全麻术后脑功能改变1例

1病历摘要 女，38岁。体重62kg，因子宫肌瘤，拟行腹腔镜子宫全切除术。ASA I级，否认药物、食物过敏史。进入手术室后，BP 120／75mmHg，HR 68次／min，SpO2 97％。静脉注射东莨菪碱0．3mg、咪达唑仑2mg，2～3min患者入睡后，静脉注射维库溴铵8mg、芬太尼0．2mg、异丙酚100mg。同时面罩给氧，随后去氮控制通气5～6min后行气管插管，术中行全凭静脉麻醉，异丙酚TCI设置血浆浓度计量为4μg／ml，     

颌面口腔手术中拔管后急性上呼吸道梗阻2例

1病例报告 例1：男，18岁。因腭裂在全麻下行腭裂修复术。术前一般状况良好．BP110／70mmHg，HR65次／min，ECG及心肺功能检查正常。以丙泊酚、芬太尼、琥珀胆碱静脉快速诱导经口气管插管顺利．接麻醉机控制呼吸．术中吸入异氟醚．间断静注维库溴铵维持麻醉．监测血压、心率、SpO2，手术经过顺利，各项生命体征平稳。术毕患者意识清晰、吞咽咳嗽反射恢复及呼吸指标满意后拔除气管导管。拨管后患者出现烦躁、四肢挣扎．按压不住，呼之不应，极度呼吸困难。吸气明显“三凹”征，心率骤达120次／min，SpO2降至84％，     

苯磺酸阿曲库铵过敏误诊为嗜铬细胞瘤1例

1病历摘要 女，78岁。因左腰部疼痛不适3个月余入我院。患者神志清，彩超示腹膜后肿瘤。ECG示大致正常心电图。自诉曾有高血压、冠心病、脑梗死病史，无药物过敏史，择期全麻下行腹膜后肿瘤切除。人手室术后开放静脉，连续监测生命体征，BP150／85mmHg，HR90次／min，SpO2 98％。常规全麻诱导，依次力月西0．1mg／kg、芬太尼5μg／kg、依托咪酯0．2mg／kg、阿曲库铵0．6mg／kg静脉推注，1min后BP突然由130／85mmHg升至260～270／190～180mmHg，     

罗库溴铵引起过敏反应1例

1 病例报告 男，30岁，50kg。因腹部刀刺伤而行剖腹探查术。急诊入室，建立二条静脉通道，静滴乳酸林格氏液和血定安液。监测ECG、HR、SPO2、BP。BP90／50mmHg，HR120次／min，麻醉诱导：眯啶安定10mg、芬太尼0．2mg、罗库溴铵50mg，依次静注，面罩给氧。1min后，患者颈部、上胸部出现广泛的红晕疹块，紧急行气管插管并上麻醉呼吸机治疗，听诊双肺少许湿罗音，气道阻力稍高，此时BP 80／45mmHg，HR130次／min，停用血定安（此进血定安已输300ml），分次静注地塞米松，共20mg。血压、心率未再出现大幅度波动。     

全麻气管插管过深致复张性肺水肿1例

1 病历要 男，5月龄。先天性腰骶部硬脊膜膨出，拟在全麻下行硬脊膜膨出切除术。术前检查：患儿发育一般，彩超示心脏未见异常，胸片示心肺未见异常。术前30min肌注阿托品0．1mg，入室神清，BP80／40mmHg，HR160次／min，SpO2 100％，R 40次／min，开放静脉后，缓慢静注γ-羟基丁酸钠500mg，氯胺酮12mg，2％利多卡因充分表麻后行气管插管，插管顺利，     

膈肌瘘误诊1例

1病历摘要 男，51岁。因车祸致左季肋部及腹部疼痛1h入院。入院时患者左季肋部及腹部疼痛难忍，胸闷憋气，HR105次／min，BP107／68mmHg，SpO2 93％，R34次／min。查体：神清，胸廓挤压征阳性，左季肋部触痛，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，肠鸣音弱。胸CT示：左侧大量胸腔积液，左侧部分肋骨骨折。腹部B超示：腹腔积液。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。急入手术室行左侧胸腔闭式引流术及剖腹探查术。     

小儿气管异物取出术中负压性肺水肿1例

1病例报告 男，1岁7月龄，体重11kg。既往体健。因进食花生后出现剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀1h急诊入院。胸片示右支气管异物，拟急诊行气管异物取出术。入手术室查体发现患儿哭闹、烦躁不安、口唇紫绀、呼吸困难、“三凹征”明显。BP135／85mmHg，HR181次／min，脉搏氧饱和度（SpO2）85％。给予氯胺酮50mg肌注。面罩吸氧辅助呼吸，保留自主呼吸，SpO2 90％～95％，开始手术。     

全麻苏醒期猝发急性肺栓塞3例急救处理分析

现把我院2005年以来在全麻苏醒期间发生的3例急性肺栓塞（APE）处理分析如下。 1病历摘要 例1：女，40岁，体重59kg，因左侧自发性气胸，急诊全麻下行剖胸探查左肺修补术，术中患者SpO2 88％～96％，BP80／50～120／80mmHg，HR较快（140次／min），用多巴胺后心率90次／min～120次／min，术毕患者恢复后，拔除气管导管，将患者从手术台转上推车时，患者突发呼吸困难，意识丧失，大汗淋漓，121唇发绀。     

全麻下严重TURP综合征1例分析

对全麻下严重TURP综合征1例分析如下。 1病历摘要 男，62岁，体重70kg。诊断为良性前列腺增生，拟行经尿道前列腺电切术。术前心电图示：左心室高电压，生化示Na^＋141mmol／L,总蛋白72g／L，白蛋白36．2g／L，其他检查均为正常。患者人室BP145／80mmHg，HR68次／min。因患者背部硬外穿刺点有疱疹，所以改为在气管插管静吸复合麻醉下施行手术。术中用5％甘露醇作为膀胱灌注液。手术开始时血压为110／70mmHg手术至60min后测血压为145／80mmHg，HR70次／min，以为是麻醉偏浅故给予芬太尼0．05mg静推。手术进行至90min后血压突然下降至80／50mmHg，HR为45次／min，     

异丙酚行无痛人流时致过敏性休克1例分析

现对异丙酚行无痛人流时致过敏性休克1例分析如下。 1病历摘要 女，26岁，体重54kg。妊娠8周，无精神疾患，自愿终止妊娠，ASAI级，否认药物过敏，有药物过敏史。入手术室后，建立静脉通路并连接三通管，BP118／70mmHg，HR75次／min，SpO。99％。肌注阿托品0．3mg。5min后，静脉注射异丙酚120mg，面罩吸氧。给药后3min，患者主诉胸闷，随之烦躁不安，面色潮红，呼吸困难。BP60／30mmHg，HR146次／min，SpO2 85％。立即分次给予麻黄碱30mg，阿托多巴胺15mg，BP缓慢上升到75／35mmHg，HR60～65次／min。此阶段持续8min。     

剖宫产术中缩宫素静推速度过快致心肌缺血一例

1病历 患者,女性,27岁,孕39周,体质量70 kg ,ASAⅠ级,术前检查无异常,无妊娠高血压疾病及冠心病病史,拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。患者于术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0．5 mg ,入室后常规吸氧,心电监护,血压（BP）125／75 mmHg、心率（HR）86次／分钟、脉搏血氧饱和度（SpO2）98％,开放外周静脉后,取左侧卧位,于腰椎L2～3行硬膜外穿刺,穿刺置管顺利,注射试验剂量2％利多卡因5 mL ,观察5 min无全脊麻征象后追加1％利罗合剂10 m L ,输注羟乙基淀粉500 m L扩容治疗,10 min后测麻醉平面 T6～ L2,BP 102／60 mmHg、HR 90次／分钟、SpO299％。     

麻醉诱导中能缩短罗库溴铵起效时间的药物研究进展

罗库溴铵（roeuronium）是起效快的中时效甾类非去极化肌松药．其作用强度为维库溴铵的1／7，时效为维库溴铵的2／3，是至今临床上广泛使用的非去极化肌松药中起效最快的一个。无心血管不良反应。无蓄积作用。ED95为0．3mg／kg，起效时间3．4min．时效10～15min．90％肌颤搐恢复时间为30min，气管插管量是0．6mg／kg．注药90s后可作气管插管。     

全麻下全肺切除术后发生左侧肢体偏瘫1例

患者男，54岁，因反复咳嗽、咳痰2年余，加重1个月，以“左上肺癌”入院。既往身体健康，否认心脑肝肾疾病。入手术室后，患者血压130／70mmHg，心率80次／min，以咪唑安定5mg，芬太尼0．2mg，依托咪酯20mg，司可林100mg诱导气管插管。以65％N2O、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术中探查发现肿瘤累及左主支气管、左肺动脉主干、左上肺静脉、心包、膈神经、迷走神经，行左全肺叶切除、心包部分切除术。术中血压95—110／55-70mmHg，心率54—110次／min，麻醉时间250min。术中出血600mL，尿量600mL，     

肾移植漏诊心肌病术中室颤拳击复律成功1例

1 病例报告 男,41岁.尿毒症,拟行硬膜外麻醉下肾移植术.术前ECG示:窦性心律,广泛ST-T改变,左室肥厚.术前药鲁米那钠0.1 g肌注,入室后吸O2,采用美国HP监测仪连续监测BP、HR、SpO2及Ⅱ导联持续示波ECG.开放静脉,经T11～12间隙硬膜外腔穿刺成功,麻醉平面固定后,开始手术,此时BP176/102 mmHg、HR69次/min、SpO2 97%.术中硬膜外腔间断追加2%利多卡因,供肾移植于右下腹.约102 min时,患者自述不适,心慌、胸闷,此时手术恰好开放血管,BP很快下降至58/36 mmHg、HR89 次/min、SpO2 70%,同时ECG出现频发室早,尔后患者突然躁动、挣扎,立即静推利多卡因100 mg,约2 min瞬间患者意识丧失,自主呼吸停止,BP测不到、SpO2 38%,ECG相继出现室速→室扑→室颤波.暂停手术,立即气管插管,控制呼吸,术者胸外心脏按压.与此同时,紧急准备除颤装置及急救药品.除颤器未到位,紧急情况下于室颤出现后2 min立即拳击复律(thump version)1次未成功,重复静推利多卡因100 mg,再以同样的方法拳击复律1次恢复为窦性心律.随后行脑保护、纠正酸中毒等措施处理,同时用多巴胺维持BP,于窦性心律恢复后18 min自主呼吸恢复,0.5 h基本清醒.病情稳定后手术尽快结束,历时2.5 h,术毕BP148/100 mmHg、HR82次/min、SpO2 98%,吸痰拔管送SICU监护.最后该患者移植肾失去功能,又恢复规律性血液透析.     

困难气道急行经鼻气管插管鼻腔大出血1例分析

我院收治困难气道急行经鼻气管插管鼻腔大出血1例，分析如下。1病历摘要男，58岁。身高173cm，体重92kg。因外伤致腰椎压缩性骨折致截瘫，拟急诊在全麻下行椎体内固定术。麻醉前30min肌肉注射阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g。人手术室后，常规生命体征监护，测BP165／95mmHg，P82次／min，SpO298％。拟行快速气管内插管，面罩吸氧，依次静脉注射芬太尼0．2mg、     

骨水泥致心跳骤停抢救成功1例

患者,女,77岁,因左股骨折拟在全麻下右侧卧位行全髋节置换术,合并高血压病、冠心病、心肌缺血、糖尿病10年,ECG示心肌缺血,入手术室时病人桡动脉血压190／100mmHg,HR85次／min,Sp0296％,施行快速麻醉诱导,静脉注射咪达唑仑3mg,芬太尼0．1mg,依托咪酯10mg,爱可松50mg,气管插管成功后呼吸机(IPPV)控制呼吸,潮气量500mL,频率12次／min,SpO2 100％,     

全凭静脉麻醉术后呼吸骤停1例

患者男，70岁。因结肠癌肝转移行结肠癌根治术人院。术前患者一般情况可．既往健康。体格检查：血压150／80mmHg，心率68次／min，体重59kg。辅助检查示ECG正常．胸片示右膈改变考虑膈下脏器病变所致．B超示肝多发实质性占位，电解质、血常规均正常。人室后予咪达唑仑4mg、阿曲库铵40mg、芬太尼0．2nag、异丙酚8n1异诱导后行器官插管。术中以异丙酚300mg／h、雷米芬太尼1mg／h、阿曲库铵40mg／h麻醉维持。术中患者血压偏高。心率60。90次／min。     

用小口径弹簧管经鼻腔明视插管在全麻下行声带息肉摘除术的麻醉体会

目的探讨用小口径的弹簧管经鼻腔明视插管加静吸复合麻醉行声带息肉摘除术的麻醉安全性以及麻醉体会。方法术前半小时给所有患者均肌注阿托品0．5mg，鲁米那100mg。入室后行静脉穿刺。常规监测ECG、BP．HR、SpO2，用1％麻黄素滴鼻，用1％丁卡因在导管前端涂约0．5ml。给氧去氮2～5min后，静注芬太尼3～6μg／kg、丙泊酚2—2.5mg／kg、维库溴铵0．08～0．15mg/kg，行快速诱导后男性用ID为6．0、女性用ID为5．5号弹簧管经鼻腔行明视插管术。麻醉维持用异氟醚吸入．浓度为0．8％～1．5％，术中分次追加丙泊酚，一般不需追加维库溴铵，遇特殊情况可追加。术中严密监测生命体征，发现异常情况及时对症处理。手术结束前几分钟停药，待病人自主呼吸恢复，各种保护性反射恢复、吸尽气管和口腔痰液和分泌物，待病人脱氧SpO2〉95％以上，意识清醒，呼之能应，拔出气管导管。术后随访病人有无呕吐．出血．呼吸困难．气道水肿及其他不良反应。结果声带息肉摘除术，手术部位在咽喉部，术野较小，手术与麻醉合用同一气道，有相互干扰之虞，要求维持足够的肺泡气体交换，且要求声带完全静息，麻醉既要求足够的麻醉深度，又要求术苏醒快，麻醉并发症少。采用这种麻醉方式能很好的解决这些问题。结论（1）虽小口径弹簧管内径比普通气管导管小，但可保证气道通畅，呼吸交换良好，术中不影响通气功能。因使用的导管口径小而且是通过鼻腔插管使术野扩大，便于术者精细操作，深受术者的青昧：（2）又因导管有很好的弹性，导管受压时不至于扭曲而被压瘪影响通气，而普通导管容易被压瘪，需要及时发现和调整，增加了麻醉风险系数：（3）通过在临床中的观察，用这种麻醉方式术中SpO2、HR、BP影响轻微，其麻醉性能安全可靠，麻醉并发症较少：（4）虽然操作较复杂，有可能损伤鼻腔粘膜，但只要插管动作轻柔，按照程序操作，掌握好拔管时机，就能减少不良反应。由此可见．这种麻醉方式是一种成熟，安全有效的麻醉方法，在临床中值得广泛应用。     

小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉140例体会

目的:探讨小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉的方法及安全性.方法:小儿腹腔镜手术140例,诱导给咪达唑仑0.2 mg/kg,芬太尼2～4 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,维库溴铵0.05～0.1 mg/kg诱导麻醉,1%异氟烷、丙泊酚0.1 mg/kg维持麻醉,根据术中肌肉松弛情况给予雏库溴铵70 μg/kg,气管插管.监测心电图、心率、脉搏氧饱和度、平均血压、呼气末二氧化碳浓度监测等指标.建立二氧化碳气腹,术中腹腔压力8～20 mmHg,新生儿和幼儿气腹压力不超过12 mmHg.结果:所有患儿术中ECC为窭性心律,气腹后脉搏、MBP都升高,维持PEtCO2在35～50 mmHg之间,放气后5分钟心丰、MBP恢复至气腹前水平.结论:小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉有利于呼吸管理,减轻手术操作对呼吸循环功能的影响,保证良好的通气和氧合.     

丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导插管期间熵指数、双频指数和血流动力学的变化

目的探讨丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导期间熵指数（RE、SE）、双频指数（BIS）和血流动力学的变化。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者20例。麻醉诱导：丙泊酚1.5~2 mg/kg、芬太尼3~4μg/kg和维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,当BIS〈60、四个成串刺激（TOF）计数以及TOF%均为0时,行气管插管。观察麻醉诱导前即基础值（T1）、病人对指令性反应消失（T2）、气管插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、3 min（T5）和5 min（T6）共6个时点RE、SE、△RE-SE、BIS、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果插管后MAP显著高于插管时（P〈0.01）,但显著低于基础值（P〈0.01）;插管前后HR无显著变化（P〉0.05）。RE、SE、△RE-SE和BIS在插管前后差异无统计学意义。结论丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导能减轻气管插管时的心血管反应。在此麻醉诱导方式下,BIS,RE和SE无明显变化,患者对气管插管过程无知晓。