以病例为研究对象,在严格控制研究条件下引入干预措施(即药物或治疗方法),得以无偏倚地观察结果,从而对干预措施的效果做出精确的评价。所以临床试验虽以人为研究对象,却能得到类似实验室试验的效果。     

1例N0舌癌患者的循证治疗

目的为1例T2N0M0舌癌患者循证制定合理的治疗方案。方法针对T2N0M0舌癌患者是否需要颈部手术、放疗的时机选择及手术后选用何种方法修复,以＂tongueneoplasms＂为检索词全面检索Cochranelibrary、MEDLINE,获取并评价相关的系统评价、随机对照试验及临床对照试验,并将最佳证据应用于临床。结果有12篇文献符合标准,结果表明肩胛舌骨上清扫、术后放疗、股前外侧皮瓣修复均较其他效果好。据此证据及患者的实际情况于全麻手术,术后并未发生任何并发症。术后密切随访。结论肩胛舌骨上清扫、术后放疗及股前外侧皮瓣修复对于早期舌癌患者有很好的疗效。     

本刊“循证医学”栏目征稿

本刊开辟“循证医学”栏目,为您提供最佳临床诊疗方案,实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给我刊,为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪的医学从经验医学向循证医学转化。具体形式为临床循证,临床证据,循证病例报告(如:手术的方法,手术时机,用药是否有效,能多大程度地预防并发症,药物的副作用有多大,预后,随访结果)等等。书写要求按实践循证医学的5个步骤书写,第一步,提出问题;第二步,查询证据;第三步,评价证据(根据文献);第四步,应用证据;第五步,后效评价。如要索取具体写作…     

循证医学在临床实践中的应用(九)循证医学与社区医疗实践(下)

3循证实践的方法 循证实践的基本模式:①提出病例中病人需要解决的临床问题;②根据问题检索相关的最佳临床研究文献;③评价检索出的文献研究结果的真实性和临床重要性;④应用评价后的资料解决病人的具体问题;⑤进行后效评价,不断总结.下面主要集中于病人诊断和治疗问题进行探讨.