骨形态发生蛋白对自体月国绳肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合影响的生物力学研究

目的研究骨形态发生蛋白(bone morphorgenetic protein,BMP)对自体月国绳肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合的影响,旨在为临床上提高肌腱移植物成活质量提供一种新方法。方法取35只成年新西兰大白兔,建立30只两只膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)完全断裂的自身对照模型。实验组用BMP充填胫骨隧道入口,对照组未用BMP。其余5只为生物力学试验的正常组。术后2、4、8、12和24周分别安乐处死6只新西兰大白兔。肉眼观察肌腱移植物生长情况及在胫骨隧道内的愈合情况,生物力学拉伸试验测定其生物力学的性能。结果2、4、8和12周实验组肌腱移植物较对照组抗拉伸的最大载荷明显要大,差异有显著性(P<0.05);24周实验组肌腱移植物较对照组抗拉伸的最大载荷稍大,差异无显著性(P>0.05);24周实验组及对照组肌腱移植物抗拉伸的最大载荷均比正常组要小,差异有显著性(P<0.05)。结论实验组肌腱移植物的生物力学特性优于对照组肌腱移植物;BMP能促进肌腱移植物在骨隧道内的早期腱-骨愈合。     

肌腱移植前交叉韧带重建腱-骨愈合的研究现状

肌腱移植物重建前交叉韧带时,腱、骨之间的愈合方式可为直接愈合或间接愈合,出现了包括基因工程在内的多种促进腱-骨愈合的方法,但大多数方法尚处于试验阶段,在用于临床之前,需进一步探索。此外,腱-骨愈合还受多种因素的影响。     

TGF-β1、bFGF对自体腘绳肌腱重建前交叉韧带腱-骨愈合的影响

目的 探讨转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)对自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)后腱-骨愈合的影响。 方法 2018年1—12月选取健康雄性新西兰大白兔48只,体重2.5~3.0 kg,按照随机数字法分成2组,每组24只,2组均采用自体腘绳肌腱重建ACL,A组(实验组):骨隧道的腱骨间隙填注入TGF-β1和b FGF纤维蛋白凝胶复合物;B组(对照组):骨隧道腱骨间隙填注入纤维蛋白凝胶,术后4、8、12周不同观察节点猝死动物观察2组移植ACL的组织学形态、生物力学性能,分析并比较。 结果 组织学方面:术后4周,2组移植韧带与骨隧道之间可见疏松结缔组织,胶原纤维开始形成,A组多于B组;术后8周,A组可见移植韧带与骨隧道之间胶原纤维已经开始排列有序,并出现排列密集的Sharpey纤维,B组Sharpey纤维较少;术后12周,A组韧带止点结构排列较有序,新生纤维软骨、钙化软骨及骨细胞趋于成熟,隐约可见到“潮线”样结构,B组结构仍然不清晰。在术后每个观察节点,A组的新生骨量在逐渐增多,并且在同一观察节点要大于B组,差异有统计学意义(均P<0.05);力学方面:术后4周A、B组最大抗拉力载荷分别为(72.69±5.09)N、(61.59±5.82)N,8周(83.00±5.24)N、(73.93±8.89)N,12周(102.39±6.42)N、(85.12±9.59)N,2组力学均有提高,A组平均抗拉力载荷均明显大于B组(均P<0.05)。 结论 TGF-β1、bFGF复合物对自体腘绳肌腱重建ACL后腱-骨愈合在一定程度上起到促进作用。      

自体骨髌腱骨和胭绳肌腱重建前交叉韧带疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析来比较自体骨髌腱骨和胭绳肌腱重建前交叉韧带的疗效.方法 资料来源Medline,Cochrane图书馆和中国知网,检索1999年至2009年关于前交叉韧带断裂使用自体骨髌腱骨和胭绳肌腱治疗的文献,采用Meta分析的方法,运用RevMan4.2软件进行数据处理,对术后膝关节的体格检查和膝关节功能进行综合分析.结果 15篇文献入选本研究,轴移试验阳性的OR值为1.39[95%CI(0.82～2.36),P=0.23],Lachman试验阳性的OR值为1.30[95% CI(0.90～1.88),P=0.17],膝前疼痛的OR值为0.43[95%CI(0.30～0.61),P=0.000],伸膝受限(＞5°)的OR值为0.44[95%CI(0.24～0.79),P=0.007].结论胭绳肌腱重建前交叉韧带术后膝关节出现疼痛和伸膝受限的发病率低于骨髌腱骨,而膝关节稳定性方面二者没有显著的差别.     

促进膝关节前交叉韧带重建术后腱骨愈合方法的研究进展

前交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要结构之一。目前,前交叉韧带损伤的发病率越来越高,前交叉韧带重建术是其治疗的首要手段,术后腱骨界面的良好生长是患者早期康复及预后功能恢复的关键。该文综述近年来国内外促进腱骨愈合因素的相关研究,发现如骨膜覆盖、生长因子、富血小板血浆和中药等治疗都取得了不错的效果,但很多技术仍然处于动物实验阶段,且其具体作用机制、作用时机及用法用量等都没有明确的标准。     

rhBMP-2联合rhVEGF165对兔前交叉韧带重建后腱-骨愈合的影响

目的 探讨局部联合应用重组人骨形态发生蛋白(rhBMP)-2和重组人血管内皮生长因子165 (rhVEGF165) 对兔前叉韧带重建后腱-骨早期愈合的影响.方法 78只健康成年雄性新西兰大白兔,随机分为VB、B、V、F及正常组,前4组建立双膝自体半腱肌前交叉韧带重建模型,正常组未行手术.VB组腱-骨界面注入以纤维蛋白胶(FG)为载体的rhBMP-2/rhVEGF165混合物;B组注入rhBMP-2和FG混合物;V组注入rhVEGF165和FG混合物;F组单纯注入FG.术后第2、4、8周,每组随机抽取6只兔子,右膝标本行组织学观察,左膝标本行生物力学测试.结果 术后第2周:VB组腱-骨连接紧密,成纤维细胞大量增生;B组连接紧密,可见少量软骨细胞;V、F组连接疏松,主要为纤维血管组织构成.术后第4周:VB组腱-骨界面初步形成四层结构;V、B、F组则主要由成熟的成纤维细胞构成,腱-骨连接紧密,骨隧道壁出现一定量成骨反应;术后第8周:VB组四层结构更明显,可见潮线;B组骨隧道壁侧成骨反应进步加强;V、F组腱-骨界面宽度进步变窄,成纤维细胞数目明显减少.直至术后第4、8周,VB组平均最大载负荷及刚度才较V、B、F组大(P<0.05),均低于正常组;同时V、B组生物力学性能优于F组(P<0.05).结论 rhBMP-2联合rhVEGF165对兔前交叉韧带重建术后腱-骨早期愈合具有促进作用,且联合效应强于各自单独效应.     

rhBMP-2增强前交叉韧带重建术后腱骨界面愈合能力的实验研究

目的 探讨改善前交叉韧带重建后早期移植腱隧道界面愈合方式.方法 取成年新西兰兔同侧半腱肌肌腱作为自体移植材料.建立30只新西兰兔双侧前交叉韧带重建动物模型.实验组在移植腱-骨隧道界面注射填充以纤维蛋白胶作为载体的rhBMP-2,对照组仅填充纤维蛋白胶,完全空白对照组则不作任何填充.分别于术后第2、4和8周取材,进行大体及光镜观察.结果 对照组术后2周界面组织主要为肉芽组织,术后4周界面可见成骨反应及大量成纤维细胞,术后8周界面部分区域可见Sharpey纤维,形成间接止点.实验组术后2周界面组织主要由软骨细胞和软骨基质构成,术后4周可见类似直接止点的四层结构,术后8周界面主要由直接止点构成.结论 rhBMP-2可以在术后早期诱导腱骨界面形成类似直接止点的特有结构,直接止点缓冲应力的力学性能上要优于间接止点,增强了腱骨界面的结合力.     

前交叉韧带重建术后影响腱-骨愈合的因素

腱-骨愈合是决定膝关节前交叉韧带重建成败的关键因素之一,也是目前研究的热点。已知不利于腱-骨愈合的因素有炎症细胞、细胞因子、关节液、破骨细胞、药物、吸烟、康复训练等。本文对上述因素最新研究进展进行综述。     

自体腘绳肌腱与部分腓骨长肌腱重建前交叉韧带疗效比较

目的比较采用自体腘绳肌腱（HT）与部分腓骨长肌腱（PLT）进行前交叉韧带（ACL）单束重建的疗效。方法选取采用HT与部分PLT进行ACL重建手术的患者127例,根据移植物不同,分为HT组79例和部分PLT组48例。术前及术后6、12个月门诊复诊时采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛情况,采用Lysholm评分和Tegner评分评估患者膝关节运动功能,并测量膝关节活动度,进行组间比较。结果两组患者术后6、12个月VAS评分均明显低于术前,Lysholm评分和Tegner评分均明显高于术前,膝关节活动度均较术前明显改善,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后6个月部分PLT组Lysholm评分优于HT组,差异有统计学意义（P＜0.05）;其余各指标不同时点两组的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论采用部分PLT重建ACL疗效较为确切,术后患者疼痛状况、膝关节功能及活动度改善情况与临床常用的自体HT相仿,是值得尝试的一种ACL重建移植物。     

促进前交叉韧带重建腱-骨愈合的实验研究及临床应用

从3个方面介绍了有关腱-骨愈合的知识:①腱-骨愈合的基础知识;②促进腱-骨愈合的实验研究及进展;③促进腱-骨愈合的方法及其在临床上应用。特别是在第2部分,比较全面的概述了有关促进腱-骨愈合的实验研究。最后,对未来的实验研究及临床应用的方向进行讨论。     

骨髓单个核细胞促进腱骨愈合的生物力学测试

目的采用自体骨髓单个核细胞植于前交叉韧带重建术中的腱-骨界面,观察其增强腱-骨愈合强度的能力。方法 24只新西兰大白兔行双侧膝关节半腱肌肌腱前交叉韧带重建术,随机选取一侧膝关节作为实验侧,胫骨侧腱-骨界面植入自体骨髓单个核细胞,对侧不植入骨髓单个核细胞作为对照侧。于术后2、4、8、12周取材,测试移植肌腱的腱-骨界面抗拉伸强度,记录拉脱或断裂负荷及重建韧带的断裂部位。结果在术后2、4、8周,重建韧带断裂部位均发生在胫骨骨道内。术后12周,对照侧有1例自肌腱部分断裂,5例从胫骨骨道拔出;实验侧有3例自肌腱部分断裂,3例从胫骨骨道拔出。术后2周,实验侧与对照侧相比,两侧断裂负荷数值比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后4、8、12周,两侧断裂负荷数值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自体骨髓单个核细胞可以增强腱骨界面的抗拉伸强度,有利于腱-骨界的组织愈合。     

早期康复锻炼对ACL重建术后胫骨隧道的影响

目的探讨早期不同康复训练方案对膝关节前交叉韧带(ACL)重建术后胫骨骨道增宽的影响。方法将34例用同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建ACL的患者分为2组,A组16例。男8例,女8例;平均年龄(32.7±15.6)岁。手术采用同种异体B-PT-B重建ACL进行ACL单束重建,术后采用普通的康复方案进行功能康复;B组18例,男8例,女10例;平均年龄(33.1±14.8)岁。手术采用同种异体B-PT-B重建ACL进行ACL单束重建,同时接受半月板缝合修复手术,术后采用保守的康复训练方案进行康复治疗。2组患者均在术后12个月采用CorelDRAW8.0软件对测量X线片上胫骨骨隧道关节面内口的直径;同时采用lysholm评分评价ACL重建术后临床疗效。结果34例同种异体B-PT-B重建ACL患者中有29%(10例)出现胫骨骨隧道的增宽;与术后采用普通的康复方案的A组相比,术后采用保守的康复训练方案进行康复治疗的B组患者骨隧道的增宽程度明显减小。术后12个月A和B组的临床lysholm疗效评分分别为(92.5±4.5)和(94.5±5.5),两组之间的临床疗效差异无显著性,P>0.05。结论早期不同的康复训练方案...     

半腱肌腱股薄肌腱在重建前交叉韧带中的运用

目的:探讨用无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带的临床运用和效果。方法:南京医科大学第一附属医院自2002年12月至2004年6月对33例前交叉韧带损伤的患者进行了无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术,其中13例移植肌腱采用二股半腱肌腱和二股股薄肌腱,另20例仅为二股半腱肌腱,术前和术后进行Lachman试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果:术前Lachman试验均为阳性,术后29例为阴性,4例为阳性。术前Lysholm评分为36￣57分,术后Lysholm评分为71￣96分。结论:无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带为生物固定,固定可靠,费用少,短期效果好,中长期效果有待观察。     

自体同侧腓骨长肌腱在青年前交叉韧带重建中的应用与疗效

目的 探讨自体同侧腓骨长肌腱在青年前交叉韧带重建的可行性及其早期疗效。方法 收集我科自2013年 5月至 2018年5月采用关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节前交叉韧带40例,男35例,女5例,年龄18～35岁,平均年龄24.8岁,手术取自体同侧腓骨长肌重建前交叉,股骨端用可调节带袢锁扣钛板固定,胫骨端以界面螺钉固定,术后评估包括临床检查, Lysholm膝关节功能评分,AOFAS踝关节功能评分。结果 40例患者均获随访,随访时间12～36月,平均随访时间25月, Lysholm膝关节功能术后末次随访的评分为(92.65±0.44),高于术前的(50.65±0.68),P＜0.01。结论 自体同侧腓骨长肌腱在青年前交叉韧带重建的应用疗效早期令人满意,取腓骨长肌腱后对踝关节功能无明显影响。     

骨隧道内放置不同长度自体肌腱重建前交叉韧带的组织学研究

目的 采用比格犬自体肌腱重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）,在骨隧道内放置不同肌腱长度,比较其组织学变化。方法 成年比格犬57只,体质量13～16kg。其中3只作为对照组,将其余54只比格犬的双膝采用自体肌腱重建前交叉韧带制备模型,按照放入骨隧道内肌腱的不同长度分为6组： 5、9、13、17、21、25mm组。在术后1.5、3、6个月分别取标本,做组织学研究。结果 正常的ACL止点从骨到韧带依次为骨、钙化软骨、纤维软骨、韧带纤维。实验组中17、21、25mm组的腱骨愈合优于同期5、9、13mm组。结论 采用自体肌腱重建ACL时,骨隧道内放入肌腱的长度并不是越长越好,而是有一个最佳长度17mm。     

关节镜下单束自体肌腱的前交叉韧带重建

目的探讨关节镜下单束自体肌腱重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的临床疗效。方法回顾性分析2009年2月至2011年9月23例ACL损伤患者,男15例,女8例;年龄21-53岁,平均32岁;受伤到手术时间为5-40周,平均13周。采用关节镜下保留胫骨残端,取自体半腱肌腱和或股薄肌腱重建ACL。结果23例患者术后获平均18个月（6-32个月）随访,末次随访21例患者（91.3%）Lachmen实验均为阴性。Lysholm评分Tegner评分IKDC主观评分明显改善,轴移实验检查均为阴性,膝关节活动度正常。结论关节镜下单束自体肌腱重建ACL,有效恢复膝关节稳定性,临床效果可靠。     

Knee function after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar or hamstring tendon: a meta-analysis

Background  There is currently no consensus regarding the best graft type for anterior cruciate ligament reconstruction. Therefore, the aim of this study was to investigate the effects of patellar and hamstring tendon grafts on long-term knee function after anterior cruciate ligament reconstruction.

Methods  This meta-analysis was conducted according to the methodological guidelines outlined by the Cochrane Collaboration. An electronic search of the literature was performed and all trials published between January 1966 and August 2011 comparing knee function after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon grafts with knee function after reconstruction with hamstring tendon grafts were pooled. Six studies were included in the final meta-analysis.

Results  Anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendon grafts resulted in greater pain upon kneeling than reconstruction using patellar tendon grafts (P=0.001). However, both grafts resulted in similar levels of anterior tibial translation, and similar results regarding isokinetic extension/flexion tests, Lysholm scores, and the stair-hop test (P >0.05).

Conclusion  Anterior cruciate ligament reconstruction using patellar or hamstring tendon grafts results in similar long-term knee function.