腹主动脉及其分支应用解剖学研究

为了给临床腹部动脉插管提供有关的解剖学数据,我们在48具成尸上观测了腹主动脉及其主要分支的位置、外径和长度,并结合临床应用进行了讨论。     

腹主动脉及其主要分支的解剖学测量

①目的　为临床腹部动脉插管提供有关的解剖学数据。②方法　采用血管压扁法 ,对 6 8具成人尸体腹主动脉及其主要分支的位置、长度和始端外径进行了测量。③结果　腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的始端外径分别为 :(5 .82± 1.5 9) ,(6 .0 1± 1.39) ,(3.0 9± 0 .91)mm ,范围分别为 :2 .78～ 9.2 3,3.34～ 9.0 6 ,1.5 4～6 .5 1mm ;以上各动脉到腹主动脉的距离分别为 :(12 9.10± 11.90 ) ,(116 .40± 12 .10 ) ,(4 3.90± 9.40 )mm ;范围分别为 :10 1.70～ 145 .40 ,87.6 0～ 142 .0 0 ,2 7.10～ 6 6 .30mm .肝总动脉、肝固有动脉的始端外径分别为 :(4 .2 9± 0 .94) ,(3.2 6± 0 .72 )mm ;范围分别为 :2 .5 5～ 6 .5 1,2 .0 4～ 4.80mm ;长度分别为 :(2 8.6 0± 8.40 ) ,(2 0 .0 9± 8.90 )mm ;范围分别为 :17.2 0～ 5 1.2 0 ,5 .10～ 5 1.40mm .④结论　腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肾动脉等的发起部位有波动     

腹主动脉插管技术的改进

用腹主动脉插管进行清醒自由活动大鼠血流动力学的研究国外已有报道,国内亦已起步。从腹主动脉插管手术复杂,难度大,成功率低(约％),为提高手术成功率,我们自1990年改用从股动脉插入腹主动脉,效果比较满意。     

成人腹主动脉分支长度和外径的测量

目的掌握腹主动脉及其分支血管的位置、长度和管径,以指导外科临床各种插管操作。方法采用血管X线造影、剥离、血管铸型,分别对32具成人尸体的腹主动脉及其分支血管的位置、长度、外径进行观测和相关统计分析,提供腹主动脉及其部分分支血管的位置、管径及长度的具体数据。结果肝总动脉外径4.72±0.12 mm,胃左动脉外径3.11±0.09 mm,胃右动脉外径1.89±0.05 mm,脾动脉长度66.0±15.0 mm、外径9.74±3.0 mm,胰十二指肠下动脉长度12.9±8.20 mm、外径2.81±0.96 mm,中结肠动脉长度36.8±21.3 mm、外径3.50±1.70 mm,右结肠动脉长度39.7±18.0 mm、外径2.48±0.60 mm等。结论为临床上进行选择性动脉造影、微创术、动脉栓塞疗法和动脉插管化疗提供具体的参考数据。     

腹主动脉扭曲致右肾动脉插管困难1例的处理体会

患者 ,男 ,5 1岁 ,以右肾癌收入我院泌尿外科拟行右肾切除术。术前到我科行右肾动脉栓塞术。采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺后置入 5FCobra导管至L1～L2水平。但无论顺旋或逆旋并同时作短距离进退 ,均不能使导管头部旋至右侧。数次将导管送至主动脉弓处成形后缓慢下移 ,每当导管头部移至L1水平处导管头部又自行旋入左侧 ,经多次插管未果。在L1上缘处行腹主动脉DSA以观察右肾动脉开口位置及走行 ;造影示其开口位于L2下缘腹主动脉前壁且开口段走行上翘 ,随后移行至右侧 ;开口处以下腹主动脉段呈明显“S”型走式。根据肾动脉开口位置…     

应用升主动脉-腹主动脉搭桥术治疗复杂主动脉缩窄

目的：探讨手术治疗复杂主动脉缩窄的简便、安全、有效的方法。方法：在全麻和常温下经胸腹正中联合切口行升主动脉-腹主动脉搭桥术。结果：手术治疗3例患者,上肢血压下降明显,下肢血压升高满意,无神经系统和其他严重并发症。结论：该手术显露和操作简单,适应证广,疗效确切,并发症少。     

分期TEVAR手术封堵DeBakey Ⅲ型主动脉夹层远端破口并重建腹主动脉内脏分支的临床研究

目的 研究分期TEVAR手术封堵DeBakey III型主动脉夹层远端破口并重建腹主动脉内脏分支临床疗效。方法 回顾性分析我科2019年4月至2021年1月,分期TEVAR手术隔绝DeBakey III型主动脉夹层并重建腹主动脉内脏分支10例。结果 10例患者均取得成功,技术成功率100%。术中、术后影像学证实主动脉夹层近远端破口隔绝良好、无内瘘、无内脏分支狭窄/闭塞、术中无中转、死亡病例,术后无死亡、脑梗死、心肌梗死、截瘫、脏器缺血等严重并发症。结论 分期TEVAR手术隔绝DeBakey III型主动脉全段夹层破口并重建内脏分支技术可行、安全性高,具有较高的临床价值。     

经升主动脉插管在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的:总结急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插动脉灌注管的临床经验。方法:45例急性Stanford A型主动脉夹层患者,在深低温停循环下手术,根据术前CTA、MRI及术中探查情况,在食道超声引导下,选取升主动脉夹层累及轻或没有夹层的区域作为插管位置,控制有创动脉压在90mmHg左右,用尖端较长的直型主动脉灌注管插管,4-0prolene线做双荷包缝合固定,右心房插右心引流管,右上肺静脉插左心引流管建立体外循环。深低温停循环时,直视下经头臂动脉及左颈总动脉分别插双侧脑灌注管行脑保护。结果:所有升主动脉插管成功,没有发生夹层破裂及灌注不足病例。住院死亡3例(6.7%),1例死于术后早期失血性休克,1例死于术后多器官功能衰竭,1例死于感染性心内膜炎。一过性脑功能紊乱6例(13.3%);脑血管意外2例(4.4%),其中脑栓塞1例,脑出血1例,出院时均处于恢复期。血管吻合口出血开胸止血3例;声音嘶哑1例;肾功能衰竭1例。1例于术后4月因院外抗凝不当突发脑出血死亡。结论:急性Stanford A型主动脉夹层手术,在准备充分的条件下,经升主动脉插管能快速建立体外循环,提供顺行灌注,辅以双侧顺行脑灌注,能取得满意的机体保护效果,具有快速、简单、安全、创伤小的特点。经升主动脉灌注仍是较好的选择之一。     

颈外动脉及其主要分支起始部位的应用解剖

<正> 多数人体解剖学教科书及参考书对颈外动脉及其主要分支的起始部位的描述均较一致,本文所研究的内容除涉及该动脉的传统描述外,主要着重论述一般较少记载的变异及与此有关的应用解剖,以供临床参考。材料及方法经福尔马林固定的成人男尸25具共50侧,逐层解剖并除去下颌支,以显露和观察颈外动脉及其主要分支的起始部位,用1/20毫米游标尺测量有关距离。     

国人腹主动脉不成对脏支起点高度的观察

在162例成年尸体上观察的结果如下:腹腔动脉起点的高度,以平L_1上1/3者最多,平Th_(12)下1/3者次之,平均在L_1上1/3上部。肠系膜上动脉起点的高度,以平L_1上1/3者最多,平L_1下1/3者次之,平均在L_1中1/3下部。肠系膜下动脉起点的高度,以平L_3下1/3者最多,平L_3中1/3者次之,平均在L_3下1/3上部。腹腔动脉起始部下缘与肠系膜上动脉起始部上缘间的距离,以在0.1～0.5厘米之间者最多,平均距离为0.41厘米。肠系膜上动脉起始部下缘与肠系膜下动脉起始部上缘间的距离,以在5.0～7.0厘米之间者最多,平均距离为6.36厘米。腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉起始部下缘与腹主动脉分叉角顶之间的距离,分别以在12.0～14.0厘米、10.0～13.0厘米和3.0～5.0厘米之间者最多,它们的平均距离分别为13.03厘米、11.28厘米和4.21厘米。     

主动脉缩窄的手术治疗

目的 手术治疗主动脉缩窄４例。单纯主动脉缩窄１例，合并动脉导管未闭（ＰＤＡ）３例。方法 采用左胸后外侧第４肋间切口，分别在浅低温、左心转流和常温下进行。缩窄段切除主动脉端端吻合１例，纵行切开或楔形切除缩窄段，用涤纶片或自体心包补片血管成形３例。结果 手术经过顺利，无手术死亡和并发症，平均住院１９ｄ，痊愈出院。随访６月￣３年，效果满意。结论 主动脉缩窄一经确诊，不论有无症状，皆应手术治疗。     

股动脉起点至腹主动脉各大分支间距离及其身高的回归分析

在48具成人尸体上测量了双侧股动脉起始处至腹主动脉各大分支起点的长度,并通过统计学处理,求出了它们与其身高之间的回归方程。为临床行股动脉插管腹部各大动脉造影,提供了可靠的解剖学数据。     

股静脉的应用解剖

观测100例成人尸体股静脉长度、外径、瓣膜形态、位置、数目和方位;股静脉主要属支外径,距腹股沟韧带距离,注入方位及入口附近瓣膜,为临床提供了形态学依据;对股静脉穿刺、插管,瓣膜修复术、移植术及静脉逆行造影进行了讨论。     

新鲜自体心包作为瓣膜替代材料植入腹主动脉的研究

目的观察新鲜自体心包作为瓣膜替代材料在腹主动脉内的转归。方法将新鲜自体心包瓣膜以及经2 g/L的戊二醛处理后自体心包瓣膜植入动物腹主动脉内,于术后3(T1)、6个月(T2)处死动物,取植入的组织,通过测量及组织学、透射和扫描电镜等方法观察自体心包瓣膜植入腹主动脉后,其延展性、组织相容性、钙化等方面的情况。结果各组心包瓣膜表面覆有单层完整的血管内皮细胞,瓣膜内有血栓形成。新鲜自体心包与自体腹主动脉组织连接紧密,其长度较植入时明显增加(F=223.44,q=3.73、3.86,P<0.05),且组织钙含量的增加程度较戊二醛处理后的心包瓣膜低(t=14.969、19.204,P<0.05)。结论新鲜自体心包作为心脏瓣膜替代材料具有一定的优势,尤其对于儿童瓣膜病的外科治疗具有一定意义。     

上肢主要浅静脉的应用解剖

用20侧成年男性上肢的新鲜标本,用乳胶、铅丹乳胶和AB8树脂经静脉灌注后,对浅静脉的长度、外经以及穿通支、瓣膜等进行解剖、铸型和X线观察。①头静脉穿通支可分为穿肌支和直穿支两种类型,前者占90％以上。穿通支数平均为3支,瓣膜平均为8对;③贵要静脉穿通支可分为三种类型,直穿支占43％,穿肌支占48％和混合支占9％。穿通支数平均为4支,瓣膜平均为6对;③肘正中静脉穿通支均属直穿支,未见瓣膜;④头静脉下段与桡神经浅支的位置关系密切,并接收来自桡神经浅支的小静脉。结果提示临床需要多根移植血管时,头静脉可作为优选材料。     

中指背侧岛状皮瓣的应用解剖学

对３０只成人尸体手的显微解剖，发现中指背侧岛状皮瓣的营养血管为第２掌背动脉（ＳＤＭＡ），它是一条起自桡动脉腕背支的动脉，属于线型血管；每条动脉均有两条伴行静脉。皮瓣切取范围远端可达中指基节背侧中远１／３交界处，指两侧可达侧中线。该皮瓣的神经为桡神经浅支。